СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИИ ПРИ ДЦП.. 5
1.1. Понятие детского церебрального
паралича…………………………………………….. 5
1.2. Традиционные методы реабилитации детей больных дцп
на восстановительном периоде. 17
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ. 24
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ У
ДЕТЕЙ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ДЦП.. 26
2.1. Описание методов проведения исследования. 26
2.2. Методика обследования физического состояния детей с
ДЦП.. 27
2.3. Выявление двигательных нарушений у детей с
различными формами ДЦП 31
2.4. Система мероприятий, направленная на ослабление
недостатков двигательной сферы детей с различными формами ДЦП.. 36
2.5. Оценка эффективности коррекционной работы.. 37
2.6. Анализ динамики развития двигательных навыков у
детей с различными формами ДЦП.. 40
ВЫВОДЫ ПО ВТОРОЙ ГЛАВЕ. 42
ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ.. 44
ВЫВОДЫ ПО ТРЕТЕЙ ГЛАВЕ. 49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 50
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 52
ПРИЛОЖЕНИЕ №1. 56
Актуальность темы. В
последние годы отмечается тенденция к увеличению числа детей, страдающих
нарушениями опорно-двигателыюго аппарата у детей с последствиями детского
церебрального паралича.
Наиболее частой формой
патологии детского церебрального паралича является спастичность мышц, которая
обуславливается развитием контрактур, порочных установок и деформацией
опорно-двигателыюго аппарата.
Движения у детей являются
одной из основных физиологических составляющих нормального формирования и
развития организма. Снижение двигательной активности у детей приводит к
нарушению мышечно-связочного аппарата, изменениям дыхательной системы, психики,
нарушению обменных процессов, негативно влияет на их жизнедеятельность.
У детей с последствиями
детского церебрального паралича страдает не только центральная нервная система,
но и нервно-мышечный аппарат конечностей, что нередко приводит к тяжелым
контрактурам, деформациям * конечностей и инвалидности ребенка, тем самым
усложняет адаптацию к
условиям внешней среды, затрагивает эмоциональную сферу, интеллект. У больных
детским церебральным параличом наблюдаются сопутствующие синдромы: эпилиптический,
гипертензиошю-гидроцефальный и вегетативной дистопии.
Изучение этого аспекта
представляет особую актуальность в физическом воспитании детей на уроках
физической
культуры, поскольку реабилитация больных в основном ориентирована на
клинических методах исследования (Н.Н. Ефименко, Б.В. Сермеев, Е.Г.Сологубов, М.О.
Лянной).
Исследователи
(Е.Г.Сологубов, Н.Ефименко, Б.В.Сермеев, Е.П. Межеиина, Ю.А.Гросс, М.О. Ляшюй)
отмечают, что инвалиды с последствиями детского церебрального паралича
нуждаются в мероприятиях направленных на укрепление опорно-двигателыюго
аппарата и повышение уровня двигательной активности.
Физическая реабилитация детей-инвалидов
с нарушениями опорно-двигателыюго аппарата на основе выбора эффективных средств
оздоровительной и коррекционной направленности на уроках физической культуры
способствует целенаправленной коррекции и формированию двигательных навыков
детей-инвалидов, что и определило актуальность нашего исследования.
Цель исследования.
Формирование двигательных навыков у детей с ДЦП на основе использования наиболее
эффективных положений тела.
Объект исследования:
средства совершенствования двигательных возможностей у детей с последствиями детского
церебрального паралича.
Предмет исследования:
методика применения корригирующих упражнений с детьми с последствиями ДЦП на
основе использования наиболее выгодных исходных положений.
Гипотеза исследования.
Формированию двигательных навыков у детей с последствиями детского
церебрального паралича способствуют корригирующие упражнения на основе
использования наиболее выгодных исходных положений в зависимости от
нозологических форм.
Цель работы -
рассмотреть методы развития физических качеств и способностей у детей
перенесенным ДЦП.
Для реализации
поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1.
Изучить физическую
реабилитацию в коррекции двигательной дисфункции при ДЦП;
2.
Провести эмпирическое
исследование физических качеств у детей перенесенных ДЦП;
3.
Дать рекомендации
родителям;
4.
Сделать выводы по
главам.
Детский церебральный
паралич – тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных
психомоторных нарушениях при ведущем двигательном эффекте. Это группа
двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем
головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны
нервной системы за функциями мышц. В зависимости от повреждения определенных
структур мозга возникают различные двигательные нарушения, что и определяет
форму ДЦП.[1]
У детей с ДЦП задержано и
нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки
сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Неправильные схемы
движений у этих детей могут закрепляться и приводить к формированию
патологических поз и положений тела и конечностей.
При ДЦП имеют место
нарушения мышечно-суставного чувства. Эмоционально-волевой сферы, поведения,
зрения, слуха, связанные с ранним органическим поражением головного мозга.
Частота заболевания 1-2 случая
на 1000 новорожденных.
Для лечения ДЦП предлагаются много методов физической реабилитации, как
традиционных (ЛФК, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, теплолечение,
механотерапия, водолечение), так и нетрадиционных (лечебное плавание с
дельфинами, райтерапия, суджок, метод Танго, хореография).
Однако в настоящее время
при условии разнообразия методов лечения и реабилитации, больных ДЦП не создана
четкая комплексная программа реабилитации этих больных, что является очень
актуальным.
Цель работы. На основе анализа литературных источников излагающих различные
методы реабилитации ДЦП, разработать рациональную программу комплексного
восстановительного лечения детей с ДЦП.
В
раннем возрасте для классификации ДЦП используется классификация Бадаляна
Л.О.(1988), в которой выделяются спастические (гемиплегия, диплегия,
двусторонняя гемиплегия), дистоническая и гипотоническая формы.
В
настоящее время нет единой клинической классификации ДЦП, которой
придерживались бы все детские неврологи. Это связано с тем фактором, что при
всем многообразии и сложности двигательных нарушений они с возрастом подвержены
значительным изменениям. Часто имеет место, сочетанное сложное поражение как
пирамидных, так и внепирамидных систем центральной нервной системы. Поэтому в
клинике нечасто встречаются «чистые» случаи в виде лишь центрального пареза и
спастичность без проявлений мышечной дистонии и гиперкинезов. Следовательно,
нецелесообразна и не является практически оправданной излишняя детализация по
формам. На наш взгляд наиболее приемлемой в психолого-медико-педагогической
консультации является классификация К.А.Семёновой.
При
ДЦП двигательные нарушения обусловлены тем, что поражение незрелого мозга
нарушает последовательность этапов его созревания. Высшие центры не оказывают
должного тормозящего влияния на примитивные рефлекторные механизмы, вследствие
чего задерживается редукция безусловных рефлексов.
У
ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания двигательных функций
нарушены. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП состоит, прежде всего,
в наличии примитивных |врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не
характерных для данного возраста ребенка. Например, хватательный рефлекс
вызывается прикосновением к ладони, что приводит к реакции схватывания.
Рефлекс ползания вызывается прикосновением к подошвам ног, что влечет реакцию
отталкивания. Движения, свойственные этим рефлексам, в дальнейшем угасают.
Хватательные
движения и перцептивное поведение развиваются не на основе рефлекса.
Хватательный рефлекс угасает раньше, чем начинает складываться хватание
как произвольный двигательный акт. Рефлекс ползания также не является исходным
для развития самостоятельного передвижения. Подлинное ползание начинается не с
отталкивания ногами, а с движений рук: ребенок тянется к привлекшему его
предмету, «переступает» руками и продвигается вперед.[2]
Произвольное
хватание и ползание начинают формироваться не в период новорожденности, а
значительно позже - при взаимодействии ребенка со взрослым. Сохранение этих
рефлексов существенно тормозит формирование произвольной моторики. Проявление
этих и подобных этим рефлексов во втором полугодии первого года жизни является
симптомом риска поражения двигательных зон коры головного мозга. У детей
с ДЦП врожденные безусловные рефлексы не угасают, действие патологических
рефлексов на первом году жизни |обычно усиливается и в последующие годы
остается стойким, что затрудняет и задерживает формирование произвольных
двигательных актов.
Патологические
тонические шейные и лабиринтные рефлексы наряду с повышенным мышечным тонусом
препятствуют реакциям выпрямления и равновесия. Одним из наиболее выраженных
рефлексов при ДЦП является асимметричный шейный тонический рефлекс (если в
положении на спине повернуть голову ребёнка так, чтобы нижняя челюсть находилась
на уровне плеча, то конечности, к которым обращено лицо, разгибаются, а
противоположные сгибаются). При ярко выраженном рефлексе голова и глаза
ребёнка фиксированы чаще в одну сторону, как следствие развивается
односторонняя пространственная агнозия, формируется кривошея, искривление
позвоночника. Рефлекс нарушает равновесие, в положении сидя, так как мышечный
тонус на одной стороне (повышение в разгибателях) противоположен мышечному
тонусу на другой (повышение в сгибателях). Поэтому при попытке сесть ребёнок
теряет равновесие (падает назад и в сторону).
Немаловажное
значение имеет тонический лабиринтный рефлекс (в положении на спине отмечается
гипертония в разгибателях, в положении на животе - в сгибателях). Выраженность
этого рефлекса зависит от степени повышения мышечного тонуса. Дети с выраженным
тоническим лабиринтным рефлексом в положении на спине не могут наклонить
голову, вытянуть руки вперед, чтобы поднести их ко рту, взять игрушку,
повернуться со спины на живот, набок. При выраженности тонического
лабиринтного рефлекса в положении на животе затруднено поднятие головы, ребёнок
не может опереться на свои руки, повернуться с живота на спину. Постоянно
согнутая спина приводит к грудному кифозу.
Вынужденное
положение ребёнка приводит к задержке цепных выпрямляющих рефлексов. Такие дети
не могут свободно фиксировать взгляд и прослеживать во всех направлениях, что
приводит к нарушению зрительно-моторной координации. Таким образом, в сочетании
эти два рефлекса препятствуют захвату предмета, развитию зрительно-моторной
координации, затрудняют повороты головы на бок, на живот. Из-за влияния
симметричного тонического шейного рефлекса (сгибание головы вызывает повышение
флексорного тонуса в руках, экстензорного - в ногах) ребёнку трудно
сохранить контроль головы, удержать позу сидения. В положении на
животе из-за резкого повышения тонуса в разгибателях ноги, ребёнок затрудняется
их согнуть в коленном и тазобедренном суставах.
Асимметричный
шейный тонический рефлекс, тонический лабиринтный рефлекс и симметричный
тонический шейный рефлекс относятся к миелэнцефальным позотоническим
автоматизмам, центры которых расположены в продолговатом мозге. В норме у
доношенных детей они физиологичны до 2 месяцев. Несвоевременная редукция
миелэнцефальных позотонических рефлексов свидетельствует о поражении нервной
системы и препятствует формированию нормальной двигательной функции.[3]
Одновременно
с редукцией этих рефлексов постепенно формируются мезэнцефальные установочные
рефлексы, которые обеспечивают выпрямление туловища. К ним относятся: шейная
выпрямляющая реакция (поворот головы в сторону вызывает одновременную ротацию
туловища в ту же сторону), туловищная выпрямляющая реакция
(соприкосновение стоп с опорой вызывает выпрямление головы), выпрямляющий
рефлекс туловища (поворот головы в сторону вызывает ротацию плеча, затем таза).
Мезэнцефальные установовчные рефлексы обеспечивают установку шеи, туловища,
рук, таза и ног и в целом направлены на приспособление ребёнка к вертикальному
положению. Развитию двигательных реакций у детей раннего возраста также
способствует группа рефлексов, которые не относятся к истинным выпрямляющим
рефлексам (защитная реакция рук, рефлекс Ландау).
Немаловажное
значение в диагностике двигательных нарушений имеют синкинезии (непроизвольные
содружественные движения, которые сопровождают выполнение активных движений).
На первом месяце жизни у ребёнка бывает физиологическая экстензорная синкинезия
(в ответ на надавливание подошв возникает экстензия конечностей, тела и
головы). Рефлекс Переза также относят к синкинезиям грудного возраста. При
поражении пирамидных путей возникают патологические синкинезии. Содружественные
реакции препятствует развитию целенаправленных движений, и нередко являются
причиной образования контрактур. При ДЦП наиболее часто синкинезии проявляются
в оральной мускулатуре (захват игрушки способствует широкому открыванию рта).
Для
детей с ДЦП характерно отставание в развитии двигательных функций.
Например, здоровый ребенок к 2- 3 месяцам уже уверенно держит голову в
вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже - в
среднем к 3 - 5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных
актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.
Поза
сидения в норме формируется к 7 - 9 мес. У детей с ДЦП такое положение тела
оказывается освоенным примерно к 2-3 годам. Ползание, как достаточно сложный
моторный акт, требующий координации движений рук и ног, формируется у детей с
ДЦП также со значительным опозданием. Прямостояние у здоровых детей
развивается к 9-10 месяцам. Многие из детей с ДЦП овладевают вертикальным
статическим положением лишь в дошкольном возрасте. С особым трудом эта функция
формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП.
Ходьба
- это не только новый этап в моторном развитии, но и расширение познавательных
горизонтов. В норме ходьба как двигательный акт начинает формироваться с 1
года. Лишь половина дошкольников с ДЦП овладевает ходьбой к 4 годам. Остальные
дети овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладевают вовсе.
Еще
более отсроченным во времени от возрастных нормативов сказывается формирование
сложных моторных актов, тонких и дифференцированных движений, которые
необходимы для самообслуживания, осуществления предметно-игровой, изобразительной,
учебной и трудовой деятельности.
Клиническая характеристика различных форм ДЦП
Наиболее
часто из спастических форм ДЦП встречается спастическая
диплегия (синдром Литтла). Эта форма заболевания была описана в
1853 году английским акушером Литтлом как результат тяжёлых или преждевременных
родов. Поэтому для родовых повреждений целесообразно сохранить термин «болезнь
Литтла».
Для
спастической диплегии характерны нарушения в верхних и нижних конечностях
(тетрапарез), при этом больше поражены ноги. Тонус экстензоров (разгибателей)
повышен, ноги вытянуты, приведены одна к другой, часто перекрещены. Стопы в
положении подошвенного сгибания. Руки приведены к туловищу, слегка согнуты в
локтевых суставах, кисти, а часто и пальцы согнуты, реже разогнуты. Объём движений
и сила мышц ограничены. В отличие от гемиплегии при литтлевском синдроме
движения в дистальных отделах рук сохранены больше, чем в проксимальных.
Движения в кистях как правило сохранены. В 30-40% случаях отмечаются поражения
со стороны черепно-мозговых нервов (косоглазие, сглаженность носогубного
треугольника, девиация языка, снижение слуха).[4]
Чувствительность
и функция тазовых органов не нарушены. Сухожильные рефлексы повышены, особенно
на ногах. Могут вызываться клонусы стоп, коленных чашек и кистей. При грубых
поражениях клонусы возникают спонтанно при перемене положения, при менее
выраженных поражениях вызывание клонуса требует резкого растяжения сухожилий.
Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. В тяжёлых случаях
отмечаются рефлексы орального автоматизма (сосательный, хоботковый, поисковый,
ладонно-ротовой).
У
20-30% детей наблюдаются атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы, особенно в
дистальных отделах конечностей и мимических мышцах. Гиперкинезы усиливаются во
время движений, при волнении, особенно при резких звуках, уменьшаются в покое и
исчезают во сне. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть
различной. Часто это лёгкая моторная неловкость при целенаправленных движениях,
выявляющаяся только к 4-5-му месяцу, когда дети начинают тянуться к игрушкам.
В
случаях средней тяжести дети начинают ходить в 5-6 лет. Положение тела и
походка их весьма характерны - верхняя часть туловища не подвижна и несколько
наклонена вперёд, руки в плечах прижаты к туловищу, бедра ротированы внутрь,
колени ригидно согнуты и прижаты к друг другу, стопа скользит носком по полу и
ставится впереди другой неподвижной ноги. Ноги перекрещены (симптом
ножниц), колени задевают друг друга. Такую походку называют «плетением косы».
Трофические
нарушения в виде общего недоразвития и уменьшения размеров конечностей, атрофии
мышц особенно выражены в ногах. Психика при этой форме поражается меньше,
чем при других формах ДЦП. Интеллект может быть полностью сохранен. Нарушения
речи встречаются в 70-80%. Судороги могут быть, но они наблюдаются реже,
чем при других формах ДЦП (20-25%). Ранние проявления: дети малоподвижны, при
пеленании, купании, при попытке согнуть или разогнуть ножки отмечается
сопротивление из-за высокого мышечного тонуса.
Дети
отстают в моторном развитии. При лёгких формах и длительной правильной терапии
больные к 3-5 годам начинают ходить. При отсутствии лечения могут появиться
контрактуры коленных, голеностопных суставов, деформация стоп, что делает
ходьбу невозможной.
Среди
деформации часто бывает кифоз, поясничный гиперлордоз, двусторонний подвывих
бедер, вальгус в коленном суставе, различные деформации стоп.
Спастическая гемиплегия характеризуется
двигательными поражениями преимущественно на одной стороне. При этой форме заболевания
больше страдают руки, особенно её дистальные отделы. Выявляется у 1/3 детей,
страдающих ДЦП. У детей раннего возраста кисть приведена к туловищу и согнута в
кулачок.
Как
правило, больше страдает отведение плеча и ротация его кнаружи, супинация и
разгибание кисти. Реакции равновесия и выпрямляющие рефлексы
туловища развиваются вовремя или с некоторой задержкой. Дети хромают, волоча
больную ногу и описывая ею круг. Тонус мышц рук (в основном сгибатели) повышен,
рука согнута в локтевом суставе, плечо приведено к туловищу, кисть согнута или
вытянута. В пальцах рук часто выражена гипотония. Нога разогнута (тонус больше
повышен в разгибателях), слегка ротирована внутрь, стопа опирается только на
пальцы.
Из
черепно-мозговых нервов в основном страдает лицевой и подъязычный нервы. Чаще
степень их поражения невелика (особенно подъязычный) и в дальнейшем может
сгладиться; асимметрия лица в таких случаях проявляется только при плаче или
смехе. Сухожильные рефлексы повышены на пораженной стороне. Часто вызываются
клонусы стоп, коленной чашечки и патологические рефлексы - Бабинского,
Оппенгейма, Россолимо.
Чувствительность
как правило, не страдает. На пораженной стороне наблюдаются трофические
расстройства (недоразвитие грудной железы, яичка). В большинстве случае
гемиплегия осложняется синкинезиями и гиперкинезиями (встречаются в 1\3-1\2
случаях). Синкинезии могут быть глобальными и имитационными. Из гиперкинезов
часто встречается атетоз. Эпилепсия развивается в 40-50% случаях. Припадки по
типу общих эпилептических или джексоновских, начинающихся с определенного
отдела пораженной стороны. Нарушения психики колеблются от незначительного
недоразвития до глубокой степени слабоумия (умственная отсталость в 40%
случаях).[5]
При
дополнительных обследованиях могут быть обнаружены сообщающиеся с желудочками
порэнцефалии. Рубцовые сращения в дальнейшем могут быть причиной судорог.
Типичны
следующие деформации: флексорно-пронаторные контрактуры предплечья и кисти,
сколиоз, укорочение руки и ноги, эквиноварусная установка стоп.
Двусторонняя гемиплегия - это тетраплегия с
преимущественным поражением рук, чаще одинаковое поражение и рук, и ног. Уже в
период новорожденности тонус мышц высокий по типу ригидности. Резко выражены
шейный и лабиринтный тонические рефлексы, которые с возрастом возрастают.
Ребёнок не может самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Крайне редко к 2-3
годам дети начинают самостоятельно сидеть. Почти у 50% больных поражаются
черепно-мозговые нервы (атрофия зрительных нервов, страбизм, снижение слуха).
Для таких детей характерны псевдобульбарные расстройства (дизартрия, дисфагия,
гиперсаливация). В 20-30% на втором году жизни присоединяются постепенно
нарастающие хореоатетоидные гиперкинезы. При этой форме рано возникают
контрактуры. Часто присоединяется микроцефалия.В 70-75% развиваются судороги. В
большинстве случаев (70-90%) нарушается интеллект (чаще наблюдается
имбецильность). Грубые нарушения головного мозга при данной форме детского
церебрального паралича делают её практически некурабельной.
Среди
деформации часто встречаются подвывихи бедра, вследствие спастичности
приводящих мыщц и недоразвития вертлужной впадины, перекос таза, эквиноварусная
установка стоп.
Гиперкинетическая форма характеризуется
преимущественным поражением стриопаллидарной системы, проявляется гиперкинезами
и нарушениями мышечного тонуса, в основном по типу диффузного повышения
(экстрапирамидная ригидность). В состоянии покоя иногда мышечный тонус
нормальный или несколько снижен. Гиперкинезы (чаще в форме атетоза или атетоза
двойного) появляются в 6-8 месяцев, хорошо выражены на втором году жизни и
старше. Ранним признаком служит аномальное положение рук при попытке ребёнка
дотянуться до какого-либо предмета. Реже в клинике могут наблюдаться хорея,
хореоатетоз, торсионная дистония. В зависимости от характера гиперкинез может
быть выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической
мускулатуре, мышцах шеи. Для больных характерны значительная подвижность в
суставах. По характеру и выраженности гиперкинезы могут быть разделены на 3
группы:
-
общие тонические спазмы, связанные с тоническими шейными и лабиринтными
рефлексами. Голова непроизвольно поворачивается в сторону, «вовлекая» в
состояние спазма туловище и конечности. Больной затрудняется вывести голову в
среднее положение;
-
подвижный спазм - проявляется в виде быстрых отрывистых движений, иногда
ритмичных, в виде взмахиваний то одной, то другой рукой, которое в дальнейшем
распространяется по всему телу;
-
атетоидные вычурные движения виде гримасы лица, которое сопровождается
запрокидыванием головы, червееобразными движениями пальцев и кистей. Пальцы
приводятся в состояние крайнего переразгибания. Среди деформации отмечаются
гиперэкстензия пальцев и гиперлордоз шейного отдела позвоночника.
Судороги
и изменения интеллекта у больных обнаруживаются значительно реже, чем при
других формах ДЦП. Произвольные движения больных неловкие,
некоординированные, порывистые, что обусловлено наличием гиперкинезов. При
гиперкинетической форме ДЦП часто наблюдаются речевые расстройства по
типу экстрапирамидной дизартрии. Из-за речевых расстройств дети с нормальным
интеллектом часто не могут обучаться в общеобразовательной школе. Данная форма
детского церебрального паралича в основном обусловлена несовместимостью крови
матери и плода по резус-фактору или АВО. В 30-45% отмечается снижение слуха,
60-70%- псевдобульбарные расстройства, в 10-15%- судороги.
Атонически-астатическая форма
(мозжечковая) в клинике характеризуется снижением мышечного тонуса и
нарушением координации движений. Миостатический тонус нарушен, выпадают
рефлексы антагонистов, страдают статические функции.
Признаки
заболевания начинаются очень рано: у ребёнка отсутствует физиологическое
повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних и нижних конечностей (в норме
физиологический гипертонус сгибателей конечностей сохраняется до 3 месяцев), в
течение длительного срока выражен горизонтальный нистагм. Больные начинают
поздно удерживать голову, сидеть, стоять и ходить. Движения больных
прерывистые, неловкие, некоординированные. Походка шаткая, неуверенная, с
широко расставленными ногами. В некоторых случаях наблюдаются атетоидные или
хореоатетоидные гиперкинезы. В отличие от спинальных амиотрофий (при которых
также наблюдается выраженная мышечная гипотония) сухожильные, надкостничные
рефлексы сохранены или могут быть живыми с наличием патологических пирамидных
знаков.
При
этой форме ДЦП часто наблюдаются нарушения речи (скандированная вплоть до
невозможности говорить), а также изменения психики различной степени
выраженности. У 87-90% детей отмечаются снижение интеллекта, недоразвитие речи
с элементами мозжечковой дизартрии, в 40-50% - судороги. Патология со стороны
черепно-мозговых нервов проявляется в виде атрофии зрительных нервов,
косоглазия, нистагма.
Лечебная гимнастика
1. Развитие реакций
выпрямления и равновесия
2. Развитие функции руки
и предметно-манипулятивной деятельности.
3. Развитие
зрительно-моторной координации.
4. Торможение и
преодоление неправильных поз и положений.
5. Предупреждение
формирования вторичного порочного двигательного стереотипа.
Лечебная гимнастика при
детском церебральном параличе является одной из основных форм развития
движений. С помощью лечебной гимнастики создаются необходимые предпосылки
движений, формируются статические и локомоторные функции, двигательные навыки и
умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей,
тугоподвижности в суставах, атрофий мышц, укорочений конечностей, а также
различных нарушений осанки. [6]
Игра в физическом
воспитании детей больных ДЦП
Основными задачами физкультурных занятий являются стимуляция общего физического
развития ребенка и коррекция его нарушенных двигательных функций. Занятия
включают в себя выполнение общеразвивающих и корригирующих упражнений,
прикладных упражнений, проведение подвижных игр и спортивные мероприятия -
катание на велосипеде, лыжах, плавание. Каждое физкультурное занятие является
комплексным, включающим все виды упражнений и подвижные игры.
Среди корригирующих
упражнений наибольшее значение имеют дыхательные, упражнения на расслабление,
на нормализацию поз и положений головы и конечностей, на развитие координации
движений, функций равновесия, на коррекцию прямостояния и ходьбы, развитие
ритма и пространственной организации движений.
При проведении всех видов
занятий по развитию движений следует избегать переутомления детей. Для этого
необходим индивидуальный подход к дозировке физической нагрузки на каждом
занятии. Одним из показателей адекватной физической нагрузки является частота
пульса. После вводной части физкультурного занятия пульс не должен участиться
более чем на 15-20%, а после основной части - на 40%; После занятий пульс
приближается к исходному через 1-2 мин.
В ходе выполнения
движений не должно быть длительной задержки дыхания у детей. Дошкольник с
церебральным параличом не может произвольно регулировать дыхание и
согласовывать его с движением. При выполнении упражнений в первую очередь надо
обращать внимание на выдох, а не на вдох. Если дети начинают дышать через рот,
необходимо снизить дозировку упражнений. При этом следует исключить случаи
постоянного ротового дыхания у некоторых детей вследствие заболеваний носовой
полости (аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки, хронический насморк
и т.д.).
В ходе физкультурных
занятий нельзя проводить упражнения, которые могут вызвать переразгибание
суставов, усилить приведение и внутренний поворот бедер, асимметричное
положение головы и конечностей, а также те, выполнение которых требует
длительного наклона головы вниз, постоянного использования одной руки или ноги.
Крайне важно избегать даже незначительных ушибов головы.
Этап коррекционной работы
Основными задачами по
развитию движений на этом этапе коррекционной работы являются следующие:
1) обогащение
двигательного опыта;
2) дальнейшее развитие и
совершенствование предпосылок, необходимых для самостоятельной устойчивой и
правильной ходьбы;
3) тренировка реакций
равновесия;
4) коррекция осанки;
5) развитие
зрительно-моторной координации (зрительно-ручной и зрительно-ножной);
6) совершенствование
предметно-практической деятельности и подготовка руки к письму;
7) развитие навыков
самообслуживания.
На этапе коррекционной
работы впервые ставится задача по воспитанию способности согласовывать свои
движения с движениями других детей.
Важной задачей всех
упражнений является стимулирование их выполнения по речевой инструкции. [7]
Физиотерапия при ДЦП
Физические методы лечения как фактор патогенетической терапии вызывают сложную
нейрогуморальную реакцию в организме больного. В основе их действия лежит
возникновение безусловных и условных рефлексов, способность влиять на течение
нервных основных процессов в центральной нервной системе.
Задачи физиотерапии при
ДЦП. Нормализовать соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной
нервной системе, снизить возбуждение ее, усилить процессы торможения в головном
мозге, ведущие к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности
гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые
условные двигательные рефлексы, способность к произвольному торможению,
способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить и восстановить
координацию движений и осанку
Рефлексотерапия при ДЦП. Акупрессуру,
наряду с другими простыми методами рефлексотерапии (баночный массаж,
раздражение пучком игл), могут проводить в домашних условиях родители или
родственники больного ребенка. Используют преимущественно тормозной вариант
воздействия.
Выбор точек зависит от
формы ДЦП. Длительное применение точечного массажа способствует восстановлению
двигательных функций и психофизиологического состояния ребенка, что позволяет
рекомендовать его для широкого применения
Лечебный массаж. Одним из
главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с
преимущественным поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы.
Клинические синдромы заболевания полиморфны. Они возникают в результате
аномалий развития и разных патологических процессов внутриутробного развития,
во время родов, в результате различных инфекций, интоксикаций и др.
Гидрокинезотерапия и
водолечение. Важное значение для развития и нормализации движений у детей с
церебральным параличом имеет проведение физических упражнений в воде –
гидрокинезотерапия. Особенно полезна лечебная гимнастика в воде в период формирования
активных движений.
Лечебная гимнастика в
воде проводится по показаниям врача с учетом двигательного нарушения и общего
состояния ребенка.
Водолечение. Ванны относятся к бальнеолечению. Данный метод улучшает
кровообращение, успокаивает и стимулирует нервную систему, нормализует обмен
веществ, может снижать тонус мышц (теплая вода). Лечебное воздействие ванны
можно усиливать травами, газами и различными лечебными добавками. Для детей с
ДЦП, обычно, берут температуру воды ванны 36-37?С. Температура более 370С
способствует перегреванию или перевозбуждению, увеличивает нагрузку на
сердечно-сосудистую систему. Ванны с температурой ниже 350С
применяются для закаливания.
Теплолечение
Грязелечение.
Озокеритолечение
Горячее окутывание
Механотерапия
Механотерапия – разновидность лечебной физкультуры,
при которой выполняться различные упражнения на механоаппаратах с целью
улучшения функции мышц и суставов
Райттерапия рассматривается как форма ЛФК. Ее в
последние годы стали применять с лечебной и оздоровительной целями. Основными
фактором, влияющим на организм больного, использующего райттерапию, является
езда верхом на лошади. При использовании верховой езды необходимо принимать во
внимание, изменение окружающей обстановки (местности), значительное
эмоциональное напряжение и достаточно выраженную физическую нагрузку.
Реабилитация для детей
состоит из трехнедельного цикла. Занятия проводятся 5 дней в неделю, по 30
минут. Следующий цикл начинают после месячного перерыва. Максимальное
количество таких циклов 3-4.
В ходе езды верхом у многих пациентов улучшается состояние здоровья. В
результате занятий у 90% из них отмечено улучшение общего состояния, а у 20%
активизируется мышечная деятельность.
Су-Джок акупунктура – последнее достижение Восточной
медицины. Она разработана Южно-корейским ученым, профессором Пак Чжэ Ву. Су –
кисть. Джок – стопа. На кистях и стопах располагаются системы высокоактивных
точек соответствия всем органам и участкам тела. Их стимуляция оказывает
выраженное лечебное и профилактическое действие. Точки на кистях и стопах
располагаются в строгом порядке, отражая в уменьшенном виде анатомическое
строение организма
Су-Джок терапию можно успешно использовать для лечения ДЦП, для чего необходимо
знать зоны соответствия на стопах и кистях. Например, при контрактурах суставов
ног (на стопу) для массажа можно брать 3-й и 4-й палец руки зоны 1-2-3-4 по тормозному
методу (1-2 минуты)
Применение тренажерных
средств (методТандо)
Предлагаемый метод –
ТАНДОтерапия – предполагает освоение двигательных действий путем тренировки с
принудительным выполнением движений. Он объединяет способы обучения с помощью
кинетотерапевта (когда больного держат за руки и подталкиванием стимулируют
движение, контролируя постановку ноги и помогая удерживать равновесие) и с
помощью подвешивания в «воротниках» и корсетах различных конструкций.[8]
Танцы в реабилитации (метод «Стерник»)
Одной из форм групповых
занятий лечебной гимнастикой является хореографическая гимнастика, предложенная
О.А. Стерник в 1970г. Ее несомненным достоинством является высокое
положительное эмоциональное напряжение, появляющееся у детей, желание научиться
танцевать так или почти так, как и здоровые дети, удовольствие, получаемое в
процессе обучения.
Примерные типы
хореографической гимнастики:
Лечебное плавание и
дельфинотерапия. Вода
уменьшает силу гравитации, облегчает статические положения, нормализует функции
ЦНС, способствует развитию координации движений. При температуре тела вода
понижает мышечный тонус, расслабляет контрактуры, улучшает периферическое
кровообращение и трофику тканей, уменьшает отеки и боли, способствует плавности
движений. Поэтому при ДЦП рекомендуется упражнения в воде и плавание при
температуре 34-38 С.
Исследования в области аквааэробики свидетельствуют, что упражнения в воде
развивают координацию, силу, выносливость, гибкость и способность к релаксации.
Новейшая методика лечения
детей, больных ДЦП, разработанная австралийскими учеными. Данная методика
основана на применении физических методов восстановления утраченных
двигательных функций. Суть методики состоит в применении лечебного плавания или
пребывания ребенка и инструктора-кинезитерапевта в одном бассейне с дельфинами.
Проведенные исследования показали, что после такого общения ребенка с животными
отмечается явное улучшение состояния больного, наблюдается психо-эмоциональное
равновесие и удовлетворение. Наряду с этим у 90% исследуемых больных детей
наблюдается прогрессирование и восстановление двигательных функций.
Детский церебральный
паралич – тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных
психомоторных нарушениях при ведущем двигательном эффекте. Это группа
двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем
головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны
нервной системы за функциями мышц. В зависимости от повреждения определенных
структур мозга возникают различные двигательные нарушения, что и определяет
форму ДЦП.
Лечебная гимнастика при
детском церебральном параличе является одной из основных форм развития
движений. С помощью лечебной гимнастики создаются необходимые предпосылки
движений, формируются статические и локомоторные функции, двигательные навыки и
умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей,
тугоподвижности в суставах, атрофий мышц, укорочений конечностей, а также
различных нарушений осанки.
Игра в физическом
воспитании детей больных ДЦП
Основными задачами физкультурных занятий являются стимуляция общего физического
развития ребенка и коррекция его нарушенных двигательных функций. Занятия
включают в себя выполнение общеразвивающих и корригирующих упражнений,
прикладных упражнений, проведение подвижных игр и спортивные мероприятия -
катание на велосипеде, лыжах, плавание. Каждое физкультурное занятие является
комплексным, включающим все виды упражнений и подвижные игры.
Среди корригирующих
упражнений наибольшее значение имеют дыхательные, упражнения на расслабление,
на нормализацию поз и положений головы и конечностей, на развитие координации
движений, функций равновесия, на коррекцию прямостояния и ходьбы, развитие
ритма и пространственной организации движений.
При проведении всех видов
занятий по развитию движений следует избегать переутомления детей. Для этого
необходим индивидуальный подход к дозировке физической нагрузки на каждом
занятии. Одним из показателей адекватной физической нагрузки является частота
пульса. После вводной части физкультурного занятия пульс не должен участиться
более чем на 15-20%, а после основной части - на 40%; После занятий пульс
приближается к исходному через 1-2 мин.
Для
детей с ДЦП характерно отставание в развитии двигательных функций.
Например, здоровый ребенок к 2- 3 месяцам уже уверенно держит голову в
вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже - в
среднем к 3 - 5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных
актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину.
Для проведения
исследования нами были отобраны следующие виды работы:
-
Организованные
-
Сравнительный
метод
Нам необходимо было
сравнить данные, полученные в период констатирующего этапа эксперимента с
данными контрольного этапа, полученные после формирующего эксперимента в группе
младших школьников с ДЦП, которые подвергались апробации системы коррекционных
методик с группой школьников, которые не проходили экспериментальное обучение.
Таким
образом, необходимо было проследить динамику коррекционного воздействия на
формирование двигательных навыков.
Основные методы:
-
Изучение
документации
Нами
были изучены следующие необходимые для дальнейшей работы документы:
а) личные дела
б) медицинские
карты
в) журнал наблюдений с характеристикой на каждого
ребенка.
-
Наблюдение – один из методических приемов обследования. Для описания
характерных особенностей двигательных нарушений у школьников с ДЦП возникла
необходимость пронаблюдать за детьми в процессе учебной и игровой деятельности,
что позволяет судить об интеллектуальных и физических возможностях детей.
- Эксперимент
Для
проведения эксперимента, основной целью которого является прослеживание
динамики развития двигательных навыков, необходимо составить систему методов
коррекции и методик позволяющие использовать их в обучающем эксперименте.
Вспомогательные методы:
-
Беседа с
учителем, воспитателем.
Целью
бесед с учителем и воспитателем была необходимость узнать о характере,
поведении и психоэмоциональном настроении учащихся.
-
Посещение уроков физкультуры и занятий ЛФК.
Основной
задачей посещения уроков физкультуры было ознакомление с проведением урока, его
структурой и особенностями.
В состав
экспериментальной группы вошло двенадцать человек (см. приложение №1) из них
две девочки и один мальчик из 1 класса, два мальчика и одна девочка из 3 класса,
две девочки и четыре мальчика из 2 класса специальной (коррекционной) школы –
интернат для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата № 20. Возрастная
группа пять мальчиков 2003 г.р., три девочки и один мальчик 2004 г.р., две девочки 2003 г.р., и один мальчик 2002 г.р.
На основе полученных
данных при изучении медицинской документации была составлена таблица 1.
Ученики
|
Диагноз
|
|
Невропатолог
|
Психиатр
|
|
Кунегев Стас
|
ДЦП. Нижний парапарез,
плоскостопие, ММД.
|
Интеллект в норме.
|
Порошина Аня
|
Нижний парапарез. Заикание.
|
Мышления продуктивное,
причинно-следственные связи устанавливает.
|
Морозова Катя
|
ДЦП правосторонний гемипарез,
контрактура голеностопного сустава. Расходящиеся содружественное косоглазие.
Энурез.
|
Мышление конкретное
продуктивное.
|
|
Папилин Артем
|
Спастическая диплегия.
|
Мнестико-интелектуальное
снижение.
|
Кузменкова Даша
|
2-х сторонний подвывих бедра
пясно-вальгусная деформация стоп.
|
Смешанные специфические
расстройства психического развития.
|
Яркеев Саша
|
Атонически-астатическая форма,
мозжечковая недостаточность, дизартрия, ОНР III, ММД.
|
Грубая задержка психоречевого
развития.
|
Крохалева Инна
|
ДЦП. Левосторонний гемипарез,
укорочение левой нижней конечности.
|
Легкая умственная отсталость.
|
Рябова Алена
|
ДЦП. Спастический квадрипарез с
преимущественным поражением нижней конечности. Энурез.
|
ЗПР. Синдром расторможенного
поведения.
|
|
Хамилин Артем
|
ДЦП. Спастический парапарез.
Энурез.
|
Интеллект в норме.
|
|
Доронин Леша
|
ДЦП. Левосторонний гемипарез.
|
ЗПР / последствия перенесенного
гнойного мененгоэнцефалита.
|
|
Мамедов Костя
|
ДЦП. Спастический парапарез.
Дизартрия.
|
Интеллекты в норме.
|
|
Усов Леша
|
ДЦП правосторонний гемипарез.
|
Умственная отсталость легкой
степени.
|
Как
видно из таблицы, в экспериментальную группу вошли дети с различными формами
ДЦП (парапарез нижний (2), гемипарез (4), спастическая диплегия (2),
атонически-астатическая форма (1), подвывих бедра (1) и различной степенью
тяжести.
Кроме
перечисленных выше нарушений у обследуемых детей отмечались расстройства
нервной системы (дневной и ночной энурез у трех человек), расстройство
темпо-ритмической стороны речи (заикание) у одного, дизартрия у двух человек. В
двух случаях отмечалась минимальная мозговая дисфункция. В состав группы вошли
учащиеся с ЗПР, легкой умственной отсталостью.
Для
проведения эксперимента воспользовались упражнениями из книги И.С. Лопухиной
"Логопедия – ритм, речь, движение". В данную методику вошли следующие
задания: 1) на координацию движения
-
"По тропинке" – по доске шириной 20 см нужно пройти, перешагивая через различные предметы (камушки, игрушки, палочки и т.д.).
-
"Мишка на бревне" – по доске 20 см необходимо пройти на четвереньках туда и обратно.
-
"Акробат" – на полу шнур (2 скакалки) вытянутые по прямой
линии. Ребенок идет по шнуру (скакалке), приставляя пятку к носку. Руки - в
стороны.
-
"Прыжки" – нужно взять ребенка за руки, помочь ему
подпрыгнуть, мягко приземлиться. Затем несколько ослабляйте поддержку.
-
"Ручеек" – ребенок должен перепрыгнуть на двух ногах через
ленту или шнур, лежащий на полу.
2) на
движение рук предлагались занимательные упражнений:
-
"Петрушка" – слегка наклонившись. Прямые повисшие руки
раскачиваются в стороны, затем перекрещиваются.
-
"Маятник" – слегка наклонившись. Руки – вниз, перед собой;
раскачиваются параллельно вправо – влево.
-
"Балерина" – стоя. Широкий взмах руками, разведенными в
стороны. Подняться на носки. Взмах кистями рук.
-
"Дерево на ветру" - руки подняты. Раскачиваются параллельно
вправо – влево.
3) Игры
с воображаемыми предметами:
-
"Шофер" – вращая руками воображаемый руль, передвигаться по
условным дорожкам, поворачивая то вправо, то влево. Хорошо, на если
"шофер" сумеет правильно реагировать на зеленый, красный, желтый свет
(Цветные кружки).
-
"Дворник" – А. Руки – одна наверху, другая внизу – обхватывают
рукоятку воображаемой метлы. Широкими взмахами и подметаем тротуар.
Б. Руки
"обхватывают черенок лопаты". "Сгребаем снег".
-
"Дровосеки" – А. Встать друг против друга. Левая нога
выдвинута вперед. Правой рукой двигать воображаемую пилу к себе и от себя.
Б.
Рубим дрова. Расставить ноги на ширину плеч. Руки со сцепленными пальцами – над
головой. Наклоняясь, широким взмахом опускать руки вниз.
Обследование
движений рук.
При
обследовании данной категории движений предлагались простые упражнения:
-
Руки в стороны. Руки подняты до уровня плеч и составляют с ними одну
линию.
-
Руки вперед. Руки подняты до уровня плеч и параллельны одна другой.
-
Руки наверх. Руки подняты вертикально и приблизительно параллельны одна
другой.
-
Встать, слегка наклонившись. Руки в стороны. Затем уронить руки
"как веревочки".
Обследование
мелкой моторики.
Для
обследования мелкой моторики были такие взяты упражнения из И.С. Лопухиной
"Логопедия – речь – ритм - движение".
В
данной методике предлагалось детям выполнить следующие упражнения:
-
"Гармошка" – сначала пальцы раздвигаются, затем сдвигаются,
имитация игры на гармошке.
-
"Кружок" – проведение данного упражнения в приложении.
-
"Паучок" – проведение данного упражнения в приложении.
-
"Волшебный мешочек" – развивается зрительное внимание, память
и свою способность узнавать предметы на ощупь. Набор мелких игрушек нужно
поместить в мешочек, игрушки из такого же набора по одной показываются ребенку.
Он должен на ощупь выбрать из мешочка такую же.
-
Деревянные матрешки.
-
Мозаика, конструктор.
В
констатирующем эксперименте использовались общепринятые методики для работы при
двигательных нарушениях у детей с ДЦП, а также применялись:
-
"По тропинке"
-
"Мишка на бревне"
-
"Акробат"
-
"Ручеек"
-
"Петрушка"
-
"Маятник"
-
"Шофер" и другие упражнения.
Приведем
для примера план- конспект урока физкультуры.
Тема:
Развитие двигательных навыков на занятиях физической культуры у детей с ДЦП.
Цели: 1.
Расслабление нижних конечностей.
2.
Выработка правильного дыхания, укрепление мышечной системы, развитие
вестибулярного аппарата, координации движений, правильной ходьбы.
Ход занятия.
I.
Сообщение темы, определение видов упражнений.
Групповые
задания
●
общеукрепляющие упражнения
II.
Общеразвивающие упражнения с мячом:
●
Подбросить мяч одной рукой, поймать двумя руками.
●
Руки внизу с мячом, на раз поднимаемся на носки, руки поднять вверх через
стороны, мяч передать из одной руки в другую опуститься на всю ступню.
●
"Маятник" в руках мяч.
●
Сесть на пол, вытянув ноги, в одной руке мяч, приподнять одну ногу от пола
переложить мяч из одной руки в другую под ногой, опустить ногу.
●
Лечь на живот, руки с мячом вытянуть вперед, приподнять мяч, опустить.
I Спастическая форма
"Пружина,
переход через мост", бассейн (с мячом), ходьба "по тропинке",
"Акробат", "Ручеек", "Змейка", вис на шведской
стенке.
II Гемипаретическая форма
для
кисти рук, "круг здоровья", "четки".
"Фитбол",
ношение предметов на голове, беговая дорожка.
Выполнение
упражнений детьми оценивалось по трехбалльной шкале.
1 балл
– ребенку требуется постоянная помощь учителя. Движения не точные, не
координированные. Тяжело переключается с одного движения на другое. Активность
ребенка низкая.
2 балла
– ребенку требуется помощь учителя в исключительных случаях. Движения более
точные, более координированы. Движения ребенка активнее, чем в группе один.
З балла
– ребенку не требуется помощь учителя. Движения точные, координированы.
Переключаемость движений высокая. Ребенок активен.
В
зависимости от полученных результатов дети были разделены на три группы. В
первую группу вошли дети, получившие три балла – это высокий уровень
двигательных навыков, во вторую были отнесены дети, получившие два балла –
средний уровень двигательных навыков, и наконец, третья группа, в нее вошли
дети, получившие один балл – это низкий уровень сформированности двигательных
навыков. Данные полученные при обследовании внесены в таблицу.
Таблица 2
Уровень сформированности двигательных навыков младших
школьников с ДЦП (общая моторика)
|
Ученики
|
Количество баллов
полученных во время констатирующего эксперимента
|
|
Кугенев Стас
|
2
|
|
Порошина Аня
|
2
|
|
Морозова Катя
|
1
|
|
Папилин Артем
|
1
|
|
Кузменкова Даша
|
2
|
|
Яркеев Саша
|
2
|
|
Крохалева Инна
|
1
|
|
Рябова Алена
|
2
|
|
Хамилов Артем
|
2
|
|
Доронин Леша
|
2
|
|
Мамедов Костя
|
2
|
|
Усов Леша
|
2
|
Данные таблицы представлены на рисунке 1.
Рисунок 1 - Уровень
сформированности двигательных навыков младших школьников с ДЦП (общая моторика)
Из
таблицы 2 и рисунка 1 видно, что у большинства детей (75%) средний уровень
сформированности двигательных навыков общей моторики.
У 25 %
низкий уровень сформированности двигательных навыков. Высокий уровень не был
поставлен ни одному испытываемому. Во время эксперимента вызвало затруднение
задание на прохождение по зигзагообразно выложенной ленте, перешагивание через
предметы, ходьба на четвереньках, прыжки на двух ногах. Это связано в первую
очередь с особенностями дефекта. Таким детям трудно координировать свои
движения и удерживать равновесие.
Кроме
изучения общей моторики нами велись наблюдения за сформированностью
двигательных навыков мелкой моторики. Полученные во время исследования данные
также внесены в таблицу 3.
Таблица 3
Уровень сформированности двигательных навыков младших
школьников с ДЦП (мелкая моторика)
|
Ученики
|
Количество баллов
полученных во время констатирующего эксперимента
|
|
Кугенев Стас
|
2
|
|
Порошина Аня
|
1
|
|
Морозова Катя
|
1
|
|
Папилин Артем
|
2
|
|
Кузменкова Даша
|
2
|
|
Яркеев Саша
|
1
|
|
Крохалева Инна
|
1
|
|
Рябова Алена
|
2
|
|
Хамилов Артем
|
1
|
|
Доронин Леша
|
2
|
|
Мамедов Костя
|
2
|
|
Усов Леша
|
2
|
Данные таблицы 3 представлены на рисунке 2.
Рисунок
2 - Уровень сформированности двигательных навыков младших школьников с ДЦП
(мелкая моторика)
Данные
таблицы 3 и рисунка 2 показывают, что у исследуемой категории детей нарушения
мелкой моторики выражены так же как и общей моторики.
Оценка
сформированности тонких движений проводилась по тем же параметрам, что и общих.
Двигательные нарушения пальцев рук были выражены у 42 % детей, и они отнесены к
первой группе детей с низким уровнем развития двигательных навыков, 58 %
отнесены ко второй группе со средним уровнем развития двигательных навыков.
Детей третьей группы, с высоким уровнем развития, так же как и в первом случае,
выявлено не было.
В
момент обследования у детей экспериментальной группы было отмечено затруднение
отведения пальцев рук (упражнение "Гармошка"), движения пальцев
скованы, не точные.
Обучающий
эксперимент проводился на базе специальной (коррекционной) школы – интернат №
20 для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата.
Развития
двигательных навыков младших школьников основывалось на игровой деятельности.
Это позволяет более полно реализовать задачи воспитательного и образовательного
характера.
Все
учащиеся нуждаются в повышенном индивидуальном внимании. Индивидуальный подход
к детям с данным дефектом (ДЦП) осуществляется в зависимости от тяжести дефекта
и форм заболевания.
Целью
обучающего эксперимента было коррекция двигательных навыков мелкой моторики и
общей у детей с ДЦП.
Для
решения поставленной цели нами были подобраны задания, игры, упражнения,
направленные на развитие двигательных навыков.
Данные
игры можно использовать на уроках русского языка, математики и других уроках, а
также во внеурочное время.
Работа
проводилась на уроках физкультуры ,в качестве физминуток на уроках русского
языка, чтения. При подборе упражнений, заданий учитывался возраст детей, форма
заболевания степень тяжести заболевания.
Дети с
ДЦП нуждаются в строгом выполнении требований гигиены, организации учебных
занятий и отдыха (постоянное снижение или повышение нагрузки и т.д.).
На
занятиях с использованием физминуток в занимательной форме отмечалось повышение
положительного эмоционального настроения, интерес, активность детей при
выполнении предложенных упражнений.
На всем
протяжении занятий проводили воспитательную работу. При проведении занятий
использовали основные принципы обучения: последовательность, постепенность,
переход от простого к сложному, индивидуальный подход.
Используя результаты констатирующего эксперимента и сравнивая
их с результатами обучающего этапа исследования можно судить о значимости
коррекционных мер проводимых в экспериментальной группе детей.
Динамика изменения уровня сформированности
двигательных навыков младших школьников с ДЦП (общая моторика), в баллах
Ученики
|
Констатирующий этап
|
Формирующий этап
|
|
Кугенев Стас
|
2
|
2
|
|
Порошина Аня
|
2
|
2
|
|
Морозова Катя
|
1
|
2
|
|
Папилин Артем
|
1
|
2
|
|
Кузменкова Даша
|
2
|
2
|
|
Яркеев Саша
|
2
|
3
|
|
Крохалева Инна
|
1
|
1
|
|
Рябова Алена
|
2
|
3
|
|
Хамилов Артем
|
2
|
3
|
|
Доронин Леша
|
2
|
2
|
|
Мамедов Костя
|
2
|
3
|
|
Усов Леша
|
2
|
2
|
Данные таблицы 4 представлены на
рисунке 3.
Рисунок 3 - Динамика изменения уровня сформированности двигательных
навыков младших школьников с ДЦП (общая моторика), в баллах
В таблице 5 приведены количественные данные развития
двигательных навыков детей с ДЦП.
Таблица 5
Количественные данные развития двигательных навыков
младших школьников с ДЦП (количество человек).
|
Число испытуемых
|
|
до обучения
|
после обучения
|
|
1
2
3
|
3 (25%)
9 (75%)
-
|
1 (8.3%)
7 (58%)
4 (33%)
|
Данные показывают, что на 33 % увеличилось количество
учащихся, добившихся третьего уровня, 42 % учащихся остались на втором уровне,
17 % улучшили показатели перешли с первого уровня на второй уровень и 33 %
учащихся перешли со второго уровня на третий уровень и один ученик остался на
первом уровне.
Таким образом,
зарегистрированные показатели свидетельствуют о положительном результате
занятий формирующего этапа. Проведенные уроки физкультуры и ЛФК позволили детям
улучшить показатели двигательных навыков, в качественном и количественном
отношении.
Таблица 6
Динамика изменения уровня сформированности
двигательных навыков младших школьников с ДЦП (мелкая моторика), в баллах
Ученики
|
Констатирующий этап
|
Формирующий этап
|
|
Кугенев Стас
|
2
|
2
|
|
Порошина Аня
|
1
|
2
|
|
Морозова Катя
|
1
|
2
|
|
Папилин Артем
|
2
|
2
|
|
Кузменкова Даша
|
2
|
2
|
|
Яркеев Саша
|
1
|
2
|
|
Крохалева Инна
|
1
|
1
|
|
Рябова Алена
|
2
|
3
|
|
Хамилов Артем
|
1
|
2
|
|
Доронин Леша
|
2
|
2
|
|
Мамедов Костя
|
2
|
3
|
|
Усов Леша
|
2
|
2
|
Зарегистрированные изменения (см. таб. 6) показателей
сформированности двигательных навыков мелкой моторики свидетельствуют об
улучшении двигательной сферы детей. На это указывают следующие данные: до
эксперимента низкий уровень отмечается у пяти человек, после эксперимента у
одного ученика. Перешли с первого уровня на второй – четыре человека, со второго
уровня на третий – два ученика, пять испытуемых остались на втором уровне.
Сравнивая полученные результаты,
приходим к выводу, что проведенные занятия положительно влияют на двигательную
активность детей.
С целью выявления
динамики развития двигательных навыков у младших школьников с ДЦП и
эффективности предложенной методики, нами было проведено сравнение двигательных
умений группы детей не обучающихся по предложенной нами методике с
экспериментальной группой.
Контрольная группа состояла из двенадцати человек, возраст
детей соответствовал возрасту детей экспериментальной группы. В состав группы
вошли дети с различными формами ДЦП и различной степенью тяжести.
Для проведения
контрольного эксперимента воспользовались упражнениями, которые предлагались
экспериментальной группе для проведения констатирующего эксперимента. У этих
детей проводилось обследование общей моторики, движений рук, мелкой моторики.
Данные полученные во время
контрольного эксперимента вынесли в следующую таблицу.
Уровень сформированности двигательных навыков младших
школьников с ДЦП (контрольная группа)
Ученики
|
Количество баллов
полученных во время эксперимента (об. м.)
|
Количество баллов
полученных во время эксперимента (мел. м.)
|
|
Кугенев Стас
|
2
|
2
|
|
Порошина Аня
|
1
|
1
|
|
Морозова Катя
|
2
|
2
|
|
Папилин Артем
|
1
|
1
|
|
Кузменкова Даша
|
1
|
1
|
|
Яркеев Саша
|
2
|
2
|
|
Крохалева Инна
|
1
|
1
|
|
Рябова Алена
|
2
|
1
|
|
Хамилов Артем
|
1
|
1
|
|
Доронин Леша
|
2
|
2
|
|
Мамедов Костя
|
2
|
3
|
|
Усов Леша
|
2
|
1
|
Как видно из таблицы 7,
что у детей данной группы преобладает средний уровень развития двигательных
навыков общей моторики (семь человек) и низкий уровень развития движений тонкой
моторики (семь человек). У этих детей низкая переключаемость с одного движения
на другое, движения не координированы, трудно удерживать равновесие,
требовалась помощь учителя.
Сравнительная характеристика
двигательных нарушений у детей с ДЦП экспериментальной и контрольной группы (в
баллах), показана в таблице 8.
Сравнительная характеристика двигательных нарушений у
детей с ДЦП экспериментальной и контрольной группы (в баллах)
|
Ученики
|
Экспериментальная
группа
(об. м.)
|
Контрольная группа
(об. м.)
|
Экспериментальная
группа
(мелкая м.)
|
Контрольная группа
(мелкая м.)
|
|
Кугенев Стас
Порошина Аня
Морозова Катя
Папилин Артем
Кузменкова Даша
Яркеев Саша
Крохалева Инна
Рябова Алена
Хамилов Артем
Доронин Леша
Мамедов Костя
Усов Леша
|
2
2
2
2
2
3
1
3
3
2
3
3
|
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
2
2
|
2
2
2
2
2
2
1
3
2
2
3
2
|
2
1
2
1
1
2
1
1
1
2
2
1
|
Зарегистрированные
показатели свидетельствуют о эффективности предложенных упражнений. У учащихся
экспериментальной группы после проведенных занятий изменились двигательные
качества. Движения стали более точными, более плавными. Увеличился объем движений
в парализованных конечностях, увеличился объем движений в пальцах рук.
В состав
экспериментальной группы вошло двенадцать человек (см. приложение №1) из них
две девочки и один мальчик из 1 класса, два мальчика и одна девочка из 3
класса, две девочки и четыре мальчика из 2 класса специальной (коррекционной)
школы – интернат для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата № 20.
Возрастная группа пять мальчиков 2003 г.р., три девочки и один мальчик 2004 г.р., две девочки 2003 г.р., и один мальчик 2002 г.р.
В
констатирующем эксперименте использовались общепринятые методики для работы при
двигательных нарушениях у детей с ДЦП, а также применялись:
-
"По тропинке"
-
"Мишка на бревне"
-
"Акробат"
-
"Ручеек"
-
"Петрушка"
-
"Маятник"
-
"Шофер" и другие упражнения.
Из
таблицы 2 и рисунка 1 видно, что у большинства детей (75%) средний уровень
сформированности двигательных навыков общей моторики.
У 25 %
низкий уровень сформированности двигательных навыков. Высокий уровень не был
поставлен ни одному испытываемому. Во время эксперимента вызвало затруднение
задание на прохождение по зигзагообразно выложенной ленте, перешагивание через
предметы, ходьба на четвереньках, прыжки на двух ногах. Это связано в первую
очередь с особенностями дефекта. Таким детям трудно координировать свои
движения и удерживать равновесие.
Данные
таблицы 3 и рисунка 2 показывают, что у исследуемой категории детей нарушения
мелкой моторики выражены так же как и общей моторики.
Оценка
сформированности тонких движений проводилась по тем же параметрам, что и общих.
Двигательные нарушения пальцев рук были выражены у 42 % детей, и они отнесены к
первой группе детей с низким уровнем развития двигательных навыков, 58 %
отнесены ко второй группе со средним уровнем развития двигательных навыков.
Детей третьей группы, с высоким уровнем развития, так же как и в первом случае,
выявлено не было.
В
момент обследования у детей экспериментальной группы было отмечено затруднение
отведения пальцев рук (упражнение "Гармошка"), движения пальцев
скованы, не точные.
Зарегистрированные
показатели свидетельствуют о эффективности предложенных упражнений. У учащихся
экспериментальной группы после проведенных занятий изменились двигательные
качества. Движения стали более точными, более плавными. Увеличился объем
движений в парализованных конечностях, увеличился объем движений в пальцах рук.
Сотрудничество
с родителями - это очень непростой процесс, от успешности которого во многом
зависит эффективность всей абилитации. Практика показывает, что большинство
родителей первоначально не готовы к адекватному взаимодействию и взаимопониманию
в силу того, что их взгляд на собственного ребенка и его перспективы не
совпадает с оценками врачей и педагогов.
К
сожалению, на практике зачастую и педагоги не готовы к сотрудничеству, т.к.,
хотя они и понимают проблемы ребенка, но не понимают состояния родителей.
Как
правило, родители детей с ДЦП в той или иной степени и в разные временные
периоды проходят несколько этапов на пути к сотрудничеству со специалистами.
Это - неприятие факта рождения больного ребенка, поиск причин и виновников,
стремление вылечить ребенка, признание необходимости специального образования
и принятие ребенка таким, какой он есть. Лишь на последнем этапе становится возможным
адекватный подход к абилитации ребенка.
Рождение
больного ребенка всегда оказывается неожиданностью для родителей. Неприятное
известие настолько ошеломляет, что первоначально и родители, и ближайшие
родственники отказываются верить в случившееся. С одной стороны, это связано с
тем, что большинство людей имеют небольшой и обычно индивидуальный опыт
общения с грудными детьми. Младенцы с церебральным параличом кажутся им вполне
здоровыми, т. к. у них нет внешних пороков развития, а увидеть отклонения в
поведении новорожденного под силу только специалисту. С другой стороны, в
обществе неправомерно распространено мнение о том, что дети с отклонениями в
развитии рождаются либо у людей с асоциальным поведением, либо у людей с
аналогичными врожденными заболеваниями. В действительности, уже в середине XX
века было известно, что более половины детей с церебральным параличом - это
первенцы молодых здоровых родителей.
Стремление
считать своего ребенка успешным во всех отношениях - это нормальная родительская
реакция, однако, здравомыслящий человек вынужден все-таки поверить врачу и не
отказываться от лечения ребенка. Иногда родителям приходится испытывать
значительное давление со стороны бабушек и дедушек, настаивающих на том, чтобы
маленького ребенка не «пичкали» лекарствами. Так как в большинстве случаев полностью
вылечить ДЦП невозможно, противники лекарств утверждают, что их применение
бесполезно и даже вредно. Однако они не представляют, каковы последствия
развития ребенка с таким заболеванием без ранней терапии. На самом деле, отказ
от лечения ребенка является проявлением позиции неприятия больного ребенка.
Родители отторгают реального ребенка с его диагнозом.
Позиция
неприятия может быть выражена и более жестко, когда родители принимают свершившийся
факт и при этом отказываются от ребенка. К сожалению, в нашем обществе с укоренившимся
советским менталитетом распространена мысль о том, что больному ребенку лучше
жить в закрытом специальном упреждении, где врачи о нем позаботятся, нежели в
семье, где он будет для всех обузой.
Родители,
а это, как правило, люди молодого возраста, нуждается в существенной
психологической поддержке на этом этапе. Прежде всего необходимо помочь
родителям найти поддержку (среди своих близких родственников и убедить их в
необходимости семейного воспитания ребенка, в том, что любой ребенок - живое
существо - принесет радость любящим его родителям. Нужно разъяснить
необходимость раннего лечения ребенка и обязательно - доверия специалистам.
Важно познакомить родителей с тем, что бывают разные степени заболевания и
различный прогноз, чаще - благоприятный.
И
родители, и окружающие их люди часто не осознают абсурдность этой идеи -
выяснение причин и виновников данной трагедии. Ведь ребенок уже родился!
Выяснение причины не может изменить этого факта. Но оно может изменить, и не в
лучшую сторону, отношения в семье ребенка. Ребенок с ДЦП значительно
больше нуждается в полной гармоничной семье, нежели в достоверном знании
причины своего заболевания.
Сведения
о причинах необходимы для врачей и, конечно, для науки. Эти сведения ничего не
дают родителям, да и специальным педагогам, т. к. стратегия педагогической
абилитации ребенка с ДЦП не зависит от этиологии.
Но
некоторые родители задерживаются на этой стадии, причем поиск причин может
приобретать буквально навязчивый характер. Это показатель того, что взрослые
по-прежнему не принимают своего больного ребенка, пытаясь вернуться в прошлое
и изменить сценарий его рождения.
Необходимо
убедить родителей отказаться от поиска виновников случившегося. Мы не будем
далеки от истины, если признаем, что в настоящее время врачи не могут с
точностью утверждать, какой именно фактор оказался роковым для ребенка. Одни и
те же вредоносные факторы могут вызвать ДЦП, а могут и не оказать существенного
влияния на развитие ребенка. Нужно принять своего ребенка с этим заболеванием
так же, как с его цветом глаз и формой носа.
На
первый взгляд, желание вылечить ребенка отражает позицию объективного
отношения родителей к нему. Увы, и здесь таятся подводные камни. Так как это
желание - вылечить ребенка, чтобы он стал здоровым, как все. Реального ребенка
родители все еще не принимают.
Пока
родители находятся на этом этапе, они, как ни странно, не готовы к
сотрудничеству не только со специальными педагогами, но и с врачами, потому
что они ищут такого врача, который полностью вылечит ДЦП. Если они не видят
ожидаемого результата, то быстро перестают доверять врачу и даже отказываются
от лечения. Так как в начальной резидуальной стадии проявления ДЦП становятся
заметными, некоторые родители даже обвиняют врачей в ухудшении состояния
ребенка. Они занимают негативную позицию по отношению к официальной медицине и
охотно поддаются рекламным обещаниям: часть родителей обращается к различным
«народным целителям», нарочито извещая об этом специалистов.
Практика
показывает, что на этом этапе попытки убедить родителей прекратить поиски
«волшебников» не оправдывают себя и нередко приводят к обратному результату. К
сожалению, недобросовестные «целители» успешно эксплуатируют естественное
желание родителей сделать все, что в их силах, для излечения ребенка. А в
силах родителей, обычно, оказывается лишь одно - заработать и отдать деньги.
По
отношению к специальному воспитанию на этом этапе отчетливо проявляются две родительские
позиции:
Категорический
отказ, мотивированный тем, что ребенок будет вылечен. Родителям кажется, что
если они признают необходимость специального воспитания, то признают, что он
имеет неизлечимый недуг.
Родители
обращаются к специальному педагогу, но педагог рассматривается ими как врач.
Если через некоторое время родители не увидят, что ребенок вылечен, то и
педагог станет в их глазах очередным «плохим специалистом».
Можно
ли вылечить ДЦП? Строго говоря, в поздней резидуальной стадии ДЦП уже является
не заболеванием, а состоянием, и допрос заключается не в лечении, а в развитии
ребенка с этим состоянием. Однако периодически появляется информация о методах,
приводящих к полному излечению. Нужно иметь в виду, что дети с ДЦП - крайне
полиморфная группа с разнообразной этиологией. Некоторые, преимущественно
легкие, формы удается излечить, и это делается в специализированных клиниках
нашей страны, где применяются практически все известные в мире передовые
технологии, подтвердившие свою эффективность.
Родители
нередко выражают свое недовольство врачами педагогам и психологам, пытаются
советоваться с ними в вопросах лечения ребенка. К сожалению, не все работники
специального образования удерживаются в пределах своей компетентности.
Помощь
родителям на этом этапе заключается в том, что нужно поддержать их стремление к
лечению ребенка и объяснить, что для человека с любым хроническим заболеванием
или состоянием важно регулярное наблюдение врача. В связи с этим наиболее
эффективно лечение у одного врача с дополнительными консультациями ведущих
специалистов в данной области. Как правило, сам лечащий врач и рекомендует
такие консультации по мере необходимости. В любом случае, лечение ДЦП - процесс
длительный, и если кто-либо обещает быстрые результаты, то это должно вызывать
сомнение.
Нужно
убедить родителей в том, что специальное образование не мешает лечению, а
способствует ему. В процессе специального дошкольного образования ребенка
подготавливают к следующей ступени - дальнейшему образованию, причем не именно
в специальной школе, как ошибочно думают некоторые родители, а в школе вообще.
Осознание
родителями необходимости специального образования.
Для
многих родителей осознание необходимости специального образования проходит
болезненно. Не все родители, отдающие ребенка в специальный детский сад,
уверены, что это необходимо. Нередко в детском саду они начинают сравнивать
детей и настаивать, чтобы в группу, которую посещает ребенок, не принимали
детей с более выраженными нарушениями. Часть родителей даже через некоторое
время отказывается от специального образования.
Сотрудничество
с родителями - это очень непростой процесс, от успешности которого во многом
зависит эффективность всей абилитации. Практика показывает, что большинство
родителей первоначально не готовы к адекватному взаимодействию и взаимопониманию
в силу того, что их взгляд на собственного ребенка и его перспективы не
совпадает с оценками врачей и педагогов.
К
сожалению, на практике зачастую и педагоги не готовы к сотрудничеству, т.к.,
хотя они и понимают проблемы ребенка, но не понимают состояния родителей.
Родители,
а это, как правило, люди молодого возраста, нуждается в существенной
психологической поддержке на этом этапе. Прежде всего необходимо помочь
родителям найти поддержку (среди своих близких родственников и убедить их в
необходимости семейного воспитания ребенка, в том, что любой ребенок - живое
существо - принесет радость любящим его родителям. Нужно разъяснить
необходимость раннего лечения ребенка и обязательно - доверия специалистам.
Важно познакомить родителей с тем, что бывают разные степени заболевания и
различный прогноз, чаще - благоприятный.
Помощь
родителям на этом этапе заключается в том, что нужно поддержать их стремление к
лечению ребенка и объяснить, что для человека с любым хроническим заболеванием
или состоянием важно регулярное наблюдение врача. В связи с этим наиболее
эффективно лечение у одного врача с дополнительными консультациями ведущих
специалистов в данной области.
Физическое воспитание
детей с ДЦП отличается своеобразием. Оно ставит перед собой те же цели и
задачи, что физическое воспитание здоровых детей. Однако специфические
особенности развития моторики детей с двигательными нарушениями требуют
разработки особых методов и приемов их физического воспитания.
Специально организованные
занятия по физическому воспитанию для детей с нарушением опорно-двигательного
аппарата имеет важное значение в развитии двигательных умений и навыков.
Наше исследование дает
основание наметить некоторые пути совершенствования занятий физической
культуры; использованные нами упражнения в игровой форме, апробированные в
исследовании упражнения на развитие мелкой моторики, игры с воображаемыми
предметами применялись не только на занятиях физической культуры, но и
предметных уроках, во внеклассных занятиях.
Анализ проведенной работы
показал:
1)
что специально
организованные занятия физической культуры способствуют развитию двигательных,
положительно влияют на личность в целом;
2)
помимо коррекции
движений упражнения развивают память, внимание, интерес к занятиям;
3)
в процессе
коллективных занятий у детей развивается чувство товарищества, взаимопомощи.
В
заключении хотелось бы также отметить, что при обучении движениям детей с
церебральным параличом, решающую роль играет индивидуальный подход, учет
особенностей двигательных нарушений. Кроме специфики двигательных нарушений
важен учет психологических особенностей ребенка. Одни дети активны и
самостоятельны, другие напротив, вялы, малоподвижны.
В
качестве рекомендаций: в школе для детей с нарушением опорно-двигательного
аппарата хотелось бы увеличить число игровых спортивных мероприятий, число
посещений бассейна.
В
целом, проведенное исследование показало, что улучшение двигательных функций
при ДЦП могут наступить при проведении кратковременных, но частых упражнений,
обучение навыками самообслуживания.
1. Аксенова Л.И., Архипов
Б.А., Белякова Л.И. Специальная педагогика // под ред. Назаровой Н.М. М., 2001
2. Аксенова Л.И.
Маленькие ступеньки, ведущие в большую жизнь // Дефектология. 2006
3. Астапов В.М.,
Лебединская О.И., Шапиро Б.Ю. Теоретико-методологические аспекты подготовки
специалистов социально-педагогической сферы для работы с детьми, имеющими отклонения
в развитии М., 2005
4. Баряева Л.Б. Зарин А.
Обучение сюжетно-ролевой игре детей с проблемами интеллектуального развития
СПб., 2001
5. Воспитание и обучение
детей во вспомогательной школе / Под ред. Воронковой В.В. М., 2004
6. Выготский Л.С. Вопросы
детской психологии СПб., 2006
7. Дети с задержкой
психического развития / Под ред. Власовой Т.А. , Лубовского В.И. , Цыпиной.
Н.А. М., 2004
8. Дети с отклонениями в
развитии: Методическое пособие для педагогов, воспитателей массовых и
специальных учреждений и родителей / Сост. Н.Д. Шматко. М., 2007
9. Дошкольное воспитание
аномальных детей: Книга для учителя и воспитателя // Под ред. Носковой Л.П. М.,
2003
10. Забрамная С.Д. Ваш
ребенок учится во вспомогательной школе. М., 2005
11. Комплексная
реабилитация детей с детским церебральным параличом: Методические рекомендации.
- М.; СПб., 2008
12. Концепция
социокультурной политики в отношении инвалидов в Российской Федерации. М., 2007
13. Малафеев Н.Н.
Современное состояние коррекционной педагогики // Дефектология. 1. 2006
14. Назарова Н.М.
Закономерности развития интеграции как социального и педагогического феномена
// Компенсирующее обучение: опыт, проблемы, перспективы. ч.1. М., 2006
15. Проблемы
младенчества: нейро-психолого-педагогическая оценка развития и ранняя коррекция
отклонений. М., 2005
16. Ульенкова У.В. Дети с
задержкой психического развития. Н.Новгород, 2004
17. Финни Н.Р. Ребенок с
церебральным параличом: помощь, уход, развитие. Книга для родителей. М., 2007
18. Ефимов
О. Детский церебральный паралич // Семья. ру., 2. 08. 04. 2003
19. Таланова
Н. Детский церебральный паралич: возможности социальной адаптации // Семья. ру.
4. 03. 05. 2005
20. Шишковская
А. Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП //
Семья. ру. 1. 02. 05. 2006.
21. Лалаева
Р.И. Методика психолингвистического изучения нарушений речи у аномальных детей.
СПб., 2005.
22. Мастюкова
Е.М. Речевые нарушения у учащихся с гиперкинетической формой церебрального
паралича и медицинское обоснование логопедических мероприятий // Дефектология. 2006.
3.
23. Дадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный
паралич. Киев: Здоровье, 2008.
24. Ефимов
О. Детский церебральный паралич // Семья. ру., 2. 08. 04. 2003
25. Дубровский В.И.
Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведе-ний. – 2-е изд., доп. –
М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.: ил.
26. Дубровский В.И.
Реабилитация инвалидов-спортсменов. – В кн.: Спортивная медицина: Учеб. для
студ. высш. учеб. заве дений. – 2-е изд., доп. – М.: Гума-нит. изд. центр
ВЛАДОС, 2002, с. 411-417.
27. Дубровский В.И.
Детские церебральные параличи. – В кн.: Спортивная меди-цина: Учеб. для студ.
высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002,
с. 425-426.
28. Ефименко Н.Н.,
Сермеев Б.В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими
церебральным параличом. – М.: Советский спорт, 2001.– 56 с.
29. Каптелин А.Ф.
Восстановительные методы лечения при травмах и деформаци-ях
опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 2006. – 403 с.
30. Куничев Л.А. Лечебный
массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 2007. – 328 с.
31. Лечебная физическая
культура: Справочник / Под ред. Проф. В.А.Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592
с.
32. Мошков В.Н. Лечебная
физическая культура в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 2002. – 223
с.
33. Физическая
реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей
ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Фе-никс», 2006. – 608 с.
34. Штеренгерц А.Е.
Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях и травмах нервной системы у
детей. – К.: Здоровья, 2008. – 187 с.
35. Штеренгерц А.Е.,
Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. – К.: Здоровья, 2006. – 384 с.
36. Ахутина Т.В.,
Кричевец А.Н. Использование виртуальных сред для развития пространственных
функций у детей с церебральным параличом // Вестник МГУ. Серия 14. Психология.
2002. № 4. с. 77 – 85.
37. Бадалян Л.О., Журба
Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. – Киев, 2008. С. 113-122.
38. Бадалян Л.О.
Невропатология. – М., 2000. с.246 – 254.
39. Баумгартен Л.В.
Отношение к труду, профессии, будущей работе студентов – инвалидов // Мир
психологии. 2001. № 2. с.198 – 204.
40. Государев Н.А.
Интеллектуальная элита молодых людей с последствиями детского церебрального
паралича // Мир психологии. 2001. № 2. с.204 – 210
41. Дети с отклонениями в
развитии /Сост-ль Шматко Н.Д. – М., 2007. с.52 – 92.
42. Жданова С.Ю.
Психология познания индивидуальности человека. – Перм. гос ун-т. Перм. гос.
пед. ун-т; Ин-т психологии. - Пермь, 2005 – 190 с.
43. Журавлев А.Л.
Психологические факторы физического и психического здоровья человека //
Психологический журнал. 2004. №3. с.107 – 117.
44. Климова Ю.А.
Социальная работа с семьями детей с ограниченными возможностями // Мир
психологии. 2001. №2. с.243 – 253.
45. Ковалев В.В.
Психиатрия детского возраста. – М., 2005. 558 с.
46. Левченко И.Ю.
Особенности психического развития больных ДЦП в детском и подростковом
возрасте / в сб. Медико–социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие
детского церебрального паралича. – М., 2005.
47. Мастюкова Е.М.
Физическое воспитание детей с церебральным параличом. – М., 2005.
48. Обухова Л.Ф., Рябова
Т.В., Гуслова М.Н., Стуре Т.К. Феномен эгоцентризма у подростков-инвалидов //
Вопросы психологии. 2001. № 3. с.40 – 48.
49. Рыженко И.В.,
Карданова М.С. Особонности реагирования родителей на присутствие в семье
ребенка-инвалида // Мир психологии. 2003. № 3. с.242 – 247.
50. Соколова Е.Т.,
Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и
соматических заболеваниях. – М., 2005. с.207 – 323.
Экспериментальная группа
1. Кугенев Станислав
2. Порошина Аня
3. Морозова Катя
4. Папилин Артем
5. Кузменкова Даша
6. Яркеев Саша
7. Крохалева Инна
8. Рябова Алена
9. Хамилов Артем
10. Доронин Леша
11. Мамелов Костя
12. Усов Леша