Содержание
Введение..................................................................................................... 3
1. Биография А. А. Киселя....................................................................... 5
2. Вклад А. А. Киселя в развитие медицинской науки....................... 11
2.1 Роль А. А. Киселя в развитии отечественного
здравоохранения................................................................................... 11
2.2 Педагогическая деятельность А. А. Киселя................................... 19
2.3. Общественная деятельность А. А. Киселя.................................... 21
Заключение............................................................................................... 24
Список использованной литературы.................................................... 26
Введение
Проблема оздоровления детского населения и профилактики заболеваний у детей в нашей
стране имеет свою славную историю.
Именно
педиатры, наблюдающие динамику роста и развития организма человека, влияние на
детей факторов окружающей социальной среды,
имеют большие возможности для предупреждения развития патологических
изменений в организме, для профилактики заболеваний.
Из
направлений, получивших выражение в педиатрии, огромное значение имела школа А.
А. Киселя, связанная преемственно с клиническим учением С. П. Боткина, а также
А. А. Остроумова. А. А. Киселем изучались детский туберкулез, рахит, ревматизм,
малярия, заболевания эндокринного аппарата. Главная заслуга А. А. Киселя
заключалась в обосновании и внедрении массовых оздоровительных мероприятий
(пребывание детей на открытом воздухе, в частности зимой, общее оздоровление
режима всех детских учреждений и др.).
При
ознакомлении с материалами, относящимися к деятельности А. А. Киселя, видно,
что им была выдвинута стройная система оздоровления детей, построенная на претворении в жизнь профилактического
направления отечественной медицины.
А. А.
Кисель горячо интересовался устройством детских больниц. Особенно важным и назревшим
он считал перестройку режима лечения и организацию наблюдения за хроническими
больными.
А. А.
Кисель был неутомимым борцом за укрепление здоровья детей, причем считал
необходимым особое внимание обращать на здоровье девочек, будущих матерей. Широко
пропагандировал А. А. кисель правильную организацию режима ребенка, широкое
пользование в любое время года светом, солнцем, свежим воздухом. Он не
переставал рекомендовать врачам бороться с предрассудками среди населения, в
частности, с боязнью простуды.
А. А.
Кисель тридцать лет прожил в дореволюционной России и около четверти века
плодотворно работал при советской власти. Войдя с молодых лет в ряды творческих
научных работников и передовых общественных врачей, он воспринял лучшие
традиции отечественной медицины, идущие от С. П. Боткина. А. А. Кисель не
механически перенес эти традиции, а значительно развил и обогатил их, внеся тем
самым неоценимый вклад в отечественную медицину.
А. А.
Кисель принадлежит к тем крупным врачам-ученым, деятельность которых выходит
далеко за рамки одной специальности и охватывает коренные проблемы научной
медицины.
Проблемой нашего исследования является вклад А. А. Киселя в развитие
отечественной медицины.
Цель нашей курсовой работы: проанализировать литературу по
данному вопросу; определить роль А. А. Киселя в отечественную педиатрию.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1.
Раскрыть общественно-политичесские условия, в которых протекала деятельность
ученого.
2. Дать краткую биографию
ученого.
4. Рассмотреть вклад А. А.
Киселя в развитие медицинской науки.
5. Рассмотреть
педагогическую и общественную деятельность ученого.
1. Биография А. А. Киселя
Александр
Андреевич Кисель родился в Киеве 19 августа 1859 года. Происходил он из местной
украинской семьи, с давних времен проживавшей в Киеве.
Детство
Александра Андреевича прошло на Подоле, окраине Киева, где он учился в
прогимназии. В 1878 году он окончил Вторую киевскую гимназию и в 1883 году
Киевский университет.
В
воспоминаниях А. А. Киселя об университетских годах особое место занимают
профессора Н. А. Хржонщевский и Г. Н. Минх. Оба они были представителями
теоретических дисциплин — общей патологии и патологической анатомии. Влияние их
сильно сказалось на первых шагах и всей дальнейшей деятельности Александра
Андреевича.
Профессор
Хржонщевский был активным участником врачебных съездов, деятельным
популяризатором медицинских знаний, руководителем Киевского отделения
Пироговской комиссии по распространению
гигиенических знаний. Прогрессивные общественные врачи его склада были
сравнительно немногочисленны в Киеве и вообще в «юго-западных губерниях». Г. Н.
Минха Александр Андреевич не раз тепло вспоминал. «Как забыт, как несправедливо
забыт мой дорогой учитель Григорий Николаевич Минх»,— писал он позднее в своем
дневнике, упрекая себя в том, что недостаточно сделал для увековечения
его памяти.
Личность
Г. Н. Минха, его заслуги действительно были недооценены. Свои замечательные
исследования Г. Н. Минх проводил, ставя опыты на себе, причем один раз тяжело
заболел и едва не погиб. Минх впервые описал туляремию, а также дал описание
сибирской язвы.
Образы
любимых учителей навсегда запомнились А. А. Киселю и оказали на него влияние
вдвойне: как в отношении общественной направленности, так и в отношении
интереса к теоретическим медицинским дисциплинам, к вооружению лечебной
медицины достижениями естествознания.
Интерес
к теоретическим дисциплинам, к естествознанию как научной основе медицины
характерен для передовой части представителей научной медицины второй половины XIX века.
Интересным
моментом киевского периода жизни Александра Андреевича является организация им
клинического общества студентов, председателем которого он был до отъезда из
Киева. Связь с ним он сохранил почти на всю жизнь. Памятником этой деятельности
А. А. Киселя в студенческие годы является книга «История клинического общества
студентов-медиков с 1881 по 1913 год»[1].
Ученик
Хржонщевского и Минха, молодой врач А. А. Кисель был вполне подготовлен к тому,
чтобы стать сотрудником и единомышленником С. П. Боткина. Приехав еще студентом
на короткое время в Петербург, он слушал лекции Боткина. Они произвели на него
сильнейшее впечатление. В своих письмах и статьях он восторженно отзывался о
Боткине, подчеркивая его общественную направленность, высокие этические
требования к врачебной деятельности и глубокий интерес к теории, стремление
подвести под клинику прочные основы современного естествознания — те черты,
которые роднили Боткина с любимыми киевскими учителями.
Переехав
по окончании университета в 1883 году в Петербург, А. А. Кисель начал работать
в детской клинике Военно-медицинской академии у профессора Н. И. Быстрова —
первого профессора педиатрии в нашей стране. Кроме того, он проводил много
времени в клинике Боткина, в частности на его амбулаторных приемах.
К этому
же времени относится встреча А. А. Киселя и сближение его с Н. П. Гундобиным,
видным представителем педиатрии, с которым Александра Андреевича роднит интерес
к теории, стремление научно обосновать терапию.
В Петербурге
завершился период подготовки А. А. Киселя к широкой научно-врачебной
деятельности. В институте усовершенствования врачей он прослушал лекции
профессоров — терапевта-инфекциониста Эйхвальда, хирурга Рейера, Тарновского,
Полотебнова и Коломнина. Разносторонние, широкие интересы Александра Андреевича
не вмещались в рамки одной, хотя и любимой им области[2].
Докторскую
диссертацию А. А. Кисель защищал в 1886 году. Она была посвящена
патолого-анатомической теме и называлась «О патолого-анатомических изменениях в
костях растущего животного под влиянием минимальных доз фосфора».
Экспериментальные работы для своей диссертации А. А. Кисель проводил в
патолого-анатомическом институте Военно-медицинской академии под руководством
профессора Ивановского. Тогда же он работал в качестве патологоанатома в
секционной Петербургского воспитательного дома.
В 1890
году А. А. Кисель был избран ординатором Ольгинской детской больницы в Москве.
К этому времени относится общение его с Н. Ф. Филатовым, высокие достоинства
которого как клинициста он впоследствии неоднократно отмечал.
Ольгинскую
больницу, впоследствии Первую детскую туберкулезную, А. А. Кисель сделал
образцовой и знаменитой если не по оборудованию и оснащению, что встречало
тогда непреодолимые затруднения, то по постановке лечебного дела и научной
работы.
Почти до
конца своей жизни, в течение 48 лет работал Александр Андреевич в Ольгинской
больнице. Здесь в значительной мере выработались те характерные черты, которые
определили всю последующую деятельность врача, ученого и педагога.
Передовых
молодых врачей-педиатров влекло в созданный Александром Андреевичем новый
научный центр. В числе других сотрудников А. А. Киселя этого периода здесь
начали с ним работать И. В. Русаков, (именем Русакова была названа детская
больница и другие учреждения в Москве), В. Д. Mapкузон, Е. Ф. Сидельникова, С. А. Зайдман и многие
другие видные отечественные специалисты по детскому туберкулезу. Здесь же
сложился организационно-методический центр, который разработал и выпустил ряд
руководящих материалов по лечению и предупреждению туберкулеза у детей.
В 1892
году А. А. Кисель становится приват-доцентом Московского университета. С этого
времени он ведет занятия со студентами на базе Ольгинекой больницы. Эта больница
была первой и основной лабораторией А. А. Киселя в работе над проблемой
туберкулеза, интересовавшего его больше всех других заболеваний. Здесь же, в
Ольгинекой больнице, А. А. Кисель разработал и впервые сформулировал основные
принципы своего клинического учения.
Наступление
реакции и разгром Московского университета министром Кассо заставили Александра
Андреевича вместе с другими представителями прогрессивной московской профессуры
оставить университет.
С 1910
года А. А. Кисель становится профессором клиники детских болезней Московских
высших женских курсов. Эта его работа преемственно продолжалась после революции
во 2 МГУ и затем 2 Московском медицинском институте. Короткое время — с 1921 по
1924 год — Александр Андреевич совмещал работу во 2 МГУ с заведованием кафедрой
3 Медицинского института.
В
многогранной личности А. А. Киселя, кроме дарований самобытного ученого-врача,
следует отметить также его интерес к искусству, литературе и любовь к природе.
Еще в
ранние годы Александр Андреевич любил странствовать по окрестностям Киева, по
берегам Днепра. Воспоминания знавших Александра Андреевича в юные годы рисуют
его туристом, вовлекавшим в туризм своих сверстников. Эта же черта сохранилась
в нем до конца его жизни.
В зрелые
годы, уже, будучи профессором, Александр Андреевич по выходным дням собирал
обычно товарищей на загородные походы. «С большой благодарностью, — отмечает в
своих записях врач Никольский, — вспоминаю я экскурсии, которые устраивал
Александр Андреевич по воскресным дням в окрестности Москвы; здесь с прогулкой
соединялись и научные беседы; Александр Андреевич создавал всегда бодрое,
приподнятое настроение и давал нам отличную зарядку на целую неделю».
Месяцы
летнего отпуска Александр Андреевич обычно проводил в Поездках по
Кавказу. Описанию Черноморского побережья посвящена специальная
брошюра А. А. Киселя. Впрочем, во время этих путешествий он никогда не
прекращал врачебной работы. В Гаграх, Сухуми, Батуми он посещал детские
учреждения, консультировал врачам. Здесь он продолжал обычно вести свои записки
об улучшении педиатрической работы и организации охраны здоровья детей. Отсюда
же, с Кавказа, он рассылал свои своеобразные «циркулярные письма» знакомым, а
иногда незнакомым профессорам и практическим врачам, предлагая товарищам по
работе поделиться с ним своими соображениями по волновавшим его вопросам.
Революцию
Александр Андреевич встретил с большим подъемом - с огрлмным
энтузиазмом отдался он работе по оздоровлению подрастающего поколения. После
революции перед врачами открылись новые, необъятные перспективы деятельности.
А. А. Кисель был одним из первых ученых, ставших активными участниками
строительства отечественного здравоохранения с первых его шагов. «Перед
нами, русскими педиатрами, открывается необыкновенно широкое, в полном смысле
слова небывалое поле деятельности», — писал Александр Андреевич. Конечно,
далеко не все в новых формах организации медицинского дела стало
сразу ясным для немолодого ученого. Дневник Александра Андреевича
сохранил трогательные записи, сделанные «для себя», о том, как он стремился
лучше глубоко осознать и понять новое.
В 1928
году был организован Центральный институт охраны здоровья детей и подростков,
ныне Педиатрический институт. Александр Андреевич становится одним из его
основных деятелей, руководителем педиатрического отделения. Туберкулезный
диспансер на Ордынке и бывшая Морозовская, ныне Клиническая детская больница —
базы 2 Медицинского института и Педиатрического института — были главным
центром деятельности А. А. Киселя в последние годы его жизни[3].
Умер выдающийся врач и ученый в 1938 г.
2. Вклад А. А. Киселя в развитие
медицинской науки
2.1 Роль А. А. Киселя в развитии
отечественного здравоохранения
Работая
в Ольгинской больнице А. А. Кисель изучал происхождение наиболее тяжких
заболеваний детского возраста. Больные дети были в основном из семей рабочих,
живущих в тесных и душных подвальных помещениях, и простор для исследований о
происхождении заболеваний детского возраста для ученого был чрезвычайно
обширный.
Особенно
интересовали А. А. Киселя такие заболевания, как рахит, сифилис, туберкулез,
цереброспинальный менингит, ревматизм.
А. А. Кисель, подчеркивал, что воздействие отрицательных факторов
социальной среды на ребенка происходит постепенно, и, наслаиваясь в течение многих лет и многих
поколений друг на друга, эти отрицательные факторы очень легко вызывают
развитие заболеваний именно у детей рабочих и крестьян, находящихся в наиболее
тяжелых условиях.
Выводы
ученого, что в происхождении большинства детских заболеваний, в частности
рахита, играют большую роль факторы внешней среды, находились в противоречии с
мнением многих врачей того времени, которые видели причину рахита в
конституциональных особенностях организма и в условиях нарушения обмена
веществ, не разбирая вопроса о более глубоких причинах этого заболевания.
Выводы о
влиянии социальных причин на возникновение заболеваний детского возраста и
особенно такого тяжелого заболевания, как туберкулез, были сделаны А. А.
Киселем на X съезде врачей Пироговского общества
в 1907 г., где он сказал: «Почвой, на которой гнездится туберкулез, является
физическое увядание народа в тисках ужасающей нищеты и бесправия. Радикальным
методом борьбы с детской смертностью в России можетбыть только устранение
причин, которые порождают эту нищету и бесправие»[4].
Незадолго
перед первой мировой войной А. А. Кисель вместе с сотрудниками руководимой им
клиники Московских высших женских медицинских курсов начал изучать «внешнюю
среду» заболевших детей, т. е. те условия, в которых протекала их жизнь в
семье, путем посещения их на дому. На кафедре была выработана специальная
анкета, в которой содержались вопросы о жилищных условиях ребенка, его питании,
сне, прогулках, режиме дня, физических упражнениях и т. д. После выяснения
условий жизни ребенка на кафедре проводилось сопоставление течения заболеваний
с условиями среды, чтобы подойти к решению вопроса о роли среды в том или ином
заболевании ребенка.
Особенно
большое внимание уделял А. А. Кисель жилищным условиям детей рабочих, которые в
большинстве случаев были чрезвычайно тяжелыми и заставляли врачей вполне
логично сделать выводы о связи между жилищными условиями и возникновением
болезней. В 1910 г. А. А. Кисель по этому поводу писал: «При борьбе с заразными
заболеваниями, прежде всего, следует вполне обеспечить население сносными
жилищами. Грязные, переполненные жильцами дома являются гнездами всевозможных
заразных заболеваний.... Предупреждение болезней является основой разумной
борьбы с заразными болезнями среди населения»[5].
На
протяжении всех дореволюционных лет своей деятельности
А. А. Кисель проводил мысль, что вопросы профилактики детских
заболеваний являются делом не только врачей, они должны интересовать широкую
общественность и именно она должна помогать врачам в деле оздоровления детского
населения и внедрения профилактического направления в медицину.
По мнению А. А. Киселя, врачи должны разработать
основные вопросы социальной профилактики, указать общественности на те основные
отрицательные факторы внешней
среды, которые необходимо устранить в первую очередь. Незадолго до революции,
подводя итога 25-летнему существованию Общества детских врачей, А. А. Кисель
сказал: «Можно ли представить себе деятельность общества вне связи с общественностью?
На этот вопрос мы должны ответить отрицательно»[6].
Следует
отметить то обстоятельство, что в дореволюционных условиях именно в области
педиатрии врачам приходилось наиболее часто сталкиваться с решением тяжелых
социальных проблем, и детские болезни в течение
многих лет приковывали к себе внимание передовых людей того времени. В
значительной мере это зависело от громадной детской смертности в России, в
течение 1901—1905 гг. она занимала первое место в Европе по высоте этого
печального показателя. В среднем более 26% детей умирали на первом году жизни».
Но,
кроме вопросов детской смертности, детскому врачу приходилось сталкиваться и с
другими тяжелыми сторонами жизни матери и ребенка. Бесправное положение женщины
в России вело к большому распространению подкидывания детей, и они обычно
оставались на произвол судьбы, без всякой помощи или погибали в воспитательных
приютах.
Эти
социальные проблемы ставили педиатрию ближе всего к вопросам общественной
борьбы с болезнями, рождали у врачей-педиатров мысли о том, что проведение
профилактических мероприятий возможно только при ликвидации тяжелого
социального гнета.
«Кажется,
что мы, детские врачи, — говорил А. А.
Кисель, — особенно часто встречаемся с наиболее трудными социальными
проблемами: охрана материнства и младенчества, борьба с детской смертностью,
призрение подкидышей, борьба с заразными заболеваниями, организация помощи умственно отсталым детям, призрение
идиотов и эпилептиков, школьные и летние колонии для детей, школы на открытом
воздухе и т. д.»[7].
Но в тех условиях А. А. Кисель имел возможность бороться за охрану
здоровья детей лишь путем санитарного просвещения. Подавляющее большинство рабочих и особенно крестьян были
неграмотны, невежественны, не имели представления о самых элементарных
гигиенических правилах. Деятельность А. А.
Киселя по распространению санитарных знаний имела большое значение.
Формы
проведения санитарно-просветительной работы, которые использовал А. А, Кисель в
этот период, были разнообразны: чтение
научно-популярных лекций, издание популярных брошюр, ознакомление
трудящихся с правилами гигиены при посещении больных на дому и т. д[8].
Необходимость
санитарно-просветительной работы особенно остро ощущалась в вопросах
оздоровления детского населения. Именно в педиатрии проведение в жизнь вопросов
профилактики в первую очередь сталкивалось с вопросами санитарного просвещения.
А. А.
Кисель был неутомимым борцом за укрепление здоровья детей, причем считал
необходимым особое внимание обращать на здоровье девочек, будущих матерей. Большие
возможности в этом отношении открылись перед ним после революции, когда охрана
здоровья детей стала общегосударственным делом. Много энергии отдал он
организации оздоровительных мероприятий. «Нас интересует в первую очередь
профилактика болезней, — писал Александр Андреевич, — оздоровление широких масс
населения... Моя клиника выбросила определенный флаг, на котором ярко и четко
написано: «Профилактика детских болезней».
Большое
внимание уделял А. А. Кисель вопросу правильной организации амбулаторной помощи
больным. Он считал, что, существующий в то время амбулаторный вид помощи
больным должен подвергнуться самому радикальному изменению. Кроме того, он был
сторонником организации диспансерного наблюдения за больными. «Развитие
диспансерного уклона надо всемерно приветствовать. Оно является очень крупным
шагом вперед».
Широко
пропагандировал А. А. Кисель правильную организацию режима ребенка, широкое
пользование в любое время года светом, солнцем, свежим воздухом. Он не
переставал рекомендовать врачам бороться с предрассудками среди населения, в
частности, с боязнью простуды.
В первые
годы своей врачебной деятельности А. А. Кисель поднял важнейшие проблемы
отечественной педиатрии — рахита, ревматизма, инфекционной желтухи,
лимфогранулематоза, микседемы, малярии. Трудно назвать ту или иную проблему, в
которой он не оставил бы своих наблюдений, не утративших интереса и в наши дни.
В 1892
г. в «Больничной газете Боткина» была опубликована работа А. А. Киселя «О
некоторых особенностях сочленовного ревматизма у детей». В дальнейшем из 26
работ о ревматизме у детей, вышедших в русской медицинской литературе до 1914
г., 12 принадлежали его перу и 8 — его ученикам.
В своих
работах А. А. Кисель отметил основные особенности ревматизма у детей:
хроническое течение, значение поражения сердца, диагностическое и
прогностическое значение ревматических узелков, впервые им описанных в русской
литературе и названных им «абсолютным симптомом». Он первый в отечественной
литературе обратил внимание на наличие висцеральных и катастрофических форм
ревматизма и убедительно доказывал, что хорея является одним из проявлений
ревматизма. Большое значение и в настоящее время имеют его указания на
существование латентных форм ревматизма и на наличие межприступного периода при
этом заболевании. По его мнению, в межприступном периоде может продолжаться
прогрессирование процесса, и в этом периоде особенно большое значение имеют
правильно организованные оздоровительные мероприятия. Он был инициатором
этапного лечения ревматизма и широко пропагандировал необходимость организации
местных санаториев.
А. А.
Кисель считал необходимым работать над изысканием действительно эффективных
средств для лечения детей, больных ревматизмом. По его инициативе была
организована первая в СССР детская ревматическая клиника, научным руководителем
которой он был до конца своей жизни.
Проблема
туберкулеза не могла не привлечь внимания А. А. Киселя, и в течение всей своей
длительной врачебной работы он не переставал заниматься вопросами клиники,
патогенеза, лечения туберкулеза, а также организацией борьбы с этим
заболеванием на основании твердых научных принципов. А. А. Кисель дал описание
ряда клинических форм туберкулеза: серозного плеврита, менингита, перитонита,
туберкулезного лимфаденита. Большой его заслугой является выделение как
отдельной формы хронической туберкулезной интоксикации, описание ее клинических
признаков и включение в дальнейшем в классификацию туберкулеза. Выявление
хронической туберкулезной интоксикации у детей способствовало правильному
построению плана борьбы с этим заболеванием с охватом оздоровительными
мероприятиями широких кругов инфицированных детей.
Большое
внимание уделял А. А. Кисель изучению эффективности вакцинации против
туберкулеза по Кальметт-Герену, будучи председателем комиссии по вакцинации при
Мосгорздравотделе. Он всегда подчеркивал доброкачественное течение туберкулеза
у детей и считал необходимым широкое использование солнца, света, свежего
воздуха в деле лечения туберкулеза. Он был горячим сторонником и пропагандистом
организации местных санаториев для лечения детей, больных туберкулезом. В
условиях Москвы, в Ольгинской детской больнице он добивался хороших результатов
под влиянием гелиотерапии при волчанке у детей. Больные дети, начиная с марта,
большую часть дня проводили на террасе и систематически подвергались
гелиотерапии.
В мае
1918 г. Александр Андреевич возглавил научную комиссию по детскому туберкулезу,
созданную при Наркомпросе и в конце года переданную в Наркомздрав. С этого
времени он принимает активное участие в плановой государственной борьбе с
туберкулезом. По его инициативе и при его участии создается показательный
туберкулезный диспансер, на базе которого в дальнейшем был создан
Научно-исследовательский институт по охране здоровья детей и подростков (в
настоящее время Педиатрический институт), научным руководителем которого он был
до последних дней своей жизни.
В 1896
г. в журнале «Детская медицина» была помещена статья А. А. Киселя «Об
инфекционной желтухе у детей». Уже в это время Александр Андреевич был убежден
в инфекционном характере этого заболевания и дал замечательное описание его
клинических проявлений. В дальнейшем лично проф. А. А. Кисель с сотрудниками
(Р. И. Швагер) продолжал изучать эту проблему и по его предложению данное
заболевание названо болезнью Боткина.
Первым
поставил А. А. Кисель вопрос о возможности ликвидации малярии в нашей стране.
Проведенный им клинический эксперимент длительного лечения хинином трехдневной
малярии убедил его в возможности излечения при этом заболевании. Эти
исследования дали толчок к организации противорецидивного лечения малярии.
Большое
значение придавал А. А. Кисель полноценному питанию при острых детских
инфекциях (брюшном тифе, дизентерии). Больным с инфекционными заболеваниями в его
клинике никогда не назначалась так называемая голодная диета.
Благодаря
своему громадному клиническому опыту и изумительной наблюдательности Александр
Андреевич описал так называемые абсолютные симптомы: ревматические узелки,
своеобразная температура лимфогранулематозе, особенность лимфатических узлов
при туберкулезе («камушки») и при лимфогранулематозе («мешок с картошкой»). Он
отмечал определенные закономерности в ходе болезни, призывая изучать
естественное течение заболевания, что позволит правильно оценить эффективность
терапевтических мероприятий[9].
При
осуществлении плана оздоровления детского
населения А. А. Кисель наряду с государственными
мероприятиями и усилиями врачей придавал большое значение также и
сознательной помощи широких масс, вполне справедливо считая, что если массы проникнутся идеей о необходимости
полного оздоровления подрастающего
поколения, то тогда можно вполне уверенно говорить о том, что
поставленные задачи будут выполнены.
А. А.
Кисель уделял большое внимание вопросу сочетания профилактического и лечебного
направления в деятельности врачей как единственно правильного пути для
достижения конечной цели медицины — полного оздоровления населения.
Пропагандируя
и развивая вопросы профилактического направления в медицине, А. А. Кисель отнюдь
не умалял значения лечебной медицины на определенном этапе развития человеческого общества. Он понимал, что люди еще
течение длительного времени будут болеть и поэтому врач обязан оказывать
непосредственную лечебную помощь с тем, чтобы помочь организму преодолеть
заболевание.
А. А. Кисель категорически протестовал против эмпиризма в клинике внутренних болезней.
Ненаучный подход к вопросам терапии, применение недостаточно обоснованных лекарственных средств
встречали с его стороны резкий отпор. Он призывал врачей создавать
новое, рационалистическое направление в медицине, построенное на научном
обосновании действия того или иного лекарственного средства. Именно это
направление было положено в основу деятельности его клиники в области лекарственной
терапии. «Каждый врач обязан, — писал он, — самым внимательным образом изучить
те лекарства, которые он употребляет при лечении. Для этого он обязан использовать каждый случай, который встречается.
Внимательным наблюдением он должен стараться выяснить, действует ли лекарство
на течение болезни. В нашем деле вера не допускается»[10].
Один из
учеников А. А. Киселя А. А. Колтыпин писал: «А. А, Кисель оставил нам такое
огромное количество блестящих идей, тончайших наблюдений, удивительных описаний
болезни, образцов замечательного анализа и критики, что понадобится, очевидно,
весьма продолжительное время, чтобы собрать, подытожить, систематизировать и
освоить весь этот огромный материал, который на долгие годы будет настольной
книгой советского педиатра»[11].
2.2 Педагогическая деятельность А. А.
Киселя
Оригинальный,
ищущий, творческий ум А. А. Киселя сказался и в его педагогической
деятельности. Пожалуй, в педагогической деятельности он сказался ярче всего:
Александр Андреевич был педагогом «по призванию», эта область была самым
любимым его делом. «С чего начинать? — говорил А. А. Кисель в
своем докладе на совместном заседании всех московских врачебных обществ после
Февральской революции, 12 апреля 1917 года. — В медицинском деле всюду вопиющие
недочеты... Вопрос о надлежащей постановке медицинского образования сам
собой напрашивается в первую очередь»[12].
Он
считал, что нужно беречь время студентов, не следует распылять их внимание на
многие вопросы, «гораздо лучше знать немногое, но хорошо». При этом он был
противником экзаменов и никогда не экзаменовал студентов, но придавал большое
значение самостоятельной работе студентов в клинике у постели больного. Он был
очень требователен при оценке истории болезни, составленной студентом во время
практической работы в клинике, лично просматривая их и иногда разбирая на
лекции. Своеобразно относился Александр Андреевич и к чтению студентами
медицинской литературы. На лекциях он говорил, что медицинская книга существует
не для чтения, а для основательного изучения и рекомендовал студентам не читать
руководства сплошь, а повнимательнее штудировать те главы, которые относятся к
заболеванию, демонстрированному на лекции.
По его
мнению, в клинической работе имеются три главнейшие задачи: обучение
слушателей, подготовка опытных детских врачей (научные кадры) и научная
разработка вопросов педиатрии:«Преподавание будет далеко от совершенства, —
писал он, — если не будет обращено внимания на подготовку молодых научных сил и
совершенно будет неубедительно и мало интересно, если в клинике не будет
вестись оживленная научная работа».
Ученики
А. А. Киселя не только глубоко уважали его, но и горячо любили за необычайную
ясность ума, за глубокую мудрость, за удивительную простоту обращения.
Александр Андреевич был большим ученым, замечательным клиницистом, широко
образованным человеком, чутким товарищем[13].
Исключительно
добросовестный и требовательный к себе, Александр Андреевич считал себя даже в
расцвете деятельности недостаточно подготовленным для высокоответственной
работы учителя врачей. Тем более скромно оценивал он себя в начале своей
педагогической работы. «За мной был тогда 28-летний стаж, — вспоминал к концу
жизни Александр Андреевич в своем дневнике, — а чувствовал я себя все же
малоподготовленным... Слушатели должны были верить мне на слово, а между тем
надо было бы конечно, опираться на хорошо поставленные и глубоко проверенные
работы... Оглядываясь назад, я вижу теперь ясно, как мало я был подготовлен для чтения
лекций».
Александр
Андреевич много внимания уделял студенческим кружкам. В выходной день он
нередко отправлялся со студентами на экскурсию в какой-нибудь музей или
загородную прогулку. Активное участие принимал А. А. Кисель в журнале, который
издавали студенты. Журнал этот переписывался на машинке в количестве до 15
экземпляров, переплетался и распространялся среди студентов.
Александр
Андреевич оказался современником и участником реорганизации медицинского
образования, с разделением единого прежде медицинского факультета на три
факультета. Он горячо приветствовал выделение педиатрических факультетов. «В
ближайшее время потребуется огромное количество педиатров для учреждений охраны
здоровья детей, — писал А. А. Кисель, — и этот спрос будет непрерывно расти при
постройке новых, социалистических городов. Очевидно, педиатрия будет самой
многолюдной медицинской специальностью».
Среди
задач преподавания клиники детских болезней А. А. Кисель уделял немалое
внимание специфическим запросам раннего детского возраста. Александр Андреевич
первый поставил вопрос о выделении специальной кафедры по грудному возрасту и
добился ее организации на базе бывшей Морозовской детской больницы. Во главе
этой кафедры встал его ближайший ученик Сергей Игнатьевич Федынский.
Таковы
были принципы, которыми руководился Александр Андреевич и в своей
преподавательской работе со студентами, ординаторами и постоянно посещавшими
его клинику врачами. Эти же положения он клал в основу системы повышения
квалификации педиатров[14].
2.3. Общественная деятельность А. А.
Киселя
Наряду с
лечебной и научной работой в это время широко развертывается
организационно-общественная деятельность Александра Андреевича, нашедшая
выражение в его участии в многочисленных врачебных съездах, обществах и
медицинской печати. Александр Андреевич являлся постоянным членом Пироговских
съездов, председателем секций и комиссий по детским болезням, докладчиком,
активным; участником прений. Не довольствуясь работой в специальных
педиатрических секциях и комиссиях, Александр Андреевич включается в терапевтическую
и хирургическую секции. Он ставит там вопросы детских болезней, привлекает
внимание врачей других специальностей к маленьким пациентам.
Пироговские
съезды, как известно, не были однородными по своему составу. Здесь были
представители прогрессивных течений врачебной общественности того времени и
«умеренная», консервативная сановно-бюрократическая группа, лейб-медики и
другие. А. А. Кисель принадлежал неизменно к прогрессивному крылу,
объединявшему передовую профессуру с лучшей частью земских врачей.
Близкое
участие принимал А. А. Кисель в комиссии по распространению гигиенических
знаний в народе в качестве автора-популяризатора, редактора и рецензента.
По мере
возникновения терапевтического и других обществ, объединявших врачей по
различным медицинским специальностям, А. А. Кисель принимает участие и в них,
особенно в близком ему терапевтическом обществе. Он участвует также в работе
физиотерапевтического общества, во Всероссийской лиге борьбы с туберкулезом,
особенно в объединении детских врачей и в возникшем в 1911 году обществе борьбы
с детской смертностью. По его инициативе проводились объединенные конференции
московских детских больниц, которые до сих пор по традиции созываются раз в
месяц. После смерти Н. Ф. Филатова А. А. Кисель стал председателем общества
детских врачей и оставался на этом посту до конца своей жизни.
Необходимо
отметить, что во всех многочисленных обществах, членом которых был Александр
Андреевич, участие его было отнюдь не формальным. Всюду он вносил
свежую мысль, инициативу в постановке новых проблем[15].
А. А.
Киселю глубоко чужда была косность, механическое сохранение устаревших
традиций. Он ценил прошлое, но не переоценивал его. Знал его положительные
стороны, но умел видеть и его большие недостатки.
А. А.
Кисель был не только врачом, ученым, но и гражданином своей страны. Ученого
увлекали перспективы грандиозного строительства начавшегося после революции и
того счастливого будущего, какое оно сулило детям. В письме своей внучке он
писал: «... Вся страна наша горит, обновляется, принимает новые формы и зовет
всех нас на работу. для всех в нашей стране найдется интересная, серьезная,
захватывающая работа...».
Нельзя
не отметить того влияния, которое оказывал А. А. Кисель на персонал клиники,
особенно на детей. Его появление всегда вызывало радость и вживление у детей,
особенно когда Александр Андреевич посещал устраиваемые в клинике детские
праздники, которые он очень любил. Он постоянно интересовался жизнью клиники,
часто звонил по телефону по различным поводам.[16]
Заключение
Профессор Кисель
вошел в медицину как выдающийся врач-педиатр, ученый-педагог и общественный
деятель в области медицины и здравоохранения. Им было опубликовано более 600
научных работ по проблемам туберкулеза, ревматизма, микседемы, рахита,
естественного вскармливания и питания детей в возрасте старше года, физического
воспитания, режима жизни детей и их учебы в школе. А. А. Кисель
обосновал и провозгласил преимущества профилактического направления в педиатрии
через патронаж детей и детские консультации. А. А. Кисель
придавал большое значение лечению детей в санаториях и много сделал по созданию
в стране детской санаторно-курортной службы и лесных школ.
Под руководством А. А. Киселя получили
клиническую и научную подготовку многие ученые педиатры и детские фтизиатры: А. А. Колтыпин, М.П. Федынский, В.Д. Маркузон, М.П.
Пахитова, М.М. Бубнова, З. А. Лебедева, Н.И.
Савватинская и др.
А. А. Кисель
придавал большое значение своей педагогической деятельности, ибо он ставил перед
собой задачу - придать основное направление своей клиники через студенческую
аудиторию будущим молодым врачам. Прежде всего, А. А. Кисель
стремился возбудить у слушателей интерес к профилактическому направлению в
медицине.
Преподавание А. А. Кисель, прежде всего, понимал
как научное воспитание. Слушатели должны получать не только определенную сумму
знаний, - они должны войти в курс основных проблем данной дисциплины,
преподаватель должен ввести их в свою творческую лабораторию.
Трудно назвать тот или иной раздел
педиатрии, который бы не интересовал А. А. Кисель,
и в котором он не оставил бы своих тонких наблюдений, интересных мыслей, не
утративших значение и в наши дни.
Идеи А. А. Киселя о полном оздоровлении детского
населения нельзя вместить только в рамки истории — эти идеи актуальны для здравоохранения в
настоящее время и останутся такими и в будущем. Идеи А. А. Киселя не потеряли
своего значения и в наши годы. Они приобретают еще большую актуальность и
входят важным звеном в дело достижения конечной
цели медицины — продления жизни человека и ликвидации болезней. Его имя
по праву занимает почетное место среди корифеев отечественной медицины как
ученого, внесшего значительный вклад в развитие отечественной педиатрии.
Список использованной литературы
1. Бубнова М. М. Жизнь и деятельность А.
А. Киселя// Вопросы охраны материнства и детства. – 1959. - № 4. – С. 3-8.
2. Заблудовский П. Е. История медицины.
– М.: Медицина, 1981.
3. Кисель А. А. История клинического
общества студентов-медиков с 1881 по 1913 год. – Киев, 1913.
4. Кисель А. А. Об уходе за грудными
детьми, М., 1910.
5. Кисель А. А. Обзор общественной
деятельности общества за 25 лет // Труды Общества детских врачей, состоящего
при I МГУ, за 1916—1920 гг.- М., 1920.
6. А. А. Кисель Как предоставить ребенку
чистый воздух в холодное время года// Журнал по изучению раннего детского
возраста. – 1925. – Т. 3. - № 6. – С. 458.
7. Конюс Э. М. А. А. Кисель и его школа.
– М.: Медицина, 1949.
8. Майзель И. Е. Воспоминания о профессоре
А. А. Киселе// Бюллетень Института туберкулеза АМН СССР. – 1948. - № 2. – С. 5.
9. Соколов Е. И. А. А. Кисель –
выдающийся деятель советской педиатрии. – М.: Медицина, 1957.
10. Сорокина Т. С. История медицины:
учебник в 2-х тт. – Т. 2. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
11. 60 лет советского здравоохранения. –
М., 1967.
12. Эдельман З. И. А. А. Кисель
(Воспоминания о работе в клинике детского ревматизма) // Вопросы охраны
материнства и детства. – 1959. - № 4. – С. 9-12.