Тема: Совершенствование системы обеспечения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках

• Вид работы:
  Дипломная (ВКР) по теме: Совершенствование системы обеспечения качества терапевтической помощи в городских поликлиниках
• Предмет:
  Другое
• Когда добавили:
  21.03.2012 2:25:25
• Тип файлов:
  MS WORD
• Проверка на вирусы:
  Проверено - Антивирус Касперского

Другие экслюзивные материалы по теме

• Полный текст:

  Оглавление

  
  

  Введение. 3

  Глава 1. Общая характеристика поликлиники как лечебного заведения                              1.1. История создания, цели, задачи. 5

  1.2. Организационная структура управления. 10

  1.3. Основные виды деятельности учреждения. 15

  1.4. Характеристика персонала учреждения. 17

  1.5. Здравоохранение как система управления и моделирования. 22

  Глава 2. Методическое обеспечение интегрированной системы управления  медицинской помощью                                                                                                                                       2.1. Медицинская услуга как элемент нормирования и оценки возмещения затрат  25

  2.2. Модели медицинских услуг как медицинские стандарты территориального уровня  30

  2.3. Методическое обеспечение разработки моделей простых медицинских услуг  34

  2.4. Методическое обеспечение разработки моделей комплексных медицинских услуг  36

  Глава 3. Характеристика системы обеспечения качества терапевтической помощи в консультативно-диагностическом центре 50-ой городской больницы.. 39

  3.1. Состояние и оценка эффективности управления персоналом в учреждении  39

  3.2. Методы отбора и подбора персонала. 47

  3.3.  Предложения по совершенствованию системы обеспечения качества терапевтической помощи больницы.. 58

  Заключение. 61

  Список использованной литературы.. 62

  
  

  Введение

  
  

  Совершенствование организации здравоохранения и результативность его реформирования в современных условиях в значительной степени зависят от эффективности управления на всех уровнях оказания медицинской помощи. Особенно актуальна проблема оптимизации управления для первичного звена медицинского обслуживания - муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений.

  Управленческий процесс базируется на научно обоснованных системах информационного обеспечения, позволяющего органам управления здравоохранения и руководителям лечебно-профилактических учреждений оценить эффективность деятельности всей системы здравоохранения и конкретного учреждения,  своевременно принимать адекватные управленческие решения.

  На сегодняшний день приоритетным направлением реформирования отрасли является реструктуризация первичной медико-санитарной помощи со смещением акцентов от дорогостоящего стационарного к амбулаторно-поликлиническому звену с интенсификацией использования ресурсной базы поликлиник, где должна в полной мере осуществляться работа как по профилактике в целом, так и по диспансеризации[1].

  Сложившееся в последние несколько лет осознание того, что амбулаторно-поликлиническая служба является ведущим и важнейшим сектором здравоохранения, идеальным плацдармом для развития собственно профилактического направления в медицине, от которого зависит эффективность и качество деятельности всей системы, наконец-то перешло в реальные действия, пусковым механизмом которых явился приоритетный национальный проект «Здоровье».

  В дипломной работе рассматривается цели, задачи и возникновение лечебных заведений в России. Также затрагивается попытка их реформирования, которая осуществляется сегодня. В конце работы рассматривается функционирование городской клинической больницы № 50.

  Целью работы является рассмотрение путей совершенствования работы  персонала больницы.

  В связи с этим рассматриваются способы управления персоналом медучреждения, варианты подбора персонала и оценки его работы.

  Объектом рассмотрения является Городская клиническая больница № 50.

  Предметом исследования - работа персонала ее консультативно-диагностического центра.

  
  

  Глава 1. Общая характеристика поликлиники как лечебного заведения

  
  1.1. История создания, цели, задачи

  
  

  Первым государственным органом управления медицинским делом в России был Аптекарский приказ, созданный в 1620 г. В XVIII  столетии, в период осуществления больших преобразований в экономике, науке, культуре и медицине, совершенствовались и органы  управления здравоохранением: в 1721 г. появилась Медицинская канцелярия, в 1763 г. - Медицинская коллегия.

  Подготовка медицинских кадров осуществлялась в госпитальных школах (с 1707 г.), медико-хирургических училищах (с 1786 г.), а с 1798 г. - в Петербургской и Московской медико-хирургических академиях. В 1725 г. открылась Петербургская академия наук, а в 1755 г. был создан первый в стране Московский университет с медицинским факультетом.
  Выдающийся вклад в охрану здоровья внес М. В. Ломоносов, который в своем труде “Слово о размножении и сохранении российского народа” дал глубокий анализ здравоохранения и предложил ряд конкретных мер для улучшения его организации.

  В первой половине XIX в. формируются первые научные медицинские школы: анатомическая, хирургические, терапевтические. Н. И. Пирогов создает топографическую анатомию и военно-полевую хирургию, в которой выдвинул положение о важности организации медицинской помощи во время боевых действий, подчеркнул исключительно высокую роль предупредительной медицины. Н. И. Пирогов впервые в мире в военно-полевых условиях применил для наркоза этиловый эфир (1847 г.), разработал много методов оперативного лечения, являющихся и сегодня классическими, первым в стране использовал на войне женский труд (1853 г.).

  Со второй половины XIX в. вопросами охраны здоровья, помимо государственных структур, занималась и общественная медицина: общество охранения народного здравия (1878 г.), общество врачей в память Н. И. Пирогова (1885 г.). Много в этом плане было сделано С. П. Боткиным, который через организационные формы общественной медицины (медицинская периодическая печать, медицинские общества, съезды, комиссии) создал первую в России участковую систему оказания медицинской помощи (земские врачи), положил начало организации санитарного дела в Петербурге (1882 г.), был инициатором строительства в столице образцового инфекционного стационара (1882 г.).

  В 70-е годы прошлого столетия сформировалась отечественная гигиена как самостоятельная дисциплина, создавались первые научные гигиенические школы.

  А. П. Доброславин - основоположник гигиенической школы экспериментального направления. Он исследовал химический состав продуктов питания, организовал первую в России лабораторию для проведения экспериментальных исследований по гигиене питания, был инициатором создания диетических столовых и кулинарных школ при них. Ф. Ф. Эрисман - основоположник гигиенической школы общественного направления гигиены. Впервые в России (вместе с санитарными врачами А. В. Погожевым и Е. М. Дементьевым) провел комплексное социально-гигиеническое изучение фабрик и заводов Московской губернии (1879-1885 гг.), способствуя развитию гигиены труда и профпатологии как науки. Внес большой вклад в школьную и коммунальную гигиену.

  С 1917 г., в условиях формирования нового общественного строя в нашей стране, создаются новые органы управления и формируются теоретические основы здравоохранения, ведущая роль в разработке которых принадлежит Н. А. Семашко и З. П. Соловьеву.

  Н. А. Семашко - теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар здравоохранения (1918-1930 гг.). Под его руководством разрабатывались принципы здравоохранения - государственный характер, профилактическая направленность, бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи, единство науки и практики, широкое участие общественности в решении вопросов охраны здоровья. Н. А. Семашко создал новую науку - социальную гигиену и стал первым заведующим кафедрой социальной гигиены (1922 г.). Создал новые виды здравоохранения - охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело. При его активном участии был создан Государственный научный институт народного здравоохранения им. Л. Пастера, перестроена система высшего медицинского образования, в Москве и Ленинграде организованы институты физической культуры.

  З. П. Соловьев - теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения, заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник
  Главного военно-санитарного управления. В 1923 г. организовал кафедру социальной гигиены во 2-м Московском медицинском институте. Внес большой вклад в развитие профилактического направления здравоохранения, в реформу медицинского образования.

  Период Великой Отечественной войны и послевоенные годы связаны с развитием военной медицины, восстановлением материальной базы здравоохранения и активной подготовкой медицинских кадров.
  Начиная с 1961 г. принимается ряд законодательных актов и постановлений
  Правительства, направленных на развитие системы здравоохранения. Важнейшей социальной задачей провозглашена охрана здоровья населения. Укрепляется материальная база здравоохранения, осуществляется специализация медицинской помощи, совершенствуется система первичной медико-санитарной помощи.

  В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются такие, как охрана материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды, медицинское обеспечение в условиях нового хозяйственного механизма, рыночной экономики и медицинского страхования, внедрение принципов семейной медицины, совершенствование подготовки медицинских кадров.

  Само слово «поликли́ника» произошло от греч. polis - город и греч. klinikē - искусство врачевания. Это многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое медицинское учреждение для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому.

  Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

  В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности; освобождение больных от работы; направление на ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

  Поликлиника проводит большую профилактическую работу, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемого района и изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет раннюю заболеваемость, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, изучает заболеваемость с временной утратой трудоспособности на прикрепленных промышленных предприятиях.

  Типовая поликлиника, которая наиболее часто строится в разных районах страны,-- четырёхэтажное типовое здание , где есть все необходимо для размещения приборов и инструментов, а также медперсонала.

  Такая поликлиника имеет центральный вход по фасаду и дополнителнительные входы с тыльной стороны здания через инфекционный бокс. С тыльной стороны здания также есть пандус и площадка для стоянки медицинского транспорта. Внутри на первом этаже возле центрального входа расположен гардероб и регистратура, в боковой части здания - отделение лабораторных исследований, имеющее отдельный вход с улицы. По обеим сторонам здания - внутренние лестницы. На каждом этаже рядом с лестницами - туалеты. В правой части здания - лифт. На всех этажах, кроме первого, в торцевых частях здания расположены холлы с 4 кабинетами, в которых обычно ведут приём участковые врачи. Кабинеты специалистов, требующие дополнительного оборудования (рентген, физиотерапия и т. п.), обычно располагаются в центральной части здания (вход из коридора или центрального холла). Общая площадь около 4 тыс. кв. м. Здание рассчитано на 450-750 посещений в смену.

  
  

  
  
  

                     1.2. Организационная структура управления

   

  Главными вопросами в управлении поликлиникой является прежде всего правильное перспективное планирование деятельности поликлиники; работа с кадрами: воспитание, подбор и расстановка, повышение квалификации.

  Особого внимания требует подготовка резерва руководящих кадров поликлиники, освоение средним медицинским персоналом смежных специальностей.

  Большое место в управлении занимает организация обслуживания больных в поликлинике и на дому, организация работы врачей всех отделений и кабинетов, работы вспомогательных отделений.

  Очень важными участками деятельности являются организация диспансеризации населения, медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий, врачебная экспертиза трудоспособности.

  Высокий уровень управления предполагает постоянное изучение заболеваемости населения, проведение профилактических мероприятий по снижению травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности на промышленных предприятиях, борьбу с инфекционной заболеваемостью, сердечно-сосудистой патологией, онкологическими заболеваниями, противотуберкулезную работу.

  В профилактической деятельности поликлиники важное место занимает санитарное просвещение.

  Непременным условием деятельности всех участков поликлиники должна быть научная организация труда, постоянный анализ отчетно-статистических материалов, качественных показателей работы, в том числе и в управлении учреждением в целом, рациональное использование финансовых средств, материальных ресурсов.

  Поликлиника предназначена для первичного обследования и оказания помощи больным амбулаторного профиля, проведения диспансерного наблюдения, обследования и периодического лечения хронических больных.

  Пропускная способность поликлиники составляет около 62002 посещений в год.

  Организационную структуру поликлиники составляют руководство поликлиники, регистратура, консультативно-диагностическое отделение, реабилитационное отделение, патолого-анатомическое отделение, дневной стационар на 30 коек, малая операционная, аптечный киоск, архив и гардероб (рис. 1).

  
  

  Рис. 1. Структура поликлиники

  
  

  Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных. В функции регистратуры входит:

  - регистрация первичных пациентов;

  - организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;

  - обеспечение регулирования интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной загрузки врачей и распределения пациентов по видам оказываемой помощи.

  Основным медицинским документом, отражающим состояние больного и эффективность медицинского обслуживания, является медицинская карта амбулаторного больного, которая хранится в регистратуре поликлиники.

  Все пациенты поступают в онкологический диспансер с направлением местного лечебно-профилактического учреждения. На первичных больных заводится медицинская карта амбулаторного больного (МКАБ), на повторных больных МКАБ отыскивается в картотеке регистратуры. Направление вклеивается в медицинскую карту. Работник регистратуры передает МКАБ врачу-специалисту в соответствии с заболеванием пациента. После осмотра больного врач выписывает направление на обследование, которое выдается на руки больному. МКАБ передается врачу соответствующего лабораторно-диагностического подразделения.

  Результаты обследования поступают в регистратуру. Медсестра забирает результаты обследования и раскладывает их по картам, хранящимся у врача-специалиста. Врач-специалист изучает результаты обследования и принимает решение о ходе дальнейшего лечения пациента. Здесь возможно несколько вариантов:

  а) специальное лечение (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, дневной стационар);

  б) направление на лечение в другое лечебно-профилактическое учреждение (в случае выявления заболевания неонкологического профиля);

  в) направление в поликлинику по месту жительства (в случае отказа пациента от предложенного лечения);

  г) направление в поликлинику по месту жительства для симптоматического лечения (в случае выявления запущенного онкологического заболевания, лечение которого невозможно).

  В функции регистратуры входит также оформление и учет больничных листов, справок, направлений и других документов, регистрация и учет рецептурных бланков. По каждому виду документа ведется журнал регистрации.

  Врачи консультативно-диагностического отделения решают задачу по оказанию квалифицированной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях и на дому. Врач, обследуя больного и проводя лечение, заполняет его медицинскую карту, выписывает направления на анализы, на дополнительные обследования и процедуры, направление на госпитализацию, рецепты на лекарства.

  Учет работы врачей ведется организационно-методическим кабинетом (ОМК) диспансера на основании статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов, которые выписываются при уточнении диагноза заболевания. ОМК осуществляет также формирование отчетных документов, характеризующих состояние здоровья населения и эффективность работы медперсонала.

  Схема информационного сопровождения пациента поликлиники приведена на рис. 2.

  
  

  Рис. 2. Схема информационного сопровождения пациента поликлиники

  
  
  

  Основной задачей реабилитационного отделения является проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов.

  Реабилитационное отделение включает кабинеты магнитотерапии и иглотерапии, массажный кабинет, гимнастический зал и барозал.

  Врач реабилитационного отделения принимает пациентов по направлению их лечащего врача, просматривает историю болезни для подтверждения возможности проведения назначенной процедуры и по окончании заполняет журнал учета физиотерапевтических процедур и отчетную форму, которая поступает в ОМК для обработки.

  
  

                1.3. Основные виды деятельности учреждения

   

  В России поликлиники распределены по территориальному признаку, и являются базовым уровнем медицинского обслуживания населения.

  Поликлиники могут иметь различный статус:

  Базовая - обслуживает больных военнослужащих военно-морской базы

  Ведомственная - обслуживает работников министерств и ведомств. Не входит в систему учреждений министерства здравоохранения

  Гарнизонная - обслуживает больных военнослужащих из состава определённого гарнизона

  Гериатрическая - обслуживает больных пожилого и старческого возраста

  Городская - обслуживает больных по территориальному (участковому) принципу. Может как входить в состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным учреждением

  Городская детская - обслуживает детей в возрасте до 18 лет. Может как входить в состав объединённой больницы, так и являться самостоятельным учреждением

  Курортная - обслуживает больных во время их лечения на курорте

  Районная центральная - создаётся в сельском административном районе при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции районного отдела здравоохранения

  Стоматологическая - обслуживает взрослое население, специализация - лечение стоматологических заболеваний. Также существует Стоматологическая детская поликлиника, обслуживающая детей в возрасте до 18 лет.

  Физиотерапевтическая - обеспечивает лечение больных физиотерапевтическими методами

  К примеру, детская больница это муниципальное учреждение здравоохранения[2]. «Детская городская больница» - это больница обычно I категории, которая имеет стационар и поликлинику. В состав стационара входят следующие отделения: лор, педиатрическое, реанимационное, травматологическое, неврологическое, инфекционное, стерилизационное, лаборатория. Стационарные отделения ДГБ рассчитаны на 286 коек. Поликлиника состоит из отделений: 3 педиатрических, 1 дошкольного, 1 специализированного (отделение узких специалистов), отделения автоматизированной системы профилактических осмотров (АСПОН), абилитационного центра. В состав больницы также входят отделения восстановительного лечения и детское стоматологическое отделение. Поликлиники ежедневно рассчитаны на 570 посещений амбулаторными пациентами.

  Поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детскому населению центральной части города Братска в радиусе 26 км, а также детей п. Порожский, п. Бикей, п. Стениха.

  
  

  
  
  

                       1.4. Характеристика персонала учреждения

  
  

  Весь персонал учреждения делится на две группы:

  основной: врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги;

  общеучрежденческий: сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы.

  При таком варианте оплата труда персонала второй группы полностью включается в сумму косвенных (накладных) расходов. Особенности установления должностей руководителей, старших медсестер, санитарок в различных подразделениях не учитываются.

  Приведем пример состава персонала Дебесской центральной районной больницы.

  На конец 2009 года по Дебесской центральной районной больнице число работающих составило 216 человек. В том числе мужчин 29 человек, что составляет 13,4%, женщин 187 человек – 86,6%.

           По количеству рабочих, учреждение Дебесская центральная районная больница является крупной в районе.

           На данном учреждении медицинский персонал 175 человек в удельном весе составляет 81,02%, прочий персонал 41 человек – 18,98%.

  Из общей численности работающих на предприятии 7 человек образуют аппарат управления, что в удельном весе составляет 3,24% от общего числа работающих.

  В состав аппарата управления учреждением – Дебесская центральная районная больница входят:

  Главный врач Дебесской центральной районной больницы;

  Заместитель главного врача по лечебной части;

  Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе;

  Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части;

  Заместитель главного врача по организационно-методической работе;

  Главная медицинская сестра;

  Главный бухгалтер.

  Функции по управлению персоналом в организации выполняют:

  Главный врач;

  Заместитель главного врача по лечебной части;

  Главная медицинская сестра;

  Инспектор отдела кадров.

  Из медицинского персонала учреждения врачи – 36 человек, что в удельном весе составляет 16,67%. В том числе женщины 25 человек – 11,57%.

           Средний медицинский персонал – 106 человек, что в удельном весе составляет 49,07%.

  Младший медицинский персонал представляет 43 человека – 19,91%.

  Прочий персонал – 31 человек, что составляет 14,35%.

  Схематично структуру персонала Дебесской центральной районной больницы можно представить в виде рис.3.

  
  

  		49,07% Средний медицинский персонал.
  			19,91% Младший медицинский персонал
  16,67% Врачи					14,35% Прочий персонал

  
  

  Рис. 3. Структура персонала Дебесской центральной районной больницы

  
  

  Структура соответствует штатному расписанию.

  Средний возраст работников Дебесской центральной районной больницы по категориям составляет:

  Аппарат управления – 43 года.

  Врачи – 37 лет.

  Средний медицинский персонал – 35 лет.

  Младший медицинский персонал – 34 года.

  Прочий персонал – 33 года.

  
  

  43 года Аппарат управления
  	37 лет Врачи
  			35 лет Средний медицинский персонал
  					34 года младший медицинский персонал
  							33 года Прочий персонал

  
  

  Рис. 4. Средний возраст персонала Дебесской центральной районной больницы

  
  

  35 человек, занятых в учреждении имеют высшее образование, что составляет 17,59% к общей численности работающих. Из них:

  - медицинское 16,58%

  - немедицинское 1,01%

  111 человек – среднее специальное образование. Из них:

  - медицинское 48,24%

  - немедицинское 7,54%

  Численность персонала в организации в 2008 году увеличилась на 9 человек, это связано с расширением и доукомплектованием штатов, в связи с расширением коечного фонда:

  - средний медицинский персонал +4 человека;

           - младший медицинский персонал +4 человека;

  - прочий персонал + 1 человек.

  В 2009 году численность персонала уменьшилась на 6 человек. Произошло сокращение штатов младшего медицинского и прочего персонала, доукомплектование штата врачей:

  - врачей +1 человек;

  - средний медицинский персонал – 6 человек, в том числе

  декретный отпуск 3 человека, выход на пенсию 3 человека

  - прочий персонал – 1 человек, в т.ч. увольнение по собственному желанию 1 человек.

  За начало этого года численность уменьшилась на 8 человек, это связано с сокращением штатов младшего медицинского и прочего персонала. В том числе: выход на пенсию 2 человека, увольнение по собственному желанию 6 человек (неудовлетворение размером заработной платы).

  Анализируя структуру и движение персонала в учреждении – Дебесская центральная районная больница можно сделать вывод:

  - укомплектованность персоналом по Дебесской центральной районной больнице сейчас составляет 96,3%.

  - 55,78% специалистов имеют среднее специальное, а 17,59% высшее образование, что говорит о высоком потенциале организации, возможности дальнейшего повышения конкурентоспособности в данной отрасли.

           - средний возраст персонала указывает на его устаревание, что в учреждениях здравоохранения не редкость, а правило.

  
  

  1.5. Здравоохранение как система управления и моделирования

  
  

  В современных социально-эконо­ми­чес­ких условиях в качестве главного фактора экономического роста выступает инновационный процесс, который становится главной движущей силой социально-экономического развития. Под влиянием факторов внешнего экономического окружения медицинские организации вынуждены менять собственные стратегии, системы и структуры управления. Основной причиной неэффективной деятельности является отсутствие действующих организационных технологий по внедрению современных инструментов управления в практическое здравоохранение. 

  В последнее десятилетие этой проблемой активно занимались многие ведущие отечественные ученые[3]. Вместе с этим  практически отсутствуют работы, предлагающие реальные механизмы повышения качества медицинской помощи на уровне конкретной организации, которые могут быть унифицированы, обобщены и  использованы как эффективный инструмент преобразований на основе инноваций. Именно инновационный путь развития, использующий опыт лучших мировых практик, является перспективой деятельности медицинских организаций, позволяющий адекватно реагировать на изменения непрерывно меняющейся окружающей среды.

  Главной целью системы здравоохранения на современном этапе является организация качественно новых моделей инфраструктуры и схем управления, основывающихся на применении инновационных технологий и применяемых в соответствии с основными стратегическими целями и задачами организации. В этом контексте наиболее актуальной проблемой становится построение системы управления медицинской организации на основе качества. По нашему мнению, решение данной задачи возможно посредством функционирующей в учреждении системы менеджмента качества, построенной в соответствии со стандартами серии ИСО/ISO (the International Organization for Standardization)  9000:2002. 

  Стандарты ИСО отвечают на вопрос, что необходимо сделать для создания в организации основы для постоянного улучшения деятельности.  Практика их внедрения должна дать ответ на вопрос, как этого добиться. В многочисленных публикациях, посвященных применению стандартов в России, наибольшее внимание уделяется методологическим аспектам этой проблемы и в меньшей степени ее практической стороне. Между тем, именно практические аспекты внедрения стандартов ИСО новой версии заслуживают особого внимания.

  Современная система здравоохранения должна координировать связи между гражданами и лечебными заведениями. После распада СССР на фоне крушения экономики показатели здоровья населения ухудшились. Безусловно, политические и экономические потрясения отразились на системе медицинского обслуживания, но гораздо важнее их прямое влияние на здоровье человека, которому серьезно повредили и неуверенность в завтрашнем дне, и ухудшение материального положения, и переживания, заглушаемые пьянством. Реформы, делая систему медицинского обслуживания более рациональной, должны были освободить средства, которые позволили бы эффективнее отвечать потребностям населения. тем не менее показатели здоровья все так же удручают, а реформы, которые должны были вызвать переориентацию здравоохранения на первичное медицинское обслуживание и профилактику, чтобы быстрее добиться видимых улучшений в здоровье населения, в этих вопросах не преуспели.

  Система финансирования российского здравоохранения до сих пор не устоялась и испытывает множество трудностей. Предусмотренные законом новые методы финансирования и развитие института покупателей медицинских услуг не развились в полную силу ни в одном регионе.

  Сегодня состояние дел в здравоохранении таково, что постоянно внедряются новые методы управления с целью найти оптимальный вариант.

  Новый механизм хозяйствования в здравоохранении предусматривает: 1) широкое применение экономических методов управления, в том числе оплату труда медицинских работников по конечным результатам; 2) изменение системы бюджетного финансирования из 3 основных источников - бюджетных средств, страховых средств и средств, полученных по договорам с предприятиями за оказание медицинской помощи и от частных лиц за оказание платных медицинских услуг; 3) переход от выделенных средств по отдельным статьям в бюджетной смете расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам из расчета средств на одного человека, на одного пролеченного больного и др.; 4) предоставление самостоятельности коллективам учреждений и расширение прав руководителей здравоохранения в распределении финансовых средств.

   

  Глава 2. Методическое обеспечение интегрированной системы

  управления медицинской помощью
  
  

  2.1. Медицинская услуга как элемент нормирования и оценки

  возмещения затрат

  
  

  Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в значительной степени изменяют медико- социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно- целевого планирования. Новую интерпретацию получают изданные ранее законодательные и нормативные документы. Происходят изменения в структуре и формах первичной медицинской помощи и обеспечении санитарно- эпидемиологического благополучия населения. Это определяет необходимость подготовки новых учебных пособий.
  Новую информацию о современных проблемах здоровья и здравоохранения студенты могут получить только при непосредственном общении со специалистами. Это определяет необходимость подготовки справочных материалов, руководств и методических пособий более оперативного характера. Как правило, материал, содержащийся в учебной литературе, достаточно обширен, разбросан, что усложняет усвоение студентами обязательных положений, методов, показателей.

  Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

  Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико- социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

  Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико- демографических проблем.

  Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно- правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

  К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

  Всемирной организацией здравоохранения определены 3 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране: 1) показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения; 2) социальные и экономические показатели; 3) показатели обеспеченности медико-социальной помощью;

  Развитие рыночной экономики, введение добровольного и обязательного медицинского страхования, осуществление платных и бесплатных услуг требуют совершенствования экономической стратегии в здравоохранении. Обязательным условием успешного функционирования отрасли является развитие хозрасчетных отношений между обществом в целом и отдельными предприятиями, между предприятиями и учреждениями, между внутренними подразделениями учреждения или предприятия. Хозрасчет основан на планомерном регулировании обществом деятельности предприятий с использованием товарно-денежных отношений и материальной заинтересованности. Сущность хозрасчета состоит в соизмерении в денежной форме затрат на производство продукции или оказание медицинских услуг и достижение определенных результатов, на возмещение расходов учреждений за счет их дохода и обеспечение прибыли. Иными словами, хозрасчет - это самоокупаемость, рентабельность и самофинансирование.

  Учреждение в первую очередь должно покрыть свои расходы доходами. Кроме того, оно должно получить излишек доходов, то есть иметь прибыль. Новое в организации хозрасчета в настоящее время состоит в переходе от самоокупаемости к самофинансированию. Это значит, что за счет заработанных средств учреждение должно возместить не только все текущие расходы, включая оплату труда, но и вложить финансовые средства в реконструкцию, расширение производства, решение социальных проблем работников.

  Самоокупаемостью затрат и получением прибыли хозрасчетные предприятия отличаются от учреждений, находящихся на бюджетном финансировании. Прибыль предприятия представляет разницу между выручкой за реализованную продукцию или оказание услуг и затратами на их производство и реализацию. Величина прибыли учреждения зависит от цен на продукцию или услуги, себестоимости продукции или услуги, объема произведенной продукции и оказанных услуг, качества и ассортимента продукции.
  Экономически обоснованный рост прибыли должен базироваться на снижении себестоимости продукции или услуг за счет повышения производительности труда и экономии материальных затрат, увеличения объема выпуска продукции, повышения ее качества. Хозрасчет несовместим с противопоставлением интересов предприятия интересам общества, с завышением цен, снижением качества.

  Материальная заинтересованность стимулирует лечебно-профилактические учреждения на организацию эффективных видов оказания медицинской помощи (стационары на дому, дневные стационары, оздоровительные комплексы и др.), различных профилактических мероприятий, что, естественно, приводит к уменьшению потребности в лечебной помощи и улучшению здоровья населения.

   Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания платных услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат.

  По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям.

  При определении себестоимости любого вида платных медицинских услуг используется группировка затрат на:

  прямые затраты - затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания: оплата труда и начисления на оплату труда персонала основных подразделений, материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.); износ мягкого и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;

  косвенные (накладные) расходы - затраты, которые необходимы для обеспечения предпринимательской деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платных услуг: оплата труда и начисления на оплату труда персонала вспомогательных подразделений, текущие хозяйственные затраты.

  2.2. Модели медицинских услуг как медицинские стандарты

  территориального уровня

  
  

  Территориальная программа по общим объемам оказываемой гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и подушевым нормативам ее финансирования выступает в качестве минимальных социальных стандартов. 

  Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования государственных, муниципальных медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС), и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг, и финансовые нормативы затрат на их оказание. 

  В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации государственные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной собственности Российской Федерации и ее субъектов, муниципальные медицинские услуги - это услуги, бесплатно и безвозмездно предоставляемые за счет средств бюджетной системы гражданам России в медицинских учреждениях, находящихся в государственной и муниципальной собственности. 

  Цель разработки Территориальных Программ: 

  - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; 

  - обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; 

  - повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. 

  Основные принципы формирования Территориальных Программ: 

  - обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения; 

  - обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой; 

  - научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи; 

  - сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; 

  - обеспечение соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации и объема медицинской помощи вне территории проживания обоснованной потребности населения в медицинской помощи; 

  - повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения, внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий, повышения эффективности деятельности медицинских учреждений. 

  Территориальная Программа включает в себя: 

  - Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней, и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования; 

  - Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета; 

  - Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы; 

  - Согласованные объемы медицинской помощи и размер их финансирования для муниципальных образований (муниципальный заказ - задание на предоставление государственных, муниципальных медицинских услуг в лечебно - профилактических учреждениях муниципальных образований); 

  - Планы - задания лечебно - профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации, ведомственным лечебно - профилактическим учреждениям и учреждениям, расположенными за пределами данной территории, на реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг в объемах медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой; 

  - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий; 

  - Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации; 

  - Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной Программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2) с декомпозицией по муниципальным образованиям прилагается отдельной таблицей. 

   Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной Программы бесплатно предоставляются: 

  1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 

  2. Амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому; 

  3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях. 

  4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (см. Приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438). 

  При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. 

  2.3 Методическое обеспечение разработки моделей простых

  медицинских услуг

  
  

  Простые услуги - это такие услуги, которые определяют гарантированный объем диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов, сроки лечения и требования к результатам лечения. Сегодня разработано более 7 000 моделей простых и 4 700 моделей комплексных медицинских услуг.

  Они разработаны специалистами в разных областях здравоохранения, прошли экспертизу и сейчас проверяются на практике. По сути дела, новые стандарты, разрабатываемые сегодня, – это нормативная база, которая будет способствовать наведению порядка в предоставлении бесплатных и платных медицинских услуг в стационарах. Новые стандарты представляют собой модели простых и комплексных медицинских услуг.

  Приказ №568 от 23.07.2009г. "О работе лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, на основе стандартов медицинской помощи" (Краснодарского края) сообщает, что сейчас идет апробация введения моделей простых и комплексных медицинских услуг, указанных в истории болезни стационарного пациента в персональный счет за медицинские услуги, оказанные медицинской организацией в рамках законченного случая лечения.

         Целью   деятельности  новой системы  стандартов является   создание   и    внедрение   нормативной  документации  и  стандартов,  регулирующих    процессы оказания медицинских услуг.        Основные задачи:        -   разработка   требований  (стандартов)  к  инструктивной   и   нормативно-методической документации;        -   планирование,  создание  новых  и  внесение   изменений   в   действующие инструктивные и нормативно-методические документы;        - оперативное внедрение документов;        - контроль за соблюдением исполнения документов;        -  выявление  и  предупреждение рисков  в  сфере  методического    обеспечения.

  2.4 Методическое обеспечение разработки моделей комплексных медицинских услуг

                                                                                  

  Разработка единой научно обоснованной гибкой методики расчета стоимости медицинских услуг, ориентированной на автоматизированную технологию, повлечет за собой и новые научные подходы по экономическому анализу включения статей экономической классификации и расходов учреждений здравоохранения.
  Вполне естественно, что в настоящее время плательщик за медицинские услуги стремится сократить состав затрат, включаемых в тариф, унифицировать тарифы и упростить для себя процесс оплаты за медицинскую помощь. Различия по составу затрат, включаемых в тариф за принятую единицу объема медицинской помощи, весьма многообразны и, как правило, отличаются принятыми на территории правилами разделения финансовых средств между бюджетом и системой ОМС. С другой стороны производители медицинских услуг заинтересованы в полном возмещении затрат с учетом технологии оказания медицинской помощи и особенностей учреждения.

  Важным шагом на пути реформирования здравоохранения стала Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (далее Программа государственных гарантий), формирование которой базируется на определении обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и надлежащего качества в соответствии с выделяемыми финансовыми средствами. В методических рекомендациях по порядку формирования и экономического обоснования Программы государственных гарантий в качестве одного из основных принципов формирования заложено обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам.

  Однако основные принципы, заложенные в Программу государственных гарантий, не могут быть в полной мере выполнены ввиду слабого информационного обеспечения, а также из-за отсутствия:

  - федеральных медицинских стандартов;

  - или при наличии устаревших федеральных нормативов временных, материальных, кадровых затрат на виды медицинской помощи и простые медицинские услуги;

  - национального справочника медицинских услуг, позволяющего обеспечить единство сопоставляемых данных как внутри территории, так и на федеральном уровне;

  - совершенного механизма разделения бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества от видов помощи (услуг), финансирование которых может или должно осуществляться из других источников.
  Государственные гарантии - создание единого механизма реализации конституционного права граждан на получение медицинской помощи. Формирование Программы государственных гарантий должно базироваться на определении обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи в соответствии с выделяемыми финансовыми средствами. При этом необходимо определить минимальный федеральный стандарт, ниже которого не могут быть установлены объем и условия оказания медицинской помощи.

  Поэтому новые модели медицинских услуг определяют гарантированный объем диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов, сроки лечения и требования к результатам лечения.

  Стандарты медицинских технологий являются основой системы управления качеством медицинских услуг.

  Предварительные расчеты стоимости лекарственного обеспечения позволили увеличить тариф на реанимационную койку с 210 руб. в декабре 2007 г. до 2002 руб. в 2009 г., на токсикологическую койку - с 40 руб. в 2007 г. до 267 руб. в 2009 г. Можно сделать вывод, что внедрение моделей комплексных медицинских услуг будет способствовать повышению уровня медицинской помощи, распространению положительного опыта и внедрению в практику последних достижений медицинской науки.

  Сегодня вопрос необходимости формализации медицинских технологий имеет больше сторонников, чем противников. В мире необходимость нормирования объема медицинской помощи при определенных заболеваниях не вызывает никаких сомнений. В развитых странах вся медицинская помощь в основном оказывается соответственно установленным требованиям.

  
  

  Глава 3. Характеристика системы обеспечения качества терапевтической помощи в консультативно-диагностическом центре

  50-ой городской больницы

  
  3.1. Состояние и оценка эффективности управления персоналом

  в учреждении

  
  

  В самом начале 50-х годов XX века в живописнейшем уголке столицы на территории размером более 60 тыс. кв. м, находящейся в юго-восточной части лесного массива лесопарковой зоны Тимирязевской сельскохозяйственной академии, был заложен фундамент больницы № 50.

  Сегодня, пожалуй, в Северном административном округе столицы не найдется жителя, который не знал бы Городской клинической больницы № 50 (ГКБ № 50), именуемой в народе кратко: «ПОЛТИННИК». Зрелый возраст ГКБ № 50 свидетельствует о состоятельности клиники, надежности ее лечебно-диагностической деятельности.

  За время существования больница постепенно приобретала свой теперешний облик.

  В 1955 г. во исполнение распоряжения № 458 (от 26.02.55) Исполнительного комитета Московского городского Совета депутатов трудящихся решением Исполнительного комитета Тимирязевского районного Совета депутатов трудящихся Москвы № 9/478 от 16.03.55 открывается больница на 200 коек по адресу: Старое шоссе, д. 19-21, которой было присвоено наименование Городская больница № 50 (Тимирязевского района). В настоящее время юридический адрес больницы – улица Вучетича, д. 21.

  Становление больницы происходило поэтапно по проектам 3 самостоятельных больниц на территории, простиравшейся до Чуксина тупика и Московско-Рижской железной дороги. Два 5-этажных корпуса (1-й и 2-й) были сданы в эксплуатацию в 1955-1956 гг.; они строились как больнично-поликлинические на 330 коек (200 хирургических, 130 терапевтических) по проектам зданий школьного типа и поликлинического отделения.

   В августе 1994 г. начало работать отделение рентгеновской компьютерной томографии. В нём были установлены два шаговых компьютерных томографа "Sytec-S" фирмы GEMS (США).

  В 1994 г. больницу возглавил Виктор Александрович Морозов, с 1992 г. работавший в должности заместителя главного врача по хирургии, кандидат медицинских наук, участник боевых действий в Афганистане. За десятилетие, прошедшее со дня назначения на должность главного врача, обновлена материально-техническая база ряда отделений больницы: открыты отделения кардио- и нейрореанимации, переоснащено современным оборудованием отделение функциональной диагностики, введено в эксплуатацию 4-этажное здание лабораторно-аптечного корпуса. Аптека и лаборатория оснащены современным оборудованием. Серьёзный ремонт проведен в приёмном отделении. Открыто центральное стерилизационное отделение. Отремонтированы и оснащены современным оборудованием операционные, в них установлены кондиционеры. Отремонтированы фасады корпусов и благоустроена территория.

  В настоящее время Городская клиническая больница № 50 – многопрофильное лечебное учреждение на 1161 коек. В состав больницы входит Консультативно-диагностический центр, рассчитанный на 1000 посещений в день. Штатная численность – 2358 человек. В больнице работают 1070 человек, в том числе: 2 заслуженных врача, 11 доктора медицинских наук, 68 кандидата медицинских наук, 202 врача и медицинских сестер, имеющих квалификационную категорию.

  В больнице функционируют следующие отделения: 4 терапевтических, 2 кардиологических, 2 неврологических, гастроэнтерологическое, 3 хирургических, 3 урологических, гинекологическое, оториноларингологическое, реанимационные на 36 коек (18 – общая реанимация, 12 – кардиореанимация; 6 – нейрореанимация), анестезиологическое, гипербарической оксигенации, консультативно-диагностическое, рентгеновское, рентгеновской компьютерной томографии, рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней, гемодиализа, УЗИ, функциональной и радиоизотопной диагностики, эндоскопии, физиотерапии, а также приемное отделение, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, патологоанатомическое отделение.

  В больнице осуществляется большая и разноплановая научно-исследовательская работа по хирургии легких и органов брюшной полости, проводятся реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, диагностика и лечение юношеских ангиофибром, слухоулучшающие операции при отосклерозе и хроническом отите. Изучаются возможности хирургического лечения бронхиальной астмы, апробируются методы рассечения и соединения живых биологических тканей с применением ультразвука, современные методы диагностики и лечения хронического простатита, острых и хронических лицевых болей. Постоянно разрабатываются новые методы обследования и лечения больных, проводятся испытания и апробация новых лекарственных препаратов.

  Больница – кузница кадров, где на базе кафедр и отделений прошли подготовку тысячи врачей, курсантов, студентов.

  Структура ГКБ № 50

  Стационар

  22 лечебных и 22 параклинических отделения

  Приемное отделение

  1125 коек + 36 реанимационных

  
  

  Вспомогательные отделения   Кабинет переливания крови   Отделение эндоскопии   Физиотерапевтическое отделение   Отделение лечебной физкультуры   Кабинет лазерной терапии   Кабинет рефлексотерапии   Отделение гипербарической оксигенации   Отделение рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней   Оперативно-диспетчерский отдел   Кабинет учета и медицинской статистики   Стоматологический кабинет   Центральное стерилизационное отделение   Отделение функциональной диагностики   Отделение ультразвуковой диагностики   Клинико-диагностическая лаборатория   Отделение радиоизотопной диагностики   Рентгеновское отделение   Отделение рентгеновской компьютерной томографии   Отделение анестезиологии и реанимации   Патологоанатомическое отделение   Аптека   Дезкамера Консультативно-диагностический центр (численность прикрепленного населения – 2 000 000 человек, на 1000 посещений в день)   Консультативно-диагностическое отделение Подразделения КДЦ:   регистратура   консультативно-диагностическое отделение   отделение функциональной диагностики   отделение ультразвуковой диагностики   клинико-диагностическая лаборатория   отделение радиоизотопной диагностики   рентгеновское отделение   отделение рентгеновской компьютерной томографии Общебольничный немедицинский штат   Бухгалтерия   Планово-экономический отдел   Отдел кадров   Отдел материально-технического снабжения   Научная лаборатория «Медицинские информационные системы»   Технический отдел   Хозяйственный отдел   Канцелярия   Машинописное бюро   Отдел компьютерной обработки документов ОМС   Юридическая служба   Материальный склад   Продуктовый склад   Медицинский склад   Склад вещей больных   Пункт обмена и ремонта белья   Пищеблок

  Проблемой консультативно-диагностического центра на сегодня является низкая доля посещений с целью профилактики  (12,4% в 2009г.).

  Показатель доли лиц, ни разу не посетивших поликлинику в течение года, тоже высокий - 27,2% в 2008г.).  кроме того, если в соседних медицинских учреждениях есть хоть какая-то  положительная динамика в отношении показателя активного выявления хронической патологии, то у нас в 2008г. данный показатель составил 28,9 %, тогда как в 2009г. составлял 31,4%. Показатель выявления заболеваний на ранней стадии также низкий - 67,6% в 2008г.

  Рассмотрим показатель охвата населения диспансерным наблюдением. В  2009г. составил 309,2 на 1000 прикрепленного населения, что довольно низко.

  Среднее количество диспансерных больных у врача-терапевта постепенно увеличивается, но увеличивается ли качество его работы-не ясно.

  Для того, чтобы понять это, существуют такие факторы, как  своевременность взятия на «Д» учет хронических больных, показатель первичного выхода на инвалидность диспансерных больных,  число вызовов скорой медицинской помощи к пациентам участка, число экстренной госпитализации.

  По нашим наблюдениям, консультативно-диагностический центр ГКБ № 50 сейчас нуждается в мероприятиях по предупреждению и профилактике заболеваний населения.

   Главную роль в повышении эффективности деятельности амбулаторно-поликлинической службы должны играть экономические методы управления, основным из которых является обеспечение адекватной и стимулирующей оплаты труда.  В рамках реализации национального проекта «Здоровье» медицинский персонал первичного звена обеспечен дополнительными выплатами, предназначенными стимулировать персонал на лучшее и качественное оказание медицинской помощи. Однако на сегодняшний день эти выплаты являются гарантированными, недифференцированными, поэтому не могут в полной мере способствовать повышению качества профилактической помощи и стимулировать активные действия профилактического характера как на уровне учреждения, так и на уровне отдельного работника.

                          3.2. Методы отбора и подбора персонала

  
  

  Устройство системы государственного здравоохранения в России предполагает разделение медицинских работников на врачей-специалистов и терапевтов. Терапевты - это врачи, оказывающие медицинскую помощь во всех направлениях. Они первыми принимают пациентов, на основе исследований определяют, к какому специалисту их направить. Терапевт выполняет общую направляющую функцию в тех случаях, когда пациент проходит лечение сразу у нескольких специалистов, что снижает риск приема несовместимых препаратов и улучшает эффективность лечения. Таким образом, терапевт выступает своего рода диспетчером, что в значительной степени облегчает работу врача-специалиста, к которому приходит пациент с уже предполагаемым диагнозом. Для пациентов это связано со значительной экономией времени в ситуации, когда они не знают, к какому врачу обратиться со своими симптомами. Специалисты же занимаются постановкой точного диагноза, включаются в работу, когда квалификации терапевта недостаточно для лечения заболевания, занимаются конкретным лечением и диагностикой. Подобное разделение труда в поликлиниках обусловливает, с одной стороны, более качественное лечение, поскольку с историей болезни знакомы сразу несколько специалистов, что сокращает возможность врачебной ошибки, с другой стороны, сопряжено с необходимостью интеграции разных групп медицинского персонала для эффективной работы.

  Основные трансформации внутри системы здравоохранения с 2008 г. связаны с реализацией национального проекта «Здоровье», предполагающей повышение доступности и качества медицинского обслуживания. В рамках реформы выделяются три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи; усиление профилактической направленности здравоохранения; расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи[4]. Эффект от модернизации в системе здравоохранения оказался неоднозначным. Авторы, занимающиеся исследованиями последствий национальных реформ, отмечают, что «работники бюджетных учреждений стали одними из наименее обеспеченных»[5]  граждан в современной российской действительности.

  Реализация национального проекта должна была повысить экономический капитал данных работников, но в результате внутри этих групп создается расслоение по уровню материальной обеспеченности.

  С одной стороны, врачи общей практики (терапевты) ощутили на себе двойную прибавку к зарплате, но она осуществляется исключительно за «дополнительную работу»: профилактические осмотры, паспортизация участников, дополнительные дежурства. Результатом реализации национального проекта «Здоровье» стали переработки врачей поликлиники, выражающиеся в работе с бумагами[6]. С введением с 1 января 2008 г. Федерального закона № 94 «О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» увеличивается нагрузка на врача, которому необходимо следовать реализации национального проекта и выполнению госзаказа[7], что приводит к неформальной практике приписок. Несмотря на прибавку с 2003 г., уровень средней заработной платы работников здравоохранения все ещё ниже прожиточного минимума, составляет 2/3 от его величины[8]. В соответствии с исследованием, посвящённым проблемам современного здравоохранения в России, лишь небольшая часть врачей (15 %) считают оплату их труда справедливой, тогда как большинство респондентов дают твёрдые отрицательные оценки. Согласно исследованию промежуточных итогов реализации национального проекта «Здоровье» в Саратовской области увеличение зарплаты медицинского персонала отметили лишь 26 % респондентов; кроме того, 44 % опрошенных считают, что их зарплата отражает лишь количество принятых пациентов, а не качество предоставляемых услуг.

  Такие итоги опроса противоречат основным целям модернизации системы здравоохранения. Тем не менее, со слов администрации поликлиники, в среднем по области с 2008 г. укомплектованность терапевтами выросла с 60 % до 80–85 %[9].

  С другой стороны, в поликлинику вернулись специалисты пенсионного возраста, тогда как молодые специалисты выбирают альтернативные и более доходные места работы: так, за первый год апробации реформ из 20 тысяч выпускников медицинских вузов лишь 11 тысяч трудоустроились по специальности[10], что подтверждает наше предположение об отсутствии престижа и адекватной оплаты труда профессии врача. Всеобщая диспансеризация работающего населения должна была повысить зарплату узким специалистам[11], чего на практике не произошло.

  Врачи расценивают это мероприятие лишь как дополнительный непостоянный заработок, который недостаточно сильно сказывается на их доходах.

   Прежде чем организация предложит кому-либо работу, она должна найти людей, которые хотели бы получить ее. Прием на работу – это ряд действий, предпринимаемых организацией для привлечения кандидатов, обладающих качествами, необходимыми для достижения целей, поставленных организацией.

  В процессе отбора в первую очередь приходиться учитывать специфику учреждения или организации. Так, общая организационная деятельность в учреждениях государственного сектора отличается от таковой в частном секторе. Традиционно отбор в госсекторе проводится на базе политического покровительства или заслуг. В частном секторе дружба с менеджерами и родственниками также может стать одним из факторов отбора кадров, но это не имеет такого значения, как политическое покровительство в госсекторе: здесь пытаются отбирать по достоинствам.

  Консультативно-диагностический центр ГКБ № 50 создан по приказу Главного управления здравоохранения Москвы № 523 от 14.09.77 и открыт, одним из первых в Москве, в декабре 1978 г. под названием «Межрайонный консультативно-диагностический центр» для проведения консультаций жителям Тимирязевского, Железнодорожного и Кировского районов.

  Располагался центр на 1-м этаже административного корпуса больницы и имел в составе 6 врачебных кабинетов: терапевтический, хирургический, урологический, неврологический, ЛОРкабинет с аудиометрической, кабинет функциональных исследований с 4 аппаратами: реографом, электроэнцефалографом, электрокардиографом и спирометром.

  За первые 5 лет работы общее число консультаций КДЦ составило: 7882 в 1979 г., 14 253 в 1980 г., 16 178 в 1981 г., 19 122 в 1982 г., 23 546 в 1983 г.

  Для консультации больных были привлечены сотрудники кафедр ММСИ им. Н.А. Семашко, базирующихся в ГКБ № 50. Активное участие в работе КДЦ принимали: заведующий кафедрой урологии проф. Д.В. Кан, заведующий кафедрой неврологии проф. В.Е. Гречко, заведующий кафедрой отоларингологии проф. Ю.М. Овчинников, заведующий кафедрой хирургии проф. Б.С. Брискин.

  Поскольку организация подобных центров в Москве себя оправдала, ГМУ Москвы приняло решение о создании нового, более крупного центра.

  18 декабря 1990 г. был издан приказ № 542 «Об организации межрайонного консультативнодиагностического центра в составе ГКБ № 50; на базе 5-этажного корпуса № 1 (в 1993 г. он был полностью передан в эксплуатацию после капитального ремонта). На должность заместителя главного врача по КДЦ был назначен Михаил Васильевич Крюков.

  С целью дальнейшего улучшения качества и увеличения количества посещений в штатное расписание КДЦ были включены все диагностические службы больницы, открыты новые отделения: ультразвуковой диагностики, рентгеновской компьютерной томографии, значительно расширено отделение функциональной диагностики.

  В 2000 г. заместителем главного врача по КДЦ стал канд. мед. наук Б.В. Еремин, работающий до этого заведующим консультативно-диагностическим отделением, были назначены новые заведующие отделениями КДЦ: консультативно-диагностическим – К.Ю. Гольдина, рентгенологическим – Е.А. Игнатова, рентгеновской компьютерной томографии – М.И. Полякова, эндоскопическим – И.П. Милешин, функциональной диагностики – С.Б. Корсунский, клинико-диагностической лабораторией – Н.В. Барская.

  С 1973 г. работает в больнице старшая медицинская сестра КДЦ – Е.Г. Абрагина.

  С 26 сентября 1997 г. введен в действие приказ № 41 главного врача ГКБ № 50 «О переходе на двухсменный график работы отделений.

  С этого момента амбулаторный прием больных осуществляется 5 дней в неделю в 2 смены (с 8 ч 30 мин до 20 ч ), при планируемой нагрузке 1000 посещений в день.

  В начале 2001 г. в связи с введением в эксплуатацию лабораторно-аптечного корпуса клиникодиагностическая лаборатория разместилась на 3–4-м этажах нового корпуса (ее площадь увеличилась почти вдвое). Кроме того, в освободившихся после косметического ремонта помещениях расположились различные кабинеты консультативно-диагностического отделения. Тем самым работа по двухсменному графику стала более удобной для пациентов.

  В целях обеспечения двухсменной эксплуатации оборудования при обследовании амбулаторных больных дополнительные помещения выделены в корпусе № 1 на 2–3-этажах для отделения функциональной диагностики и УЗИ.

  Регистратура (площадь 60 кв. м), также получила дополнительное помещение (63,2 кв. м) с оборудованным холлом для ожидания и кабинетами для заведения и оформления амбулаторных карт (установлены современные программно-технические средства, закуплено новое медицинское оборудование и мебель, приобретена и смонтирована гибридная мини-АТС фирмы «Panasonic»).

  В результате проведенных обширных организационно-методических мероприятий в 2006 г. число проведенных исследований достигло 1 738 699, а число посещений составило 294 332.

  В настоящее время в штатном расписании КДЦ 220 ставок врачей, 278 ставок среднего медперсонала

  Подбор, расстановка медицинского персонала больницы входит в компетенцию заместителя главного врача по КДЦ, заместителя главного врача по медицинской части, главной медицинской сестры, а также конечно, отдела кадров.

  Для укомплектования медицинского персонала специалистов высшего и среднего звена, от имени главного врача делаются заявки в высшие и средние учебные медицинские учреждения на имя директоров заведений, с целью получения специалистов с необходимой квалификационной подготовкой. Или осуществляется наймы лиц с медицинским образованием ищущих работу по месту жительства.

           Отбор кандидатов на вакантные должности начинается предварительной отборочной беседой сотрудника отдела кадров, главной медицинской сестрой, начальником медицинской части. Обращается внимание на профиль требований к должности, профессиональную квалификацию и личные качества кандидата. Кандидат заполняет бланк заявления, автобиографическую анкету. Проводиться проверка рекомендаций и послужного списка, если таковые имеются.

  На данном учреждении не проводится тестирование при подборе персонала. После личной беседы с главным врачом и медицинского осмотра, главный врач принимает решение о приеме или не приеме данного кандидата.

  Прием на работу заканчивается подписанием трудового договора.

  Расстановка персонала в организации производится строго по соответствию профессиональной квалификации работника, его личных качеств, умений.

  Специалисты высшего звена непосредственно находятся в подчинении начальника медицинской части. Специалисты среднего и младшего звена – главной медицинской сестры.

  Если говорить об оценке труда медперсонала, то в нашей стране создана и в основном оправдывает себя государственная система повышения квалификации медицинских специалистов.

  В настоящее время утверждены образовательные стандарты последипломной подготовки и тестовые задания для сертификации специалистов.

  Профессиональная подготовка специалистов является самостоятельным видом профессионального дополнительного образования и реализуется по соответствующим профессиональным дополнительным программам. Целью профессиональной подготовки специалистов является получение ими дополнительных знаний, умений, навыков, необходимых для осуществления нового вида профессиональной деятельности.

  Вопросами подготовки и повышения квалификации сотрудников  занимаются главный врач, отдел кадров.

  Согласно приказам Министерства здравоохранения РФ, специалисты высшего и среднего медицинского звена должны повышать свою квалификацию не реже 1 раза в пять лет.

  Подготовка руководителей и специалистов производится по дифференцированным программам.

  Предварительно за год составляется план-заявка на повышение квалификации для специалистов высшего звена начальникам медицинской части, среднего звена главной медицинской сестрой.

  
  
  
  

  Таблица 1

  План-заявка на повышение квалификации средних медицинских работников на 2010 год

  
  

  Наименование специальности	Тематика цикла	Наименование должности	Вид обучения	Кол-во человек
  Сестринское дело	Сестринское дело при инфекциях	Палатная медицинская сестра инфекционного отделения	Усовершенствование	1 чел.- 1 полугодие
  Сестринское дело в педиатрии	Сестринская помощь детям	Палатная медицинская сестра детского отделения.	Усовершенствование	2 чел. – 1 полугодие 1 чел. – II полугодие
  Организация сестринского дела	Управление и экономика в здравоохранении. Современные аспекты управлен ия, экономика здравоохранения	Старшая медицинская сестра терапевтического отделения	Усовершенствование	1 чел. – 1 полугодие
  Медицинский массаж		Медицинская сестра по массажу	Специализация	1 чел. – II полугодие
  Лечебное дело	Охрана здоровья сельского населения	Фельдшер ФАП	Усовершенствование	4 чел. – II полугодие

  
  

  Аналогично составляется план-заявка для специалистов высшего звена. Заявки отправляются в Министерство здравоохранения, откуда приходят учебный путевки. По ним персонал проходит обучение.

  Оплата обучения осуществляется Министерством здравоохранения кроме командировочных расходов, оплачиваемы учреждением.

  Командировочные расходы включают: стоимость проезда до учебного заведения и обратно; стоимость проживания в общежитии. За время обучения работнику начисляется средняя месячная заработная плата.

  В медицине различают несколько категорий профессиональной квалификации: II, I, высшая. Стаж на одном месте, необходимый для получения II категории должен быть не менее 3 лет, 1 категории – не менее 5 лет, высшей категории – не менее восьми лет.

  Работник проходит обучение, компьютерный контроль, пишет работу по своей специальности и проходит аттестацию, проводимую комиссией, назначаемой Министерство здравоохранения. Она дает заключение о присвоении или не присвоении категории и выдаче сертификата профессиональной квалификации.

  Таблица 2

  Отчет о профессиональном обучении работников за 2006-2008 гг.

  		Обучение за отчетный год - человек
  Год		2006 г.							2007 г.						2008 г.
  Наименование		Всего		Рук-ли		Спец-ты		Всего			Рук-ли		Спец-ты		Всего		Рук-ли		Спе ц-ты
  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Повысили квалификацию 14 1 13 31 0 31 24 1 23 В т.ч.: в институтах по повышению квалификации 4 1 3 7 0 7 6 1 5 На курсах повышения квалификации 10 0 10 24 0 24 18 0 18 По отдельным профессиям: Главный врач 1 0 0 Зам. главного врача 0 0 1 Терапевт 1 1 1 Психиатр 1 0 0 Невролог 0 1 0 Инфекционист 0 1 0 Гинеколог 1 1 0 Отоларинголог 0 0 1 Педиатр 0 1 1 Рентгенолог 0 0 1
  	Хирург		0							1						1
  	Фельдшер		0							2						1
  	Акушерка		0							2						1
  	Лаборант		2							0						0
  	Мед. сестра		8							20						15

  
  

  Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что ежегодно происходит увеличение работников, проходящих профессиональное обучение, как высшего, так и среднего звена. Обучение проходят и руководящие кадры организации.

  Таблица 3

  
  

  Отчет о квалификационном составе работников за 2006-2008 гг., чел.

  Год, категория	2006 г.				2007 г.				2008 г.
  1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
  Звено	II кат.	I кат.	Вы сш.	Сер тиф.	II кат.	I кат.	Вы сш.	Сер тиф.	II кат.	I кат.	Вы сш.	Сер тиф.
  Врачи	2	6	2	10	3	7	2	19	2	9	2	22
  Сред. мед. персонал	33	24	-	46	37	26	-	62	42	27	-	85

  
  

  По данным таблицы 3 можно сделать вывод, что, как и врачи, так и средний медицинский персонал организации получают или повышают свою категорию, ежегодно увеличивается количество медицинских сотрудников, имеющих II, I квалификационную категорию, сотрудников, имеющих сертификат соответствия.

  При получении или подтверждении категории повышается профессиональная компетентность работников, их заработная плата.

  Помимо курсов повышения квалификации в больнице ежемесячно в каждом подразделении проводятся техучебы с приглашением специалистов разных областей.

  Проводятся общебольничные линейки, собрания, конференции, приуроченные учебным мероприятиям или решению производственных вопросов. Содержание работы всех мероприятий увязывается с требованиями производства.

           Учебные мероприятия ориентированы на оказании помощи в решении производственных задач. Центральное место в учебных мероприятиях отводится закреплению или расширению профессиональных знаний, умений, способностей, а также развитию мотивации работников учреждения.

  Анализируя работу организации по обучению и повышению квалификации сотрудников можно отметить, что работа на высоком уровне. Ежегодно увеличивается количество сотрудников, проходящих обучение, повышение квалификационной подготовки, растет число сотрудников имеющих II и квалификационную категорию, сотрудников, имеющих сертификат.

  Это отражается на производительности труда и качества оказания медицинской помощи.

  Так, имея высококвалифицированных специалистов консультативно-диагностический центр ГКБ № 50  имеет высокую производительность труда.

  
  

  3.3.  Предложения по совершенствованию системы обеспечения качества терапевтической помощи больницы

  
  

  С целью проведения как текущего анализа профилактической работы на терапевтическом участке, так и в динамике, а также адекватного планирования объема профилактической работы в практику работы врача-терапевта участкового был разработан и внедрен «Паспорт профилактической работы на врачебном терапевтическом участке».

  В разработанных методических рекомендациях «Организация и оценка показателей диспансерной работы врача-терапевта участкового» даны теоретические основы социальной, медицинской профилактики и диспансеризации населения как социального процесса совершенствования оказания профилактической помощи населению на современном этапе.

  Внедрены в практику работы участковых врачей разработанные «диспансерные книжки», выдаваемые на руки больным, служащие им своеобразной памяткой, где врач отмечает лечебно-оздоровительные мероприятия, указывает дату очередной явки на прием, а также информацию о том, какими специалистами должен быть осмотрен больной в различное время. Как показали данные наблюдения, такие «книжки» в какой-то степени дисциплинируют больных: сократилось число больных, не явившихся на диспансеризацию в назначенное время, с 21,8% в 2008г., до 12,9% в 2009г.

  Для устранения дефицита знаний по вопросам проведения профилактической работы на врачебном терапевтическом участке была проведена программа обучения врачей в «Школах врачей-терапевтов участковых».

  Учитывая крайне низкий процент (12,1%) своевременного поступления информации о результатах  диспансеризации  в поликлиники по месту прикрепления диспансеризуемых, для обеспечения преемственности между учреждениями, осуществляющими процедуру, предложено совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования внедрить в практику «Методические рекомендации по информационному обеспечению амбулаторно-поликлинических учреждений по результатам дополнительной диспансеризации».

  Несмотря на то, что было обеспечено методическое руководство профилактической работой врачей-терапевтов участковых, проведенный анализ, как до реализации национального проекта, так и после показал, что одним из основных факторов, препятствующих повышению качества и эффективности профилактической работы, является недостаточная заинтересованность медицинского персонала. В связи с этим, дополнительно был проведен анализ системы оплаты труда врачей-терапевтов участковых, действующей на сегодня.

  В заработной плате участковых врачей-терапевтов наблюдается неблагоприятный дисбаланс в отношении гарантированной (82,2%) и переменной частей (17,8%) заработной платы. Заработная плата в целом не носит стимулирующий характер, а отсутствие со стороны врачей-терапевтов участковых экономической заинтересованности в улучшении показателей работы ведет к некачественному выполнению профилактической работы на врачебном терапевтическом участке.

  Таким образом, назрела необходимость в создании механизмов, связывающих качество работы с прямой заинтересованностью ее исполнителей. Поэтому, как один из основных подходов, предложен принцип использования экономического стимулирования. Для этого была разработана система материального стимулирования профилактической работы врачей-терапевтов участковых. Данная система стимулирования призвана установить прямую и гибкую зависимость оплаты труда конкретного работника от качественных и количественных показателей профилактической работы по итогам каждого месяца и стимулировать стремление работников повышать эффективность и качество труда, мотивировать их профессиональный рост.

  При внедрении стимулирующей системы оплаты труда врачей-терапевтов участковых будет разработано организационное обеспечение; сформирован Фонд материального поощрения; разработаны критерии оценки профилактической работы врачей-терапевтов участковых.

  Оценка результатов труда врачей будет проводится на основе системы сопряженных показателей индивидуальной трудовой деятельности, которая выражается в индивидуальном рейтинге врача. Для расчета индивидуального рейтинга врача взяты лишь основные показатели профилактической работы, служащие оптимальными индикаторами, отражающими организацию, качество и эффективность проводимой профилактической работы и непосредственно зависящие от деятельности врача.

  Внедрение материалов исследования в деятельность группы врачей, в частности дифференцированной оплаты труда врачей-терапевтов участковых в зависимости от объема и качества профилактической работы, позволит улучшить организацию и качество профилактической работы на врачебном терапевтическом участке, а также повысить медицинскую и социальную результативность профилактических мероприятий.

  В связи с внедрением стимулирующей системы оплаты труда среднемесячная заработная плата врачей-терапевтов участковых повысится  в среднем на 19,8%. При этом объем переменной части заработной платы увеличился с 17,8% до 31,4%.

  Исследование литературы по теме диплома показало, что что материальная заинтересованность сотрудников остается важнейшим компонентом мотивации труда, и реализация предложенных нами организационно-методических подходов к повышению качества и эффективности  профилактической работы врачей-терапевтов участковых поспособствует улучшению показателей профилактической работы на врачебном терапевтическом участке.

  
  

  Заключение

  
  

  В дипломной работе рассмотрено появление поликлиник в России, проблемы, стоящие на сегодняшний день перед лечебными заведениями.  Все учреждения страны сегодня встали на путь самоокупаемости. Но самой главной проблемой, как мне кажется, была и осталась проблема профилактики болезней. Это и гуманнее, и выгоднее, чем последующее лечение больного.

  Проблема профилактики на уровне амбулаторно-поликлинического звена не может быть решена только за счет новых финансовых вливаний в отрасль, необходимо принятие определенных управленческих, методических, организационных решений. Инвестиции в здравоохранении необходимо ориентировать на конечный результат, что позволит заинтересовать врача в улучшении показателей работы, а соответственно здоровья прикрепленного населения.

  В связи с этим особую актуальность приобретает изучение состояния профилактической работы врачей-терапевтов участковых как главной фигуры поликлиники, повышение ее качества и эффективности путем разработки научно-обоснованных приоритетов и показателей оценки данного вида деятельности врача-терапевта участкового.

  Проведенный комплексный анализ профилактической работы врачей-терапевтов участковых позволил разработать организационно-методические подходы к повышению качества и эффективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых, включающие методическое руководство данного раздела работы врачей-терапевтов участковых, а также систему материального стимулирования профилактической работы.

  Результаты анализа ситуации и предложенные мероприятия с целью повышения качества и эффективности профилактической работы, оказываемой  врачами-терапевтами участковыми доведены до сведения главного врача больницы.

                             Список использованной литературы:

  
  

  1. Анализ хозяйственной деятельности предприятия – Минск, 2002 – 336 с.

  2. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях – М: Проспект, 2003-190 с.

  3. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях. – М.: Проспект,2003–1900с.

  4. Габуева Л.А., Линькова И.В. Учетная политика медицинской организации. – М.: МедФЭР, 2002 – 275 с.

  5. Гайдаров Г.М., Абашин Н.Н., Музыка Д.Ю. Методические рекомендации по определению размера надбавки стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым в связи с выполнением дополнительного объема работы в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - Иркутск, 2009. – 42 с.

  6.  Гайдаров Г.М., Музыка Д.Ю.Анализ профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений на муниципальном уровне // Материалы Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. Иваново, 2009. – С.118-120.

  7. Гервиц Л.Я., Масталыгина И.Л. Финансовое планирование и анализ в бюджетных учреждениях. – М.: Финансы, 1974 – 200 с.

  8. Годовые и статистические отчеты ДЦРБ за 2004 – 2005 гг.

  9. Журнал «Вестник отдела кадров № 2 – 2006 г. , № 3 (9) 2006 г.

  10.   Кейлер В.А. Экономика предприятия: Курс лекций. – М.: Инфра-М, 2002 –132 с.

  11.   Ковалев В.В. Финансовый анализ. – М.: Финансы и статистика, 1995 – 315 с. 11. Зотов Л.И. Рекомендуемые штатные нормативы лечебно-профилактических учреждений.

  12.    Музыка Д.Ю., Макаров С.В. Роль комплексных социологических исследований в оценке профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы: Сб. науч. статей. Саратов, 2009. – С.278-283.

  13.   Приказ Министерства здравоохранения РФ «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» от 05.06.1988 года №186.

  14.   Приложение к журналу «Здравоохранение» 2002 - № 1 – с 8.12.

  15.   Совитская Г.В. Анализ хозяйственной деятельности предприятия – Минск, 2002 – 336 с.

  16.   Травин В.В., Дятлов В.А. Основы кадрового менеджмента – М. Дело,1995 – 336 с.

  17.   Управление персоналом организации / Под ред. Л.Я. Кибанова. М: Инфра – М. 1997 г. с 302.

  18.   Учетная политика медицинской организации. – М.: МИ ФЭР, 2002 – 280 с.

  19.   Шеремет А.Д., Сайфуллин Р.С., Негашев Е.В. Методика финансового анализа – М.: Инфра-М, 2002 г. – 208 с.

  20.   Экономика и социология труда. Серия «Учебники, учебные пособия», под ред. Б.Ю. Сербинского и В.А. Ушанова, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2001–512 с.

  
  

  ---

  [1] Денисов И.Н., 2005-2008; Щепин О.П., 2005-2008

  [2] Описывается одна из поликлиник г. Братска

  [3] Щепин О.П. и соавт., 2004.

  [4] Официальный сайт Министерства здравоохранения… #"#_ftnref5" name="_ftn5" title="">[5] Бочаров, Васькина 2008: 339

  [6] Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность 2008: 79

  [7] Мухарямова, Кузнецова-Моренко, Петрова, Салахатдинова 2008: 494

  [8] Бочаров, Васькина 2008: 343

  [9] Экономическая социология. Т. 10. № 4. Сентябрь 2009 www. ecsoc.msses.ru

  [10] Принудительного распределения студентов-медиков нет

  [11] Официальный сайт Министерства здравоохранения http://www.minzdravsoc.ru

Скачать дипломную работу