Содержание
Введение………………………………………………………………………...3
1. Общие
принципы послойного исследования легких……………………..4
2. Укладка
для томографии легких в прямой проекции…………………….6
3. Укладка
для томографии легких в боковой проекции……………………9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Древняя
латинская поговорка гласит: "Diagnosis cetra - ullae therapiae
fundamentum" ("Достоверный диагноз - основа любого лечения"). На
протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решение труднейшей
задачи - улучшение распознавания заболеваний человека.
Потребность
в методе, который позволил бы заглянуть внутрь человеческого тела, не повреждая
его, была огромной, хотя и не всегда осознанной.
Послойное
исследование легких применяют для определения состояния трахеи, бронхов,
сосудов, внутригрудных лимфатических узлов, а также для уточнения характера,
локализации, распространенности и структуры патологических теней, расположенных
в легочной паренхиме и выявленных при обзорной рентгенографии.
Кроме
того, к послойному исследованию легких следует прибегать во всех случаях
рецидивирующего или длительно протекающего легочного заболевания, при
повторяющемся кровохарканье, выделении большого количества мокроты, наличии в
мокроте микобактерий туберкулеза или эластических волокон, если данные обзорной
рентгенографии не позволяют установить причину соответствующих клинических
проявлений заболевания
В
настоящее время принято различать два варианта обычного послойного исследования:
томографию и зонографию.
Отличаются
они толщиной выделяемого слоя, которая зависит от угла томографии. Так, при
угле «размазывания» мешающих теней в 40—60° толщина выделяемых томографических
слоев будет относительно невелика (1—0,5 см).
Зонография
— послойное исследование с выделением толстого томографического слоя (2—2,5 см)
с помощью уменьшения угла поворота рентгеновской трубки до 10° и меньше. Эта
методика облегчает поиск зоны поражения, а также определения объема и степени
нарушения легочной вентиляции.
1. Общие принципы послойного исследования легких
Томографическое
исследование должно быть целенаправленным. При выборе оптимальных срезов и шага
томографирования руководствуются результатами анализа обзорных снимков. Для
томографии в прямой проекции исходные данные могут быть рассчитаны по боковым,
при томографии в боковой проекции — по прямым рентгенограммам.
1.
.
2.
1.
Полиграмма легких при нормальной функции внешнего дыхания. Значительная разница
в прозрачности легочной ткани в фазах вдоха и выдоха. Выраженные дыхательные
смещения диафрагмы и ребер.
2.
Полиграмма легких при выраженном нарушении функции внешнего дыхания (эмфизема
легких). Разницы в прозрачности легочной ткани в различных фазах дыхания, а
также перемещения диафрагмы и ребер практически не определяется.
Бронхи,
расположенные преимущественно во фронтальной плоскости, исследуют в прямой
проекции, а расположенные преимущественно в сагиттальной плоскости — в
боковой проекции.
Обычно
при томографии легких применяют продольное размазывание, обеспечивающее
устранение теней ребер и ключиц.
Однако
оптимальное отображение трахеи и крупных бронхов, расположенных преимущественно
продольно (параллельно продольной оси человека), достигается при поперечном
направлении «размазывания» (трубка перемещается в направлении, перпендикулярном
продольной оси обследуемого).
Для
таких исследований больного укладывают на специальный приставной столик.
Технические
условия томографии зависят от характера патологического процесса.
Так,
например, при исследовании легочной ткани по поводу туберкулеза,
воспалительных изменений и периферических опухолей режим съемки (напряжение и
экспозиция) соответствует обычной рентгенографии; , при цирротических
процессах, центральном раке и новообразованиях средостения напряжение на трубке
увеличивают на 15—20 кВ.
В
этих условиях выявляется детальное изображение бифуркации трахеи, главных бронхов
и внутригрудных лимфатических узлов.
2. Укладка для томографии легких в прямой проекции
Назначение
исследования — изучение состояния трахеобронхиального
дерева и патологических фокусов в легком при различных заболеваниях (рак
бронха, туберкулез, метастазы опухолей, саркоидоз, хронические неспецифические
заболевания легких и др.).
На
томограммах в прямой проекции особенно хорошо отображаются бронхи I,
II, VII,
VIII, IX
и X сегментов.
Укладка
больного
для проведения исследования.
Томографию
в прямой проекции в зависимости от локализации патологического процесса
проводят в положении больного на спине (прямая задняя проекция) или на животе
(прямая передняя проекция).
При
этом стремятся, чтобы выделяемый слой располагался как можно ближе к пленке.
Другими
словами, при локализации патологических теней в задних отделах легких
прибегают к прямой задней и, наоборот, при исследовании передних отделов — к
прямой передней проекции.
Больного
укладывают с таким расчетом, чтобы продольная ось томографического стола
совпадала (при одновременной томографии обоих легких) либо была параллельна
(при томографии одного легкого) срединной линии тела.
Для
определения глубины залегания срединного (бифуркационного) слоя измеряют на
вдохе переднезадний размер грудной клетки на уровне четвертого межреберья (Н) и
делят полученную цифру (в см) пополам, более точно срединный слой может быть
рассчитан по формулам:
Н – 2 см (по Б.М. Блощицыну); Н – 1
см (по Н.И.
Рыбакову);
2 2
Н – 3 см (по И.Г. Винеру).
2
Глубину
остальных срезов определяют по боковым рентгенограммам грудной клетки. Для
этого измеряют расстояние от патологически измененного участка до задней или
передней стенки грудной клетки (с учетом толщины мягких тканей), либо до
срединной фронтальной плоскости.
При
маркировке томограмм срединный слой обычно обозначают как нулевой («0»).
Последующие
снимки делают с намеченным шагом томографирования, выделяя слои, расположенные
кпереди или кзади от срединного слоя слоя. Так, если шаг томографирования
составляет 1 см, то глубину томографического среза обозначают: 1 см кпереди, 1
см кзади, 2 см кпереди, 2 см кзади и т. д.
Для
уменьшения физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и выравнивания
положения трахеи по отношению к фронтальной плоскости при томографии в прямой
проекции руки больного поднимают вверх и сгибают над головой в локтевых
суставах.
Отображение
обоих главных и нижнедолевых бронхов в одной плоскости достигается путем
подкладывания под левую половину грудной клетки валика или подушки с таким
расчетом, чтобы плоскость спины составляла с плоскостью стола угол в 8—10°.
•
Информативность исследования. На томограммах легких в прямой проекции
хорошо отображаются трахея, главные и сегментарные бронхи, расположенные
преимущественно во фронтальной плоскости (I,
11, VII, VI11,
IX и X
сегменты), а также различные патологические процессы, локализующиеся в
легочной ткани.
Полученные
при этом данные могут иметь решающее значение для диагностики и
дифференциальной диагностики рака, воспалительных и других заболеваний легких.
1.
2.
1.
Электроренттенотомограмма легких, выполненная на уровне срединного слоя. Хорошо
видны трахея, главные и долевые бронхи, а также крупные сосудистые стволы.
2.
Электрорентгеното-мограмма легких, выполненная на глубине патологического
образования (полостная форма периферического рака легкого).Хорошо отображается
состояние внутренних и наружных контуров новообразования.
Отображение
различных анатомических структур на томограммах зависит от глубины среза.
Так,
например, на снимках срединного слоя отчетливо отображаются трахея, ее
бифуркация, главные бронхи, крупные артериальные и венозные стволы,
расположенные в корнях легких и в легочной ткани.
На
томограммах передних слоев легких видно изображение мелких сосудистых
разветвлений. Одновременно выявляются тени ключиц и грудинных концов ребер.
На
снимках задних отделов легких определяются расположенные здесь сосуды, а также
позвоночные концы и прилегающие к ним отделы тел ребер.
На
послойных снимках, проходящих через зону поражения легких (особенно при
прицельной томографии), более отчетливо отображаются структура, состояние
контуров, локализация и распространенность патологических теней.
3. Укладка для томографии легких в боковой проекции
Назначение
исследования — такое же, как и томографии в прямой
проекции. Данные, полученные при томографии в боковой проекции, как правило,
позволяют уточнить сегментарную локализацию и распространенность патологического процесса.
На
боковых томограммах оптимально отображаются бронхи VI
сегмента.
Укладка
больного для проведения исследования. Больного укладывают на
больную сторону. Руки поднимают кверху и скрещивают над головой. Срединный
срез делают на уровне остистых отростков, а далее на 1 см; 2 см; 3 см и т. д.
вправо (при положении больного на правом боку) или влево (при положении
больного на левом боку).
Для
определения
оптимальной глубины среза при наличии патологических изменений в легких, выявленных
на обзорных рентгенограммах, измеряют расстояние от остистых отростков до
поверхности стола (в положении больного на исследуемом боку) и вычитают
из него измеренное ранее по прямым снимкам расстояние от срединной линии до
центра патологического очага.
•
Информативность исследования. На боковых томограммах легких хорошо
отображаются те же анатомические структуры, что и на послойных снимках,
выполненных в прямой проекции. Более отчетливо видны элементы бронхососудистого
рисунка VI сегмента. Четкое
отображение корня правого легкого лучше всего достигается на расстоянии 3—5, а
левого — 4—6 см кнаружи от остистых отростков.
Назначение
исследования — изучение функционального состояния
отдельных долей и сегментов легкого.
Укладка
больного для проведения исследования. Снимки целесообразно
делать в двух стандартных проекциях — прямой и боковой. Укладки такие же, как и
для проведения томографии в боковой проекции.
Выполняют
две томограммы в плоскости бронхососудистого пучка при одинаковых технических
параметрах съемки: одну в фазе глубокого вдоха, другую — в фазе полного выдоха.
Снимки проявляют одновременно. Информативность исследования. Оценка
прозрачности легочной ткани на снимках, сделанных в различные фазы
дыхания, а также степень смещения диафрагмы, позволяют судить о вентиляционной
способности исследуемого легкого.
В
норме прозрачность легочной ткани на вдохе и выдохе существенно изменяется во
всех отделах, а смещение диафрагмы соответствует 3 см и более.
Томограмма
в боковой проекции, выполненная на уровне корня правого легкого. Норма.
Заключение
В
настоящее время принято различать два варианта обычного послойного
исследования: томографию и зонографию.
Томографическое
исследование должно быть целенаправленным. При выборе оптимальных срезов и шага
томографирования руководствуются результатами анализа обзорных снимков.
Бронхи,
расположенные преимущественно во фронтальной плоскости, исследуют в прямой
проекции, а расположенные преимущественно в сагиттальной плоскости — в
боковой проекции.
Обычно
при томографии легких применяют продольное размазывание, обеспечивающее
устранение теней ребер и ключиц.
Томографию
в прямой проекции в зависимости от локализации патологического процесса
проводят в положении больного на спине (прямая задняя проекция) или на животе
(прямая передняя проекция).
На
боковых томограммах легких хорошо отображаются те же анатомические структуры,
что и на послойных снимках, выполненных в прямой проекции. Более отчетливо
видны элементы бронхососудистого рисунка VI
сегмента. Четкое отображение корня правого легкого лучше всего достигается на
расстоянии 3—5, а левого — 4—6 см кнаружи от остистых отростков
Оценка
прозрачности легочной ткани на снимках, сделанных в различные фазы
дыхания, а также степень смещения диафрагмы, позволяют судить о вентиляционной
способности исследуемого легкого.
Литература
1.
Кишковский
А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях, -Л.: Медицина, 1987 -
474с.
2. Линденбратен
Л.Д. Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология.- М.: Медицина, 1997 – 89с.
3.
Михайлов
Н.А. Справочник рентгенолаборанта, - М.: 1998 – 143с
4.
Томография
грудной клетки / Помозгов А.И., Терновой С.К., - К.:Здоровья,1992 - 188 с.