Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1.
Этиология и
патогенез……………………………………………………...4
2.
Клиническая
картина……………………………………………………….5
3.
Осложнения………………………………………………………………….9
4.
Лечение……………………………………………………………………...10
5. Мероприятия в группе ДДУ при
выявлении больного скарлатиной.
Сроки карантина…………………………………………………………….11
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16
Введение
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характерными признаками
которого являются мелкоточечная лилово-красная кожная сыпь, ангина, высокая
температура.
Название «скарлатина» -
от итальянского слова Scarlatto - багровый, пурпурный, английское название -
Scarlet fever - пурпурная лихорадка.
Скарлатина известна с давних
времен, но она часто смешивалась с другими заболеваниями, сопровождающимися
сыпью. Первые сообщения о скарлатине были сделаны сицилийским врачом
Ingrassias, который еще в 1554 г. описал сыпное заболевание под названием
Rossania, отграничив его от кори.
Скарлатиной чаще всего
болеют дети в возрасте от 3 до 8 лет. Эта болезнь, иногда легкая вначале, может
на второй и третьей неделе дать ряд тяжелых осложнений. За больным скарлатиной
требуется очень внимательный уход.
Источником заражения
является больной или только что выздоровевший от скарлатины ребенок, а также
взрослые люди, страдающие ангинами, которые возникают при контакте с больным
скарлатиной. На вещах, к которым прикасался больной, могут оказаться
возбудители скарлатины.
Заболевание начинается через
1—12 дней после заражения. Иногда ребенок становится вялым, капризным,
отказывается от игры еще до появления явных признаков болезни. Затем повышается
температура, появляется рвота, ангина и сыпь.
1. Этиология
и патогенез
Возбудителями скарлатины
являются токсигенные стрептококки группы А, т. е. штаммы микроорганизмов,
способные продуцировать экзотоксин (син. - токсин Дика, скарлатинозный токсин).
Так же как и нетоксигенные штаммы этих микроорганизмов, возбудители скарлатины
содержат в клеточной стенке глюкуроновую и липотейхоевую кислоты, М-, Т- и
R-протеины, липопротеиназу, групповой полисахарид, пептидоглюкан, а в процессе
жизнедеятельности продуцируют стрептолизины-О и -S, глюкуронидазу и некоторые
другие вещества, способные оказывать биологическое действие на макроорганизм.
Источником инфекции чаще
всего служат больные скарлатиной, реже - ангиной и носители токсигенных штаммов
стрептококков (здоровые или реконвалесценты после стрептококковых заболеваний).
Основным путем
распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное
значение имеет инфицирование путем контакта (через предметы быта, ухода,
перевязочный материал) и с пищевыми продуктами.
Входными воротами служат
слизистая оболочка ротоглотки или раневая (ожоговая) поверхность, в отдельных
случаях - легкие. При заражении через слизистую оболочки ротоглотки развивается
фарингеальная, а при инфицировании через раневую поверхность и легкие -
внеглоточная (экстрафарингеальная) формы скарлатины.
2. Клиническая
картина
Согласно современной
классификации скарлатины, различают фарингеальные и экстрафарингеальные
формы заболевания. Каждая из них может быть типичной и атипичной.
При типичной
скарлатине выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного
процесса. Тяжелая скарлатина, в свою очередь, может протекать с преобладанием
токсического, септического или токсико-септического компонентов.
Атипичная скарлатина протекает в субклинической (стертой)
и рудиментарной формах. Инкубационный период при скарлатине продолжается от 1
до 12 сут (чаще всего 1-3 дня).
Начало заболевания
острое. Среди полного благополучия появляются озноб, общая слабость, головная
боль, боль в горле при глотании, нарушается аппетит и в течение нескольких
часов повышается температура тела (до 38,0-39,0С). В последующем нарастают
ранее появившиеся симптомы интоксикации (усиливаются общая слабость и головная
боль, исчезает аппетит, у детей присоединяются тошнота и рвота) и острого
тонзиллита (боль в горле при глотании, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки,
увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов). Одновременно с
этим набухают скопления лимфоидных клеток мягкого неба. Они приобретают вид
бугорков ярко-красного цвета размером 1-1,5 мм в диаметре. Через 6-12 ч с момента заболевания на коже больного появляется экзантема. Вначале она более
интенсивна на шее, верхней части туловища, проксимальных отделах конечностей и
отсутствует в области носогубного треугольника.
Сыпь при скарлатине. Сыпь состоит из множества
сливающихся точечных элементов, расположенных на гиперемированном фоне. В связи
с этим тело больного скарлатиной напоминает человека, которого окрасили с
помощью кисти красной краской. Наиболее интенсивная по выраженности и
количеству элементов экзантема отмечается на коже внутренних поверхностей
бедер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выраженное сгущение
сыпи наблюдается в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок
(симптом Пастиа).
Интенсивность сыпи также
более выражена при тяжелой форме заболевания, чем при легкой и среднетяжелой.
При токсической скарлатине она нередко приобретает геморрагический характер.
Сыпь практически всегда
сопровождается зудом и поэтому на коже больных часто имеются расчесы.
Экзантема, как правило, достигает максимальной выраженности на 2-3-й день
болезни, а затем к концу недели постепенно угасает. На ее месте появляется
шелушение кожи, интенсивность которого соответствует выраженности элементов
сыпи. На туловище шелушение носит отрубевидный, а на ладонях, стопах и кончиках
пальцев кистей и стоп пластинчатый характер.
Следует иметь в виду, что
сыпь при скарлатине не всегда имеет типичные проявления. В отдельных случаях
она носит кореподобный характер. Иногда на шее, груди, животе экзантема
сопровождается появлением мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым.
При скарлатине практически всегда отмечается белый дермографизм.
Постоянным признаком
скарлатины является острый тонзиллит. Тонзиллит характеризуется
гиперемией и отеком слизистой оболочки ротоглотки и миндалин. Во всех случаях
заболевания миндалины выглядят гиперемированными, отечными, содержащими на
поверхности большое количество серозного экссудата.
В большинстве случаев
тонзиллит носит катаральный характер и более редко - гнойный. При тяжелом
течении заболевания поражение миндалин сопровождается некротическими
изменениями. У этих больных некротический процесс часто распространяется на
прилегающие к миндалинам ткани.
Практически при всех
формах тонзиллита воспалительный процесс в ротоглотке носит однотипный
характер. Он проявляется ярко-красной гиперемией тканей, очерченной мягким
небом, которую обычно сравнивают с заревом и называют "пылающим
зевом".
Исчезновение явлений
фарингита в значительной мере коррелирует с динамикой элементов экзантемы.
Только зернистость слизистой оболочки ротоглотки сохраняется более
продолжительное время. С 3-4-го дня заболевания кончик языка очищается от
налета и приобретает зернистую поверхность "Малиновый язык" при
скарлатине. ("малиновый" язык). Эти его изменения сохраняются в
течение 7-10 дней.
В периферической крови
при скарлатине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. С 5-7-го
дня заболевания присоединяется эозинофилия.
Легкая форма скарлатины характеризуется умеренным повышением
температуры тела (до 38,0-38,5С), незначительно выраженными признаками
интоксикации и элементами сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой
продолжительностью (4-5 сут) основных проявлений заболевания.
Среднетяжелая форма скарлатины сопровождается фебрильной
лихорадкой (38,6-39,5С), общей слабостью, головной болью, отсутствием аппетита,
у детей -кратковременной (1-3 раза) рвотой, а также тахикардией (130-140
уд/мин), ярко выраженной экзантемой, катаральным или гнойным тонзиллитом,
сохраняющимися в течение 6-8 сут.
Тяжелая токсическая
скарлатина протекает
с гиперпиретической лихорадкой (39,6-41,0С), анорексией, нарушением
психического статуса (возбуждением или заторможенностью), у детей - с
многократной рвотой, иногда с судорогами, менингеальными симптомами и потерей
сознания, тахикардией в пределах 140-160 уд/мин, артериальной гипотензией,
точечно-геморрагической экзантемой, катарально-гнойным тонзиллитом и частым
развитием инфекционно-токсического шока.
Тяжелая септическая
скарлатина
отличается от тяжелой токсической формы заболевания преобладанием в картине
заболевания не токсического, асептического компонента инфекционного процесса -
явлений некротического тонзиллита с распространением некротического процесса с
миндалин на мягкое небо, слизистую оболочку ротоглотки и носоглотки, резко
выраженного углочелюстного лимфаденита с частым вовлечением в патологический
процесс окружающей клетчатки (периаденит) и возможностью нагноения пораженных
лимфатических узлов (аденофлегмона).
При экстрафарингеальной
скарлатине интактны ткани ротоглотки и углочелюстных лимфатических узлов.
Однако при этом имеются регионарный к воротам инфекции лимфаденит и все
остальные характерные для этого заболевания проявления.
Субклиническая
(стертая) форма скарлатины
диагностируется в случаях, когда отсутствуют или незначительно выражены
отдельные типичные для нее проявления. Рудиментарная скарлатина протекает с
незначительно выраженной и кратковременной (в течение 1-2 дней) симптоматикой
заболевания. Тогда все признаки скарлатины бывают выражены неясно: температура
невысокая, сыпь бледная и держится всего несколько часов, ангина едва заметна.
Ребенок чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется. Такая «стертая» форма
скарлатины опасна по двум причинам: во-первых, она может остаться
нераспознанной, и больной, продолжая встречаться с другими детьми, будет
заражать их; во-вторых, такая, казалось бы, безобидная скарлатина может вызвать
тяжелые осложнения.
3. Осложнения
Как правило, осложнения
развиваются после исчезновения температуры, сыпи и ангины, на 2—3-й неделе
заболевания. Протекают они различно, в зависимости от возраста ребенка,
состояния его здоровья до заболевания и, наконец, от тех условий, в которых
ребенок находится во время болезни.
Наиболее тяжелые
осложнения скарлатины - стрептококковый сепсис, аденофлегмона и мастоидит с
момента применения в качестве этиотропного средства бензилпенициллина
практически исчезли.
В настоящее время
встречаются лишь отит и синусит. Кроме них после перенесенного заболевания
могут возникать постстрептококковые болезни - инфекционно-аллергические
(токсические) миокардиты и нефриты. Миокардит развивается в период ранней
реконвалесценции. Он характеризуется субфебрильной температурой тела,
потливостью, общей слабостью, тахикардией или лабильностью пульса, артериальной
гипотензией, умеренным лейкоцитозом, повышением СОЭ, а также изменениями
электрокардиограммы - снижением зубца Т, деформацией зубцов желудочкового
комплекса.
Нефрит при скарлатине
развивается на 8-14-е сутки заболевания. В современных условиях он, как
правило, протекает в латентной форме, характеризуясь лишь мочевым синдромом:
умеренно выраженными протеинурией, лейкоцитурией, эритроцитурией и
цилиндрурией.
Обязательной
госпитализации подлежат дети с тяжелой формой скарлатины и в тех случаях, когда
в домашних условиях невозможно изолировать ребенка и обеспечить ему
соответствующий уход. Выписка из больницы производится по клиническим
показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в носоглотке.
4. Лечение
Большое значение в
сложной цепи лечебных мероприятий уделяется организации условий госпитализации
больных скарлатиной. Учитывая, что в патогенезе осложнений скарлатины и
длительности заразного периода большое значение имеет перекрестная инфекция,
лучше, если скарлатинозные отделения будут состоять из палат на 2-3 человека.
Заполнение этих палат больными должно проводиться одновременно в течение 1-2
дней.
Больные одной палаты не
должны иметь контакта с больными другой палаты. Режим больного в течение 5-6
дней постельный. Пища должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все
необходимые пищевые инградиенты. В зависимости от тяжести состояния больных
(высокая температура, боль при глотании) в первые дни можно давать
молочно-растительную диету, механически щадящую. По мере снижения температуры и
ликвидации болей при глотании ребенка можно переводить на общий стол. Больные
легкой формой скарлатины с первого дня заболевания могут получать общий стол.
Антибиотикотерапия. Учитывая, что даже три легкой форме
скарлатины всегда имеется возможность для возникновения осложнения, а также то,
что под влиянием антибиотиков через 1-3 дня от начала лечения стрептококк
исчезает из организма, рекомендуется применять их независимо от тяжести
болезни.
Этим достигается быстрая
санация больного и сокращение заразительного периода, что очень важно и дает
возможность без опасности для окружающих сократить длительность пребывания
больного в стационаре до 7-10 дней. Кроме того, в условиях одномоментного
комплектования палат больными, лечения их всех одновременно антибиотиками полностью
исключается возможность перекрестного инфицирования стрептококком, а
следовательно, предупреждается и возможность возникновения осложнений.
Раннее применение
антибиотиков в условиях, исключающих перекрестную инфекцию, способствует и
резкому сокращению аллергических реакций, так как быстрое исчезновение
стрептококка предупреждает сенсибилизацию и аллергизацию организма.
5. Мероприятия
в группе ДДУ при выявлении больного скарлатиной. Сроки карантина
Чтобы избежать заражения
скарлатиной, больного следует строго изолировать от здоровых детей. На детей,
бывших в контакте с больным скарлатиной и не болевших ею, накладывается
карантин сроком на 7 дней. Если контакт с больным продолжается, карантин длится
10+7 дней. На детей 9 лет и старше, бывших в контакте с больным скарлатиной,
карантин не накладывается.
Каждый случай заболевания
скарлатиной подлежит регистрации и учету по месту их выявления. Информацию о
каждом выявленном случае заболеваний скарлатиной (независимо от места
проживания больного) медицинские работники передают в территориальный центр
госсанэпиднадзора по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза,
экстренное извещение установленной формы направляют в течение 12 ч.
При текущей дезинфекции
помещения и предметов обстановки в очагах скарлатины применяют 5% раствор
лизола, 1—3% раствор хлорамина и другие дезинфицирующие средства. Посуду, белье
и резиновые игрушки обеззараживают кипячением. Заключительная дезинфекция в
очагах скарлатины в последние годы не проводится.
Оправдано введение
гамма-глобулина общавшимся с больным и не болевшим скарлатиной. Препарат
применяют в дозах 3—6 мл. Использование гамма-глобулина позволяет снизить
заболеваемость в 5—6 раз.
Мероприятия в
эпидемическом очаге
Порядок допуска
переболевших скарлатиной и ангиной в детские учреждения:
- больных ангинами из
очага скарлатины (дети и взрослые), выявленных на протяжении 7 дней с момента
регистрации последнего случая скарлатины, не допускают в перечисленные выше
учреждения в течение 22 дней с начала их заболевания (так же, как и больные
скарлатиной).
Диспансерное наблюдение
за переболевшими скарлатиной, независимо от наличия лабораторного подтверждения,
устанавливают в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 - 10
дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по
показаниям - ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы обследование повторяют
через 3 недели, после чего снимают с диспансерного учета.
При наличии патологии, в
зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение
соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
Мероприятия в
отношении контактных в очаге скарлатины:
- при регистрации
заболевания скарлатиной в дошкольном образовательном учреждении на группу, где
выявлен больной, накладывают карантин сроком на 7 дней с момента изоляции
последнего больного скарлатиной;
- в течение карантина
прекращают допуск новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ранее
скарлатиной. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения;
- карантинной группе в
обязательном порядке проводят осмотр зева и кожных покровов детей и персонала с
утренней термометрией сразу после выявления больного не менее 2-х раз в день.
Особое внимание при этом уделяют детям из ближайшего окружения заболевшего в
спальном, учебном и игровом помещениях (соседние кроватки, столы и т.д.);
- при выявлении в очаге
скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого
заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят
обязательный осмотр педиатром;
- реконвалесцентов острых
заболеваний верхних дыхательных путей из очагов скарлатины допускают в
коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра и до
15 дня с начала болезни ежедневно осматривают на наличие у них кожного
шелушения (для ретроспективного уточнения характеристики очага);
- всем лицам,
контактировавшим с больным, а также лицам с хроническими воспалительными
поражениями носоглотки проводят санацию. Для санации используют, например,
томицид или другой аналогичный препарат, разрешенный к применению для этих
целей в установленном порядке;
- персонал детского
учреждения не позднее 2 дня после возникновения очага скарлатины подвергают
медицинскому обследованию с привлечением врача-оториноларинголога для выявления
и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
- детей, посещающих
дошкольные коллективы и первые два класса школы, не болевших скарлатиной и
общавшихся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не
допускают в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с
больным. Если больной не госпитализирован, общающихся с ним детей не допускают
в данное детское учреждение в течение 17 дней от начала контакта и после
обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и пр.);
- взрослых, общавшихся с
больным до его госпитализации, работающих в дошкольных образовательных
учреждениях к работе допускают, но подвергают медицинскому наблюдению в течение
7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и
ангин;
- детей, ранее болевших
скарлатиной, и взрослых, работающих в дошкольных образовательных учреждениях,
общавшихся с больным в течение всей болезни, допускают в детские учреждения и
на работу. За ними устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение 17
дней от начала заболевания;
- при появлении
скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводят;
- в 1 - 3 классах, где
зарегистрирована скарлатина, проводят осмотр зева, кожных покровов у детей
сразу после выявления больного и ежедневно в течение 7 дней после его изоляции.
Детей с выявленными острыми респираторными поражениями (ангина, фарингит и др.)
осматривают на наличие сыпи и отстраняют от занятий с уведомлением участкового
врача. Переболевших ангиной ежедневно до 15 дня с начала болезни осматривают на
наличие шелушения кожных покровов. Их допускают в коллектив после выздоровления
и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническим тонзиллитом
проводят санацию, например, томицидом или другим аналогичным препаратом,
разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке.
Мероприятия в отношении контактных лиц: в группе ДДУ
устанавливается карантин на 7 дней (не принимают новых детей, не переводят
детей из группы в группу). Ежедневно проводят влажную уборку и кварцуют
помещение.
Текущей дезинфекции в
очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Посуду заливают на 1 ч 1 % раствором
хлорамина, а затем кипятят. Заключительную дезинфекцию в очагах стрептококковой
инфекции не проводят. Помещения
группы проветривают не менее четырех раз в день
Запрещается проведение профилактических прививок на время
карантина. Весь персонал осматривается с целью выявления других форм
стрептококковой инфекции.
.
Заключение
Скарлатина - острое инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и
обильной точечной сыпью. Инкубационный период от нескольких часов до 12 дней,
чаще 2-7 дней.
При амбулаторном лечении
- стационар на дому. Антибиотикотерапия на протяжении 10 дней. Анализы мочи - в
первые 2 дня, на 10 день, на 21 день. Анализ крови на 10 день, если нет изменений
- не повторяется. Рекомендован осмотр реконвалесцентов кардиологом.
Общие меры профилактики
сводятся к раннему выявлению и изоляции источника скарлатины. Детей, заболевших
скарлатиной, госпитализируют в больницу или изолируют в домашних условиях сроком
на 7-10 дней с момента заболевания.
Обязательной
госпитализации подлежат дети с тяжелой формой скарлатины и в тех случаях, когда
в домашних условиях невозможно изолировать ребенка и обеспечить ему
соответствующий уход. Выписка из больницы производится по клиническим
показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в носоглотке.
После выписки из больницы
или изоляции на дому детей не допускают в дошкольные детские учреждения и в 1-й
и во 2-й классы школы еще в течение 12 дней.
Изоляция контактных: дети, не болевшие
скарлатиной, посещающие ДДУ и первые два класса школ, не допускаются в эти
учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного.
Диспансеризация - осуществляется в течение 1 месяца
после выписки из стационара. Через 7-10 дней после выписки проводят клиническое
обследование: общий анализ крови и мочи, по показаниям – ЭКГ. Повторное
обследование проводится через 3 недели. При отсутствии осложнений - снятие с
учета.
Литература
1. Актуальные вопросы эпидемиологии и
инфекционных болезней. / Семина Н. А.. – М.: Медицина, 1999 – 216с
2. Детские болезни. Учебник / Под ред.
Н.П. Шабалова. СПб.: Сотис, 1993. – 567 с.
3. Минина Т.Д.Детские
инфекции. Изд: Весь, 1997 - 78с
4. Марри Д. Инфекционные
болезни у детей. Издательство: Практика, 2006-358с.
5. Справочник участкового педиатра / Под
ред. проф. И.Н.Усова. – Мн.: Беларусь, 1998 - 639 с.