Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Российская академия народного хозяйства
и государственной службы
при Президенте Российской Федерации»
Уральский институт управления
Факультет Государственного и муниципального управления
Направление 38.03.04 «Государственное и муниципальное управление»
Профиль «Организация работы органов государственного и муниципального управления»
Выпускающая кафедра: Кафедра регионального и муниципального управления
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему:
«Организация оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»
Автор работы:
студент курса ГМУ-0432
заочной формы обучения
Красовская Мария Алексеевна
Подпись_______________________
Руководитель работы:
Доцент кафедры регионального и муниципального управления,
к.с.н., доцент
Колесникова Ксения Игоревна
Подпись_______________________
Заведующий выпускающей кафедрой:
зав кафедры регионального и муниципального управления,
к.с.н., доцент
Зерчанинова Татьяна Евгеньевна
Подпись_______________________
Екатеринбург 2017 г.Оглавление
Введение 3
Глава 1 Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования 6
- Принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования 6
- Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи в РФ 23
Глава 2 Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург» 36
- Основные направления деятельности Управления здравоохранения города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению 36
- Проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург» 44
Заключение 58
Библиографический список 64
Приложение 71
Введение
Актуальность темы исследования. На сегодняшний день наблюдается тенденция негативного влияния складывающихся экономических условий на все сферы жизни в стране, в том числе проблемы внутренней экономической ситуации оказывают негативное влияние на социально-экономические условия как государственном, так и в муниципальном секторе. Наблюдается увеличение негативных процессов, происходящих в сфере муниципального здравоохранения. Имеет место неадекватность объемов и характера оказанной медицинской помощи потребности населения, выраженная дифференциация и узкая специализация врачебного персонала, диспропорции в оказании терапевтической и специализированной помощи, рост хронизации заболеваний, резкое снижение профилактической работы, падение престижа участкового терапевта. Указанные проблемы актуальны для большинства муниципалитетов, в том числе и для муниципального образования «город Екатеринбург».
Полномочия по организации первичной медико-санитарной помощи и финансовому обеспечению мероприятий по ее оказанию является расходным обязательством муниципального образования, при этом полномочия по организации и финансовому обеспечению специализированной медицинской помощи у муниципальных образований отсутствуют. Вышеперечисленные проблемы определяют актуальность выбранной темы исследования.
Степень разработанности проблемы. Исследованию организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования посвятили свои труды ученые в области муниципального права: Васильев В.И., Глушко Е.К., Жигалов Д.В., Князев С.Д., Краснов Ю. К., Мокрый В. С., Подсумкова А. А., Постовой Н. В., Ротова В. Н., Смоленский М.Б., Собянин С.С., Хабриева Т.Л., Черкасов А.И., Шугрина Е.С., Юшина Е.А.
Вышеназванные и иные научные труды по данной тематике, несомненно, внесли огромный вклад в формирование теоретической базы для анализа проблем организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования в целом. Вместе с тем, в современной отечественной юридической науке отсутствует комплексное исследование, посвященное данному вопросу, что предопределяет высокую степень актуальности настоящей работы.
Объект исследования система здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург».
Предмет исследования проблемы организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург».
Цель исследования анализ, оценка организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург» и выработка предложений по ее совершенствованию.
Поставленная цель достигается посредством решения следующих задач:
- Провести анализ организационно-правовых основ оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург;
- Рассмотреть основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга по оказанию медицинской помощи населению;
- Проанализировать современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург;
- Выявить проблемы и предложить пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург.
Элементы новизны. В работе проведено исследование деятельности местных органов власти в области охраны здоровья населения на примере Управления здравоохранения г. Екатеринбурга и разработаны комплексные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи для разных уровней государственной власти.
Методы исследования. Методологическую основу настоящей работы составили метод комплексного системно-структурного анализа, формально-логический метод.
Практическая значимость результатов исследования. Выводы и рекомендации прикладного характера, представленные в работе, могут быть использованы в деятельности органов местного самоуправления в целях совершенствования оказания медицинской помощи в муниципальном образовании.
Структура работы определена целью и задачами исследования. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, включающих четыре параграфа, заключения, библиографического списка и приложения.
В первой главе «Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования» достигается задача анализа организационно-правовых основ оказания медицинской помощи на территории муниципального образования.
Во второй главе «Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург» раскрываются основные направления деятельности Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, обозначены основные проблемы сферы муниципального здравоохранения и предложены мероприятия по их решению.
В приложении приведена динамика основных показателей деятельности муниципального здравоохранения г. Екатеринбурга.
Работа изложена на 62 страницах машинописного текста, библиография включает 49 наименований.
Глава 1 Организационно-правовые основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования
1.1 Принципы и направления оказания медицинской помощи населению муниципального образования
Здравоохранение призвано обеспечить реализацию такого важнейшего конституционного права человека и гражданина в социальной сфере, как сохранение и улучшение здоровья граждан, посредством оказания им высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи.
В связи с чем, вне зависимости от уровня деятельности государственно или муниципальной власти в сфере здравоохранения ключевым вопросом является определение понятия «организация медицинской помощи». Итак, организация медицинской помощи это совокупность мер, предпринимаемых органами государственной власти и местного самоуправления, с целью осуществления полномочий по оказанию медицинской помощи населению.
В соответствии с конституционными гарантиями оказание медицинской помощи населению является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Помимо бесплатности к конституционным принципам оказания медицинской помощи также относятся также гарантия возможности получения медицинской помощи, ее доступность, благоприятное для жизни состояние окружающей среды.
Основополагающим нормативным документом, регламентирующим направления деятельности государства в сфере здравоохранения, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №323-ФЗ). В указанном законе раскрываются полномочия федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также органов местного самоуправления по охране здоровья населения Российской Федерации, в том числе по оказанию медицинской помощи на подведомственных территориях.
Следует отметить, что согласно Федерального закона № 323-ФЗ основополагающим подходом государства к оказанию медицинской помощи является централизация данных полномочий преимущественно на федеральном и субъектовом уровнях. При этом к полномочиям муниципалитетов относится следующее:
- создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта РФ в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 131-ФЗ);
- обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий на основании ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ;
- информирование населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и возникновении эпидемий в соответствии с законом субъекта РФ;
- участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;
- участие в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
- реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта РФ;
- создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в медицинских организациях в соответствии с Федеральным законом № 131-ФЗ.
Таким образом, законодательно предусмотрено отсутствие у органов местного самоуправления полномочий по организации оказания на территории муниципального района первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарных медицинских учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Аналогичные положения зафиксированы в Федеральном законе № 131-ФЗ.
Кроме того муниципалитетам предписывалось организовать передачу зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и другого имущества, которые использовались органами местного самоуправления в целях охраны здоровья и находились в муниципальной собственности, в ведение органов государственной власти субъектов Российской Федерации (ч. 12 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ).
Вместе с тем сферу здравоохранения нельзя назвать сферой исключительного ведения федерации и субъектов, поскольку ч. 2 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрена возможность передачи отдельных полномочий органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья органам местного самоуправления.
Передача полномочий осуществляется в соответствии с федеральным законом от 06 октября 1999 г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».
В случае передачи субъектом федерации полномочий в сфере здравоохранения муниципалитету, оказание гражданам медицинской помощи на его территории осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения.
В качестве правового обоснования наделения муниципалитетов отдельными государственными полномочиями в соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ выступают законы субъектов РФ. Наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями согласно иным нормативным правовым актам не допускается.
Органы местного самоуправления могут наделяться отдельными государственными полномочиями на неограниченный срок либо, если данные полномочия имеют определенный срок действия, на срок действия этих полномочий.
При этом передача полномочий должна сопровождаться не только фактическим указанием передаваемых в ведение органов местного самоуправления государственных функций, но также должен определяться объем субвенций, перечень необходимого для осуществления деятельности имущества, порядок предоставления отчетности, перечень мероприятий по осуществлению контроля за исполнением полномочий, условия и порядок прекращения осуществления переданных полномочий.
Указанные положения в соответствии с ч. 6 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ должны быть отражены в законе субъекта РФ.
Поскольку до вступления в силу Федерального закона № 323-ФЗ оказание медицинской помощи осуществлялось большим количеством муниципальных образований за счет собственного имущества, то ч. 13 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ регламентирована возможность сохранения необходимого имущества (зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и другого имущества) в собственности муниципальных образований в случае передачи полномочий.
Помимо обязательных положений, нормативные акты субъектов РФ, предусматривающие передачу отдельных государственных полномочий органам местного самоуправления, могут содержать положения, устанавливающие обязанность органов местного самоуправления использовать по определенному назначению передаваемые в муниципальную собственность материальные объекты, необходимые для осуществления соответствующих полномочий.
Финансовое обеспечение отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления, осуществляется только за счет субвенций, предоставляемых местным бюджетам из соответствующих бюджетов (ч. 8 ст. 19 Федерального закона № 131-ФЗ).
При этом под субвенциями местным бюджетам из бюджета субъекта РФ понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые местным бюджетам в целях финансового обеспечения расходных обязательств муниципальных образований, возникающих при выполнении государственных полномочий субъектов РФ, переданных органам местного самоуправления в установленном порядке.
Совокупность субвенций местным бюджетам из бюджета субъекта РФ образует региональный фонд компенсаций (ст. 140 БК РФ). Такие субвенции формируются в бюджете субъекта РФ за счет:
- субвенций бюджетам субъектов РФ из федерального бюджета на осуществление органами местного самоуправления отдельных полномочий федеральных органов государственной власти;
- собственных доходов и источников финансирования дефицита бюджета субъекта РФ в объеме, необходимом для осуществления органами местного самоуправления отдельных полномочий органов государственной власти субъекта РФ.
Органы местного самоуправления имеют право дополнительно использовать собственные материальные ресурсы и финансовые средства для осуществления переданных им отдельных государственных полномочий в случаях и порядке, предусмотренных уставом муниципального образования.
Положения законов субъектов РФ, предусматривающих наделение органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями, вводятся в действие ежегодно законом субъекта РФ о бюджете субъекта РФ на очередной финансовый год при условии, что федеральным законом о федеральном бюджете или законом субъекта РФ о бюджете субъекта РФ на соответствующий финансовый год предусмотрено предоставление субвенций на осуществление указанных полномочий.
В соответствии со ст. 21 Федерального закона № 131-ФЗ органы государственной власти осуществляют контроль за исполнением органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий, а также за использованием предоставленных им на эти цели материальных ресурсов и финансовых средств. Органы местного самоуправления и их должностные лица обязаны предоставлять уполномоченным государственным органам документы, связанные с осуществлением отдельных государственных полномочий. В случае выявления нарушений требований законов по вопросам осуществления органами местного самоуправления или их должностными лицами отдельных государственных полномочий уполномоченные государственные органы вправе давать письменные предписания по устранению таких нарушений, обязательные для исполнения органами местного самоуправления и их должностными лицами. Указанные предписания могут быть обжалованы в судебном порядке.
В установленные целях реализации власти полномочий, по решению органы установленных Федеральным субвенциями законом № 131-ФЗ утвержденного вопросов местного самоуправления значения, касающихся городских организации оказания местного медицинской помощи федерального населению, органы случае местного самоуправления актов муниципальных районов проведения и городских округов:
1. Осуществляют организацию на территории муниципального образования медицинской помощи в рамках реализации государственной политики в области здравоохранения, обеспечивают исполнение законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
2. Вправе в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 184-ФЗвыступать с законодательными инициативами в законодательном (представительном) органе государственной власти субъекта Российской Федерации по вопросам совершенствования функционирования муниципальной системы здравоохранения.
3. Взаимодействуют с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, территориальными фондами медицинского страхования субъектов Российской Федерации по вопросам развития муниципального здравоохранения, в частности по вопросам участия муниципального образования в мероприятиях, проводимых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в региональных целевых программах по модернизации системы здравоохранения, а также по вопросам подготовки, переподготовки и повышению квалификации медицинских кадров муниципального образования за счет средств федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации и по иным вопросам.
4. Вправе издавать муниципальные правовые акты по вопросам организации оказания на территории муниципального образования медицинской помощи населению. Нормативные правовые акты органов местного самоуправления не должны противоречить федеральному законодательству и законодательству субъектов Российской Федерации, ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами законодательства. Представительные органы муниципальных районов и городских округов включают установленные пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ вопросы местного значения в перечень вопросов местного значения, содержащийся в уставах муниципальных районов и городских округов соответственно, с учетом внесенных в Федеральный закон № 131-ФЗ изменений и дополнений.
5. Предусматривают в уставах муниципальных образований формирование в структуре органов местного самоуправления муниципальных органов управления здравоохранением (департаментов, управлений, отделов и т.п.) и наделение их собственными полномочиями по решению вопросов местного значения муниципальных районов и городских округов, установленных соответственно пунктом 12 части 1 статьи 15 и пунктом 14 части 1 статьи 16 Федерального закона № 131-ФЗ. Организационную структуру и штатную численность муниципальных органов управления здравоохранением рекомендуется определять в зависимости от общей численности населения, проживающего на территории муниципального образования.
6. Могут выступать в качестве учредителей муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе медицинских организаций, фармацевтических предприятий и организаций, аптечных учреждений. При этом органы местного самоуправления обязаны получить соответствующую лицензию в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти. Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции несут ответственность за содержание и развитие, а также эффективное функционирование сети муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе в части соблюдения единых методик и нормативов предоставления медицинских услуг населению.
7. В соответствии с положениями статей 8 и 51 Федерального закона № 131-ФЗ вправе участвовать в организации межмуниципальных медицинских учреждений, в том числе создавать их на базе собственных муниципальных учреждений здравоохранения с целью более рационального использования площадей учреждений, материально-технических средств, кадрового потенциала.
8. Устанавливают меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных организаций здравоохранения. Органы местного самоуправления по возможности оказывают содействие работникам муниципальных учреждений здравоохранения в вопросе улучшения жилищных условий посредством выделения квот на льготное приобретение жилья в муниципальном жилищном фонде, земельных участков для индивидуального жилищного строительства. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов устанавливают размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью. Устанавливают размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных организаций здравоохранения.
9. Организуют обеспечение муниципальных медицинских учреждений лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. Обеспечивают содержание (ремонт и снабжение горюче-смазочными материалами) автотранспорта муниципальных учреждений здравоохранения. Следует отметить, что в соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона № 131-ФЗ, размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд, в том числе в сфере здравоохранения, осуществляется в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».
10. Осуществляют централизованную координацию вопроса обеспеченности медицинскими кадрами учреждений муниципальной системы здравоохранения. В связи с этим органы местного самоуправления вправе заключать договора с соответствующими высшими и средне-специальными учебными заведениями о целевой подготовке врачей узкой специализации, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, медицинских сестер, при необходимости приглашать на контрактной основе указанных медицинских специалистов из других мест, а также направлять работников муниципальных учреждений здравоохранения на курсы повышения квалификации, организованные на уровне Российской Федерации, на уровне субъекта Российской Федерации, или привлекать специалистов-экспертов для проведения подобных курсов на территории муниципального образования. Кроме того, органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов по возможности оказывают поддержку развитию научно-практической деятельности муниципальных учреждений здравоохранения, участвуя в организации научно-практических конференций, семинаров, «круглых столов», посвященных актуальным проблемам современной медицины, способствуя внедрению в практическое применение в муниципальных учреждениях здравоохранения инновационных разработок.
11. Самостоятельно разрабатывают порядок оказания медицинской помощи населению на территории муниципального образования учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных образований органы управления здравоохранением, согласно пункту 4 Порядка организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 г. № 584, осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется: в городском округе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения; в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией. Органы управления здравоохранения муниципальных образований самостоятельно устанавливают оптимальные зоны обслуживания и закрепления населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно - поликлиническими учреждениями.
12. Прогнозируют и планируют развитие муниципальной системы здравоохранения, в том числе в рамках планов и программ комплексного социально-экономического развития муниципального образования. Органы местного самоуправления вправе принимать специальные целевые программы развития муниципального здравоохранения, отдельных отраслей и муниципальных учреждений здравоохранения, к примеру, муниципальные программы по развитию семейной медицины, по оснащению современным диагностическим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения с целью диагностики заболеваний на ранних стадиях и т.п. Целевыми установками муниципальных программ, направленных на улучшение охраны здоровья населения, могут быть определены: - повышение рождаемости, увеличение продолжительности жизни и снижение смертности; - улучшение охраны материнства и младенчества; - снижение заболеваемости населения (включая детей); - развитие сети муниципальных учреждений здравоохранения; - существенное улучшение качества медицинского обслуживания; - увеличение диапазона услуг, пропускной способности оздоровительных мероприятий и качества оздоровительного обслуживания населения.
13. Вправе планировать и осуществлять строительство на территории муниципального образования муниципальных учреждений здравоохранения за счет средств местных бюджетов, а также привлеченных инвестиционных ресурсов.
14. Обеспечивают поэтапное внедрение современных информационных технологий в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, в первую очередь на станциях скорой медицинской помощи. Повышение эффективности использования ресурсов скорой медицинской помощи может быть достигнуто посредством оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи необходимым медицинским оборудованием, санитарным транспортом, современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь.
15. Способствуют формированию информационного банка данных, отражающих основные медико-демографические характеристики населения муниципального образования.
16. Обеспечивают поэтапное оснащение всех типов муниципальных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим, а при приобретении указанного оборудования за счет средств федерального бюджета и (или) бюджета субъекта Российской Федерации подготавливают приспособленные помещения для его размещения и использования.
17. Координируют проведение в муниципальных учреждениях здравоохранения диспансеризации работающего населения, беременных женщин и родильниц, новорожденных детей, детей дошкольного и школьного возрастов, неработающих пенсионеров, а также вакцинопрофилактики в установленном порядке.
18. Не препятствуют деятельности на территории муниципального образования частных лицензированных медицинских учреждений, развитию частной лицензированной врачебной практики, а также деятельности граждан Российской Федерации, обладающих правом на занятие народной медициной, получивших диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения.
19. Рассматривают в соответствии с требованиями статьи 32 Федерального закона № 131-ФЗ коллективные и индивидуальные обращения граждан по вопросам организации муниципальной системы здравоохранения и по конкретным проблемам оказания медицинской помощи на территории муниципального образования и в случае необходимости принимают соответствующие меры.
20. Информируют население, в том числе через муниципальные и иные средства массовой информации, о состоянии, проблемах и перспективах развития муниципальной системы здравоохранения, о санитарно-эпидемиологической ситуации на территории муниципального образования (о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих).
21. Осуществляют санитарно-гигиеническое образование населения, а также пропагандируют, в том числе через муниципальные и иные средства массовой информации, преимущества здорового образа жизни. Содействуют проведению профилактических бесед медицинских специалистов, психологов с учащимися школ, молодежью о вреде курения, об опасности алкоголизма, наркомании и токсикомании, бесед по вопросам планирования семьи.
22. Содействуют организации в муниципальных образованиях оздоровительных мероприятий (день оздоровительного бега, день отказа от курения и т.д.), функционированию обществ трезвости, групп здоровья для различных социально-возрастных категорий населения (детей, пенсионеров и т.д.) по месту жительства, на муниципальных предприятиях и в учебных заведениях.
23. Вправе участвовать в организации мероприятий, посвященных профессиональному празднику Дню медицинского работника, а также по возможности стимулировать (вручением почетных грамот, грантов, премий, ценных подарков и т.д.) лучшие коллективы и лучших работников муниципальной системы здравоохранения.
24. Изучают и учитывают в своей практической деятельности опыт иных муниципальных образований в части совершенствования организации оказания медицинской помощи населению, в том числе опыт муниципальных образований других субъектов Российской Федерации и зарубежных местных сообществ.
Изучив основные принципы организации оказания медицинской помощи на муниципальном уровне, остановимся на существе медицинской помощи в целом и особенностях оказания медицинской помощи муниципалитетами в частности, на примере г. Екатеринбурга.
Медицинская помощь комплекс мероприятий направленных на поддержание и (или) восстановления здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
При оказании первой медицинской помощи следует руководствоваться следующими принципами:
- своевременность (временной повышение признак, который муниципальных подразумевает; необходимость бюджете проведения медицинского первичной обслуживания в то время, современных когда оно субъектов необходимо);
- правильность и целесообразность (подразумевает повышение под собой работников назначение всех органами необходимых анализов, федерального процедур и курсов местным лечения);
- быстрота и бережность (данный исполнения принцип показывает приобретении этическую сторону организации вопроса оказания порядок медицинской помощи муниципальных населению);
- решительность и спокойствие (данный структуру принцип должен быть быть присущ, выступать как сотрудникам управления медицинских учреждений, иных так и самим размещении пациентам, которые местного уверены в качестве наименование и своевременности оказания числе медицинской помощи).
На территории г. Екатеринбурга порядок обеспечения государственных гарантий жителям города установлен федеральным законодательством и ежегодно издаваемым Постановлением администрации г. Екатеринбурга «О программе государственных гарантий предоставления населению г. Екатеринбурга бесплатной медицинской помощи».
Медицинская помощь при наиболее часто встречающихся заболеваниях оказывается в учреждениях муниципальных образований. Далее рассмотрим основные виды медицинской помощи, оказываемые на территории муниципального образования.
1. Первичная медико-санитарная помощь. Основным звеном в этой помощи является участковая служба. Каждый житель города имеет своего участкового врача, который обязан организовать систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий для каждого пациента. Каждый участковый врач обслуживает от 1700 до 2200 человек взрослого населения или до 800 детей. Для получения этой помощи необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или к врачу врачебной амбулатории или общей врачебной практики.
Для жителей удаленных территорий и сельской местности дополнительно к участковой врачебной помощи организуется доврачебная помощь силами специалистами фельдшерско-акушерских пунктов, которые обслуживают сельское население численностью до 800 человек, обеспечивая проведение санитарно-просветительской работы, оказание первичной медицинской и доврачебной помощи, проведение вакцинопрофилактики, организацию наблюдения за хроническими больными.
В случаях, когда пациенту требуется более глубокое обследование и лечение, но при этом не требуется круглосуточного наблюдения, помощь пациенту оказывается в условиях дневного стационара. Необходимость такого лечения определяет участковый врач.
Если пациенту требуется круглосуточное наблюдение, то его лечение проводится в условиях круглосуточного стационара по направлению участкового врача или скорой медицинской помощи.
2. Скорая медицинская помощь - это помощь, оказываемая при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания).
В неотложных и экстренных случаях, если ситуация требует безотлагательного вмешательства, медицинская помощь предоставляется силами скорой медицинской помощи, которая в условиях городской местности должна оказываться в течение 20 минут, в труднодоступных территориях в течение часа.
Для вызова скорой помощи необходимо набрать номер 03 или номер, который должен быть доведен участковой службой до каждого жителя города.
3. Специализированная медицинская помощь. Она оказывается жителям города в краевых учреждениях здравоохранения при туберкулезе, онкологических заболеваниях, заболеваниях кожи, психических заболеваниях и наркологических расстройствах.
Также специализированная помощь предоставляется в специализированных центрах краевых учреждений, некоторых муниципальных образований, а также частных медицинских организациях, которые включены в перечень организаций, оказывающих бесплатную медицинскую помощь жителям города, и имеют необходимое оснащение и подготовленные кадры для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.
Направление для оказания такой помощи оформляется в поликлинике или стационаре по месту жительства.
4. Санитарная авиация. В исключительных случаях, когда для оказания медицинской помощи необходимо срочное вмешательство, а специалисты для ее организации находятся на большом расстоянии, работает служба санитарной авиации. Ее врачи вылетают на вертолетах и самолетах в самые труднодоступные уголки области, консультируют в сложных случаях врачей районных больниц, проводят необходимые вмешательства, а в некоторых случаях, требующих сложной медицинской помощи, обеспечивают транспортировку пациентов в городские медицинские учреждения. Консультация организуется администрацией лечебного учреждения, где наблюдается больной.
Кроме того, в городе круглосуточно работает два реанимационно-консультативных центра: акушерский и педиатрический. Специалисты этих центров оказывают круглосуточную поддержку лечащим врачам районных больниц по вопросам диагностики и лечения наиболее тяжелых пациентов.
Если медицинская помощь пациенту в медицинских учреждениях, расположенных на территории города, не может быть оказана, то такое лечение ему может быть предоставлено в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета. Направление для лечения за пределами города оформляется в агентстве здравоохранения и лекарственного обеспечения на основании заключения специалистов краевых учреждений, в которые пациент направляется решением врачебной комиссии медицинского учреждения по месту его жительства.
1.2 Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи в РФ
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья населения находится в стадии активного реформирования и развития, что в первую как отмечает А.Н. Глущенко, выражается в увеличении количества нормативных правовых актов, регулирующих указанные общественные отношения. При этом складывающаяся тенденция характеризуется систематизацией законодательства в сфере здравоохранения.
Прежде чем говорить о наметившихся тенденциях развития законодательства в сфере здравоохранения, необходимо обозначить правовые основы государственного регулирования данной сферы общественных отношений.
В этой связи необходимо отметить, что государство выступает гарантом реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Таким образом, в основе правового регулирования здравоохранения лежат конституционные права человека и гражданина.
Рассмотрим конституционное закрепление прав граждан в сфере охраны здоровья. В ст. 7 Конституции РФ, Россия провозглашена социальным государством, а охрана здоровья граждан названа в числе его ключевых обязанностей. В ст. 41 основного закона страны отражены такие значимые положения для российского здравоохранения, как закрепление принадлежащего каждому, неотъемлемого права на охрану здоровья и медицинскую помощь; презюмирование бесплатного характера медицинской помощи для граждан в государственных, а также муниципальных учреждениях здравоохранения за счет страховых взносов, бюджетных средств и иных поступлений.
Конституция содержит также указание, что в РФ принимаются меры по развитию государственной, частной и муниципальной систем здравоохранения, финансируются федеральные программы, направленные на укрепление и охрану здоровья населения, поощряется деятельность, способствующая развитию спорта и физической культуры, укреплению здоровья человека, санитарно-эпидемиологическому и экологическому благополучию. Важное значение для регулирования общественных отношений в сфере охраны здоровья имеют и иные нормы Конституции РФ (ст. 20-24, 42, 45-46, 52-53, 55, 71-72, 74 и др.).
Административно-правовое регулирование большинства общественных отношений, в том числе здравоохранения, как правило осуществляется на двух уровнях (федеральном и региональном) либо трех уровнях (добавляется муниципальный). При этом система регулирующих актов в области охраны основывается на:
1)Конституции РФ;
2)федеральном законодательстве, представленном федеральными конституционными законами и федеральными законами (предметом актов данной отрасли является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, а также иные связанные с этим вопросы.);
3)подзаконных нормативных правовых актах, издаваемые Президентом РФ, Правительством РФ, федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ;
4)законах субъектов РФ;
5)подзаконных нормативных правовых актах, принятых исполнительными органами муниципального образования, регулирующих отдельные вопросы охраны здоровья.
Основополагающим документом, регулирующим общественные отношения по охране здоровья, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, в ч. 1 ст. 3 которого также отражена указанная система.
Рассмотрев конституционные основы и систему правового регулирования здравоохранения, необходимо остановиться на основных правовых положениях, закрепленных в федеральных и иных нормативных актах.
Нормы об охране здоровья, содержащиеся во всех иных нормативных правовых актах помимо базового федерального закона, не должны противоречить его положениям, а в случае подобного несоответствия применяются нормы последнего. Исходя из изложенного следует, что содержащиеся в Федеральном законе №323-ФЗ правовые нормы носят приоритетный характер при регулировании соответствующих общественных отношений.
Между тем, как отмечалось ранее, сфера здравоохранения находится в тесном взаимодействии с другими отраслями государства, поэтому при осуществлении административно-правового регулирования в указанной сфере отношений применяются также нормы федеральных конституционных законов, регламентирующих функционирование системы отдельных органов государственной власти, особые правовые режимы, что позволяет включать данный вид нормативных актов в структуру законодательства об охране здоровья граждан. Органам местного самоуправления предоставлено право в пределах своей компетенции издания муниципальных правовых актов в сфере охраны здоровья, при условии их соответствия вышеперечисленным правовым актам.
С момента принятия Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» взамен утративших силу «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1, действовавших на протяжении двадцатилетнего периода времени, начался процесс значительного обновления соответствующей нормативно-правовой базы, продолжающийся до настоящего времени.
На современном этапе в следствие принятия базового федерального нормативного акта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ начался этап реформирования законодательства в сфере здравоохранения, что выражается в активном развитии законов специализированного характера (федеральных и региональных), регламентирующих отдельные виды отношений и конкретизирующих полномочия государственных органов применительно к отдельным областям управления здравоохранением (использование биомедицинских клеточных продуктов, обращение лекарственных средств, обязательное медицинское страхование и др.). Представляется, что они необходимы для надлежащего регулирования отношений, обладающих определенной спецификой. Следует отметить, что подобные законы преимущественно приняты в течение последних нескольких лет в рамках реформирования здравоохранения ввиду назревшей объективной необходимости соответствующего правового обеспечения.
Особо необходимо выделить федеральные законы, посвященные регламентации отношений, возникающих в связи с конкретными заболеваниями. Соответствующая законодательная практика представляется весьма актуальной и необходимой, поскольку ввиду присутствия определенных негативных тенденций заболеваемости и смертности граждан трудоспособного возраста для борьбы с отдельными заболеваниями, осуществления их эффективного лечения, качественного оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, требуется соответствующая правовая основа деятельности компетентных органов государственной власти, учитывающая специфику конкретных отношений. Вместе с тем, имеют место и случаи неоправданной разработки проектов узкоспециализированных законов, предметом которых становятся вопросы, требующие регламентации на уровне подзаконных актов либо посредством внесения изменений и дополнений в действующие законодательные акты.
Таким образом, законы имеют основополагающее значение для осуществления административно-правового регулирования охраны здоровья граждан на современном этапе его развития.
Ввиду отнесения здравоохранения согласно ст. 72 Конституции РФ к вопросам совместного ведения РФ и ее субъектов, в последних разрабатывается и принимается достаточно большое количество нормативно-правовых актов для регулирования общественных отношений в указанной сфере. Поскольку, исходя из норм ст. 3 Федерального закона №323-ФЗ, законодательство в данной сфере строится на принципах субординации, все нормативные акты субъектов РФ должны строго соответствовать нормам Конституции РФ и указанного федерального закона, и в случае возникновения противоречия не подлежат применению. В этой связи Министерство здравоохранения РФ (далее - Минздрав России) реализует полномочия по проведению систематического мониторинга принятых субъектами РФ нормативно-правовых актов, анализу разрабатываемых законопроектов, оказанию практической помощи в их подготовке.
Изучение современного законодательства субъектов РФ в сфере охраны здоровья позволяет прийти к выводу о том, что более чем в половине из существующих в настоящее время 85 субъектов РФ действуют отдельные законы о здравоохранении, носящие комплексный характер, большинство которых принято после вступления в силу Закона об охране здоровья, для развития его положений в части, отнесенной к правовому регулированию субъектов РФ. Преимущественно такие законы содержат административно-правовые нормы о полномочиях органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере управления здравоохранением. В некоторых субъектах РФ, где отсутствуют подобные нормативные акты, приняты законы о разграничении полномочий государственных органов власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья.
Посредством изучения содержания законодательных актов федерального и регионального уровней можно заключить, что для целей административно-правового регулирования законами регламентированы наиболее значимые общественные отношения: определены основы административно-правового статуса исполнительных органов власти в здравоохранении, разграничены полномочия государственных органов власти и органов местного самоуправления по осуществлению государственной функции охраны здоровья граждан; определен порядок защиты прав граждан, установлена административная ответственность за правонарушения в рассматриваемой сфере, урегулированы основы осуществления государственной служебной деятельности в органах управления здравоохранением и т.д.
Для обеспечения реализации положений законов в сфере охраны здоровья приняты многочисленные акты подзаконного характера. Они предназначены для правового обеспечения процесса государственного управления охраной здоровья граждан, выступая, в том числе и правовыми актами управления (административными актами), принимаемыми для достижения его целей и задач, предоставления государственных услуг и исполнения функций управления. По своим юридическим свойствам они могут быть нормативными, ненормативными, а также смешанными.
В зависимости от характера компетенции издающих их субъектов, систему подзаконных правовых актов, посредством которых осуществляется административно-правовое регулирование сферы охраны здоровья, можно представить следующим образом:
1) акты органов государственного управления, наделенных общей компетенцией: Президента РФ; Правительства РФ; высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ, а также высшего должностного лица субъекта РФ;
2) акты органов государственного управления специальной компетенции: Минздрава Росси; исполнительных органов отраслевого управления субъектов РФ (министерств, департаментов, комитетов, управлений);
3) акты исполнительных органов местного самоуправления, принятые по отдельным вопросам охраны здоровья. Они содержат общие требования, необходимые для рационального и полномерного оказания медицинской помощи, с учетом характера региона.
Основным нормотворческим органом исполнительной власти в РФ как отмечалось ранее является Министерство здравоохранения РФ. В соответствии с требованиями Федерального закона №323 Минздравом России разрабатываются и утверждаются порядки и стандарты оказания медицинской помощи, учреждаются полномочия контрольно-надзорного органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, а также ее территориальных органов, ежегодно согласовываются территориальные заявки для реализации программы обеспечения пациентов льготными лекарственными препаратами, а также издаются нормативные акты по другим направлениям регулирования сферы здравоохранения.
На уровне субъекта РФ издаются подзаконные акты, учреждающие субъектовый орган исполнительной власти в сфере здравоохранения, территориальные программы государственных гарантий, а также нормативно регламентируются вопросы профилактики, вакцинации и диспансеризации населения. На территории Свердловской области, распоряжениями Правительства Свердловской области назначаются главные врачи областных медицинских учреждений.
В отношении регламентации деятельности муниципальных органов исполнительной власти в области охраны здоровья в первую очередь необходимо указать Закон Свердловской области от 9 ноября 2011 года № 120-ОЗ «О наделении органов местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи» (с изменениями на 3 декабря 2015 года). Указанный нормативный акт Свердловской области регулирует отношения, связанные с наделением органов местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи и осуществлением органами местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» переданных им государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург».
Следующим по значимости нормативным актом местного уровня следует назвать решение Екатеринбургской городской Думы от 9 апреля 2013 года № 15/74 «Об утверждении Положения «Об Управлении здравоохранения Администрации города Екатеринбурга».
Органы местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» наделены следующими государственными полномочиями по организации оказания медицинской помощи:
1) по организации оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи;
2) по организации проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
3) по организации осуществления мероприятий по проведению дезинфекции.
Весь комплекс нормативно-правовой базы, которая регулирует данный правовые отношения, представлен на официальном сайте МО г. Екатеринбург и представляет собой более 35 локальных нормативных актов.
В качестве примеров муниципальных нормативных правовых актов в области здравоохранения можно привести Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 30.09.2013 г. № 3353 «Об утверждении Стратегического проекта «Здоровье маленьких горожан»; Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 30.09.2013 г. № 3354 «Об утверждении Стратегического проекта «Три шага к долголетию» и Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 09.09.2013 г. № 3176 «Об утверждении Стратегического проекта «Профилактика упреждающий удар», которые были разработаны администрацией муниципалитета в соответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
В указанных местных нормативных актах содержатся стратегические показатели, направленные на совершенствование и развитие системы муниципального здравоохранения в городе Екатеринбурге.
1. Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства станциями (отделениями) скорой помощи.
Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме в круглосуточном режиме бригадами скорой помощи, прибывшими на вызов, а также при непосредственном обращении граждан за медицинской помощью на станцию (в отделение).
Показаниями для вызова скорой медицинской помощи являются состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванные внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнением беременности и при родах, в случаях чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.
2. Для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания (в территориальную поликлинику). При осуществлении права на выбор медицинской организации (прикрепление к медицинской организации по заявлению) в выбранную медицинскую организацию.
Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается, по направлению регистратора безотлагательно.
Прием плановых больных может осуществляться как по предварительной записи, так и по талону на прием, полученному в день обращения.
При обращении за плановой медицинской помощью необходимо предъявить полис и (или) паспорт гражданина РФ или документ его заменяющий.
При оказании первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медицинской помощи очередность для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (врач-терапевт, врач-педиатр, врач общей практики, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-стоматолог) не должна превышать 2-х дней, к остальным врачам-специалистам 2-х недель.
Время ожидания планового приема лечащего врача в поликлинике не должно превышать одного часа.
Консультативно-диагностическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях предоставляется по направлению лечащего врача территориальной поликлиники.
Период ожидания консультативного приема не должен превышать 2-х недель, в федеральных медицинских организациях не должен превышать 2-х месяцев.
Лабораторно-диагностические исследования гражданам предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалиста, в порядке очередности с ведением листов ожидания.
Сроки ожидания на лабораторные исследования не должны превышать двух недель. Сроки ожидания на инструментальные исследования (включая исследования функциональной и лучевой диагностики) не должны превышать одного месяца.
Плановое проведение МРТ осуществляется в порядке очередности сроком до 2-х месяцев (с ведением листов ожидания).
При наличии медицинских показаний для проведения консультации специалиста и (или) лабораторно диагностического исследования, отсутствующего в данном медицинском учреждении, пациент должен быть направлен в другое медицинское учреждение, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.
3. Госпитализация в круглосуточный стационар осуществляется по направлению лечащего врача или врача - специалиста амбулаторно поликлинического учреждения, а также при самостоятельном обращении пациента для оказания экстренной медицинской помощи при наличии показаний к госпитализации.
Время ожидания на плановую госпитализацию допускается в пределах 30 дней. Обязательным условием для плановой госпитализации является наличие данных догоспитального обследования.
К системе муниципальных актов г. Екатеринбурга в сфере здравоохранения следует отнести также Решения Екатеринбургской городской Думы, например, Решение Екатеринбургской городской Думы от 13.06.2017 №49 Об итогах работы в сфере здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» в 2016 году, приоритетных направлениях и задачах на 2017 год. В указанном документа не только фиксируются результаты управленческой деятельности в сфере охраны здоровья, но и закрепляются приоритетные задачи для системы здравоохранения, в том числе в связи с подготовкой к чемпионату мира по футболу 2018 года.
Итак, система правовых актов, используемых для административно-правового регулирования охраны здоровья и различных по юридической силе, особенностям предмета правового регулирования, характеру компетенции издающих их субъектов, функциональному предназначению, специфике внутренней структуры и содержания, территории действия, роли в процессе государственного управления охраной здоровья, имеет сложную, иерархически соподчиненную структуру. Законодательство активно развивается по пути принятия базовых законов о здравоохранении в субъектах РФ, а также законов специализированного характера (как федерального, так и регионального уровней), посвященных, в том числе, регламентации управления охраной здоровья граждан. Однако основной массив для обеспечения административно-правового регулирования составляют подзаконные правовые акты. При этом отмечается увеличение количества указанных документов, носящих программно-целевой межведомственный характер и обеспечивающих функции прогнозирования и планирования в государственном управлении.
Глава 2 Современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»
2.1 Основные направления деятельности Управления здравоохранения города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению
Свердловская область всегда считалась и сегодня по праву считается одним из лидеров среди регионов России в сфере здравоохранения. Обособленность муниципального здравоохранения имеет ряд преимуществ для крупных городов, однако отсутствие отраслевой подведомственности не позволяет осуществлять системные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи.
Муниципальное образование «город Екатеринбург» муниципальное образование в Свердловской области с центром в городе Екатеринбурге. Согласно Уставу муниципальное образование является городским округом.
Систему здравоохранения г. Екатеринбурга возглавляет Управление здравоохранения Администрации города Екатеринбурга. Основным документом, регламентирующим его работу, является решение Екатеринбургской городской Думы от 9 апреля 2013 года № 15/74 «Об утверждении Положения «Об Управлении здравоохранения Администрации города Екатеринбурга» (далее Положение).
Исходя из поставленной цели, направления деятельности исполнительного органа муниципалитета - Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга, в соответствии с Положением можно представить в виде реализации следующих основных задач:
1) организация деятельности медицинской службы на территории г. Екатеринбурга (пп. 7.3. 7.7., 7.13.),
2) обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (п. 7.1. Положения);
3) обеспечение контроля качества медицинской помощи (п. 7.8. Положения);
4) повышение эффективности системы организации медицинской помощи на всех ее этапах, в том числе (п. 7.9., 7.11., 7.12., 7.14., 7.16.-7.19. Положения) :
- повышение роли профилактики;
- обеспечение доступности для населения первичной медико-санитарной помощи, в том числе в сельской местности;
- оптимизация, повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи;
- обеспечение потребности населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи;
- совершенствование службы скорой медицинской помощи;
- развитие реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- развитие паллиативной помощи;
- развитие системы охраны здоровья матери и ребенка на всех этапах оказания медицинской помощи;
- укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оснащение их современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием и техникой;
- обеспечение укомплектованности медицинских организаций медицинскими кадрами;
5) улучшение лекарственного обеспечения граждан;
6) совершенствование службы крови (п. 7.16. Положения;
7) информатизация системы здравоохранения;
8) финансовая и бухгалтерская деятельность (п. 7.10 и п. 7.20 Положения)
9) организация деятельности во время чрезвычайных ситуаций (п. 7.15 Положения).
10) взаимодействие с гражданами (п. 7.23 и 7.24 Положения);
11) реализация кадровой политики (п. 7.6., 7.9, 7.19, 7.21, 7.22 Положения)
Выполнение функций Управлением здравоохранения, связанных с планированием, координацией и контролем деятельности учреждений здравоохранения, предполагает сбор, анализ и обработку большого объема информации.
Работа Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга в 2016 году проводилась в соответствии со стратегическим планом развития Екатеринбурга, а также основными направлениями деятельности Администрации города Екатеринбурга по социально-экономическому развитию муниципального образования «город Екатеринбург».
Начиная с конца 2014 года в социально-экономической отрасли народного хозяйства, наблюдается тенденция значительного роста негативных кризисных явлений, как в экономике, так и в социальной сфере, что для системы здравоохранения выражается в первую очередь в снижении ее финансирования. Следствием недостатка финансирования стала тенденция серьезных структурных преобразований муниципальной системы здравоохранения города Екатеринбурга, реорганизации неэффективных медицинских организаций и снижения затрат.
По данным итогового доклада Управления здравоохранения г. Екатеринбурга перед Екатеринбургской городской Думой система муниципального здравоохранения в 2016 году обслуживала 1 477 737 жителей города Екатеринбурга (в 2015 году 1 461 372), прирост населения составил 16 365 человек (рисунок 1).
Рисунок 1. Динамика обслуживания пациентов системой здравоохранения г. Екатеринбурга за 2015-2016 гг.
В системе муниципального здравоохранения города в 2016 году работало 26 муниципальных учреждений. При этом собственно к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь относится 23 учреждения, оставшиеся 3 учреждения выполняют обеспечивающую, координирующую деятельность: МАУ «Медицинский информационный компьютерный центр «Мединком», МКУ «Ведомственный архив Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга», МАУ «Городской центр медицинской профилактики». Кроме того, медицинскую помощь жителям города Екатеринбурга оказывали 12 организаций иных форм собственности.
Первичную медицинскую помощь населению города Екатеринбурга в 2016 году оказывали 65 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений. По сравнению с 2015 годом число поликлиник сократилось с 66 на 1 учреждение, что вызвано закрытием поликлиники МБУ «ЦГБ № 7» по адресу: ул. Комвузовская, 3 ввиду аварийного состояния используемых помещений.
Число муниципальных общеврачебных практик (далее ОВП) в 2016 году аналогично 2015 году 13 ОВП.
Скорую медицинскую помощь населению города Екатеринбурга обеспечивали 12 подстанций службы скорой медицинской помощи (далее ССМП).
Дневные стационары развернуты в 17 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (далее ЛПУ), число мест в дневных стационарах увеличилось до 2 180 (в 2015 году 2 085 мест). Круглосуточные стационары функционировали в 17 муниципальных ЛПУ (аналогично 2015 году).
В 2016 году в городе Екатеринбурге создана паллиативная служба для оказания помощи пациентам, страдающим тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, в состав которой вошли кабинеты паллиативной помощи в 10 ЛПУ (ЦГКБ № 1, 6, 23, 24, ЦГБ № 2, 3, 7, 20, МБУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр», ГКБ № 40) и отделение паллиативной помощи в ЦГБ № 2 мощностью 30 коек.
Была продолжена реализация плана мероприятий по повышению укомплектованности медицинскими кадрами участковой службы муниципальных учреждений.
В условиях изменившейся экономической ситуации для преодоления кризисных явлений потребовалось введение режима строгой экономии, высокой эффективности использования ресурсов, в том числе и кадровых.
В 2015 году все медицинские работники муниципальных учреждений здравоохранения переведены на эффективный контракт, в связи, с чем были сбалансированы объемы медицинской помощи, финансирование и численность кадров. В муниципальных учреждениях здравоохранения по состоянию на 1 января 2017 года работало 4308 врачей и 7 581 человек среднего медицинского персонала. В 2016 году численность врачей и среднего медперсонала приведена в соответствие с финансированием и объемом медицинской помощи.
Обеспеченность участковой службы муниципальных учреждений здравоохранения участковыми врачами в 2016 году составила 3,8 на 10 тыс. человек населения (в 2015 году 3,9), участковыми медсестрами 4,0 на 10 тыс. человек (в 2015 году 4,1). С учетом фельдшеров, выполняющих функции участковых врачей, обеспеченность участковыми врачами составила 4,4 на 10 тыс. человек населения (в 2015 году 4,4).
В 2016 году общий коечный фонд муниципальных учреждений здравоохранения составил 6 435 коек (в 2015 году 6 594 койки). В целях повышения эффективности работы койки в круглосуточных стационарах муниципальных больничных учреждений города Екатеринбурга сокращено 234 койки, при этом для оказания востребованных видов медицинской помощи (паллиативной и реабилитационной) развернуто 75 коек (в ЦГБ № 2, ЦГБ № 3, ЦГКБ № 6).
Число пролеченных больных в муниципальных круглосуточных стационарах в 2016 году сохранилось на уровне 2015 года 230 тыс. человек (в 2015 году 232,5 тыс. человек). Средняя длительность пребывания пациента на койке в муниципальных стационарах сохранилась на уровне 2015 года и составила 8,2 дня.
Число коек для рожениц и новорожденных в 2016 году сократилось и составило 295 коек для каждой категории (в 2015 году 310 коек). Сокращено по 15 коек для рожениц и новорожденных в роддоме ГКБ № 14 в связи со снижением рождаемости. В 2016 году в муниципальных учреждениях родовспоможения принято 21 276 родов на 523 меньше (в 2015 году 21 799 родов). Родилось 21 369 детей на 708 меньше, чем в 2015 году (в 2015 году 22 077 детей).
Фактическое количество посещений муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в 2016 году сохранилось на уровне 2015 года и составило 11 047,3 тыс. посещений, или 7,5 посещения на 1 жителя. Число мест в дневных стационарах при муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось до 2 180 (в 2015 году 2 085 койко-мест), открыты дополнительные места в ЦГБ №3, МАУ «Детская городская клиническая больница № 9», пролечено 75 тыс. человек (в 2015 году 68,8 тыс. человек).
Дальнейшее развитие получила материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения.
В приложении №1 приведены основные показатели рождаемости, смертности выявляемости заболеваний. По сравнению с 2015 г. в 2016 г. незначительно снизились показатели младенческой неонатальной смертности и общей смертности взрослого населения. За счет проведения диспансеризации увеличилось число впервые выявленных заболеваний.
С целью снижения показателей смертности населения в 2016 году продолжалась реализация стратегических проектов «Здоровье маленьких горожан», «Три шага к долголетию», «Профилактика упреждающий удар», «Екатеринбург медицинский» и Муниципальной программы «Развитие здравоохранения в муниципальном образовании «город Екатеринбург» на 2014 2020 годы».
Так, например, в рамках реализации Стратегического проекта «Здоровье маленьких горожан» в 2016 году проводилась вакцинопрофилактика детского населения в целях предупреждения инфекционных заболеваний, в том числе против кори, против эпидемического паротита, против гепатита А, против краснухи. Во всех поликлиниках детских учреждений здравоохранения организованы отделения неотложной медицинской помощи. В 2016 году работало 20 кабинетов неотложной медицинской помощи.
С целью предотвращения эпидемического распространения инфекций в отчетном году в рамках Стратегического проекта «Профилактика упреждающий удар» также проведена вакцинопрофилактика взрослого населения Екатеринбурга.
Одно из направлений деятельности муниципального здравоохранения в рамках реализации Стратегического проекта «Три шага к долголетию» совершенствование травматологической помощи жителям города Екатеринбурга». Первичная заболеваемость населения от травм и отравлений в отчетном году увеличилась на 10,2% и составила 108,2 случая на 1000 человек.
В результате реализации мероприятий Стратегического проекта «Три шага к долголетию» (раздел «Профилактика и лечение артериальной гипертонии») доля населения трудоспособного возраста, информированного о необходимости профилактики артериальной гипертонии, осталась на уровне 2015 года и составила 66 %.
В 2016 году в целях повышения качества амбулаторной помощи для жителей города Екатеринбурга проведен краудсорсинг-проект «Моя поликлиника». Разработан и утвержден Организационный стандарт работы амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных учреждений здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» (далее Стандарт), создан Общественный совет. С IV квартала 2016 года проводилась работа по внедрению наиболее значимых пациентоориентированных технологий и положений Стандарта в работу поликлинической службы города.
Все основные позиции Стандарта поликлиники, разработанного по итогам краудсорсинга, согласуются с направлениями проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бережливая поликлиника».
Несмотря на присутствие кризисных явлений в экономике, вызвавших снижение финансирования, для службы муниципального здравоохранения города Екатеринбурга 2015 год оказался плодотворным, развивалась материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения, сохранены кадровый состав и уровень заработной платы, улучшились основные показатели деятельности службы.
2.2 Проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург»
В настоящее время для МО г. Екатеринбург характерны следующие проблемы организации оказания медицинской помощи.
1. Стабильно высокий уровень заболеваемости населения. В Екатеринбурге каждый год регистрируются 1,5 млн. заболеваний, притом 60% это впервые установленный диагноз. При этом только 19% посещений поликлинических учреждений носят превентивный характер.
В структуре общей заболеваемости взрослого населения первое место занимают болезни органов дыхания; с учетом случаев заболеваний ОРЗ и гриппом на их долю приходится до 25%. На втором месте (12%) травмы и отравления, на третьем (9%) болезни органов кровообращения.
Прослеживается тенденция роста показателя заболеваемости органов кровообращения: за последние 5 лет показатель вырос на 16%. Главная роль принадлежит цереброваскулярным болезням, в первую очередь артериальной гипертонии. В ближайшие годы необходимо улучшить выявляемость больных, страдающих артериальной гипертонией, качество оказания медицинской помощи данным больным в амбулаторных условиях и активизировать работу по вторичной профилактике осложнений артериальной гипертонии (инсульты, инфаркты).
За последние 30 лет диспансерная группа по сахарному диабету выросла в 9 раз (с 2500 человек в 1985 году до 23000 в 2016 году). Нагрузка на эндокринологов существенно возросла, при этом на них возложена дополнительная функция выдачи и учета сахароснижающих препаратов.
Важным вопросом является своевременная диагностика онкологической патологии: из-за поздней явки к врачу более половины злокачественных новообразований диагностируются в запущенных стадиях.
Нерешенной проблемой является отношение жителей к собственному здоровью: знания о вреде табака, алкоголя, гиподинамии не приводят к отказу от них; избыточный вес не расценивается, как повод пересмотреть свой рацион питания; профилактический визит к врачу не стал правилом для большинства жителей.
В 2015-2016 годах проведена диспансеризация работников бюджетной сферы. Более 77 тысяч человек прошли осмотры рядом специалистов, лабораторные и функциональные исследования. По предварительным данным, лишь 12% от числа осмотренных являются здоровыми людьми. Остальные 88% нуждаются в том или ином виде дополнительного обследования и последующем лечении.
Учитывая низкие показатели укомплектованности врачами, в определенной мере эта дополнительная нагрузка привела к некоторому снижению доступности амбулаторной помощи для жителей.
2. Недостаточное количество медицинских учреждений для оказания медицинской помощи населению.
Амбулаторная помощь взрослым жителям города оказывается на базе 65 амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждений, 12 поликлиник частной формы собственности, офиса врача общей практики УГМА. Кроме этого, в отдаленных территориях помощь оказывается в 14 филиалах поликлиник. Только 14 поликлиник из 25 расположены в отдельных зданиях, остальные находятся в приспособленных помещениях, в основном, на первых этажах жилых домов. 11 поликлиник имеют износ свыше 30%, 6 поликлиник - свыше 50 %.
Общая площадь помещений, в которых расположена поликлиническая служба, составляет 100 тысяч кв.м. С учетом существующих нормативов дефицит площадей составляет 75 тысяч кв.м., что является сдерживающим фактором для разукрупнения участков.
Амбулаторно-поликлиническая служба, являясь первичным звеном здравоохранения, осуществляет функцию сохранения и укрепления здоровья населения. О высокой востребованности данной формы медицинской помощи свидетельствует то, что в 2016 году взрослые жители города обратились в поликлиники более 9 миллионов раз.
Особенностью здравоохранения города Екатеринбурга является наличие единой диагностической базы в ЛПУ, обеспечивающей функционирование и стационара, и поликлиники. Поскольку политика отечественного здравоохранения последнего времени была ориентирована на развитие стационарного звена, обеспеченность потребностей поликлиник в диагностике шла по остаточному принципу. Для полного удовлетворения потребности жителей в диагностических исследованиях на амбулаторном этапе необходимо укреплять поликлинические диагностические подразделения.
3. Нехватка квалифицированного кадрового состава медицинских учреждений.
Главной фигурой в организации первичной медицинской помощи является участковый терапевт. Согласно нормативу прикрепленного населения, в городе необходимо развернуть 644 терапевтических участка. В 2016 году их количество составило 419. Первичную помощь оказывают 311 участковых терапевтов, показатель реальной укомплектованности составил 48%. Количество населения, обслуживаемого одним участковым терапевтом, составляет свыше 3000 человек (при нормативе 1700), следствием чего является недостаточное количество талонов на прием, длительное время ожидания в очередях, неудовлетворенность населения. Для приведения территориальных участков к нормативу (разукрупнение) необходимо дополнительно 336 терапевтов.
За 2015-2016 годы (после введения федеральной надбавки) прирост кадров (разница между пришедшими и уволившимися) в участковой службе составил 52 человека.
Укомплектованность поликлиник врачами всех специальностей в совокупности (по физическим лицам) составляет 57%.
С целью привлечения в амбулаторно-поликлиническую службу новых кадров и, в первую очередь, участковых врачей, кроме повышения заработной платы требуется разработать и реализовать меры социальной поддержки, в том числе на уровне районов города.
Профессиональная переподготовка врачей проводится планово с интервалом 1 раз в 5 лет, за 2016 год квалификацию повысили 97 терапевтов при плане 59 человек.
4. Низкий уровень компьютеризации медицинских учреждений. Целью информатизации учреждений здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» является создание единого информационного пространства, объединяющего все звенья оказания медицинской помощи населению. Для достижения цели необходимо внедрение современных информационно-коммуникационных технологий. Апробация программы «Автоматизированная информационная система (АИС) - поликлиника» на базовых объектах. Однако, внедрение программных продуктов в работу поликлиник еще крайне недостаточно. В амбулаторной службе необходима системная работа по проведению постоянного мониторинга ряда важных показателей работы:
-перепись населения;
-состояние привитости населения;
-пофамильный учет льготных категорий («федеральные» льготники, «областные» льготники, пенсионеры, декретированные группы населения);
-учет движения лекарственных средств для «областных» льготников;
-учет выписки льготных рецептов по федеральной программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
-планирование работы врачей;
-формирование учетных и отчетных форм, в том числе форм государственной статистики.
В связи с этим, актуальными проблемами являются:
1) разработка компьютерных программ, внедрение, сопровождение компьютерных технологий;
2) обучение персонала поликлиник работе с использованием компьютерной техники;
3) оснащение поликлиник техникой, создание технических условий для создания локальных сетей и выхода в общегородскую сеть.
5. Недостаточная обеспеченность медицинской помощью прилежащих населенных пунктов, устаревшее материально-техническое обеспечение и как следствие необходимость открытия новых медицинских учреждений или реконструкция старых.
Внедрение технологии общеврачебной практики в городе проводится в отдаленных поселках. В 2014-2016 годах практики были открыты в отдаленных районах Елизавет, Рудный, поселках Садовый, Северка, Широкая речка. Открытию предшествовали значительные ремонтные работы, оснащение медицинской техникой и оборудованием, шестимесячная подготовка врачей.
Дневные стационары. Лечение больных в условиях дневного стационара соединяет в себе, с одной стороны, преимущества стационарного ведения больных (возможность ежедневного наблюдения врачом и средним медперсоналом, применение различных видов активной терапии), с другой стороны положительные стороны амбулаторного лечения, лечение без отрыва от привычных жизненных условий.
В 2014-2016 годах в городе открыто 439 мест в дневных стационарах, с учетом сменности работы 782 места (норматив 1777). Существуют объективные факторы, тормозящие внедрение этой ресурсосберегающей технологии. Наиболее значимым является отсутствие «сквозных» медико-экономических стандартов: как только лечение какого-либо заболевания лицензируется в условиях дневного стационара, больница теряет право лечить это же заболевание в стационаре с круглосуточным пребыванием. Определенным сдерживающим фактором являются недостаточные площади в поликлиниках.
Важной задачей Управления здравоохранения является не только увеличение мест дневных стационаров, но и внедрение новых методик на их базах.
Для устранения проблем нами разработаны рекомендации по совершенствованию организации оказания медицинской помощи на территории муниципального образования «город Екатеринбург».
1.Для реализации стратегической задачи развития системы здравоохранения повышение уровня здоровья и качества жизни населения, необходимо постоянно улучшать качество медицинской помощи? Которое обеспечивается всеми составляющими элементами системы здравоохранения: материально-техническим обеспечением, кадровыми, научными, организационными, финансовыми, интеллектуальными, информационными ресурсами. Результат деятельности системы здравоохранения определяется ее построением, функционированием, порядком взаимодействия всех элементов. Из этого следует, что в основе улучшения качества лежит изменение самой системы.
Оптимальным путем создания систем управления качеством медицинской помощи является разработка на федеральном, региональном и местном уровнях целевых комплексных программ обеспечения надлежащего качества медицинской помощи. Комплексная программа развития здравоохранения г. Екатеринбурга может включать следующие направления деятельности:
- создание системы ведомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, например, создание мониторинговых и консультативных центров с привлечением главных специалистов-экспертов Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, на базе которых будут проводиться анализ и оценка деятельности медицинских учреждений, а также разработка;
- внедрение единых методов и технологий сбора и обобщения информации о состоянии качества медицинской помощи, например, на базе МАУ «Медицинский информационный компьютерный центр «Мединком» создание аналитического центра, в который будут поступать данные ведомственного мониторинга;
- формирование информационного банка данных о состоянии качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и мерах по его улучшению за счет выделения дополнительного финансирования на информатизацию рабочих мест врачей муниципальных медицинских организациях. При этом Управлению здравоохранения необходимо предусмотреть развитие указанного направления при распределении субвенций, поступающих из областного бюджета;
- обеспечение процесса непрерывного обучения специалистов систем здравоохранения и ОМС по вопросам экспертизы и управления качеством медицинской помощи;
- формирование регистра экспертов качества медицинской помощи Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга необходимо создать рабочую группу, деятельность которой будет направлена на создание единого информационного регистра экспертов, в том числе с привлечением экспертов частной и государственной систем здравоохранения;
- обеспечение непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и мониторинга его состояния;
- совершенствование нормативно-правовой базы системы управления качеством медицинской помощи: выше предложенные мероприятия должны получить нормативное закрепление в муниципальных правовых актах.
Для осуществления общего руководства системой управления качеством медицинской помощи, обобщения информации о его состоянии и подготовки для руководства территории решений по стратегическим вопросам улучшения качества медицинской помощи целесообразным является создание структуры управления указанной программой.
Однако активизация целенаправленного улучшения качества медицинской помощи, а также распространение передового опыта невозможны без участия в этой работе органов государственной власти, принимающих решения по развитию здравоохранения в регионе.
Перечисленные мероприятия должны лечь в основу также региональной целевой комплексной программы обеспечения надлежащего качества медицинской помощи.
2.Другой стратегической задачей в сфере охраны здоровья на всех уровнях государственного управления является увеличение ожидаемой продолжительности жизни, которая считается одним из ключевых показателей, входящих в расчет индекса развития человеческого потенциала. Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни населения страны и отдельных ее регионов характеризует уровень жизни людей. Изменение ожидаемой продолжительности жизни может быть следствием проведения экономических, политических, социальных реформ, а также изменением идеологии общества.
К естественным путям увеличения продолжительности жизни относятся: соблюдение принципов правильного питания, двигательная активность, социально-психологическая устойчивость к изменениям окружающей среды, посильный физический труд, необходимое соблюдение правил гигиены, отсутствие вредных и зависимых привычек.
Для эффективной профилактической работы необходимы объединение и координация действий органов государственной власти всех уровней, общественных объединений, религиозных и благотворительных организаций по пропаганде здорового образа жизни и возрождению системы массового санитарно-гигиенического просвещения при активной поддержке, прежде всего средств массовой информации.
Главным приоритетом в системе охраны здоровья граждан является реализация массовых межведомственных программ по комплексной охране здоровья населения с привлечением всех заинтересованных сторон, в том числе при активном участии глав регионов и муниципальных образований.
В связи с изложенным предлагается рекомендовать Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга проводить просветительные профилактические мероприятия, организовывать совместно с другими управлениями культурно-массовые мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни, например, организация совместных спортивных и культурных мероприятий в День Семьи, День Молодежи.
На региональном уровне возможно закрепить проведение тематических дней информирования населения о мерах профилактики различных заболеваний, о поддержании здорового образа жизни. Помимо регулярно проводимых дней «Узнай свой ВИЧ-статус», возможно организовать дни диагностики иных заболеваний, например, «Узнай свой уровень холестерина».
3.Снижение уровня смертности населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Важным вопросом является ранняя диагностика заболеваний. Нерешенной проблемой является отношение жителей к собственному здоровью: знания о вреде табака, алкоголя, гиподинамии не приводят к отказу от них; избыточный вес не расценивается, как повод пересмотреть свой рацион питания; профилактический визит к врачу не стал правилом для большинства жителей.
Данные вопросы должны решаться на федеральном уровне, предлагается разработать Концепцию «по улучшению качества жизни и здоровья населения РФ». Средства на разработку и применения данной концепции должны изыскиваться из средств Федерального бюджета, а региональные вопросы должны решаться с привлечением также бюджета субъекта.
Система местного самоуправления должна сосредоточиться на укреплении и сохранении здоровья трудоспособного населения, в т.ч. на реализации антиалкогольной и антитабачной компаний, на повышении доступности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, развитие профилактики, проведение обучающих мероприятий по улучшению условий труда на производстве.
4.Снижение смертности населения от заболеваний системы кровообращения до 50% в общей структуре смертности. В ближайшие годы необходимо улучшить выявляемость больных, страдающих артериальной гипертонией, качество оказания медицинской помощи данным больным в амбулаторных условиях и активизировать работу по вторичной профилактике осложнений артериальной гипертонии.
Необходимо увеличить время приема пациента с 10-15 минут, хотя бы на 25. Это позволит более качественно подходить к выполнению трудовой функции врачам. Также в программу ОМС необходимо добавить анализы на онкомаркеры, сейчас данный анализ можно сделать только за свой счет (стоимость от 1200 до 10000 руб.). Средства должны выделяться, комплексно на федеральном, региональном и местном уровнях. Ведь население это главный ресурс государства.
5.Открытие школ «общественного здоровья» с целью пропаганды здорового образа жизни и профилактики социально-значимых заболеваний. Создание школы и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов, работающих на разных уровнях и в различных группах населения, позволит улучшить качество проводимых профилактических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения. Реализуемые мероприятия повысят мотивацию населения к здоровому образу жизни, профилактике заболеваний.
6. Организация ежегодного углубленного осмотра детей. Детская диспансеризация это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Оно предполагает всестороннее обследование здоровья и развития ребенка. Основная задача диспансеризации выявить возможные заболевания и патологии, оценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка, а также профилактика болезней и выявление возможной предрасположенности к ним.
Данный осмотр необходимо устраивать на уровне учебных заведений, то есть в детских садах, школах. Таким образом, необходимо разработать комплекс анализов, которые позволят выявить заболевания на ранних стадиях и в определенный день ежегодно брать этот анализ у детей посредством медицинского кабинета в учебном учреждении. Средства потребуются только на проведение лабораторных исследований.
7.Снижение младенческой смертности. Федеральным органам исполнительной власти предлагается разработать и внедрить системы мер, направленных на проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии; мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, рождения и воспитания здорового ребенка, здорового образа жизни. На региональном и местном уровнях необходимо проводить мероприятия по совершенствованию материально-технической базы родовспомогательных учреждений.
В нашей стране уже есть опыт постройки современных неонотологических центров. По нашему мнению, такой центр должен быть в каждом субъекте РФ и доступен любому гражданину, проживающему на территории РФ не менее 5 лет.
Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга предлагается на базе одного из учреждений создать многопрофильное перинатологическое отделение, а также разработать мероприятия по повышению доступности скрининговых методов диагностики заболеваний на дородовом этапе.
8. Одной из важнейших проблем остается дефицит врачебных кадров в лечебных учреждениях Екатеринбурга, коэффициент совместительства составляет 1,33%. Дальнейшие пути преодоления дефицита врачебных кадров мы видим в решении целого ряда проблем:
- Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга предлагается разработать меры по реализации целевого приема в медицинские вузы, а также меры по привлечению медицинских кадров в учреждения здравоохранения Екатеринбурга из других регионов Российской Федерации и согласовать указанные мероприятия с региональными властями. Тем самым фактически удастся создать систему восполнения реальной потребности в квалифицированных медицинских работниках без введения обязательного распределения;
- постоянно производить профессиональную переподготовку и повышение квалификации кадров учреждений здравоохранения за счет средств местного бюджета. Наряду с профессионалами очень высокого уровня, в здравоохранении работает много специалистов старшего, зачастую пенсионного возраста, подготовка которых осталась на уровне вчерашнего дня. Возможности медицины сегодня расширяются стремительно. Важно, чтобы за появлением новых лекарств, новых методик, новых способов диагностики следили не только в крупных федеральных медицинских центрах, но и в первичном звене. Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга необходимо наладить взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования для координации и планирования использования нормированного страхового запаса в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 г. № 332 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования»;
- на региональном уровне должна быть разработана комплексная программа по решению жилищных вопросов медицинских работников, в которой необходимо предусмотреть разные направления:
- полная или частичная компенсация арендной платы;
- выделение служебного жилья;
- предоставление служебного жилья, которое медицинские работники могли бы в последующем оформить в социальный наем;
- развитие ипотеки с государственной компенсацией в зависимости от продолжительности работы специалиста в регионе;
- льготная ипотека для врачей, в соответствии с которой целесообразно запланировать частичное или полное погашение процентов на покупку квартир медицинскими работниками в зависимости от стажа работы.
- проведение просветительной работы с населением по вопросам организации деятельности скорой медицинской помощи, что позволит постепенно снизить количество вызовов скорой медицинской помощи до нормативного показателя (320 вызовов на 1000 жителей). Наличие в структуре вызовов более 60% необоснованных говорит о парадоксальном выполнении СМП несвойственных ей функций. Повышение эффективности деятельности приведет к повышению экономической эффективности работы службы, в том числе эффективного использования ресурсов (лекарственных препаратов, расходных материалов, оборудования, расходов на транспорт), снижению нагрузок на персонал.
Повысить эффективность работы СМП возможно также введением алгоритмов приема вызовов и обоснованных отказов, организация системы консультаций пациентов и передачи вызовов с пульта в поликлиники города. В случаях обострения хронических заболеваний, травм, не требующих экстренной специализированной помощи, в снижении количества необоснованных вызовов по опыту многих станций СМП играет определенную роль врачебный консультативный пункт, организация которого заведомо экономически оправдана.
- обеспечить высокоскоростной доступ в Интернет. Данный вопрос должен решаться на уровне Федерации. Предлагается создать государственный провайдер, который будет обслуживать только государственные органы, как здравоохранения, так и образования, государственных органов, органов исполнительной власти и т.д. Это позволит снизить вероятность занесения вредоносных вирусов, утечки информации, перегруза системы.
Данные рекомендации разработаны нами как для органов местного самоуправления, так и для органов исполнительной власти субъекта РФ. Эффективное развитие муниципальной системы здравоохранения возможно только при поддержке федеральной и региональной властей, которые должны ежегодно улучшать работу в системе здравоохранения. Часть рекомендаций, например, касающихся создания местных регистров экспертов и мониторинговых центров, должны войти в Стратегию развития города Екатеринбурга, а рекомендации по развитию системы профилактики, санитарного просвещения, имущественной поддержке медицинских работников должны выражаться в виде региональной программы.
Заключение
В рамках проведенного исследования нами был проведен анализ организационно-правовых основ оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург; рассмотрены основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга по оказанию медицинской помощи населению; проанализированы современное состояние оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург; выявлены проблемы и предложены пути совершенствования оказания медицинской помощи на территории муниципального образования г. Екатеринбург. В результате исследования мы пришли к следующим выводам.
В настоящее время, на фоне негативных тенденций в состоянии здоровья населения Российской Федерации, особую актуальность приобретают вопросы управления муниципальным звеном здравоохранения и, в частности, оказания населению медицинской помощи, соответствующей современным стандартам качества.
Проведенный анализ позволил установить, что медицинская помощь является составной частью комплекса мер по охране здоровья граждан. На сегодняшний день сформирована обширная система источников медицинского права, регулирующих всю многообразную систему правоотношений в сфере оказания медицинской помощи гражданам. Однако многие аспекты, касающиеся структуры, классификации, функционирования медицинских организаций, их принадлежности к определенным институтам власти и местного самоуправления, а также вопросы, касающиеся источников и порядка финансирования медицинских организаций, до сих пор остаются либо нечетко сформулированными, либо по их поводу возникают противоречия в различных нормативно-правовых актах. Решение данной проблемы подразумевает комплексный анализ всей законодательной системы с последующим ее уточнением и коррекцией.
Проблемы организации медицинской помощи, выявленные на уровне МО г. Екатеринбург:
1. Высокая заболеваемость населения. К сожалению, данный показатель в нашем городе носит стабильный характер. В Екатеринбурге каждый год регистрируются 1,5 млн. заболеваний, притом 60% - это впервые установленный диагноз. Только 19% посещений поликлинических учреждений носят превентивный характер.
Нерешенной проблемой является отношение жителей к собственному здоровью: знания о вреде табака, алкоголя, гиподинамии не приводят к отказу от них; избыточный вес не расценивается, как повод пересмотреть свой рацион питания; профилактический визит к врачу не стал правилом для большинства жителей.
2. Недостаточность квалифицированного кадрового состава медицинских учреждений. Укомплектованность поликлиник врачами всех специальностей в совокупности составляет 57%.
С целью привлечения в амбулаторно-поликлиническую службу новых кадров и, в первую очередь, участковых врачей, кроме повышения заработной платы требуется разработать и реализовать меры социальной поддержки, в том числе на уровне районов города.
3. Низкий уровень компьютеризации медицинских учреждений. Целью информатизации учреждений здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» является создание единого информационного пространства, объединяющего все звенья оказания медицинской помощи населению. Для достижения цели необходимо внедрение современных информационно-коммуникационных технологий
4. Недостаточное количество медицинских учреждений для оказания медицинской помощи населению. Общая площадь помещений, в которых расположена поликлиническая служба, составляет 100 тысяч кв.м. С учетом существующих нормативов дефицит площадей составляет 75 тысяч кв.м., что является сдерживающим фактором для разукрупнения участков.
Для полного удовлетворения потребности жителей в диагностических исследованиях на амбулаторном этапе необходимо укреплять поликлинические диагностические подразделения.
5. Недостаточная обеспеченность медицинской помощью прилежащих населенных пунктов, устаревшее материально-техническое обеспечение и как следствие необходимость открытия новых медицинских учреждений или реконструкция старых. В 2014-2016 годах в городе открыто 439 мест в дневных стационарах, с учетом сменности работы - 782 места. Существуют объективные факторы, тормозящие внедрение этой ресурсосберегающей технологии. Наиболее значимым является отсутствие «сквозных» медико-экономических стандартов: как только лечение какого-либо заболевания лицензируется в условиях дневного стационара, больница теряет право лечить это же заболевание в стационаре с круглосуточным пребыванием.
Важной задачей Управления здравоохранения является не только увеличение мест дневных стационаров, но и внедрение новых методик на их базах.
Для устранения проблем в работе разработан план мероприятий по совершенствованию муниципального управления развития здравоохранения, который раскрыт в параграфе 2.2. данной работы.
Мероприятия, направленные на развитие системы здравоохранения, распределяются по основным стратегическим направлениям:
1.Повышение уровня здоровья и качества жизни населения возможно посредством улучшения качества медицинской помощи.
Оптимальным путем создания систем управления качеством медицинской помощи является разработка на федеральном, региональном и местном уровнях целевых комплексных программ обеспечения надлежащего качества медицинской помощи.
В частности, для муниципальной системы здравоохранения предлагается разработать комплексную целевую программу развития местного здравоохранения, которая будет включать в том числе следующие мероприятия: создание мониторинговых консультационных центров и единого информационно-аналитического центра обработки информации на базе МАУ «Медицинский информационный компьютерный центр «Мединком» , проводитьение мероприятия по дальнейшей информатизации городских медицинских учреждений, организация ведения регистра экспертов.
2.По стратегическому направлению увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Для эффективной профилактической работы необходимы объединение и координация действий органов государственной власти всех уровней, по пропаганде здорового образа жизни при активной поддержке, прежде всего средств массовой информации.
Главным приоритетом в системе охраны здоровья граждан является реализация массовых межведомственных программ по комплексной охране здоровья населения с привлечением всех заинтересованных сторон, в том числе при активном участии глав регионов и муниципальных образований.
3.Снижение смертности населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Особое внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на сочетание мер административных ограничений и информационного воздействия. Эти меры должны включать контроль качества алкогольной продукции, ценовую политику, ориентирующую население на ограничение потребления алкоголя, а также изменение правил продажи алкогольных напитков и действенный контроль за их рекламированием.
На федеральном уровне предлагается разработать Концепцию «по улучшению качества жизни и здоровья населения РФ». Система местного самоуправления должна сосредоточиться на укреплении и сохранении здоровья трудоспособного населения, в т.ч. на реализации антиалкогольной и антитабачной компаний, на повышении доступности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, развитие профилактики, проведение обучающих мероприятий по улучшению условий труда на производстве.
4.Снижение смертности населения от заболеваний системы кровообращения до 50% в общей структуре смертности. В ближайшие годы необходимо улучшить выявляемость больных, страдающих артериальной гипертонией, качество оказания медицинской помощи данным больным в амбулаторных условиях и активизировать работу по вторичной профилактике осложнений артериальной гипертонии.
С этой целью необходимо увеличить местные нормативы приема пациентов с 10-15 минут до 25 минут, что может быть реализовано при проведении дальнейшей информатизации и компьютеризации медицинских организаций. Увеличение времени приема позволит более качественно подходить к выполнению трудовой функции врачам. Также в программу ОМС необходимо добавить анализы на онкомаркеры. Средства должны выделяться, комплексно на федеральном, региональном и местном уровнях.
5.Открытие школ «общественного здоровья» на базе муниципальных больниц г. Екатеринбурга с целью пропаганды здорового образа жизни и профилактики социально-значимых заболеваний. Создание школы и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов, работающих на разных уровнях и в различных группах населения, позволит улучшить качество проводимых профилактических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения.
6.Организация ежегодного углубленного осмотра детей. Детская диспансеризация это плановое мероприятие, которое следует проводить регулярно. Данный осмотр необходимо устраивать на уровне учебных заведений, то есть в детских садах, школах.
7.Снижение младенческой смертности. Снижение младенческой смертности. Федеральным органам исполнительной власти предлагается разработать и внедрить системы мер, направленных на проведение специальных научных исследований в области акушерства и перинатологии; мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, рождения и воспитания здорового ребенка, здорового образа жизни. На региональном и местном уровнях необходимо проводить мероприятия по совершенствованию материально-технической базы родовспомогательных учреждений.
Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга предлагается на базе одного из учреждений создать многопрофильное перинатологическое отделение, а также разработать мероприятия по повышению доступности скрининговых методов диагностики заболеваний на дородовом этапе.
8. Проблему недостаточной обеспеченности медицинскими кадрами необходимо решать, как на местном, так и региональном уровнях путем разработки мер по привлечению специалистов, обучению новых специалистов по целевым направления.
На региональном уровне необходимо уделить внимание совершенствованию законодательства в области профилактики заболеваний, корректировать финансирование медицинских учреждений с учетом износа основных фондов, предлагается разработать региональные программы имущественной поддержки медицинского персонала, что позволит не только привлечь медицинских работников из других регионов, но и увеличит приток обучающихся в медицинских образовательных учреждениях.
Библиографический список
1. Нормативно-правовые акты
- Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (в ред. от 30 декабря 2008 г.) // Российская газета. - 2009. 21 января (с учетом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 05 февраля 2014 г. № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 г. № 11-ФКЗ).
- Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ (ред. от 14 ноября 2017 г.) // Собрание законодательства РФ, 03 августа 1998 г., № 31, ст. 3823.
- О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 30 сентября 2017 г.) // Собрание законодательства РФ, 05 апреля 1999 г., № 14, ст. 1650. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».
- Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации: Федеральный закон от 06 октября 1999 г. № 184-ФЗ (в ред. от 28 декабря 2016 г.) // Собрание законодательства РФ, 18 октября 1999 г., № 42, ст. 5005
- Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Федеральный закон от 06 октября 2003 г. № 131-ФЗ (в ред. от 30 октября 2017 г.) // Собрание законодательства РФ. 2003. № 40. Ст. 3822. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (в ред. от 29 июля 2017 г.) // Собрание законодательства РФ, 28 ноября 2011 г., № 48, ст. 6724. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения: Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 (в ред. от 21 марта 2017 г.) // Собрание законодательства РФ. 2004. № 28. Ст. 2900.
- О Федеральном медико-биологическом агентстве: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2005 г. № 206 // Собрание законодательства РФ. 2005. №16. Ст. 1456.
- О некоторых вопросах организации деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального медико-биологического агентства: Постановление Правительства Российской Федерации от 31 мая 2012 г. № 533 // Собрание законодательства РФ. 2012. № 23. Ст. 3027.
- Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации: Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 // Собрание законодательства РФ. 2012. № 26. Ст. 3526.
- Об утверждении государственной программы Российской Федерации Развитие здравоохранения: Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 // Собрание законодательства РФ. 2014. № 17. Ст. 2057.
- Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования: Постановление Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. № 332 // Собрание законодательства РФ, 02 мая.2016 г., № 18, ст. 2626.
- О Порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы № 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача)», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 039-1/у-ВОП «Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейной сестры)»): Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 17 января 2005 г. № 84 // Российская газета, № 51, 16 марта 2005 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации: Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176-н (в ред. от 30 марта 2010 г.) // Российская газета, № 101, 14 мая 2008 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158-н (в ред. от 11 января 2017 г.) // Российская газета, № 47, 05 марта 2011 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении номенклатуры медицинских услуг: Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664-н (в ред. от 24 августа 2017 г.) // Российская газета, № 26, 08 февраля 2012 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи: Приказ Минздравсоцразвития России от 04 мая 2012 г. № 477-н (в ред. от 07 ноября 2012 г.) // Российская газета", № 115, 23 мая 2012 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 555-н (в ред. от 16 декабря 2014 г.) // Российская газета", № 132, 13 июня 2012 г. В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий: Приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 565-н // Российская газета. 2012. 3 августа.
- Об утверждении Положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: Приказ Минздрава России от 13 декабря 2012 г. № 1040-н // Российская газета. 2013. 27 февраля.
- Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников: Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183-н (в ред. от 01 августа 2014 г.). В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Об утверждении номенклатуры медицинских организаций: Приказ Минздрава России от 06 августа 2013 г. № 529-н // Российская газета. 2013. 7 октября.
- О типовом положении, о территориальном органе Федерального медико-биологического агентства: Приказ Минздрава России от 02 декабря 2013 г. № 885-н // Российская газета. 2014. 25 февраля.
- О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование: Приказ Минздрава России от 07 октября 2015 г. № 700-н (в ред. от 11 октября 2016 г.). В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Вопросы федерального фонда обязательного медицинского страхования: Указ Президента Российской Федерации от 29 июня 1998 г. № 729 // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. № 27. Ст. 3147.
- О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента РФ от 07 мая 2012 г. №598 // Собрание законодательства Российской Федерации от 07 мая 2012 г. № 19 ст. 2335 Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- О наделении органов местного самоуправления муниципального образования «город Екатеринбург» государственными полномочиями Свердловской области по организации оказания медицинской помощи: Закон Свердловской области от 09 ноября 2011 г. № 120-ОЗ (с изм. на 03 декабря 2015 г.) // Областная газета, № 224. 2015. 4 декабря.
- Об утверждении Положения «Об Управлении здравоохранения Администрации города Екатеринбурга: Решение Екатеринбургской городской Думы от 09 апреля 2013 г. № 15/74 (с изм. от 04 марта 2017 г.) // Вестник Екатеринбургской городской Думы, №250. 2013. 19 апреля.
- Об утверждении Стратегического проекта «Здоровье маленьких горожан»: Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 30 сентября 2013 г. № 3353 // Вечерний Екатеринбург, 04 октября 2013 г., №193. С. 3.
- Об утверждении Стратегического проекта «Три шага к долголетию»: Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 30 сентября 2013 г. № 3354 // Вечерний Екатеринбург, 04 октября 2013 г., №193. С. 8.
- Об утверждении Стратегического проекта «Профилактика упреждающий удар»: Постановление Администрации г. Екатеринбурга от 09 сентября 2013 г. № 3176 // Вечерний Екатеринбург, 13 сентября 2013 г., №178. С. 8.
- Об итогах работы в сфере здравоохранения муниципального образования «город Екатеринбург» в 2016 году, приоритетных направлениях и задачах на 2017 год: Решение Екатеринбургской городской Думы от 13 июня 2017 г. №49 // Вестник Екатеринбургской городской Думы, №328. 2017. 20 июня.
- О внесении изменений в Решение Екатеринбургской городской Думы от 10 июня 2003 г. № 40/6 «О Стратегическом плане Екатеринбурга»: Решение Екатеринбургской городской Думы от 26 октября 2010 г. № 67/30 // Вечерний Екатеринбург, 10 ноября 2010 г., №249. 3 с, 11 ноября 2010 г., №250. 3 с, 12 ноября 2010 г., №251. С. 2.
- Об итогах социально-экономического развития муниципального образования «город Екатеринбург» за 2016 год: Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 24 мая 2017 г. № 871 // Официальный сайт Администрации г. Екатеринбурга URL: https://екатеринбург.рф/file/6637f55f2c5348a05ac93ab7ac699d3c.
2. Литература
- Андреева Ю.А., Кузнецова Е.В. Управление качеством и доступностью государственных услуг в сфере здравоохранения (на материалах Свердловской области) // Вопросы управления. 2015. № 6. С. 171-178.
- Анесянц С.А., Голотина В.Ю. Проблемы развития государственно-частного партнерства в области здравоохранения в условиях современной России // Новые технологии. 2015. № 2. С. 1-5.
- Байнова М.С. Основы государственного и муниципального управления: учебное пособие // М.С. Байнова, Н.В. Медведева, Ю.С. Рязанцева. М.: Берлин: Директ-Медиа. 2016. С. 183-184.
- Батиевская В.Б., Шабашев В.А. Трансформация подходов к государственному регулированию российского здравоохранения // Вестник Омского университета. Серия «Экономика». 2013. № 2. С. 66-72.
- Вопросы совершенствования системы государственного управления в современной России: межвузовский сборник научных статей // под общ. ред. Фотиной Л.В. М.: Берлин: Директ-Медиа, 2015. С. 142-145.
- Глущенко А.Н. Административно-правовое регулирование охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Воронеж, Воронежский государственный университет. 2016 г. С. 23.
- Глущенко А.Н. К вопросу об административно-правовом регулировании здравоохранения в Российской Федерации // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право. 2012. № 29. С. 93-97.
- Егиазарян К.А., Аттаева Л.Ж. Нормативно-правовое регулирование оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения // Медицинский альманах. 2013. № 2. С. 24-26.
- Елсуков С.Н. Конституционно-правовые основы государственного управления // Учебное пособие. Ногинск: НФ РАНХиГС. 2016. С.48.
- Ефремов Д.В. К вопросу о правовом регулировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 6. С. 7-10.
- Ижаева З.Н. Государственное регулирование здравоохранения в условиях социальных реформ // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук. Специальность: 22.00.08 социология управления. М, 2009. С.24.
- Куделина О.В. Реформирование здравоохранения: взгляд из региона // Известия Томского политехнического университета. 2014. № 6. С. 47-53.
- Моисеев В.В. Система государственного и муниципального управления: учебное пособие / В.В. Моисеев. М.: Берлин: Директ-Медиа, 2015. С. 154-155.
- Пискунов С.В., Чевтаева Н.Г. Государственно-частное партнерство в управлении здравоохранением // Вопросы управления. 2015. № 3. С. 38-48.
- Пищита А.Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. 2015. № 2. С. 76-80.
Приложение Динамика основных показателей деятельности муниципального здравоохранения г. Екатеринбурга
ПоказательАбсолютный показатель2016 год к 2015 году, %единица измеренияконтрольное значение на 2016 год2015 год2016 годМедико-демографические показателиКоличество родов, принятых в муниципальных медицинских учрежденияхЕдиница22000217992127697,6Количество детей, родившихся живымичеловек22100220772136996,8Перинатальная смертность на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми (смертность новорожденных в возрасте 0 168 часов)случай7,46,76,292,5Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми)случай5,004,404,56103,6Детская смертность (на 1000 детей в возрасте до 17 лет включительно)случай0,680,650,6396,9Материнская смертность (на 100000 детей, родившихся живыми, без учета рожениц, проживающих на территории Свердловской области)случай9,04,317,7411,6Смертность в трудоспособном возрасте (на 1000 человек трудоспособного возраста)случай4,204,304,2899,5ЗаболеваемостьОбщая заболеваемость (на 1000 жителей)случай13601398,91451,3103,7в том числе первичнаяслучай763,5758,8799,8105,4Общая заболеваемость детей (на 1000 человек детского населения в возрасте до 17 лет)случай2330,02314,02297,699,5в том числе первичнаяслучай1910,01822,81810,299,3Количество больных социально значимыми болезнямиКоличество больных сифилисом (вновь установленный диагноз)человек24527017966,3Количество больных активным туберкулезом (всего больных на конец отчетного года)человек20502144196691,7из них количество первичных больных активным туберкулезом (больных с впервые в жизни установленным диагнозом «туберкулез» (без мигрантов)человек72085574987,6Количество ВИЧ-инфицированных (на конец отчетного года)человек268361969121050106,9из них число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией (вновь выявленные больные за год)человек16001781164792,5