Тема: МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКОЙ НА ПРИМЕРЕ МЛПУЗ СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

• Вид работы:
  Дипломная (ВКР) по теме: МУНИЦИПАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЭКОНОМИКОЙ НА ПРИМЕРЕ МЛПУЗ СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
• Предмет:
  АХД, экпред, финансы предприятий
• Когда добавили:
  01.08.2014 16:46:35
• Тип файлов:
  MS WORD
• Проверка на вирусы:
  Проверено - Антивирус Касперского

Другие экслюзивные материалы по теме

• Полный текст:
  ОГЛАВЛЕНИЕ
  Введение………………………………………………………………………....4
  Глава 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИКОЙ
  1.1.Сущность муниципальной экономики и ее нормативно – правовая база ……………………………………………………………………………………….6
  1.2.Политические, экономические и социальные задачи государственной и муниципальной политики в области охраны здоровья………………………...13
  1.3.Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи как механизм реализации политики в области здоровья на современном этапе………………………………………………………………...18
  Глава 2.Анализ муниципального управления экономикой в области здравоохранения
  2.1.Анализ состояния здоровья населения и итоги деятельности отрасли…..26
  2.2.Медицинское страхование: состояние и проблемы………………………..32
  2.3.Муниципальное управление экономикой в области здравоохранения в Уральском Федеральном округе…………………………………………………38
  2.4.Особенности организации системы здравоохранения в МЛПУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города Златоуст…………………………….…52
  Глава 3.Основные направления развития МЛПУЗ «Скорая медицинская помощь» города Златоуста………………………..60
  Заключение…………………………………………………………………….70
  Список использованной литературы…………………………..……72
  Введение
   
  В условиях перехода к рыночным отношениям одной из главных целей проводимых экономических реформ является совершенствование управления. Формирование рыночных отношений связано с развитием новых форм хозяйствования, базирующихся на многообразии форм собственности. Это предполагает радикальные изменения в хозяйственном механизме и методах регионального управления, особенно на микроуровне.
  Объектом муниципального менеджмента является территориальное хозяйство в городах, районах и т.д., включающее в себя производственную и социальную сферы экономики.
  В современном обществе определяющим фактором роста и развития экономики является человеческий капитал. Здравоохранение является важнейшей сферой рыночной экономики, в процессе деятельности которой происходит восстановление человеческого капитала для расширенного воспроизводства путем перераспределения временно свободных денежных средств всех участников воспроизводственного процесса - государства, хозяйствующих субъектов и населения.
  Здравоохранение, демонстрируя в течение последних лет высокие темпы развития и определенную устойчивость функционирования, приобретает постепенно новый качественный уровень, свойственный субъектам рыночной системы отношений. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширило возможности лечения многих заболеваний и, соответственно, обусловило рост потребностей населения в получении услуг более высокого качества.
  Между тем, в условиях мирового финансового кризиса, важное значение имеют проблемы финансирования здравоохранения. Значительная часть их связана с серьезными недостатками в управлении финансами:
  - принятия управленческих решений без необходимой экономической их проработки; отсутствия системного подхода в реализации не только тактических задач, но и стратегических целей развития; недооценки роли инноваций и рыночных технологий управления финансированием.
  Рыночная экономика выработала обширную систему финансовых методов и рыночных технологий на инновационной основе. Эти методы позволяют выявить на ранней стадии и устранить негативные факторы развития, наметить основные направления совершенствования.
  Упомянутые причины привели к актуализации проблем, связанных с изучением и совершенствованием системы финансирования сферы здравоохранения на инновационной основе.
  Анализ системы финансирования сферы здравоохранения невозможен
  в отрыве от теоретико-методологических и практических разработок отечественных и зарубежных авторов.
  Вместе с тем, необходимо отметить, что зарубежный опыт порой малоприменим к условиям современной российской экономики, или нуждается в существенной адаптации.
  Объект исследования – муниципальное управление развитием экономических отношений.
  Предмет исследования – экономическое развитие МПУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
  Цель выпускной квалификационной работы – дать практические рекомендации по муниципальному управлению экономикой в разрезе деятельности МЛПУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
  Задачи работы:
  - определить особенности государственного регулирования муниципальным управлением экономическими отношениями;
  - выявить специфику управления развитием системы здравоохранения;
  - определить особенности экономического развития МПУЗ «Станция скорой медицинской помощи»;
  - дать практические рекомендации по совершенствованию менеджмента в МПУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
  Методологической основой настоящего исследования стали: системный подход к анализу процессов развития государственного управления муниципальной экономикой в Российской Федерации; формально-юридический метод, использованный при изучении нормативной правовой базы, регулирующей различные аспекты  деятельности учреждений системы здравоохранения; а также сравнительно-правовой метод.Объект коллективная, частная формы собственности. И формы управления соответственно
  Глава 1.тЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИКОЙ
  1.1.Сущность муниципальной экономики и ее нормативно – правовая база  
   
  Проблемы экономической регионализации, разделения полномочий федерального центра и субъектов Российской Федерации в последнее время зазвучали довольно активно со стороны административных и представительных органов власти, а так же стали занимать важнейшие позиции в научных исследованиях. Научно-практические изыскания еще недостаточно обращены на базовый - муниципальный уровень управленческой пирамиды и слабо исследуют муниципальную экономику как «первооснову» региональной хозяйственной системы. Консолидированный, региональный и местный бюджеты должны быть сбалансированы так, чтобы на основе социальной справедливости содействовать росту благосостояния населения, ради чего, собственно, и призвана функционировать система государственного и муниципального управления. Формирование финансовой основы местного самоуправления и совершенствование системы бюджетного регулирования признаны государством одними из важнейших условий для реализации органами местного самоуправления своих конституционных полномочий.
  Отрегулировать межбюджетные отношения между властями всех уровней -значит способствовать рациональной организации экономики, повышению самостоятельности органов местного самоуправления, развитию инициативы на местах. В общем случае объем компетенции, прав и обязанностей местного самоуправления определяется действующим законодательством, обычным правом (сложившейся традицией) и инициативой органов местного самоуправления.
  Практика осуществления бюджетной деятельности местного уровня показывает, что большинство муниципальных образований в Российской Федерации являются дотационными. Наиболее сложной и важной задачей государственного регулирования муниципальных доходов на стадии их формирования является обеспечение соответствия расходных функций и доходных поступлений как основного условия эффективности созданных бюджетных взаимосвязей. Однако в процессе формирования бюджетных отношений муниципального уровня трудно добиться соответствия доходного потенциала и потребностей в финансировании расходов.
  Кроме того, на этапе формирования невозможно предусмотреть все условия функционирования местных бюджетов.
  Эти обстоятельства предопределяют актуальность законодательного регламентирования бюджетных отношений муниципального образования с субъектом Российской Федерации и Российской Федерацией.
  Современная практика хозяйствования требует разработки их стратегических и тактических программ, являющихся актуальными факторами обеспечения экономического роста муниципальных экономик и региона в целом. Из определения муниципального хозяйства следует, что некоторое число предприятий и учреждений, выполняющих общественно значимые функции, нуждается в координации их деятельности. Именно эту функцию на практике и выполняют органы местного самоуправления.
   
   
   
   
   
   
   
   
  Рисунок 1 Соотношение полномочий органов местного
  самоуправления в сфере регулирования хозяйственных отношений
  Из рис.1 видна сложность управленческой деятельности органов местного самоуправления, поскольку они выступают и как субъект хозяйственной деятельности, и как субъект, наделенный законом правом регулировать эту деятельность на своей территории.
  Управленческая деятельность органов местного самоуправления включает в себя вопросы как общего взаимодействия органов местного самоуправления с хозяйствующими субъектами вне зависимости от формы собственности, так и более глубокого регулирования хозяйственных отношений для муниципальных предприятий и учреждений.  И в связи с этим основной вид деятельности органов местного самоуправления - подчинение деятельности предприятий и учреждений, расположенных на территории муниципального образования, удовлетворению общественных интересов граждан.
  Муниципальное управление - деятельность органов местного самоуправления, направленная на удовлетворение общественных интересов, осуществляемая в определенных законом формах посредством муниципального хозяйства. 
  Методика, предложенная для определения понятия “муниципальное хозяйство”, содержит подход, исходящий из того, что:
  Исходя из данного анализа, основным признаком, по которому можно классифицировать элементы муниципального хозяйства, является роль и место элемента в реализации общественных потребностей..
  С этой точки зрения можно выделить следующие элементы:
  - муниципальные предприятия, деятельность которых полностью подчинена интересам населения муниципального образования;
  - иные предприятия и учреждения, чья деятельность частично связана с реализацией общественных интересов населения муниципальных образований;
  - органы местного самоуправления.
  При построении отношений между населением муниципального образования и хозяйствующими субъектами по вопросам местного значения наиболее выгодно иметь отношения с муниципальными предприятиями, так как они реализуют населению товары и услуги, и прибыль, полученная в итоге их деятельности, также является собственностью данного местного сообщества.
  Поэтому хорошо работающее муниципальное предприятие всегда выгодно муниципальному хозяйству. Любая управленческая деятельность подразумевает ряд обязательных элементов. Прежде всего она сопряжена с этапностью ее осуществления и видами принимаемых управленческих решений.
  Существуют следующие этапы управленческой деятельности (см. рис.2 )
  
     
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
  Рисунок 2 Содержание этапов управленческой деятельности
  Из приведенного на рис.2 перечня этапов становится понятным, что при построении структуры управления муниципальным образованием необходимо учитывать, что все эти этапы должны быть структурно обеспечены в ходе управленческой деятельности. Важно, что каждое структурное подразделение должно четко осознавать пределы своей компетенции и специфику принимаемых управленческих решений.
  Исходя из вышеизложенного структура управления муниципальным образованием должна обеспечить: процесс формирования и исполнения управленческих решений на всех этапах цикла; комплексность и внутреннюю координацию деятельности всех структурных подразделений;  завершенность и поступательность развития.
  В соответствии с этим и сформулированы принципы, перечисленные ниже:
  Под управлением комплексным социально-экономическим развитием муниципального образования понимается управление взаимно согласованными программами (проектами) развития всех сфер жизнедеятельности муниципального образования, согласованными по ресурсам, срокам в соответствии с принятыми населением приоритетами, а также принятыми к исполнению на основе договоров или по закону федеральными и региональными программами развития. Итак, основная особенность планирования и распределения по этапам процесса комплексного социально-экономического развития муниципального образования заключается в том, что периоды планирования и корректировки планов должны быть согласованы с характерными временными циклами жизни муниципального образования, такими как разработка и принятие бюджета, срок полномочий органов местного самоуправления и др.
   
  1.2.Политические, экономические и социальные задачи государственной и муниципальной политики в области охраны здоровья
   
  Здравоохранение в России в очередной раз переживает серьезные изменения.  Основная задача Министерства в настоящее время – пересмотр старой и наработка новой нормативно – правовой базы. В рамках этой задачи особенно важно создание и утверждение на федеральном уровне стандартов профессиональной деятельности средних медработников, что не теряет своей актуальности на протяжении уже нескольких лет. В разрабатываемых в настоящее время нормативных и методических документах наиболее четко определяется и расширяется компетенция медсестры как самостоятельного специалиста, который работает в команде с врачом. Расширение самостоятельности медицинской сестры в современных условиях – наиболее важная задача, т.к. современный специалист сестринского дела может успешно решать многие проблемы.
  В целях выполнения Федерального закона от 22.08.04 № 122 – ФЗ с 2005 года началась реализация проекта по реформированию системы социальных льгот, в котором предусмотрено обеспечение отдельных категорий граждан – участников войны, инвалидов и т.д. – дополнительной медицинской помощью. Эта помощь включает в себя проведение медицинских осмотров раз в три месяца как врачом, так и самостоятельно медицинской сестрой, тоже раз в три месяца. Кроме того, в рамках этого проекта и тех документов, которые  проведены Министерством здравоохранения в 2005 году, медицинская сестра имеет право оформить амбулаторную карту пациента в рамках своей профессиональной компетенции. Теперь медицинская сестра может вести и динамическое наблюдение, и документацию.
  В настоящее время обсуждаются возможности интеграции медико – социальных услуг в систему социальной поддержки населения. Перед учреждениями первичной медико – санитарной помощи, семейными врачами и семейными сестрами ставятся задачи по оказанию социально незащищенным гражданам комплексной медико – диагностической, реабилитационной и паллиативной помощи. Руководители органов управления здравоохранением муниципалитетов имеют социальный паспорт всего муниципального образования, т.е. информацию в всех, кто нуждается в такой помощи. У пенсионных фондов также есть регистры категорий граждан, которым положены различные льготы.
  Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, данному в 1986 году, «качество медицинской помощи – это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации медицинских работников.
  Пензина О.П., кандидат медицинских наук,  в своей работе отмечает, что «в последние годы повысилась потребность общества в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи» [7]. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей, при этом особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала [2]. К выпускникам всех уровней предъявляются требования, учитывая современное состояние и перспективы развития здравоохранения в Российской Федерации, достижения медицинской науки, опыт отечественных и зарубежных учебных заведений, рекомендации ВОЗ [2].
  Согласно Постановлению Правительства РФ от 30.12.2005 года № 856 «О внесении изменения в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год» «дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания.
  В соответствии с п. 14 ст. 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан  Приказом Минздравсоцразвития России от 07. 10. 2005 года № 627 приказано:
  Утвердить Единую номенклатуру федеральных органов исполнительной власти, которые имеют подведомственные учреждения здравоохранения, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации привести наименования учреждений здравоохранения в соответствие с Номенклатурой, утвержденной данным Приказом.Рекомендовать руководителям федеральных органов исполнительной власти, которые имеют подведомственные учреждения здравоохранения, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации привести наименования учреждений здравоохранения в соответствие с Номенклатурой, утвержденной настоящим Приказом. В соответствии со ст. 6, 8, 12, 23, 38, 39, 40, 59 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утверждено Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 13.10.2005 года № 633.
  Согласно данному Приложению медицинская помощь во всех муниципальных образованиях организуется в четком соответствии с установленными нормами и подлежит неукоснительному выполнению всеми звеньями медицинских учреждений. В современных сложных социально-экономических условиях растет понимание того, что кризисные явления в здравоохранении непреодолимы без развития и преобразования сферы управления, без формирования профессиональных управленческих кадров. В этой связи особую остроту приобретает вопрос о подготовке менеджеров – организаторов всех уровней системы здравоохранения.
  Согласно Концепции Всемирной организации здравоохранения медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнером врача и пациента, который способен к самостоятельной работе в составе единой команды.  Здоровье нации как зеркало отражает все успехи и невзгоды общества. Свидетельством глубокого демографического кризиса является продолжающееся в нашей стране сокращение средней продолжительности жизни, увеличение показателей смертности, снижение рождаемости, рост числа социальных болезней и, как следствие, отрицательный естественный прирост населения, старение нации, хронизация патологии. Очевидна необходимость повышения эффективности медицинской помощи населению, которая возможна при условии реформирования здравоохранения России, при реальном переходе от медицины восстановительной к медицине профилактической.
  С точки зрения Фирцева С.В., доцента кафедры пульманологии АН,  в основе реформ лежит стратегия, направленная на всемерное развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сестринского дела [25]. 
  Роль, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала меняются в соответствии с новыми  задачами, стоящими перед здравоохранением:
  - развитием первичной медико - санитарной помощи, направленной на  профилактику заболеваний и укрепление здоровья,  гигиеническое обучение и воспитание населения;
  - реструктуризацией  лечебно  -  профилактических  учреждений, направленной на сокращение сроков пребывания в стационаре;
  - расширением объемов помощи на дому;
  - увеличением реабилитационных мероприятий;
  - формированием  больниц/отделений  с различной интенсивностью лечения и ухода;
  - внедрением хосписов и оказанием паллиативной  помощи умирающим.
   
  1.3.Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи как механизм реализации политики в области здоровья на современном этапе
   
  Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.
  Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2009 год, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
  В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
  Территориальные программы могут определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи. В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:
  - первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
  - скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
  - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
  Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и так далее.
  Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом. Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.
  Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
  Медицинская помощь гражданам предоставляется:
  - учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
  -амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
  - больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
  Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
  Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям: заболевание, в том числе острое;  обострение хронической болезни; отравление; травма; патология беременности, роды, аборт; период новорожденности.
  Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
  Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
  Территориальная программа включает в себя:
  - перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования;
  - условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований и так далее.
  Условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой.
  Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
  - инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  - новообразования;
  - болезни эндокринной системы;
  - расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  - болезни нервной системы;
  - болезни крови, кроветворных органов;
  - отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм и так далее.
  За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:
  - дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
  - дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук при условии размещения в этих учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи;
  - специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;
  - высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
  За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ.
  За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации; высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации и так далее.
  За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов осуществляется обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
  Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита.
  Глава 2.Анализ муниципального управления экономикой в области здравоохранения
   
  2.1.Анализ состояния здоровья населения и итоги деятельности отрасли
   
  Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.
  Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе — охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем. Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов.
  Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.
  К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.
  Всемирной организацией здравоохранения определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют состояние здравоохранения в стране: показатели, относящиеся к политике в области здравоохранения;  социальные и экономические показатели; показатели обеспеченности медико-социальной помощью; показатели состояния здоровья населения. В Уставе Всемирной организации здравоохранения говорится о высшем уровне здоровья, как об одном из основных прав человека. Не менее важно право человека на информацию о тех факторах, которые определяют здоровье человека или являются факторами риска, то есть их воздействие может привести к развитию болезни.
  Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.  По определению Всемирной организации здравоохранения (B03) "здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов". Здоровье  населения  обеспечивает  условия  для  роста  производительности  труда, улучшает  качественные  характеристики  воспроизводства  населения  и  трудовых  ресурсов.  В  то  же  время  имеет  место  и  обратное  влияние – прогресс  в  области  экономики, науки  и  культуры  способствует  улучшению  здоровья  населения  и  страны.
  Большое  значение  для  сохранения  жизни  и  здоровья  населения  имеет  повышение  качества  оказания медицинской  помощи. В  этих  целях  проводится  укрупнение  и  развитие  больниц  и  поликлиник, совершенствование  профилактических  форм  работы. 
  Одной  из  важных  форм  профилактики  является  диспансеризация  населения. Это  активный метод  систематического  наблюдения  за  состоянием  здоровья  как  практически  здорового  населения, так  и  больных,  страдающих  длительно  протекающими  хроничнскими  заболеваниями, составляющий  основу  профилактического  направления  отечественного  здравоохранения.
  ХХ век  породил  неоправданный  оптимизм  в  отношении  того, что  с  инфекционными  болезнями  в  скором  времени  будет  покончено. Однако  события  последних  десятилетий  показали, что  в  мире  резко  активизировались  такие  инфекции, как  туберкулёз, малярия, которые  становятся  основной  причиной  смертности; как  в  России, так  и  в  других  странах  вновь  заявляет  о  себе  дифтерия. Эпидемиологическая  ситуация, сложившаяся  в  последние  годы, остаётся  напряжённой. Ежегодно  в  РФ  регистрируется  от 33  до  44  млн.  случаев  инфекционных  заболеваний. Одной  из  самых  актуальных  медицинских  и  социально-экономических  проблем  остаётся  грипп  и  ОРВИ.
  Динамика  заболеваемости  почти  по  всей  группе  кишечных  инфекций  в  истекшем  году  имела  тенденцию  к  снижению. Стабилизировалась  заболеваемость  сальмонеллёзом, острой  кишечной  инфекцией  неустановленной этиологии, ротовирусным инфекционным  кампиллобактериозом.  Серьёзной  проблемой  здравоохранения  продолжает  оставаться  вирусные  гепатиты, наносящие  ущерб  как  здоровью  населения, так  и  экономике  страны.  Проблема  многих  населенных  пунктов – наличие  многочисленных  мобильных  и  стационарных  источников  шума. Более  30%  жителей  городов  РФ  подвержены  действию  сверхнормативных  уровней  шума  и  вибрации.
  Безопасность  и  качество  пищевых  продуктов  и  продовольственного  сырья  является  одним  из  основных  факторов, определяющих  здоровье  населения  и  сохранение  его  генофонда. Более  5%  продукции  не  отвечает  гигиеническим  требованиям  по  содержанию  антибиотиков, что  влияет  также  на  аллергизацию  населения, прежде  всего  детей.
  Негативное  влияние  на  состояние  здоровья  оказывают  также  неблагоприятные  условия  труда, повышающие  риск  появления  профессиональной  патологии.  Проводя анализ деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, необходимо рассматривать как внутреннюю, так и внешнюю среду, в которой осуществляет свою деятельность данный орган государственной власти. Анализ деятельности Министерства невозможен без соответствующего анализа состояния объекта управления, т.е. отрасли здравоохранения Челябинской области. Рассматривая внутреннюю среду организации, остановимся более подробно на основных функциях, возложенных на данный орган государственной власти, закреплённых в Положении о Министерстве здравоохранения Челябинской области, принятом от 27 июля 2004 года Губернатором Челябинской области П.И. Суминым.
  В результате анализа внутренней среды постараемся выделить основные существующие проблемы. Анализируя состояние отрасли здравоохранения Челябинской области, особое внимание уделим основным показателям развития данной сферы. Приведём значение индикативных показателей развития отрасли. Формирование системы индикативных показателей развития отрасли - одно из последних достижений работы Министерства, так как они позволяют оценивать качество работы отрасли и Министерства, отслеживать слабые стороны и ликвидировать их, а так же, что немало важно, сравнивать показатели по Челябинской области с общероссийскими показателями и показателями по отдельным субъектам. Определение критериев оценки качества во многом зависит от наличия чётко поставленных перед исполняющим органом целей.
  Цели и направления развития здравоохранения Челябинской области закреплены в Концепции развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы, принятой 17 марта 2005 года. В концепции определяются наиболее актуальные проблемы здравоохранения, пути их разрешения и направления оптимизации процессов управления здравоохранением.
  Главной задачей, стоящей перед здравоохранением Челябинской области является защита и укрепление здоровья населения, достижение реального повышения качества жизни и ее продолжительности, повышение доступности и качества медицинской помощи, совершенствование всех уровней и звеньев системы здравоохранения.  Активно осуществляемое сейчас реформирование областной системы здравоохранения с учетом складывающихся в стране в новых социально-экономических условий, является необходимой мерой для дальнейшего развития и совершенствования системы медицинского обслуживания населения области в интересах сохранения здоровья нации и обеспечения жизнеспособности государства.
  В 2009 году естественная убыль населения наблюдалась по всей территории области. Если в целом по области число умерших превышает число родившихся на 52,0 %, то в ряде муниципальных образований - в два и более раза: в г. Касли - в 2,4 раза; в Катав-Ивановском районе - в 2,5 раза; в Нязепетровском районе - в 2,3 раза; в Саткинском районе - в 2,2 раза; в Каслинском районе - в 2,0 раза.
  В области работают 14291 врачей и 37835 средних медицинских работников, всего 52126 человек. По данным Министерства здравоохранения Челябинской области в учреждениях здравоохранения частной формы собственности работает 3500 медработников, что составляет 6,7 % от общего количества врачей и медсестер. В числе специалистов здравоохранения в области работают 232 кандидата медицинских наук, 19 докторов медицинских наук, заслуженных врачей Российской Федерации - 157 человек, заслуженных работников здравоохранения - 47 человек. Областной аттестационной комиссией в течение 2004 года проводилась работа по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Всего было аттестовано: 1260 специалистов с высшим образованием и 4224 специалиста со средним медицинским образованием. Количество медицинских работников имеющих первую и высшую аттестационную категорию составляет 50,3 %.
  В последние годы в Челябинской области наблюдается обострение кадровой проблемы. За прошедшие 5 лет в целом по области количество врачей в областном и муниципальном секторе здравоохранения сократилось на 686 человек. Наиболее остро эта проблема стоит в сельских территориях, где практически уже не осталось «узких» специалистов. Обеспеченность врачами по области составляет 39,6 врача на 10 тысяч населения, в то же время в большинстве сельских районов и малых городов показатель колеблется от 11 до 15 врачей, а в Агаповском районе составляет 5,9 , Верхнеуральском - 10,0 врачей на 10 тыс. населения.
  Осуществлено проектирование системы оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области.
  В современной ситуации решающим фактором, определяющим состояние и развитие политики, экономики, социальной сферы, обеспечения прав и свобод граждан во многом является деятельность органов власти и государственного или муниципального управления. Все остальные субъекты политической, экономической и общественной деятельности вынуждены подчиняться решениям этих органов власти и управления, согласовывать с ними многие свои действия и решения, а также осуществлять свою деятельность в условиях, определяемых этими органами в силу слабости лоббистов иных интересов. Поэтому с целью обеспечения успешной и эффективной деятельности негосударственных организаций состояние и деятельность органов власти должна подвергаться постоянному мониторингу.
  Наибольший интерес в отношении формирования системы оценки эффективности Министерства здравоохранения Челябинской области представляют экспертный метод, метод системного анализа, комплексный метод и мониторинг. При разработке системы оценки эффективности деятельности Министерства здравоохранения Челябинской области, предлагается использовать комплексный подход, то есть применять различные методы, критерии и показатели, в совокупности, позволяющие комплексно оценить степень эффективности деятельности данного органа власти.
  Таким образом, необходимо повышение эффективности функционирования здравоохранения, осуществления позитивной обратной связи с населением Челябинской области.
   
  2.2.Медицинское страхование: состояние и проблемы
   
  В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная. Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.
  Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского  обслуживания пациентов. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.  Говоря о системе медицинского страхования, необходимо различать добровольное и обязательное медицинское страхование, так последнее  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
  Обязательное медицинское страхование регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.
  В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
  Страховая медицинская организация включает в себя следующее:  проводит расчеты и оплачивает медицинские услуги лечебно-профилактических учреждений, реализует непосредственный контроль за объемом и качеством медицинского обслуживания, защищает права и интересы своих клиентов, обеспечивает выдачу и учет страховых полисов. Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуется через страховые взносы.  По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ ОМС и обеспечивающих рентабельную деятельность СМО. Обязательное медицинское страхование строится на системе  договоров между субъектами страхования, отражающих права, обязанности  и ответственность сторон. Пациент получает возможность выбора независимого защитника своих интересов при получении  медицинской помощи. Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС, страховой медицинской  организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.
   
  Таблица 2.1 - Принципы обязательного медицинского страхования и их сущность
   
  Принцип Сущность принципа Всеобщность  Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования
  Государственность
   Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС,
  Специализированные страховые медицинские организации.
    Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств
  обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.
  Некоммер.
  Характер
  Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.
   
    Обязательность  
  Местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,6% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном  порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и /или штрафа
   
   
  Фонды обязательного медицинского страхования – это самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» основными задачами фондов являются:
  - аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование,
  - обеспечение финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение,
  - обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан и достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования.
  Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства Деятельность Территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ.
   Территориальные фонды ОМС выполняют роль центральной финансирующей организации страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения.  При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи.
  Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, так как ее инфраструктура вбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая их этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от  вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличие связей различного характера между ними, влияние подсистем на обеспечение государственной политики в деле внедрения ОМС. Базисом каждой системы ОМС является порядок движения финансовых средств от страхователя  в медицинские учреждения на возмещение затрат последних за оказанную медицинскую помощь при наступлении страхового события.
  Законодательной базой предусмотрено 3 варианта движения финансовых средств:
  - движение финансового потока от территориального фонда ОМС через страховые медицинские организации в медицинские учреждения;
  - финансирование медицинских учреждений осуществляется через страховые медицинские  организации  и непосредственно территориальным фондом;  
  - финансирование медицинских учреждений осуществляется только территориальным фондом. Функции страховщика выполняют филиалы территориальных фондов  ОМС.
  Существование различных схем финансовых потоков обусловлено рядом факторов, в том числе:
  - различной степенью готовности территорий к внедрению системы обязательного медицинского страхования;
  - финансовыми возможностями регионов;
  -национально-территориальными особенностями регионов;
  -политическими аспектами регионов.
  Таким образом, движение финансовых потоков предопределяется функционально-организационной структурой системы.
  Сложившийся на различных территориях многообразный порядок финансового взаимодействия в системе ОМС определяет основу модели системы ОМС.
  В части субъектов РФ в настоящее время созданы модели системы ОМС, которые целесообразно подразделяют на две группы: модели, в структуре которых нет филиалов ТФ; модели, в структуре которых филиалы ТФ имеются.
  Денежные средства от территориальных фондов на финансирование территориальной программы ОМС могут перечисляться на счет головной СМО или на счета филиалов.
  В настоящее время система ОМС сталкивается с большим числом проблем, основными из которых являются:
  - недостаточный тариф страховых взносов;
  - неполнота сборов страховых взносов с работодателей вследствие неплатежей, а также сокрытие доходов физических, юридических лиц;
  - прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в систему федеральных налогов, изъятие средств фондов в бюджет или их консолидация в бюджеты);
  - низкая заинтересованность граждан в системе ОМС;
  - неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов;
  -  задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, порядка взаиморасчетов между, субъектами РФ в системе ОМС.
  Эти и другие проблемы ставят вопрос о целесообразности реформирования здравоохранения. Новым элементом финансовой системы России являются государственные внебюджетные фонды, аккумулирующие средства, предназначенные преимущественно для финансирования социального развития страны и её регионов. Основные доходные источники государственных внебюджетных фондов – утвержденные законодательством целевые федеральные налоги, уплата которых обязательна для широкого круга хозяйствующих субъектов – юридических и физических лиц. Хотя внебюджетные фонды предназначены для решения тех же проблем, что и бюджет, порядок их образования и использования существенно отличается. С одной стороны, внебюджетные фонды, основу которых составляет заработная плата, являются более надежными по сравнению с бюджетом. С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в общей полемике вплоть до требований отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно.
  Такая ситуация  привела к тому, что появился соблазн объединить их с бюджетными средствами. И хотя вопросы использования внебюджетных средств и их территориальное перераспределение влияют на общий ход социально-экономического развития России, механизм использования внебюджетных фондов практически отсутствует.
  В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ « О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения  и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость  продукции.
   
  2.3.Муниципальное управление экономикой в области здравоохранения в Уральском Федеральном округе
   
  В настоящее время нет единого мнения относительно параметров оценки специалистов. Очевидным является тот факт, что простое перечисление качеств специалиста любого уровня не является универсальной оценкой.
  В этой связи предлагается подход, согласно которому принимаются во внимание не только личностные и деловые качества, но и профессиональные знания и умения, а также уровень квалификации специалиста.
  Отечественные психологи считают, что существует определенная связь между личностными особенностями и степенью успешности выполняемой работы. Это означает, что для оценки кадров необходим интегративный показатель. В последние десятилетия в международной практике стали разрабатываться, в том числе, и  с учетом позиций по охране здоровья и безопасности видов профессиональной деятельности, так называемые профессиональные стандарты, представляющие собой подробно изложенные требования к должностным обязанностям, знаниям, умениям и навыкам, а также уровням профессиональной подготовки специалистов.
  Проблема подбора сестринского персонала требует разработки научно обоснованных моделей специалистов сестринского дела, в соответствии с которыми можно будет проводить подбор, оценку и расстановку кадров на единой методологической основе. В целях эффективного решения этой проблемы были рассмотрены составляющие модели специалистов сестринского дела различного уровня. Реформы, проводимые в отечественном здравоохранении, во многом ориентированы на реструктуризацию сестринских служб лечебных учреждений.
  Проблема кадрового обеспечения в современных условиях является решающим фактором успешной реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. В основе реформирования  здравоохранения лежит принятие действенных мер к формированию такой кадровой политики.
    В Уральском Федеральном округе проблеме кадрового обеспечения, как в целом в России, отводится большая роль.
    В настоящее время на территории Ур.ФО работает более 48000 врачей и 145000средних медицинских работников.
  Обеспеченность врачами в Уральском Федеральном округе составляет  34,6 на 10000 населения, что на 18,0 % ниже общероссийского показателя - 42,2. Наименьший уровень обеспеченности населения врачами в округе (23,5 на 10000 населения) и ежегодная тенденция к снижению данного показателя отмечается в Курганской области, тогда как максимальный уровень наблюдается соответственно в Ямало-Ненецком округе (39,9 на 10000 населения).
  Продолжает ухудшаться кадровая ситуация на селе. Например, в Курганской области обеспеченность врачами составляет всего 10,1 на 10000 населения. Обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 103,0 на 10000 населения,  незначительно превышая аналогичный общероссийский показатель на 3,5 % (99,5). Основные тенденции показателя в округе повторяют таковые для врачей.
    Для территорий Уральского Федерального округа характерна крайне высокая неравномерность в распределении медицинских кадров. Например, в Свердловской области наиболее высокий уровень обеспеченности врачами отмечается в Екатеринбурге (73,1 на 10000 человек в 2007 году), в котором сосредоточено 60,8% всех врачей области, тогда как обеспеченность врачами в ряде территорий области достигает значений ниже, чем в Екатеринбурге в 10 и более раз.
   В Тюменской области показатель обеспеченность врачами колеблется от 11,5 на 10000 населения в Нижнетавдинском районе до  32,0 на 10000 населения в г. Тюмени, средним медицинским персоналом соответственно от 60,8 на 10000 населения в г. Тюмени до 119,0 на 10000 населения в Тобольском районе.  Следствием вышеуказанных тенденций является централизация медицинской помощи в городах и одновременное ограничение доступности, в первую очередь амбулаторно-поликлинической помощи на территориях с низким показателем обеспеченности врачами, что противоречит положениям Концепции развития здравоохранения на современном этапе, предполагающей перераспределение ресурсов в сторону развития первичной медико-санитарной помощи.
  Укомплектованность врачебных должностей и средним медицинским персоналом учреждений здравоохранения в целом по Уральскому Федеральному округу неоднозначна.  
  Совмещение должностей используется и поддерживается в системе здравоохранения на достаточно высоком уровне в качестве основного способа обеспечить хотя бы приемлемый уровень оплаты труда медицинских работников. Однако, высокий уровень совмещения может иметь ряд негативных последствий: ущерб здоровью медицинского персонала, снижение качества работы и эффективности медицинской помощи, или производительности труда.  
    Рынок труда в здравоохранении Уральского Федерального округа характеризуется довольно значительным движением кадров практически во всех его субъектах, за исключением Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.  Так, в Тюменской области в 2008 году прием на работу медицинского персонала отставал от выбытия на 12,5%, врачей соответственно на 16,1%, средних медицинских работников на 18,6%. В гг. Миассе и Чебаркуле (Челябинская область)  наблюдалась аналогичная картина – убыло 33 человека, в том числе за пределы области – 13 человек, прибыло 9 человек.
   Анализ кадрового состава по возрастному критерию свидетельствует о тенденции к росту в большинстве территорий Уральском Федеральном округе доли работников здравоохранения предпенсионного и пенсионного возрастов.
  Доля врачебного состава старше 50 лет на протяжении последних пяти лет возросла в среднем по Ур.ФО среди мужчин от 6,8 до 27%, женщин от 14,1 до 32%,  в целом среди мужчин и женщин – от 16,0% до 30%. Наиболее значительный рост удельного веса врачей предпенсионного и пенсионного возрастов отмечается в Курганской области. Основными причинами убытия медицинского персонала из сферы здравоохранения в большинстве территорий Ур.ФО, в первую очередь молодого контингента, являются неудовлетворительный уровень заработной платы и жилищно-бытовых условий.
    Жилищно-бытовые условия медицинских работников в ряде территорий округа остаются не вполне благоприятные. Так, в Курганской и Челябинской областях порядка 78% врачей и среднего медицинского персонала проживают в благоустроенных квартирах и комнатах, 11% - в собственных домах, 1,9% - в неблагоустроенных квартирах, 3,3% - в отдельных комнатах в общежитиях, 2,5% -на частных квартирах или занимают койко-место в общежитии.
  В Уральском Федеральном округе во всех его субъектах сохраняется  и требует неотложного разрешения проблема обеспечения жильем молодых специалистов. Существующие практически во всех территориях Уральского Федерального округа проблемы невысокой заработной платы, низкого обеспечения жильем и др.  снижают привлекательность врачебной профессии. Значительный вклад в снижение престижа профессии врача вносит такая причина, как неудовлетворительная материально-техническая база, низкая оснащенность современным медицинским оборудованием ряда учреждений здравоохранения. Особенно неблагоприятная ситуация отмечается на селе.
  В Свердловской  и Челябинской области по данным выборочных проверок  1/3 ФАПов оснащена медицинским оборудованием на 60%, 2/3 ФАПов соответственно – на 50 и менее % от положенного. На большинстве ФАПов отсутствуют стандартные бланки учетных форм первичной медицинской документации, поступавших ранее централизованно.
    В связи с отсутствием адекватного финансирования сельского здравоохранения, строительство новых, проведение реконструкции  и укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений сельских районов в должной мере невозможно.
    Тем не менее,  несмотря на существующие проблемы социально-бытового характера, неудовлетворительного материально-технического обеспечения ряда лечебно-профилактических учреждений профессия медицинского работника продолжает привлекать абитуриентов учебных заведений.   Для повышения качества оказываемой врачами и средним персоналом медицинской помощи в округе получила дальнейшее развитие система подготовки и переподготовки кадров на базе учреждений для подготовки врачей и средних медицинских работников.  Благодаря функционированию данных учреждений в Ур.ФО  на протяжении последних 10 лет отмечается рост удельного веса проученных и аттестованных врачей и среднего медицинского персонала.
   К примеру, в Челябинской государственной медицинской академии в 2005 году прошли обучение более 2000 человек. Обучение врачей велось не только на базах отделов клинической ординатуры и интернатуры, но функционирующих  14 бюджетных кафедр и курсов, занимающихся только последипломной подготовкой врачей и 20 кафедр, оказывающих платные образовательные услуги. В целом, в различных территориях Уральского Федерального округа в 2008 году в результате последипломного усовершенствования высшего и среднего медицинского персонала доля врачей, получивших сертификат специалиста, колеблется от 67,3% в Курганской области до 85,7% в Ямало-Ненецком автономном округе, соответственно среди средних медицинских работников от 32,0 в Курганской до 66,1% в Тюменской областях. Удельный вес врачей, аттестованных высшей и I категории в Уральском Федеральном округе соответствовал 44,8%, среднего медицинского персонала -55,1%.
  Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья населения Челябинской области является одной из приоритетных задач органов государственной власти Челябинской области в сфере здравоохранения. Здоровье человека рассматривается как составляющая часть человеческого капитала, социально-экономический ресурс Челябинской области и является одним из условий ее динамичного развития. С другой стороны, социально-экономические и политические преобразования должны быть направлены на создание условий для полноценной, здоровой и долголетней жизни людей.
  В течение последних лет проводилась целенаправленная планомерная работа по строительству новых объектов здравоохранения, в первую очередь родильных домов, женских консультаций. Однако, несмотря на все эти меры финансирование отрасли «здравоохранение» оставалось недостаточным.
  Анализ демографических показателей и показателей здоровья населения Челябинской области к началу 2009 года показал, что в Челябинской области наметилась положительная динамика демографических показателей: увеличение рождаемости, стабилизация общей смертности, положительная динамика показателя естественного прироста населения. Положительной тенденцией на протяжении предшествующих 5 лет являлось снижение показателей материнской и младенческой смертности. Вместе с тем в Челябинской области, как и в России в целом, наблюдалось снижение уровня жизни и основных показателей здоровья населения. Негативные тенденции проявлялись и в уровне заболеваемости: за последние 10 лет общая заболеваемость взрослого населения увеличилась на 7 процентов, детского населения на 21 процент, подростков на 54 процента. Ухудшают показатели здоровья населения социально значимые и социально обусловленные заболевания: туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, инфекционные заболевания, которые также поражали преимущественно лиц трудоспособного возраста.
  Проводимая в Челябинской области реформа здравоохранения осуществляется в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы, одобренной постановлением Правительства Челябинской области от 17 марта 2005 года №26-П «О концепции развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы».
  В регионе при постоянной поддержке лично Губернатора П.И. Сумина, Правительства Челябинской области, депутатов Законодательного собрания Челябинской области, проводится целенаправленная последовательная работа по улучшению качества оказания медицинской помощи детям и их матерям, внедряются новые организационные, лечебные и диагностические технологии.
  На Южном Урале в настоящее время функционируют 57 акушерских стационаров, где повсеместно имеются палаты «Мать-дитя». 20 учреждений детства и родовспоможения аттестованы экспертами ВОЗ/ЮНИСЕФ на звание «Больниц, доброжелательных к ребенку», а город Магнитогорск является «Территорией, доброжелательной к ребенку».
  За время реализации мероприятий национального проекта «Здоровье» значительно улучшилась материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения – приобретена современная дыхательная и следящая аппаратура, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, в том числе и с экстремально низкой массой тела при рождении. Для своевременного выявления и лечения наследственной и врожденной патологии в области проводится расширенный неонатальный скрининг на заболевания, такие как муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию.
  Все дети, страдающие фенилкетонурией, обеспечены специализированным питанием. В клиниках РАМН получили лечение 76 детей, Росздрава – 208, ФМБА- 9 детей. Длительность ожидания не превышает 1 месяца, улучшилась ситуация с выделением квот для детей с сурдологическими нарушениями. Необходимо отметить, что при предоставлении квот традиционно сохраняется приоритет детства. В августе месяце специалистами – сурдологами Санкт – Петербурга проведен выездной цикл для проведения послеоперационной реабилитации детей с нарушением слуха.
  В службе материнства и детства Челябинской области постоянно внедряются новые лечебные, диагностические, организационные технологии.
  В настоящее время идет организации межрайонных центров пренатальной диагностики для снижения удельного веса врожденной патологии в структуре смертности, заболеваемости и инвалидности детей. Учитывая имеющийся в настоящее время дефицит узких специалистов в селах и малых городах, за счет финансовых средств областной целевой программы «Здоровый ребенок» закуплены автоматизированные диагностические комплексы диагностического обследования, позволяющие проводить скрининг по 20 врачебным специальностям, а также привлечь самое активное участие родителей в проведении профилактических осмотров их детей. Особое внимание уделяется укреплению репродуктивного здоровья подростков. С этой целью в области успешно внедряется инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Клиника, дружественная к подростку».
  В последние годы в области, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается тенденция к ухудшению здоровья школьников. Сложившаяся ситуация обусловлена комплексным воздействием на их здоровье социально-гигиенических, медико-биологических и экологических факторов риска. Важнейшим, из них, несомненно, является существование «синдрома нездорового школьного здания».  Постоянный мониторинг состояния здоровья учащихся свидетельствует о существующих недостатках в охране здоровья школьников – отсутствие лицензий на осуществление медицинской деятельности медицинских кабинетов образовательных учреждений, недостаточное оснащение этих кабинетов оборудованием, методическими материалами, кадровый дефицит медицинских работников.
  Все это приводит к тому, что объем медицинской помощи, оказываемый учащимся, недостаточен, в основном он сводится только к вакцинопрофилактике, оказанию первой доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, участию в проведении профилактических осмотров.
  Выпадает целый ряд крайне важных направлений деятельности школьных медицинских работников – профилактическое, санитарно-просветительское, врачебное профессиональное консультирование, формирование здорового образа жизни. И это, безусловно, сказывается на состоянии здоровья детей – имеет место рост соматической патологии, социально-значимых заболеваний, ухудшению репродуктивного здоровья школьников (более 50% подростков имеют болезни, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции). Низкая годность юношей по состоянию здоровья к военной службе ставит под угрозу обороноспособность нашей страны. Ограничения к получению профессии по состоянию своего здоровья имеют 70% подростков.
  Современная школа поддерживает факторы риска формирования нездоровья не только интенсификацией учебного процесса, но и стрессовыми последствиями авторитарной педагогики, несоответствием программ и технологий обучения функциональным и возрастным особенностям обучающихся, несоблюдением физиолого-гигиенических требований к организации учебного процесса, недостаточной подготовкой педагогов в вопросах развития и охраны здоровья детей, недостатками в системе физического воспитания и т.п.
  Непременным условием осуществления медицинской деятельности в образовательных учреждениях должно быть лицензированием медицинского блока /кабинета. В соответствии с приложением 2 приказа Минздравсоцразвития России от 28.04.2006 г. №319 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» медицинские кабинеты образовательных учреждений входят в отделение организации медицинской помощи в образовательных учреждениях как структурное подразделение детской поликлиники.
  Впервые в областной целевой программе «Здоровый ребенок» предусмотрены мероприятия, направленные на улучшение оснащения медицинских кабинетов образовательных учреждений являющихся структурными подразделениями детских поликлиник.  Большое внимание уделяется систематическому повышению квалификации медицинского персонала – организованы постоянно действующие семинары по детской кардиологии, детской неврологии, детской психиатрии, неотложным состояниям в неонатологии, пренатальной диагностике, создан Челябинский региональный учебно-методический Центр по реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Акушеры – гинекологи и педиатры принимают активное участие в работе ежегодных Конгрессов педиатров России и Форумах «Мать-дитя».  
  В настоящее время осуществляется  работа по организации принципиально нового этапа в службе материнства и детства – этапа оказания высокотехнологичной помощи женщинам и детям Южного Урала – создание отделения экстракорпорального оплодотворения на базе государственного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр», вводится в эксплуатацию хирургический корпус государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница», специалисты которого будут проводить трансплантацию костного мозга, операции новорожденным детям, выхаживать новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Для этих целей проведено обучение врачебного и сестринского персонала как в федеральных клиниках, так и зарубежных; закуплено уникальное лабораторное оборудование.  
  Впервые в Уральском федеральном округе сотрудниками государственного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» успешно проведена операция внутриутробного переливания крови плоду по поводу резус – конфликтной беременности. На Южном Урале продолжает развиваться хирургия новорожденных, кардиохирургия детей раннего возраста (практически все нуждающиеся дети в возрасте после одного года прооперированы своевременно). На выделенные 5,5 млн. рублей из областного бюджета закуплены окклюдеры для проведения бескровных операций у детей с врожденными пороками сердца. Однако, увеличение числа детей с врожденными пороками в структуре младенческой смертности (традиционно второе место, а в некоторых муниципальных образованиях – первое место) требует не только улучшения антенатальной диагностики, но и изменения подходов к ведению таких беременных женщин – своевременная госпитализация в областной перинатальный центр для определения тактики ведения родов, своевременного оказания специализированной помощи, в том числе и хирургической, новорожденному ребенку.
  Учитывая значимость перинатального периода, в области проводится последовательная целенаправленная работа по охране репродуктивного здоровья девочек, девушек с целью профилактики перинатальной патологии – совершенствуется медико-генетическая служба, увеличивается число семейных пар, получающих первичную консультацию генетиков. Повсеместно внедрен 3-х уровневый скрининг беременных женщин для своевременной диагностики врожденной патологии у плода, обследование на внутриутробную инфекцию. Продолжают развиваться и инвазивные методы диагностики – биопсия хориона, амниоцентез, кордоноцентез.
  Необходимо отметить такой важный профилактический раздел работы, как иммунопрофилактика. В Челябинской области сохраняется традиционно высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. Об этом свидетельствует снижение заболеваемости детей инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.  В области при поддержке международных организаций реализуются международные проекты, в том числе: «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку» совместно с международной гуманитарной организацией «СПИД Фонд Восток-Запад», «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, укрепление мер по охране здоровья женщин и детей, затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа и оказание им медицинской, социальной и психологической помощи по месту жительства» совместно с фондом ООН-ЮНИСЕФ.
  Особую значимость доступность медицинской помощи имеет, когда речь идет о детях, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и находящихся в стационарных учреждениях проводится в Челябинской области согласно приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Челябинской области.
  К проведению диспансеризации привлечены ГЛПУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница», МУЗ «Детская городская больница» Магнитогорского городского округа, ведущие детские клиники г.Челябинска.
  Количество детей, подлежащих диспансеризации согласно приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 21.08.2007 №356 «О порядке проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях» в прошлом году составило более 5 тысяч детей. Охват диспансеризацией составил 100%. В настоящее время в области вновь началась диспансеризация этого контингента детей.  Благодаря целенаправленной и последовательной работе в Челябинской области такие индикативные показатели состояния развития общества, как уровень младенческой и материнской смертности, продолжают снижаться и находятся ниже среднероссийского. Перед службой стоят важные задачи и по снижению уровня заболеваемости и инвалидности детей, повышения репродуктивного здоровья подрастающего поколения с акцентом на развитие профилактического направления и превентивной педиатрии.
   
  2.4.Особенности организации системы здравоохранения в МЛПУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города Златоуст
   
  «Станция скорой медицинской помощи» является муниципальным лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, создана на основании постановления Главы администрации г. Златоуста № 1380 от 12.10.2000 г. с целью оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, а также оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на «Станции скорой медицинской помощи».
  Учредитель «Станции скорой медицинской помощи» Администрация Златоустовского городского округа. Имущество закреплено за «Станцией скорой медицинской помощи» на праве оперативного управления МУ «Комитет по управлению имущества Златоустовского городского округа» и является муниципальной собственностью. «Станция скорой медицинской помощи» находится в административном подчинении Управления здравоохранения Златоустовского городского округа.
  В своей деятельности «Станция скорой медицинской помощи» руководствуется Уставом, Гражданским кодексом РФ, Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», а также другими законодательными актами действующими на территории Российской Федерации.
  «Станция скорой медицинской помощи» осуществляет все расчеты и финансовые операции через централизованную бухгалтерию Муниципального учреждения здравоохранения «Информационно-методический центр по экспертизе, анализу и маркетингу».
  «Станция скорой медицинской помощи» является юридическим лицом с момента ее регистрации, имеет структурные подразделения (подстанции):
  подстанция №1 – 456200, Челябинская область, г. Златоуст, пл. III Интернационала;подстанция №2 – 456209, Челябинская область, г. Златоуст, ул. Шоссейная 1.  Основной целью «Станции скорой медицинской помощи» является оказание скорой медицинской помощи населению.
  Виды деятельности:
  круглосуточное оказание своевременной и качественной скорой медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;осуществление своевременной транспортировки (а также перевозке по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на «Станцию скорой медицинской помощи» в кабинете для приема амбулаторных больных;извещение Управления здравоохранения Администрации Златоустовского городского округа обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания «Станции скорой медицинской помощи»;обеспечение равномерного комплектования выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады «Станции скорой медицинской помощи»;обеспечение взаимодействия и преемственности с лечебно-профилактическими учреждениями округа, органами внутренних дел, спасательной службы и другими экстренными службами;занятия внедренческой, методической, информационно-обучающей деятельностью;деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;иные виды деятельности, не противоречащие законодательству РФ. Совместно с городским штабом по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям Муниципальным учреждением здравоохранения «Городской центр медицины катастроф» совершенствует систему службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и осуществляет руководство их деятельностью.
  В установленном порядке создает запас медицинского имущества, лекарств, дезинфекционных средств для использования их при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
  Анализирует потребность в лекарственных и дезинфекционных средствах, медицинском оборудовании, изделиях медицинского назначения, иммунобиологических препаратах. Разрабатывает меры по обеспечению ими граждан. Осуществляет контроль за оборотом и порядком использования наркотических средств.
  «Станция скорой медицинской помощи» для выполнения установленных целей имеет право самостоятельно:
  - создавать филиалы, отделения, представительства и другие обособленные подразделения без права юридического лица с согласия Управления здравоохранения Администрации Златоустовского городского округа, утверждать положения, принимать решения об их ликвидации или реорганизации;
  - приобретать или арендовать основные и оборотные средства за счет имеющихся у нее финансовых ресурсов;
  - планировать свою деятельность, определяя перспективы развития, исходя из спроса на оказываемые услуги и так далее.
  Управление «Станцией скорой медицинской помощи» осуществляется главным врачом в соответствии с законодательством РФ. Главный врач самостоятельно определяет в пределах штатного расписания численный, квалификационный, штатный состав, назначает и освобождает от занимаемой должности работников «Станции скорой медицинской помощи», заключая с ними трудовые договоры. Трудовой коллектив «Станции скорой медицинской помощи» составляют все граждане, участвующие своим трудом в его деятельности на основе трудового договора.
  В настоящее время финансовое обеспечение Станции скорой медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных источников, средств от платной деятельности, безвозмездных поступлений.
  Рисунок 3. Источники финансирования «Скорой медицинской помощи»
   
  Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.
  В настоящее время на территории Российской Федерации реализуется национальный проект «Здоровье», г. Златоуст не является исключением. Главная цель проекта – улучшение качества оказания медицинской помощи. Так, согласно нацпроекта «Здоровье» из федерального бюджета бюджету Челябинской области передаются субсидии на денежные выплаты медицинскому персоналу: врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Златоустовского городского округа. Автомобили скорой медицинской помощи для муниципальных учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь, передаются в собственность субъектов Российской Федерации с последующей передачей имущества в собственность муниципальных образований.
  На территории Златоустовского городского округа реализация проекта осуществляется по следующим направлениям:
  укрепление материально-технической базы;выплата подъемных молодым специалистам;диспансеризация населения;повышение квалификации сотрудников;вакцинация против Гепатита В и С, клещевого энцефалита. В «ССМП» платно предоставляются любые услуги только по желанию и с согласия потребителя, в том числе:
  если данный вид услуги не предусмотрен в перечне видов деятельности, оказываемых бесплатно, предусмотренных приказами Министерства Здравоохранения РФ, Уставом МЛПУЗ «Станция скорой медицинской помощи»;если данный вид услуги не включен в Перечень видов медицинской помощи и условий ее предоставления по территориальной программе обязательного медицинского страхования. В МЛПУЗ «ССМП» оказание платных услуг началось только в августе 2007 г. До настоящего времени платные услуги оказывались за предрейсовый осмотр водителей.
  Платные медицинские услуги предоставляются населению в виде диагностики, профилактики, лечения, реабилитации.
  Безвозмездные поступления на благотворительные цели могут быть получены от спонсоров (юридических или физических лиц) на основании заявления и используются на цели, указанные в заявлении.
  Так же в виде безвозмездных поступлений на счет МЛПУЗ «ССМП» поступают доходы от страховых компаний по договорам ОСАГО, согласно действующего законодательства.
  Таблица 2.2. - Динамика объема финансирования МЛПУЗ «Станции скорой медицинской помощи»
   
  Источник финансирования
  2007 г.,
  2008 г.,
  2009 г.,
  Отклонение 2008 от 2007, тыс. руб.
  2008 г.
  Отклонение 2009 от 2008, тыс. руб.
  2009 г.
  тыс. руб.
  тыс. руб.
  тыс. руб.
  в % к
  в % к
   
   
   
  2007 г.
  2008 г.
  Бюджет
  47 838,50
  56 991,30
  55 665,50
  9 152,80
  119,1
  -1 325,80
  97,7
  Нацпроект
  9 137,20
  10 276,70
  11 507,80
  1 139,50
  112,5
  1 231,10
  112,0
  Доходы от внебюджетной деятельности
  59,00
  67,00
  100,00
  8,00
  113,6
  33,00
  149,3
  Итого
  57 034,70
  67 335,00
  67 273,30
  10 300,30
  118,1
  14 814,4
  99,9
  Источник: смета доходов и расходов за 2007 - 2009 г.г.
  По данным таблицы построим диаграммы (рис. 4 и  рис. 5)
   
  Рисунок 4. Динамика объемов финансирования МЛПУЗ «Станции скорой медицинской помощи»
   
  Как видим из диаграммы в 2008 году отмечается резкий скачок увеличения объемов финансирования с 57034 тыс. руб. до 67335 тыс. руб. (или на 18,1%).Это увеличение связано, прежде всего, с реализацией национального проекта «Здоровье».
  В 2009 году объемы финансирования сократились на 0,1%, главным образом за счет снижения финансирования из местного бюджета (2,3%), в то время как темп роста по национальному проекту не изменился и составил 112%. Таким образом, необходимо отметить снижение объемов финансирования из местного бюджета, связанный с проблемами образования доходной части бюджета в муниципальном образовании.
   
   
  Рисунок  5. Динамика объемов финансирования в разрезе источников
   
  Планирование расходов бюджетного медицинского учреждения осуществляется по статьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, утвержденной приказом Минфина России от 8 декабря 2006 г. N 168н в соответствии с утвержденным объёмом услуг и нормативами финансовых затрат на единицу услуги. Структура лечебного учреждения определяется им самостоятельно в соответствии с утвержденным заданием по оказанию медицинской помощи населению. Единицей измерения задания скорой медицинской помощи является численность населения, проживающего на территории Станции скорой медицинской помощи.
  Основное значение в придается показателям объёма выполненной (планируемой) работы. И уже в зависимости от этих показателей определяются:
  виды структурных подразделений; штатная численность персонала; количество автотранспорта;площадь рабочих помещений. Штатное расписание скорой медицинской помощи формируется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 26 марта 1999 г. № 100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населения Российской Федерации». При расчете числа штатных должностей медицинского персонала скорой помощи учитывается количество подстанций и число выездов в год. Должности административно-хозяйственного персонала определяем в соответствии с нормативами нагрузки на одну должность соответствующей специальности, предусмотренными действующим приказом Министерства здравоохранения от 9 июня 2003 г. № 230.
  При определении штатных единиц административно-хозяйственного персонала следует учитывать предполагаемый объем и специфику работы учреждения. Не обязательно введение в штатное расписание всех должностей, предусмотренных отраслевыми типовыми штатами. Наименование структурных подразделений и должностей должно соответствовать действующей «Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения» (приказ Минздрава России от 19.08.1997 № 249 с учетом внесенных изменений и дополнений). По наименованиям должностей рабочих и служащих необходимо руководствоваться «Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов», введенным в действие постановлением Госстандарта России от 26.12.1994 № 367.
  Расходы бюджетного лечебного учреждения планируются по статьям экономической классификации расходов, утвержденной приказом Минфина России от 8 декабря 2006 г. N 168н.
  Все расходы подразделяются на четыре основные категории: 200 - расходы; 300 - поступление нефинансовых активов; 500 - поступление финансовых активов; 600 - выбытие финансовых активов.
   Наибольшие сложности при планировании расходов возникают по расходам на медикаменты, реактивы и изделия медицинского назначения в связи с отсутствием как стоимостных нормативов, так и обусловленных технологией лечения по большинству позиций. Расчетная потребность в медикаментах и изделиях медицинского назначения может быть определена исходя из сложившейся практики оказания медицинской помощи. В настоящее время планирование медикаментов «Станцией скорой медицинской помощи» осуществляется по сложившемуся факту за отчетный период. Расходы на приобретение мягкого инвентаря в размере суммы годового износа на основании приказа Минздрава СССР от 15.04.1988 № 710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-амбулаторных частей, поликлиник, амбулаторий».
  Расходы на приобретение горюче-смазочных материалов – по нормам расходования ГСМ, предполагаемым ценам на топливо, а также с учетом коэффициента сезонности и условий работы. Расходы на приобретение предметов хозяйственного назначения, моющих и чистящих средств, канцелярских принадлежностей – по сложившемуся факту.
  Расходы по коммунальным услугам, ремонту оборудования, оказанию услуг по обеспечению надлежащего состояния зданий, охране территории и помещений и прочим услугам планируются на основании договоров с обслуживающими организациями. При заключении договоров необходимо ознакомиться с условиями оказания услуг и калькуляцией стоимости данных услуг. При планировании ремонтных работ зданий и помещений необходимо четко различать, к какому конкретному виду работы он относится: ремонту или модернизации (реконструкции). Модернизация и реконструкция - это подстатья 310 «Увеличение стоимости основных средств», ремонт - это подстатья 225 «Услуги по содержанию имущества». Также в медицинских учреждениях здравоохранения планируются расходы на обучение и повышение квалификации сотрудников и  связанные с этим командировочные расходы: суточные в размере – 100 рублей за сутки, проживание – 550 рублей за сутки, проезд – по факту.
   
  Таблица 2.3 - Структура затрат МЛПУЗ «Станции скорой медицинской помощи»
   
  Экономическая статья
  2007 год,
  тыс. руб.
  Доля затрат,
  в %
  2008 год,
  тыс. руб.
  Доля затрат,
  в %
  2009 год,
  тыс. руб.
  Доля затрат,
  в %
  Оплата труда
  19 858,80
  63,48
  29 299,06
  67,63
  38 697,58
  66,68
  Начисления на оплату труда
  5 090,63
  16,27
  7 461,56
  17,22
  9 902,30
  17,06
  Коммунальные и прочие хозяйственные расходы
  657,33
  2,10
  1 163,04
  2,68
  877,43
  1,51
  Услуги по содержанию имущества
  651,36
  2,08
  367,35
  0,85
  1 417,00
  2,44
  Основные средства
  1 352,73
  4,32
  534,50
  1,23
  1 489,44
  2,57
  Медикаменты
  582,00
  1,86
  692,00
  1,60
  1 434,40
  2,47
  Горюче-смазочные материалы
  3 092,32
  9,88
  3 805,02
  8,78
  4 218,76
  7,27
  Итого:
  31 285,17
  100,00
  43 322,53
  100,00
  58 036,91
  100,00
  Источник: смета доходов и расходов за 2007 – 2009 г.
   
  По данным таблицы видно, что наибольший удельный вес затрат занимают расходы на оплату труда – более 60 % и начисления на оплату труда – более 16 %, на втором месте расходы на горюче-смазочные материалы 7-9 %, поскольку специфика работы скорой медицинской помощи имеет разъездной характер. Удельный вес остальных затрат невысокий – менее 5 %. Следует заметить, что наибольшее изменение показателей затрат произошло в 2008 г. по сравнению с 2007 г. по статье «Заработная плата», поскольку с 2008 г. начали осуществляться выплаты медицинскому персоналу благодаря реализации национального проекта «Здоровье».
  Если известно, что утвержденные сетевые показатели для МЛПУЗ «ССМП» Златоустовского городского округа 62 000 вызовов в год, можно рассчитать стоимость одного вызова скорой медицинской помощи:
  - затраты за год / количество вызовов в год.
   
  Таблица 2.4 - Средняя стоимость одного вызова МЛПУЗ «Станции скорой медицинской помощи»
   
  Параметры
  2007 год
  2008 год
  2009 год
  Затраты за год, тыс. руб.
  31 285,17
  43 322,53
  58 036,91
  Средняя стоимость одного вызова, руб.
  504,60
  698,75
  936,08
   
  Как видно из представленной диаграммы в период с 2007 по 2009 наблюдался устойчивый рост стоимости вызова скорой помощи. Так  один вызов в 2007 году стоил 504,60 руб., в 2008 – 698,75 руб., а в 2009 – 936,08 руб.
  Анализ укомплектованности штатов сотрудниками показал, что отмечает неукомплектованность штатов сотрудниками среднего медицинского персонала, связанная прежде всего с тяжелой работой и недостаточностью заработной платы (табл. 2.5)
  Таблица 2.5. - Укомплектованность штатами
  Параметры
  2007 год
  2008 год
  2009 год
   
  Шта
  ты, чел
  Факт,
  чел
  Шта
  ты, чел
  Факт,
  чел
  Штаты, чел
  Факт,
  Чел
  Врачи СМП
  60
  58
  60
  54
  60
  57
  Средний медицинский персонал СМП
  76
  63
  76
  66
  76
  62
  Источник: отчеты по сети и штатам за 2007 - 2009 г.г.
   
  Следующей проблемой является износ медицинского оборудования и слабая оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием, несмотря на выделение новых машин и реанимобилей по национальному проекту «Здоровье» (табл. 2.6)
   
  Таблица 2.6. - Износ медицинского оборудования
   
   Параметры
  2007 год
  2008 год
  2009 год
  Износ медицинского оборудования, %
  78,4
  57,2
  60,3
  Источник: ведомости основных средств за 2007 – 2009 г.г.
  Как показывают данные, в 2008 году износ оборудования сократился за счет поставки новых реанимобилей по национальному проекту «Здоровье». В целом же необходимо отметить очень высокий износ оборудования, что может привести к невозможности осуществления деятельности согласно требований к лицензированию учреждения.
  Глава 3.Основные направления развития МЛПУЗ «Скорая медицинская помощь» города Златоуста
   
  Переход на инновационный путь развития предполагает существенное изменение финансирования важнейшей сферы воспроизводства человеческого капитала - здравоохранения. Здоровье также важный фактор благосостояния и экономической активности, так как оно связано с возрастом, стилем жизни, социальным статусом, обучением и распространением социальных связей и межличностной поддержки. Многие экономисты рассматривают здоровье как часть человеческого капитала, обращая внимание на то, что поддержание и укрепление здоровья требует определенных инвестиций, в том числе в раннем возрасте.
  Только хорошее здоровье позволяет полноценно трудиться, обеспечивая посредством заработков в течение всей трудовой жизни отдачу от ранее произведенных инвестиций в человеческий капитал.
  Известно, что более образованные люди более внимательно относятся к своему здоровью, стремясь продлить активное долголетие. В свою очередь, такие показатели, как уровень организации здравоохранения, доступность услуг этого сектора характеризуют уровень человеческого потенциала.
  В законе РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» основная цель медицинского страхования сформулирована следующим образом: «..гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия».
  Исходя из общих целей, можно выделить несколько частных задач.
  Социальные задачи:
  охрана здоровья населения;обеспечение воспроизводства населения;развитие сферы медицинского обслуживания.   Экономические задачи:
  финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы;защита доходов граждан и их семей;перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг, между различными группами населения. ДМС аналогично обязательному и преследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами.
  Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.
  Во-вторых, как правило, это дополнение к системе ОМС, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах ОМС или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
  В-третьих, несмотря на то, что и та и другая системы страховые, ОМС использует принцип страховой солидарности, а ДМС – принцип страховой эквивалентности. По договору ДМС застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.
  В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.
  Добровольное частное медицинское страхование в большей или меньшей мере присутствует почти во всех странах, занимая ведущие места на национальных страховых рынках. Это объясняется тем, что государственных или обязательных страховых финансовых ресурсов, направляемых на развитие медицины, в настоящее время недостаточно для оказания населению медицинской помощи на уровне наиболее современных медицинских стандартов.
  С экономической точки зрения ДМС представляет собой механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая.
  Социально-экономическое значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».
  Экономическими предпосылками возникновения ДМС являются следующие факты:
  во-первых, ДМС появляется и успешно развивается там и тогда, где и когда возникает необходимость оплаты медицинских услуг. Если медицинская помощь оказывается бесплатно и полностью финансируется государством или системой ОМС, то потребность в дополнительном медицинском страховании отсутствует;во-вторых, периодичность наступления риска заболевания в течение жизненного цикла человека позволяет отнести этот риск к числу страхуемых за счет выравнивания его последствий для больших групп населения. Риск болезни реально затрагивает каждого человека, но при этом выявлена устойчивая статистическая закономерность, позволяющая разделить жизнь человека на четыре периода, характеризующих частоту наступления заболевания:с рождения до 15-летия – период детских заболеваний, характеризующийся достаточно высоким уровнем заболеваемости:с 15 до 40 – период стабильности, характеризующийся наименьшей заболеваемостью:с 40 до 60 лет – период постепенного нарастания риска;после 60 лет – период наиболее высокого риска заболеваемости. Такая динамика риска позволила осуществлять его равномерное распределение в обществе с помощью страхования с использованием страховых премий для разных возрастных групп.
  В-третьих, потребность в ДМС напрямую зависит от того, в какой части риск заболевания покрывается обязательными системами МС.
  В-четвертых, спрос на частное медицинское страхование определяется во многих случаях желанием получить гарантию не только лечения, но и высокого уровня обслуживания в медицинском учреждении (отдельная палата, сиделка, лечение у ведущих специалистов и некоторые другие услуги).
  В-пятых, потребность в ДМС становится весьма актуальной при выезде за рубеж, особенно в те страны, где получение визы невозможно без предъявления медицинской страховки на время поездки.
  По экономическим последствиям для человека выделяют два вида страхования:
  - страхование затрат, связанных с лечением, восстановлением здоровья;
  - страхование потерь дохода, связанных с наступлением заболевания.
  По медико-реабилитационным последствиям виды страхования различают в зависимости от типа и методов необходимого лечения. Обычно выделяют следующие виды страхования расходов по оказанию медицинской помощи:
  - на амбулаторное лечение и домашнего врача;
  - на стационарное лечение;
  - на стоматологическое обслуживание;
  - на специализированную диагностику заболеваний;
  - на приобретение лекарств и т.д.
  Естественно, что набор гарантий расширяется или сужается каждой отдельной страховой компанией в зависимости от того, по каким программам ДМС она предпочитает работать. Поэтому принято выделять основные виды медицинского страхования и дополнительные виды (опционы).
  К первым относят страхование расходов на амбулаторное и стационарное медицинское обслуживание. Эти гарантии компенсируют затраты на основное лечение, необходимое по жизненным показаниям.
  Ко вторым относят виды страхования, покрывающие расходы на сопутствующие лечению услуги или специализированную медицинскую помощь (стоматологию, родовспоможение, протезирование, санаторно-курортное лечение и некоторые другие).
  В зависимости от объема страхового покрытия различают:
  - полное страхование медицинских расходов;
  - частичное страхование медицинских расходов;
  -страхование расходов только по одному риску.
  Полное медицинское страхование гарантию покрытия расходов, как на амбулаторное, так и стационарное лечение. В отличие от полного частичное страхование покрывает затраты либо на амбулаторное, либо на стационарное, либо специализированное лечение по выбору страхователя.
  По типам применяемых страховых тарифов медицинское страхование классифицируют следующим образом:
  - по полному (комбинированному) тарифу;
  - по тарифу с собственным участием страхователя;
  - по тарифу с лимитом ответственности страховщика;
  - с динамическими тарифами.
  Несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю.
  И поэтому, как и для многих других сфер экономики, пришедших к нам после перестройки, для страхования в России открываются огромные возможности для развития. Медицинское страхование имеет также очень важное значение для развития отечественной системы здравоохранения и медицины. Современная управленческая наука рассматривает систему здравоохранения как систему отношений, возникающих в обществе, и институционально закрепляемых в связи с массовым оказанием медицинской помощи и реальным обеспечением прав человека на охрану здоровья.
  Характер этих отношений, безусловно, определяется применяемыми медицинскими технологиями, но более всего зависит от способов функционирования национальных экономик и политических систем в каждой стране.
  При этом целью совершенствования системы здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно-профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли. Наряду с этим, необходимо учитывать, что важнейшими стратегическими целями на ближайшие годы обозначены осуществление инновационного маневра в развитии сферы здравоохранения. Безусловно, системное реформирование отрасли должно включать в себя финансово-экономическую реформу, включая реструктуризацию  здравоохранения; повышение качества управления отраслью на основе научно-обоснованных инновационных технологий современного менеджмента здравоохранения. При этом одной из важных составляющих инновационной реформы системы здравоохранения является переход от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами.
  Необходимо обеспечить переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских организаций, реализующих государственные и муниципальные задания в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи (протоколов ведения больных).
  При этом инновации в механизме финансирования здравоохранения характеризуются значительным разнообразием.
  Так, например, направленность этих изменений противоречива, так как с одной стороны, происходит развитие институтов соизмерения затрат и результатов и взаимодействия покупателей и поставщиков медицинских услуг, а с другой стороны, проводятся преобразования, обеспечивающие усиление централизованного контроля и развитие механизмов административного распределения ресурсов. Несмотря на действия, направленные на унификацию и сокращение различий в механизмах финансирования здравоохранения, существуют значительные различия по всем основным компонентам систем финансирования и управления здравоохранением.
  Вместе с тем, в рамках реализации инновационной политики в сфере услуг здравоохранения следует также предусмотреть меры, направленные на повышение медицинской, социальной и экономической эффективности в комплексе. Так, на новом этапе преобразований в сфере здравоохранения, именуемом модернизацией отрасли, в ряду не всегда обоснованно сформированных задач безусловным приоритетом, остается реструктуризация системы здравоохранения, направленная на достижение конечных целей отраслевой реформы: обеспечение доступности и повышение качества услуг сферы здравоохранения, что возможно только при условии перехода отрасли на научно обоснованные ресурсные и инновационные модели развития.
  Заключение
   
  Сегодня вопрос о необходимости изменения системы финансирования сферы здравоохранения, на наш взгляд, является одним из самых острых, стоящих как перед медицинской общественностью, так и перед всем обществом в целом. Очевидно, что здравоохранение нуждается в дальнейшем реформировании, так как задачи, которые ставит государство, а равно и ожидания населения страны еще далеки от реализации.
  Несомненен положительный опыт прошлых лет - мы сохранили основы системы здравоохранения и частично ее потенциал. Однако логика прошлых реформ в целом основывалась на анализе сложившейся ситуации, а имеющиеся проблемы и предпосылки обусловливали цели развития - т.е. осуществлялось планирование от достигнутого, что придавало изменениям инерционный характер.
  Система финансирования здравоохранения была вынуждена постоянно приспосабливаться к изменениям макроэкономической, социальной и политической ситуации в стране.
  Существенного качественного преобразования не произошло.
  Очевидно, что при разработке долгосрочных программ и стратегий развития здравоохранения основополагающим моментом должно стать формирование эффективного механизма финансирования сферы здравоохранения в рамках социально-экономической стратегии до 2020г.
  Здравоохранение должно быть основным цементирующим элементом социальной политики государства в построении конкурентоспособного общества c высоким качеством человеческого потенциала.
  Невозможно обеспечить должное его качество и высокий уровень благосостояния без вовлечения в процесс системы охраны и укрепления здоровья населения.
  Также здравоохранение должно стать частью национальной экономической стратегии государства в условиях глобальной рыночной экономики.
  В развитом обществе здравоохранение и связанные с ним сферы (естественные науки, фармацевтическая индустрия, биотехнологии, информационные технологии, медицинский сервис, медицинское страхование) являются органично взаимосвязанными элементами устойчивого экономического развития, что актуально в условиях мирового финансового кризиса.
  Исходя из этих принципов, становится очевидным и неоспоримым, что определение эффективного механизма финансирования отрасли здравоохранения, а также разработка и реализация новых программ финансирования на инновационной основе здравоохранения - задача не только Министерства здравоохранения и социального развития и медицинской общественности, но и всего общества с реальным участием государственных и общественных институтов.
  Особенно важно участие населения с учетом его сегодняшних и будущих потребностей в охране и укреплении здоровья в условиях глобальной интеграции и конкуренции.
  Ключевыми аспектами обеспечения эффективности системы здравоохранения сегодня бесспорно являются организационное (финансовое, нормативно-правовое) обеспечение, а также научно-методологическое (разработка научно обоснованных технологий финансирования развития здравоохранения).
  Таким образом, для обеспечения эффективной реализации развития здравоохранения, очевидно, необходимы следующие компоненты:
  - стратегическое планирование и управление;
  - эффективное и рациональное финансирование;
  - качественная нормативная база;
  - передовая научно-методологическая база;
  - современная институциональная база развития.
  Для создания эффективного механизма формирования и использования источников финансирования сферы здравоохранения необходимо использование инноваций.
  Список использованной литературы
   
  Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ (БК РФ) (с изм. и доп. от 31 декабря 1999 г., 5 августа, 27 декабря 2000 г., 8 августа, 30 декабря 2001 г., 29 мая, 10, 24 июля, 24 декабря 2002 г., 7 июля, 11 ноября, 8, 23 декабря 2003 г., 20 августа, 23, 28, 29 декабря 2004 г., 9 мая, 1 июля, 12 октября, 19, 22, 27 декабря 2005 г., 3 января, 2 февраля, 3 ноября, 4, 19, 30 декабря 2006 г.)Конституция Российской Федерации Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (утв. Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 г. NN 2510/9257-01-34, 31-59/40-1) Налоговый кодекс Российской Федерации часть первая от 31 июля 1998 г. N 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ (с изменениями от 30 марта, 9 июля 1999 г., 2 января, 5 августа, 29 декабря 2000 г., 24 марта, 30 мая, 6, 7, 8 августа, 27, 29 ноября, 28, 29, 30, 31 декабря 2001 г., 29 мая, 24, 25 июля, 24, 27, 31 декабря 2002 г., 6, 22, 28 мая, 6, 23, 30 июня, 7 июля, 11 ноября, 8, 23 декабря 2003 г., 5 апреля, 29, 30 июня, 20, 28, 29 июля, 18, 20, 22 августа, 4 октября, 2, 29 ноября, 28, 29, 30 декабря 2004 г., 18 мая, 3, 6, 18, 29, 30 июня, 1, 18, 21, 22 июля, 20 октября, 4 ноября, 5, 6, 20, 31 декабря 2005 г., 10 января, 2, 28 февраля, 13 марта, 3, 30 июня, 18, 26, 27 июля, 16 октября, 3, 10 ноября, 4, 5, 18, 29, 30 декабря 2006 г., 23 марта 2007 г.) Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) (принят постановлением Госстандарта РФ от 26 декабря 1994 г. N 367) (с изм. и доп. NN 1/96, 2/99, 3/2002, 4/2003, 5/2004)Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря  1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта, 21, 31 декабря 2005 г., 2 февраля, 29 декабря 2006 г.) Постановление Законодательного собрания Челябинской области от 22.12.2005 г. №1993 «О принятии областной целевой Программы реализации национального проекта «Здоровье» в Челябинской области на 2006-2010 годы»Постановление Минтруда РФ от 27 августа 1997 г. N 43 "О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации" (с изменениями от 7 декабря 1998 г., 29 октября 2001 г., 22 апреля, 3, 22 декабря 2003 г.) Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 года № 863 «О порядке предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения»Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. N 871 "Об обеспечении в 2006 году машинами скорой медицинской помощи и реанимобилями учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации"Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 8 октября 1993 г. N 1002 "О некоторых вопросах оплаты труда работников здравоохранения" Приказ Минздрава РФ от 15 октября 1999 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (с изменениями от 17 ноября 2000 г., 24 апреля, 5 августа 2003 г., 8 сентября 2005 г., 5 сентября 2006 г.) Приказ Минздрава РФ от 3 июня 2003 г. N 229 "О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" Приказ Минздрава СССР от 15.04.1988 № 710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-амбулаторных частей, поликлиник, амбулаторий»Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 октября 2005 г. N 633 "Об организации медицинской помощи"Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (с изменениями от 19 февраля 2007 г.) Приказ Министерства здравоохранения от 26 марта 1999 г. № 100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населения Российской Федерации»Приказ Министерства здравоохранения от 9 июня 2003 г. № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (с изм. и доп., согл. Приказа Минздрава РФ от 19.12.2003 N 607)Приказ Минфина РФ от 8 декабря 2006 г. N 168н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации" (с изм. и доп. от 9 февраля 2007 г.)Федеральный закон от 19 декабря 2006 г. N 238-ФЗ "О федеральном бюджете на 2007 год" Федеральный закон от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (с изменениями от 19 июня, 12 августа, 28, 29, 30 декабря 2004 г., 18 апреля, 29 июня, 21 июля, 12 октября, 27, 31 декабря 2005 г., 2, 15 февраля, 3 июня, 18, 25, 27 июля, 16 октября, 1, 4, 29 декабря 2006 г., 2 марта 2007 г.) Методические указания по проведению преддипломной производственной практики для студентов специальности 060400 «Финансы и кредит», специализации «Банковское дело», «Государственные и муниципальные финансы», «Налоги и налогообложение», «Финансовый менеджмент». – М.: Вузовский учебник, 2004. – 15 с.Поляк Г.Б. Территориальные финансы: Учебное пособие. – М.:Вузовский учебник, 2003. – 479 с. Справочник экономиста учреждения здравоохранения. – М.: Издательство «Грантъ», 2003. – 1308 стр.Финансово-бюджетное планирование: Учебник / Под ред. проф. Г.Б. Поляка. – М.: Вузовский учебник, 2007. – 544 с.Финансы бюджетных организаций: Учебник / Под ред. Проф. Г.Б. Поляка. – М.: Вузовский учебник, 2005. – 363 с. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2001. – 278 с.В.Н.Басилия. Дополнительные отпуска в здравоохранении (за вредные и (или) опасные условия труда) // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2006. - № 6Е.В. Кулакова. Национальный проект «Здоровье» продолжается // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2007. - № 2Карякин Н.Н. Актуальные вопросы организации медицинской помощи в условиях разграничения полномочий // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2007. - № 1Карякин Н.Н. Развитие муниципального здравоохранения в современных условиях // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2006. - № 5Н.Б. Найговзина. Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочий по уровням власти // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2005. - № 4Н.Б. Найговзина. Программа государственных гарантий должна стать основой развития здравоохранения // Советник бухгалтера в здравоохранении. – 2006. - № 6-7.  
   
   
   
  
   
  
Скачать дипломную работу