Содержание
Введение……………………………………………………………………….3
1. Профессиональная
коммуникация………………………………………...4
2. Сестринский процесс……………………………………………………….7
2.1 Обследование – сбор и оценка
данных и состояния здоровья
больного…………………………………………………………………8
2. 2 Сестринский диагноз…………………………………………………..9
2.3 Планирование ухода. Наблюдение
за пациентом……………………10
2.4 Выполнение плана
сестринского ухода……………………………....12
2.5 Оценка достижения целей и
ожидаемых результатов.........................13
Заключение.......................................................................................................15
Литература……………………………………………………………………16
Приложение…………………………………………………………………..17
Введение
Каждая медицинская сестра
должна быть не только профессионалом в своём деле, но и хорошим психологом,
чутким, внимательным, добрым, наблюдательным человеком. Специалисты по
медицинской психологии считают, что медицинская сестра не должна производить
впечатления «плохого человека». «Часто не столько важно знать, какая болезнь у
человека, сколько хорошо понимать, у какой личности развивается болезнь.» (Харди
И. 1983 г.)
Знание индивидуальных
психологических особенностей личности пациента позволит более эффективно
общаться с пациентом и помочь ему в преодолении болезни.
Не только тяжёлые
соматические болезни и заболевания с длительным хроническим инвалидизирующим
течением, но также и все остальные острые заболевания, даже с небольшой
лихорадкой и умеренными катаральными явлениями верхних дыхательных путей, наносят
существенный урон спокойствию и психологическому состоянию человека.
Значительное изменение самочувствия человека наблюдается в конце заболевания,
уже после угасания клинических симптомов болезни. Наиболее ярким примером
является значительная затяжная астенизация после перенесённого гриппа или
пневмонии. В стадии выздоровления нередко возникает подавленное, порой и
депрессивное состояние, а также другие невротические реакции, вызывающие
изменение психики у пациента.
Профессия медицинской
сестры является творческой. Медицинской сестре необходимо знать и изучать
психологию своих пациентов, их отношение к своему заболеванию и методам
лечения, особенности и черты характера своих пациентов, их настроение, эмоции
и многое другое.
Труд медицинской сестры
имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия
медицинского персонала с пациентами. Для медицинской сестры предметом труда
является больной (пациент), продуктом — выздоровевший пациент. Здесь лечебно-диагностические
методы неразрывно переплетаются с личностными отношениями. Поэтому такую
значимость приобретают нравственные и психологические аспекты деятельности
медицинской сестры. Один из наиболее важных навыков медицинской сестры — умение
отождествлять себя с пациентом, понимать и чувствовать то, что его беспокоит и
угнетает.
Таким образом, для
реализации комплексного подхода к человеку и разработки путей и способов
возвращения пациенту здоровья медицинской сестре необходимо наряду со знанием
медико-биологических, специальных дисциплин не менее глубокое знание психологии
личности и психологии общения.
1. Профессиональная
коммуникация
Коммуникация (общение)
имеет большое значение в работе медицинской сестры. Даже если медицинская
сестра от природы коммуникабельна, важно, чтобы она умела анализировать свое
общение с людьми и сознательно использовала свои навыки для совершенствования
профессиональной деятельности.
Навыки общения в
сестринском деле не следует считать чем-то само собой разумеющимся. То, как мы
общаемся с людьми в обычных житейских ситуациях, может оказаться неприемлемым в
ситуации, связанной с оказанием помощи пациенту. Часто общение медсестры с
больным происходит, когда пациент расстроен, подавлен, агрессивен, испытывает
физические или психологические трудности. Поэтому, медицинским работникам
требуются специальные знания и умения, чтобы общение оказало максимальную
помощь и поддержку больным.
Коммуникация
построения взаимоотношений
Сестринское дело представляет
собой диалог — межличностное общение человека с человеком, медсестры с
пациентом. При госпитализации больного, его переводе или выписке из больницы, в
процессе до- и послеоперационного ухода, обучения и подготовки пациента к
различным процедурам медсестре необходимо уметь налаживать, поощрять и
поддерживать соответствующее общение с больным.
У пациентов могут быть
самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении,
консультации или обычном разговоре. То, насколько медсестра способна
удовлетворять эти потребности, зависит от ее навыков общения и опыта. Важно
понимать, когда пациент нуждается в информации, социальном контакте или каком-то
ином общении. Устанавливать эффективное общение нелегко, для этого требуются
специальные навыки, умение слушать, задавать вопросы, поддерживать и проявлять
теплоту и заботу.
Основой для коммуникации
и в конечном итоге для построения взаимоотношений служат участие, открытость,
умение слушать, воспринимать, проявлять беспокойство, принимать чужие
взгляды, сопереживать, быть искренним и уважать другого человека. Начинающие
медсестры, изучающие искусство межличностного общения, часто задают вопросы:
"Как эти компоненты общения связаны между собой логически?», "Какие
компоненты должны иметь первостепенное значение?". Выделить один основной
фактор, необходимый для инициирования понимания практически невозможно, т.к.
все элементы коммуникации тесно между собой связаны. Например, нельзя обеспечить
приятие другого человека, одновременно в какой-то мере не раскрываясь самому. Сопереживание,
уважение и искренность выделены в качестве основных факторов, облегчающих
взаимное общение, но можно предположить, что необходимым условием для
реализации этих элементов будет участие.
При любой попытке
выделить какой-то первый элемент в процессе общения всегда возникает эффект
замкнутого круга. Все люди в разной степени обладают всеми качествами, необходимыми
для процесса общения. Однако эти компоненты представляют собой не отдельные
элементы взаимодействия, а тесно переплетаются между собой в процессе общения с
разной выраженностью и согласованием по времени. Целью процесса понимания для
медсестер гуманистического склада становится не "разгадка" человека
подобно тому, как решается какая-либо задача, а изучение тайны, которой
остается другой человек. В результате такого изучения можно больше узнать
одновременно и о других, и о самом себе. Хотя невозможно узнать все о другом
человеке, диалог сам по себе объединяет и исцеляет. Глубже осознать условный
характер сестринского дела позволяет одновременное взаимопонимание между
медсестрой и пациентом.
Коммуникация лежит в
основе гуманистической сестринской помощи. Для того, чтобы понимать человека и
общаться с ним, требуются уважение и вера в значимость, ценность, уникальность,
доброту и силу этого человека, а также в его способность самому руководить
своими действиями и признание его права на это. Однако сестринское дело — это
больше, чем доброжелательное и технически грамотное оказание помощи. Это также
ответственные, заботливые взаимоотношения и значимость этих взаимоотношений
требует осмысленности, основанной на осознании самого себя и индивидуальности
другого человека.
Коммуникация требует
понимания внутренней ценностной ориентации другого человека, и это понимание
может позволить двум людям, участвующим в этом процессе, переступить через свои
ролевые взаимоотношения и установить отношения истинного диалога. Уникальный
характер каждого отдельного человека выявляется именно через общение.
2. Сестринский
процесс
Каждый этап сестринского
процесса можно соотнести с проводимой медицинской сестрой работой с больным.
Поскольку одна из целей сестринского процесса - содействие психологическими
методами здоровью больного.
Медицинская сестра, установив
с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она
определяет его первичный психологический диагноз. Основными методами
психологической диагностики, которыми она пользуется, являются наблюдение и
беседа.
2.1 Обследование
– сбор и оценка данных и состояния здоровья больного
Установление
психологического контакта
Любая встреча медицинской
сестры с пациентом имеет важное значение для установления и поддержания
оптимального психологического контакта. Особенно важно психологически
обоснованно провести с пациентом первую встречу и беседу, с которой и
начинается сестринский процесс.
К первой встрече с пациентом
следует готовиться и организовывать ее обдуманно. Она имеет не только
диагностическое значение, но важна как психотерапевтический фактор. Пациент
должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему.
Очень важно уметь
выслушать пациента и отметить, что для него является самым важным, что
впоследствии будет необходимо для постановки первичного психологического
сестринского диагноза. В постановке вопросов с целью стимулирования рассказа о
себе следует избегать требовательного тона голоса и игнорирования жалоб. Безусловно,
трудно предложить медицинскому работнику универсальные правила обращения с пациентом.
Отличительным признаком профессиональной деятельности медицинской сестры является
насыщенный психологический фон, затрудняющий какую-либо технологическую регламентацию
деятельности. Поэтому в каждом конкретном случае наиболее удобный способ
избирается медицинской сестрой в зависимости от состояния пациента и ее
профессионального опыта.
2. 2 Сестринский
диагноз
Советы, которые полезно
учитывать медицинской сестре при постановке первичного психологического
диагноза
1.Постарайтесь стать для
больного доброжелательным и терпеливым слушателем, создать атмосферу доверия,
чтобы он смог рассказать об эмоционально значимых событиях своей жизни, веря,
что его поймут, не осудят, не станут относиться хуже, окажут поддержку.
2.При уходе за больным во
время беседы с ним постарайтесь выяснить:
=> какие значимые для
больного события произошли за последние 5-10 лет;
=> затраты времени и
значение для больного ухода за своим телом, спорта, сексуальности, привычек,
потребления пищи; отношения его к своему телу и болевым ощущениям
=> отношение к работе
и удовлетворенность ею; значение усердия и трудолюбия; значимость работы и
интерес к проблемам, непосредственно связанных с профессией;
=> уровень дружелюбия;
отношения с родственниками, друзьями и коллегами;
=> профессиональные,
личные, семейные и глобальные перспективы в понимании их больным; особенности
жизненной философии и мировоззрения.
3. Полезно организовать
больному социальную поддержку с помощью вовлечения его в групповую работу
(например, группа больных, болеющих гипертонией, группа больных сахарным
диабетом) в подобной группе больной может обсудить свои проблемы, получить
поддержку, почувствовать, что не одинок и что его понимают. Полезна также
семейная групповая работа. Известно, что терапия язвенной болезни желудка,
язвенного колита, диабета, астмы, ишемической болезни сердца, анорексии,
мигрени требует семейного подхода.
2.3 Планирование
ухода. Наблюдение за пациентом.
Наблюдение «Психологическими ключами»,
индикаторами актуальных или потенциальных очагов внутренней психологической
напряженности могут быть слова, фразы, несущие эмоциональную нагрузку, часто
повторяющиеся или проходящие рефреном в речи пациента (вербальные ключи), смена
его настроения в определенные моменты беседы или при обсуждении определенных
тем, неадекватность реакций, специфические жесты, мимика (невербальные ключи),
несоответствие содержательной и эмоциональной стороны беседы.
Работа по выявлению
наличия у больного патогенной психологической проблемы опирается не только на
подготовку медсестры в области научной психологии, но и на ее практический
жизненный опыт, интуицию и способность к эмпатии. Профессионально значимой чертой
личности медсестры является наблюдательность, которую полезно постоянно
тренировать. Наблюдая за поведением больного, медсестра соотносит его действия
и эмоции с известными ей нормами, эталонами: возрастными, половыми,
профессиональными и другими, которые у нее сформировались на основании личного
опыта в период обучения психологии.
Не следует реагировать
автоматически, полезно больше рефлексировать (рефлексия - это осознание своих
собственных внутренних состояний, переживаний и пр.). Осознанное общение -
профессионально значимое свойство медицинского работника, которому надо
учиться.
Реакция на болезнь
зависит от возраста больного. На одну и ту же болезнь с одинаковым исходом у
больных отмечается различная реакция
Заболевания в пожилом
возрасте переносятся физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее
самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных
переживаний: здесь и возмущение против старости, и существенные изменения личностных
реакций и жизненного cтереотипа. Появляется неуверенность, пессимизм,
обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными
затруднениями. Заметно снижается интерес к новому и в целом к внешнему миру с
акцентом на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается
психическая реактивность человека. Однако однозначно говорить только о регрессе
личности в пожилом возрасте нельзя, ведь многие люди до глубокой старости
сохраняют свои положительные качества и творческие возможности.
Беседа
Предметом беседы
медсестры с пациентом обычно бывает психологическая реальность последнего
(мысли, переживания больного, особенности его семейной, профессиональной жизни,
система ценностей, убеждений и пр.). Профессиональная наблюдательность
медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего
не видят другие. Важно уметь интерпретировать поведение или информацию,
полученную от пациента, в терминах психологических проблем, которые тот имеет,
уметь видеть психологическую подоплеку ситуаций и оценивать их с точки зрения
потребности пациента в психологической помощи.
При проведении беседы
следует придерживаться принципа уважения к личности пациента, избегать
каких-либо оценочных суждений, принимать пациента и его проблему такими, какие
они есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации.
Пациент, решившись
говорить о сокровенном, эмоционально значимом, хочет, чтобы его выслушали.
Следовательно, первоначально нужно проявить интерес к психологической
реальности пациента и внимательно, терпеливо его выслушать. Очень хорошо в ходе
беседы называть пациента по имени (по имени и отчеству). Это создает условия
для индивидуализации контакта и сокращения психологической дистанции.
Медсестра может задавать
прямые и косвенные вопросы о ходе событий, об участниках событий и их
конкретных действиях, о том, что думает и чувствует по этому поводу пациент,
чего бы он хотел в этой ситуации, какие действия он собирается предпринять. При
этом важно слушать не только то, что говорит пациент, но и как он это говорит,
какие эмоции стоят за его словами. Следует быть особенно внимательным к словам,
на которые пациент реагирует эмоционально. Человеческий мозг не только
запоминает значение и правильное написание тех или иных слов, но и кодирует
телесный и психологический опыт, который человек получил в связи с этим словом.
Произнося вслух или про себя слово, мы вновь и вновь воскрешаем переживания
прошлого с прежней силой эмоций и телесных реакций. Иногда уже одно имя, без
реального присутствия человека, может вызвать страх. Например, слово «мигрень»
- стимулирует мышцы лица опускать утолки рта вниз даже в те дни, когда чувствуешь
себя хорошо. Это слово провоцирует реальные стрессовые реакции организма, повышая
вероятность подлинной болевой атаки. Стрессовые слова - так называют этих
вестников плохого настроения. В процессе беседы полезно выявлять стрессовые для
пациента слова и записывать их в свой дневник психологического наблюдения за
больным.
2.4 Выполнение плана сестринского ухода
Методы убеждения
С необходимостью убеждать
пациента медицинской сестре приходится сталкиваться ежедневно, особенно, если
принять во внимание, что около половины больных, согласно данным зарубежной
статистики, не выполняют медицинских назначений.
Прямые, лобовые советы,
как правило, вызывают сильное сопротивление больного. При этом следует знать,
что явное сопротивление является обычно не таким сильным, как скрытое, когда
больной на словах обещает сделать и ничего не выполняет фактически.
Лучше прямых советов
работают косвенные методы и приемы убеждения: «Я бы на Вашем месте, может быть,
сделал бы так...». Эффект косвенного внушения связан с тем, что оно вызывает
минимальное сопротивление пациента. Однако значимая информация должна исходить
от значимого человека. Поэтому медицинская сестра должна стать для пациента
референтным лицом, т.е. вызвать доверие у больного.
В психологии выделяют
различные техники убеждения. Охарактеризуем несколько таких методов:
|
Методы убеждения
|
Характеристика
|
Метод
выбора
|
Пациенту следует описать все «за» и «против», например, его образ
жизни, подвести его максимально близко к решению окончательного выбора, который он сделает сам.
|
Метод сократовского
диалога (метод семи «да»)
|
Необходимо подготовить 7 вопросов, на которые пациент
ответит утвердительно. Последним идет то, в чем необходимо убедить пациента. Больные по инерции отвечают
«да» и на последний вопрос.
|
|
Метод авторитета
|
Психологическое клише: «Врач считает, что...»
|
Метод
вызова
|
Психологическое клише: «Если Вы не сможет бросить
курить, я Вас пойму, поскольку справиться с этим может только волевой человек». Метод вызова
не работает при убеждении женщин.
|
Метод
дефицита
|
Определенная группа больных уверена, что дефицитная процедура
считается хорошей. Поставив больного в ситуацию дефицита, удается без
психологических потерь
перейти через необходимость самой процедуры. Этот метод лучше работает при убеждении женщин.
|
|
Метод
проекции ожидания
|
Психологическое клише: «Вы, как умный человек, конечно, согласитесь
со мной в том. что...»
|
При этом медицинской
сестре следует помнить, что техники прямого убеждения эффективно действуют при
разовых встречах с пациентом, а при длительных и тесных контактах большее значение
приобретает эмпатия и искренность медсестры.
2.5 Оценка
достижения целей и ожидаемых результатов
Наблюдаемые действия и
переживания больного медсестра автоматически оценивает в категориях
«хорошо-плохо». Эта оценка не имеет эталонных характеристик и во многом определяется
индивидуальными этическими воззрениями медсестры. Результаты такой оценки
обязательно скажутся на отношении к пациенту, внесут элементы субъективизма (в
дальнейшем она начинает смотреть на него сквозь своеобразные «психологические
очки»). Например, медсестра слышит только раздражение и больше не воспринимает
содержание слов пациента. Когда медсестра испытывает страх, чувствует себя
задетой, оскорбленной, ее способность адекватно воспринимать окружающее,
способность рассуждать уменьшается, чувства берут вверх над разумом. Здесь
возникает опасность замены объекта наблюдения, т.е. пациента, неким фантомом,
на который медсестра проецирует свои чувства, свой субъективный опыт, свои
оценки и свои собственные психологические проблемы. Чем позитивнее отношение
медсестры к пациенту, тем лучше могут быть ею поняты сигналы, от него
поступающие. Наличие описанных выше информационных ловушек и делает необходимой
работу с больным целой команды специалистов.
Во все времена одной из
наиболее притягательных и волнующих проблем являлась проблема старения и
смерти. Ее биологические, гуманистические и социально-нравственные стороны нашли
отражение в трудах многих поколений врачей, в художественной литературе
древности, средневековья и в наше время.
Понятие о сущности,
причинах и механизмах старения, как и средняя продолжительность жизни, со
временем менялись. На них влияли развитие науки, изменение условий жизни и
социального строя, успехи медицины и другие преимущества процесса
цивилизации.
Что является причиной
старения? На этот вопрос геронтология пока не дает ответа. Многочисленные
теории старения дают представления о различных механизмах, т. е. о патогенезе
редуктивных и приспособительных феноменах, происходящих с возрастом на
молекулярном, клеточном, тканевом, органо-системном и целостном уровнях
жизнедеятельности. И хотя это не раскрывает этиологии старения, но дает
возможность уже сегодня судить о характере и специфике составляющих его
проявлений и несколько влиять на сроки наступления эволюции, особенного
преждевременного старения, разрабатывать и рекомендовать комплексные разносторонне
направленные геронтологические и профилактические программы.
Заключение
Деятельность медицинского
работника, в том числе медицинской сестры, заключается в первую очередь в
оказании помощи больным людям, испытывающим вследствие заболевания страдание,
тревогу, подавленность, раздражение и другие негативные эмоции.
Оказание помощи больному
человеку невозможно без общения с ним. При этом процесс общения с больным
значительно отличается от процесса общения со здоровым человеком.
Для оказания эффективной и
квалифицированной помощи больному человеку медицинская сестра должна в
совершенстве владеть необходимым объемом глубоких знаний, умений, практических
навыков, то есть быть профессионалом в своем деле.
Помимо этого она должна
обладать особым даром человеческого общения, основой которого является
гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям.
Еще Авиценна, великий
врач и мыслитель Средневековья, говорил о трех средствах помощи больному
человеку — о «ноже, траве и слове», тем самым подчеркивая важность
человеческого слова, а по сути — психологии общения в исцелении от недуга.
В связи с этим для
установления доверительных отношений с пациентом и оказания ему эффективной помощи
медицинской сестре необходимо знание основных положений и законов психологии
общения.
Существует несколько
правил эффективного общения, знание которых поможет медицинскому работнику
установить психологический контакт с пациентом, поддерживать атмосферу доверия
и даст возможность взаимодействия и сотрудничества в борьбе с недугом
(болезнью).
Эти простые правила также
помогут создать и сохранить спокойную, взаимоуважительную и доброжелательную
атмосферу как в коллективе, так и в общении с пациентами.
Литература
1. Аванесьянц Э.М., Рукавишникова Е.Е.
Психология и сестринский процесс. – М.: АНМИ, 2002 – 7с.
2. Возрастная и педагогическая психология.
Учебное пособие для студентов высшего сестринского образования мед. вузов. –
Самара, 2002 -129с.
3. Психология общения медицинского
персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Приложение к журналу
«Сестринское дело» № 2 – 2003.
Приложение
Анкета
Удовлетворенность
пациента медицинской помощью
Просим Вас заполнить эту
анонимную анкету. Запишите фамилию Вашего врача, подчеркните варианты ответов,
по Вашему мнению, соответствующие действительности. Опустите анкету в ящик для
сбора анкет. Большое спасибо за сотрудничество. Ваше мнение очень важно для
нас.
Администрация
госпиталя
Ваш лечащий врач
Вопрос: Удовлетворены ли
Вы в целом оказанной медицинской помощью?
Варианты ответов:
А - удовлетворен
полностью,
Б- скорее удовлетворен,
чем неудовлетворен,
В - скорее
неудовлетворен, чем удовлетворен,
Г - неудовлетворен.
При ответах «В» и «Г»
укажите причину неудовлетворенности:
· грубое, невнимательное отношение
персонала;
· низкая квалификация врача;
медицинской сестры;
· отсутствие или нехватка необходимых
лекарств;
· неудовлетворительное питание;
· неудовлетворительный уход;
· другие причины (укажите какие)