СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 3
1. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ................................... 5
1. 1. Дарсонвализация................................................................................. 5
1. 2. Механизм действия метода................................................................ 6
1. 3. Показания и противопоказания к
лечению.................................... 7
1. 4. Аппаратура........................................................................................... 8
1. 5. Правила проведения процедур.......................................................... 9
1. 6. Методики дарсонвализации............................................................ 10
2. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В
ФИЗИОКАБИНЕТЕ...................... 16
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ................................. 20
ВВЕДЕНИЕ
Физиотерапия
– область медицины, изучающая действие на организм человека природных (естественных)
или искусственно получаемых физических факторов и использующая их с целью
сохранения, восстановления и укрепления здоровья.
Современная
физиотерапия располагает огромным количеством разнообразных по физической
природе, физиологическому, лечебному действию и способам применения методов.
Сегодня трудно назвать заболевание, при котором физиотерапевтические методы не
могли бы быть применены с пользой для больных.
При
воздействии физ0ическими факторами (в соответствующих дозах при учете исходного
состояния, реактивности организма) улучшается общий фон жизнедеятельности
организма, повышаются трофические процессы, выявляются разные эффекты, имеющие
лечебные значения: общая стимуляция, противовоспалительные и
десенсибилизирующее действия, нормализация нервно-вегетативных соотношений,
улучшение основных нервных процессов, корковой нейродинамики.
Применение
физических факторов, получаемых аппаратным путем, в ряде случаев имеет
преимущество перед использованием естественных природных факторов.
Физические
факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не
вызывают побочных эффектов и аллергизации организма.
Достоинством
физиотерапии является ее длительное последствие. Суть его составляет в том, что
сдвиги в организме, терапевтический эффект не только значительное время
сохраняются, но нередко даже нарастают после окончания курса лечения. Период
последствия может колебаться от нескольких недель до 4-6 месяцев.
Важной
отличительной особенностью физиотерапии является ее хорошая совместимость с
другими лечебными средствами, физиотерапевтические методы широко и с высокой
эффективностью комбинируются друг с другом. Возможность применения физических
факторов в виде общих или местных процедур, в непрерывном или импульсивном
режиме, в виде наружных и внутренних воздействий позволяет уменьшить адаптацию
организма к проводимому лечению, способствует его индивидуализации.
Наконец,
использование физических методов лечения доступно и сравнительно дешево, и это
делает физиотерапию массовым видом лечения.
1. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
В основе
методов лежит воздействие на организм переменных токов, электромагнитных полей
или их составляющих (т.е. электрических и магнитных полей) высокой,
ультравысокой и сверхвысокой частоты. Основной действующий фактор переменный
ток, который либо непосредственно подводится к телу пациента (дарсонвализация,
ультратонотерапия) либо возникает в тканях и средах организма под влиянием
переменных высокочастотных полей. Способ получения действующего фактора колебательный
контур или его разновидности в аппаратах высокочастотной электротерапии. В
основе физиологического и лечебного действия высокочастотных электрических
колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами
биологических тканей. При этом наблюдается неспецифический (тепловой) и специфический
(осциляторный или экстратермический) эффекты.
Количество
образующейся теплоты зависит от интенсивности и частоты электрических
колебаний, а так же от электрических свойств самих тканей, поэтому нагрев
тканей носит избирательный характер.
В основе
развития осциляторного компонента лежит давление резонанса. С резонансным
поглощением связывают и информационный механизм действия методов
высокочастотной терапии.
1. 1. Дарсонвализация.
Дарсонвализация
- это лечебный метод, в основе которого лежит воздействие на организм человека
переменным высокочастотным импульсным током высокого напряжения и малой силы.
Предложен метод 1892 г. Французским физиологом Ж. А. д'Арсонвалем. В лечебной
практике используется местная дарсонвализация.
Местная
дарсонвализация представляет собой локальное воздействие переменными
высокочастотными токами высокого напряжения и малой силы, осуществляющее с
помощью стеклянных вакуумных электродов различного типа. Основным действующим
фактором является переменный ток высокой частоты ПОкГц, модулируемый короткими
импульсами колоколообразной формы с частотой модуляции 50Гц. Дарсонвализация -
одноэлектродный способ электролечения.
При
проведении процедуры между электродом и кожей образуется разряд который может
изменяться по интенсивности от «тихого», почти не вызывающего особых ощущений, до
слабо искрового, оказывающего даже прижигающее действие. Интенсивность разряда
зависит от напряжения тока, подаваемого на электрод, величины воздушного зазора
между телом пациента и электродом, а также от площади его активной поверхности.
Во время процедуры в небольшом количестве образуется озон и окислы азота. Из-за
малой силы тока тепловой эффект при дарсонвализации отсутствует, лишь при
внутриполостных процедурах пациенты могут ощущать легкое тепло.
1. 2. Механизм
действия метода.
При
воздействии токами д'Арсонваля наблюдается обезболивающий эффект. Хорошее
противозудное действие при кожных заболеваниях.
Вегетососудистая
реакция, которая сопровождается усилением микроциркуляции, расширением артериол
и капилляров, устранением сосудистых спазмов, снижением артериального давления,
изменения сосудистой проницаемости, изменяется венозный стаз и усиливается
венозный отток.
Под
влиянием токов повышается тургор кожи и эластичность кожи, усиливается рост
волос.
Антиспастическое
действие - прекращение спазма сосудов и сфинктеров.
Дарсонвализация
повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли,
улучшает состояние различных органов и тканей, оказывает противоотечное
действие и противовоспалительное действие.
Искровой
разряд приводит к в возникновению в коже очагов микронекроза, что
сопровождается стимуляцией фагоцитоза и выделением биологически активных
веществ, повышению обменных регенераторных процессов.
1. 3. Показания
и противопоказания к лечению.
1. Сердечно-сосудистые
заболевания (варикозное расширение вен, хроническая венозная недостаточность,
облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов, стенокардия напряжения.)
2. Заболевания
периферической нервной системы (невралгии, невропатии, остеохондроз позвоночника
с неврологическими проявлениями) и центральной (неврастения, ночное недержание
мочи, мигрень) нервной системы.
3. Хирургические
болезни (геморрой, трещина заднего прохода, трофические язвы, последствия
ожогов и отморожений, вялозаживающие раны.)
4. Стоматологические
заболевания (пародонтоз, гингивиты, периодонтиты, афтозные стоматит.)
5. Кожные
заболевания (зудящиеся дерматозы, себорея, алопеция, угревая сыпь, хроническая
экзема.)
6. Воспалительные
заболевания мочеполовой системы.
7.
Используется в косметологии.
Противопоказания:
1.
Злокачественные новообразования
2.
Кровотечения и наклонность к ним
3.
Активный туберкулез
4.
Расстройства кожной чувствительности
5.
Сердечно-сосудистая недостаточность 2 и 3 степени
6.
Индивидуальная непереносимость тока
7.
Тромбофлебит
1. 4. Аппаратура.
Для
местной дарсонвализации преимущественно используются аппараты серии «Искра»:
«Искра-1», «Искра-2» (ДАР-1-02), «Искра-3» (ДАР-25-3). Рабочая частота - ПО кГц
(длина волны - 1727 м). По защите от поражения электрическим током аппараты
выполнены по классу 01. Они снабжены набором вакуумных стеклянных электродов: 2
грибовидных, ректальный, 2 вагинальных, гребешковый, ушной и десневой.
Для
местной дарсонвализации могут использоваться и портативные аппараты
«Импульс-1», АМД «Блик» и «Корона-М», выполненные по более высокому второму
классу электробезопасности. Рабочая частота - 50-60 кГц. Аппараты комплектуются
сменными электродами: грибовидным, гребешковым, внутриушным, а при необходимости
- десневым, вагинальным и ректальным. Эти аппараты можно использовать в
домашних условиях.
Для
эффективного использования дарсонвализации существует множество различных
насадок-электродов. Каждая из насадок предназначена для определенной цели
лечения.
1. 5. Правила проведения процедур
Перед началом процедуры
пациенту придают удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца
процедуры, на деревянной кушетке или деревянном стуле, удаляют все
металлические предметы (серьги, цепочки и т.д.)
Электрод должен быть
продезинфицирован и использован только сухим. Перед включением прибора
обязательно следует убедиться в том, что регулятор мощности выведен в нулевое
положение.
При включении аппарата
наблюдается свечение электрода, интенсивность которого возрастает при
увеличении подаваемой мощности.
Приложить электрод к
нужному, предварительно осушенному участку тела, плавно увеличить силу тока
регулятором мощности до появления приятного ощущения слабого или умеренного
покалывания при наружных методиках и тепла при полостных.
Перед процедурой участок
кожи присыпают тальком (кроме лица, слухового прохода, волосистой части головы,
слизистой десен), после чего электрод плавно линейными или кругообразными
движениями перемещают по поверхности тела больного.
При полостных (ректальных
и вагинальных) процедурах электрод смазывают стерильным вазелином, осторожно
вводят в соответствующую полость на глубину 4-6 см и плавно увеличивают
подводимую мощность до появления приятного ощущения тепла. При возникновении
ощущения жжения необходимо немедленно уменьшить мощность до комфортного уровня.
Процедуры местной
дарсонавализации дозируют по величине выходного напряжения и ее длительности.
Воздействия могут быть слабыми ( соответствуют 1-4 делению), средними ( 5-7
деление) или сильным (выше 7-ого деления). При этом обязательно ориентируются
на ощущения больного.
Продолжительности
процедуры определяется из расчета 3-5 минут на 200-300 см2 площади
воздействия, но не более 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день,
курс лечения от 3-5 до 16-20 воздействий.
1. 6. Методики
дарсонвализации.
В
зависимости от области воздействия больного усаживают на стуле или укладывают
на кушетке, обнаженный участок тела припудривают тальком (за исключением
волосистой части головы) и в течение всей процедуры перемещают по нему
электрод, влагалищный, ректальный, ушной и носовые электроды на время процедуры
фиксируют в одном положении.
Дарсонвализация
волосистой части головы.
Положение
больного - сидя, из волос удаляют металлические заколки и волосы расчесывают.
Гребешковый электрод медленно и плавно передвигают по волосистой части головы
ото лба к затылку, а если волосы короткие, то и в обратном направлении.
Воздействие производят при малой мощности в течение 8-10 минут, ежедневно или
через день.
Курс
лечения: 20-30 процедур.
Дарсонвализация
десен.
Процедуру
проводят десенным электродом, вводя его конец в ротовую полость и медленно
передвигая вдоль десен, не касаясь зубов. Накапливающуюся во рту слюну
необходимо проглатывать или сплевывать, необходимо помнить, что, во избежание
неприятных ощущений, вызываемых искровым разрядом, следует предварительно
выводить регулятор мощности разряда на 'минимум и лишь затем удалять конец
электрода с десны. Процедуры проводят ежедневно или через день при мощности,
вызывающей ощущение слабого или умеренного тепла. Продолжительность воздействия
5-10 мин. на каждую челюсть.
Курс
лечения 10-12 процедур.
Дарсонвализация
наружного слухового прохода.
Положение
больного лежа или сидя. В последнем случае голову фиксируют при помощи
подголовника, из мочек ушей удаляют клипсы, серьги. Методика процедуры
контактная. Ушной электрод на 1-1,5 см. вводят в наружный слуховой проход,
оттягивая ушную раковину вверх и назад. Электрод находится там до окончания
процедуры.
Воздействие
проводят ежедневно или через день при малой мощности в течение 5-7 минут.
Курс
лечения до 25 процедур.
Дарсонвализация
полости носа.
Положение
больного - лежа или сидя. Носовой электрод поочередно вводят в правый и левый
носовой проход на глубину до 2-2,5 см. Методика процедуры контактная.
Воздействие производят при малой и средней мощности по 2-3 мин. на каждую
ноздрю.
Курс
лечения 10-15 процедур.
Дарсонвализация
при лечении заболеваний дыхательной системы.
Положение
больного сидя. Методика процедуры контактная или дистанционная. Малый
грибовидный электрод перемещают вдоль крыльев носа в течение 5мин. затем
обрабатывают 3-5 мин. носогубную складку. При этом следует глубоко дышать
озонированным воздухом. Поле этого обрабатывается передняя поверхность шеи
линейным перемещением электрода вниз и вверх в течение 5 мин. То же повторяют
для задней поверхности шеи. Методика применяется при лечении трахеитов,
бронхитов, бронхиальной астмы, катаров верхних дыхательных путей различной
1рироды. воздействие проводят каждый день или через день при средней мощности.
Курс
лечения 3-12 процедур.
Дарсонвализация
рук и ног.
Грибовидный
электрод плавно перемещают не только по коже руки или ноги, но и в области
проекции соответствующих нервных корешков или симпатических узлов
(соответственно области шейного или пояснично-крестцового отделов
позвоночника). Мощность воздействия - до появления ощущения средней
интенсивности покалывания и тепла. Продолжительность процедуры на одну
конечность до 15, на две - до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через
день, до 15-20 на курс лечения.
Дарсонвализация
при лечении заболеваний артерий и вен.
Методика
процедуры - контактная. Большой грибовидный электрод линейными движениями
плавно перемещают вверх вдоль пораженного сосуда. Методика применяется при
лечении варикозного расширения вен, тромбофлебита, варикозных язв,
облитерирующего эндартериита, лечение проводят ежедневно или через день в
течение 8 мин. За один сеанс можно обрабатывать до 3-4 зон, курс лечения 10-12
процедур. Для лечения необходимо проведение 2-3 курсов с интервалом 1 мес.
Дарсонвализация
височно-нижечелюстного сустава.
Положение
больного - лёжа на боку или сидя. В последнем случае голову фиксируют с
помощью подголовника. Методика процедуры дистанционная или
контактная, грибовидный электрод перемещают круговыми движениями над областью
сустава и на 5-8 см вокруг него с воздушным зазором 5-10 мм при средней или
большой мощности в течение 3-5 минут. Воздействие проводят ежедневно. Курс
лечения до 10 процедур.
Дарсонвализация
области лица.
Положение
больного - лёжа или сидя, в последнем случае голову фиксируют с помощью
подголовника, методика процедуры контактная или дистанционная (по показаниям).
Грибовидный электрод медленно, круговыми движениями перемещают от от волосистой
части головы до подбородка и от середины носа до ушей поочередно с одной и
другой половины лица. Воздействие производят ежедневно или через день по 5-10 минут,
мощность воздействия - до появления ощущения слабых покалываний и тепла.
Курс
лечения 15-30 процедур.
Дарсонвализация
воротниковой области.
Положение
больного - лёжа или лучше сидя. Грибовидный электрод перемещают по поверхности
шеи, надплечий, под- и надключичных областей, верхней части спины - от шеи до
шестого грудного позвонка сзади. Методика процедуры дистанционная с небольшим
воздушным зазором. Воздействие производят ежедневно или через день при средней
мощности в течение 10-15 минут.
Курс
лечения по 10-15 процедур.
Дарсонвализация
верхней конечности.
Положение
больного - сидя. Полусогнутую в локтевом суставе руку укладывают на стол,
методика процедуры контактная или дистанционная с воздушным зазором 5-7 мм.
Грибовидный электрод вращательно-поступательными движениями перемещают от кисти
до плеча и далее на шейную и грудную часть до шестого грудного позвонка.
Воздействие производят ежедневно или через день при средней мощности в течение
10-15 минут.
Курс
лечения 15 процедур. При двустороннем поражении воздействие чередуют при
сохранении указанных параметров.
Дарсонвализация
сердечной области.
Положение
больного - лежа на спине, методика процедуры контактная. Грибовидный электрод
перемещают продольно-круговыми движениями по коже грудной клетки слева и по
зоне, ограниченной сверху ключицей, снизу - реберной дугой, справа - грудиной,
слева -передней подмышечной линией. На сосок - и пигментированную
кожу вокруг не
Дарсонвализация
молочной железы.
Электрод
грибовидной формы плавно перемещают сначала по пояснично- крестцовой области, а
затем при положении больного на спине - по промежности и внутренней поверхности
верхней и средней третей обоих бедер, мощность воздействия до появления
ощущений слабого или среднего покалывания и тепла. Процедуры продолжительностью
до 15- 20 мин приводят ежедневно или через день, до 20 на курс лечения.
Дарсонвал
изация влагал ища.
Положение
- на спине с разведенными, полусогнутыми ногами, для чего в подколенную область
подкладывают небольшие валики. Вагинальный электрод, смазанный вазелином,
вводят во влагалище на глубину 10-12 см и фиксируют мешочками с песком.
Воздействие ежедневно в течение 10-15 минут при мощности, вызывающей слабое
тепловое ощущение.
Курс
15-20 процедур.
Дарсонвализация
при повреждении кожи( рана, язва, ссадина).
Положение
больного - удобное для проведения процедуры. Электрод выбирают в зависимости от
размера очага поражения, при обширной ране используют электрод грибовидной
формы, методика процедуры дистанционная с воздушным зазором 3-6 мм. Вначале в
течение 3-5 минут воздействуют на кожу, окружающую очаг повреждения в радиусе
5-8 см., затем 1-3 минуты непосредственно очаг, а в конце - 3-5 минут на
соответствующий сегмент спинного мозга. Если рана закрыта повязкой, то
процедуры проводить непосредственно после перевязки, перемещая электрод по
поверхности бинта. Воздействия проводят в дни перевязок при малой или средней
мощности в течение 10-12 минут.
Курс
лечения 10-15 процедур.
Дарсонвализация
бородавки.
Методика
процедуры дистанционная. Электрод для коагуляции удерживают над разрастанием
кожи с воздушным зазором. 1,5-2 см. Воздействие проводят один раз в 5 дней при
большой мощности.
Курс
лечения 3-5 процедур.
2. ТЕХНИКА
БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОКАБИНЕТЕ.
Современные
аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и
электромагнитных полей, которые при неосторожном использовании могут вызвать
повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья, как больных,
так и обслуживающего персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может
привести к поражению организма электрическим током (электротравме), ожогам,
отравлению химическими веществами.
Для
профилактики таких нежелательных последствий в физиокабинете соблюдаются и
выполняются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской
техники в учреждениях. Общие требования» (утверждено Минздравом СССР в 1984 г).
Весь медицинский персонал имеет допуск к проведению физиотерапевтических
процедур, врач-физиотерапевт и медицинские сестры имеют удостоверения о
прохождении специализации по физиотерапии
В
отделении соблюдаются правила пожарной безопасности. Кабинеты обеспечены
огнетушителями. Для проведения процедур используется оборудование и аппаратура,
разрешенная к применению Минздравом РФ и соответствующая нормативно-технической
документации на данные изделия медицинской техники.
Особенно
большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических
аппаратов придается защите от напряжения прикосновения, для ее обеспечения
используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты
все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 — с защитным
заземлением, I — с защитным занулением, II — с защитной изоляцией, III — с питанием от цепи низкого
напряжения (до 24 В).
Сущность
защиты по классам 01 и I
заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за
счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление
осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей
(естественных и искусственных) и заземляющих проводников.
Аппараты
класса I включаются в сеть с помощью
специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через
соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние
соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим
устройством.
Металлические
заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным
расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается
использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные
и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными
кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность
защиты по классу II заключается в
повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов
аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной
(защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую
защитную надежность и удобство эксплуатации.
В
аппаратах III класса защита обеспечивается за счет
питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо
от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной
сети через так называемый защитный понижающий трансформатор.
Для
предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы
должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и
заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом
врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале.
Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При
выполнении на дому или в палате кушетка или кровать должны быть деревянными,
если нет то трехслойная клеенка, сверху одеяло или простынь. Клеенка должна
закрывать все металлические предметы. Пол должен быть деревянным или покрыт
линолеумом. После окончания процедуры выключить потенциометр в левое крайнее
положение.
Большое
внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом
отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза
в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр.
Первая
помощь при электрической травме.
При
поражении больного электрическим током во время проведения физиотерапевтической
процедуры медсестра обязана:
-
прервать контакт больного с источником электрического тока (выключить рубильник);
-
пораженному с нарушением дыхания и сохраненным пульсом немедленно начать
проводить искусственное дыхание по методике "изо рта в рот" и
одновременно вызвать бригаду "Скорой помощи" воспользовавшись любым
из присутствующих в физиокабинете лиц;
-
пораженному с нарушением или остановкой кровообращения (работы сердца), не
останавливая проведение искусственного дыхания, необходимо нанести 1-2 удара
кулаком по нижней трети грудины и начать проводить непрямой (наружный) массаж
сердца;
Электротравма
1.
Разомкнуть электрическую сеть (выключить рубильник или перекусить провода).
2.
Пострадавшего оттащить от источника тока и уложить на твердую поверхность.
3.
Вызвать врача.
4. В
тяжелых случаях:
а)
немедленно начать реанимационные мероприятия (ИВЛ и непрямой массаж сердца);
б) по
назначению врача вводятся адреналин 0,1% раствор (0,1 мл/год), лидокаин и
другие прессионные средства.
5. В
легких случаях:
а)
больного успокоить;
б)
опрыснуть холодной водой и дать вдохнуть нашатырного спирта;
в)
по назначению врача применяют валокордин (корвалол),
кордиамин, строфантин.
6. реанимационные
мероприятия должны проводиться быстро и упорно, до прибытия бригады
"Скорой помощи".
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Улащик В.С., Лукомский
И. В. Учебник Общая физиотерапия - 2003г.
2.
Л.М.Клячкин,
М.Н.Виноградова Физиотерапия - Москва «Медицина»,
3.
1988г.
4.
Лекции по
физиотерапии
5.
Техника и
методика проведения физиотерапевтических процедур / Под ред. В.М.Боголюбова -
Медицина,