Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Стандарты сестринской практики………………………………………..4
2. Организационная структура
сестринского процесса палатной
медсестры…………………………………………………………………..6
3.
Обязанности
палатной медсестры………………………………………...7
Заключение……………………………………………………………………12
Литература…………………………………………………………………….13
Введение
Здравоохранение не может
развиваться в обществе и быть свободным от него. Здоровье нации есть следствие
социального и политического строя общества и как зеркало отражает все его
успехи и невзгоды. В связи с этим становится очевидным, почему для российского
здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности
медицинской помощи населению. Этого можно достигнуть путем изменения подготовки
новых специалистов сестринского дела.
Палатная медсестра
постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не
только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента. Сфера
деятельности медсестры широка и многогранна. Эта и здоровый человек с его
проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек –
обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец,
социально-психологические проблемы человека. В связи с этим изменяется и
подготовка медсестры.
Участники Всероссийской
научно-практической конференции по теории сестринского дела дали следующее
определение этой науки: «Сестринское дело – часть медицинского ухода за
здоровьем, наука и искусство, направленная на решение существующих и
потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды».
Сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей
(семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение
проблем, которые возникли и могут возникнуть в связи с переменами в здоровье.
Основная цель любой
профессиональной деятельности состоит в максимальном повышении ее качества.
Один из путей повышения качества сестринской помощи — стандартизация
сестринских услуг.
1. Стандарты
сестринской практики
Учебный курс "Основы
сестринского дела" включает манипуляционную технику, сестринское дело в
терапии, сестринское дело в хирургии и сестринское дело в педиатрии и пр.
Основным понятием
современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Это метод
научно-обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей
по оказанию помощи пациентам.
Сестринский процесс:
· Определяет конкретные
потребности пациента в уходе;
· Способствует выделению
из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов
ухода, прогнозирует его последствия;
· Определяет план
действия медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента;
· Оценивается
эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского
вмешательства;
· Гарантирует качество
оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Большое значение в работе
по данной методике придается использованию алгоритмов. Создание алгоритмов
манипуляций — процесс творческий и потому достаточно сложный. Применение
алгоритмов дает возможность унифицировать образование, упорядочить требования
педагога к учащимся, избежать недоразумений при оценке правильности выполнения
учащимися практических манипуляций на зачетах и экзаменах. Применение
алгоритмов дает возможность подготовить медсестру, прекрасно владеющую
профессиональной техникой.
Стандарты сестринской
практики представлены следующими основными документами:
* стандартами
профессиональной компетенции медсестер;
* этическим кодексом
медсестер;
* кодексом
профессиональной деятельности;
* стандартами оценки
работы и компетенции медсестер.
В перечисленных
стандартах, отражены главные принципы и положения сестринской практики:
* цели и принципы работы
медсестер;
* положения о профессиональной
и этической ответственности;
* конфиденциальность;
* соблюдение
безопасности;
* соблюдение прав
пациента;
* использование
сестринского процесса при осуществлении ухода за пациентами;
* принципы взаимодействия
с другими членами медицинской бригады;
* роль медсестры в
поддержании и улучшении качества сестринской помощи;
* принципы критического
мышления и доказательной сестринской практики;
* постоянное непрерывное
профессиональное развитие медсестер.
Таким образом, базу
высококачественных стандартов сестринской помощи составляют не только
практические руководства — алгоритмы выполнения сестринских манипуляций, но и
основополагающие документы по самым главным принципам работы. Без этого не
будут заданы необходимые уровни профессиональной сестринской ответственности и
сестринской помощи в целом.
2. Организационная
структура сестринского процесса палатной медсестры
Организационная структура
сестринского процесса включает 5 основных этапов.
Первый этап – обследование пациента с целью сбора
информации о состоянии здоровья.
Цель обследования –
собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того,
чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент
обращения за помощью. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу.
Собранные данные
записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Сестринская
история болезни – юридический протокол-документ самостоятельной,
профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции.
Второй этап – установление проблем пациента и
формулировка сестринского диагноза.
Проблемы пациента
подразделяются на: основные или настоящие, сопутствующие и потенциальные.
Основные проблемы – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий
момент. Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут
появиться с течением времени. Сопутствующие проблемы – это не экстремальные и
не опасные для жизни потребности и не имеют прямого отношения к заболеванию или
прогнозу. Таким образом, задача сестринской диагностики – установить все
настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного
состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент,
является для него главным и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать
эти отклонения. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на
болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической,
психологической, социальной, духовной.
Третий этап – планирование сестринской помощи.
План ухода. Постановка
целей: 1. Краткосрочные, 2. Долгосрочные
Письменное руководство по
уходу
Четвертый этап – осуществление плана сестринских
вмешательств.
Выполнение намеченных
целей
Пятый этап – оценка эффективности сестринского
процесса.
Оценка действий медсестры.
Мнение пациента или его семьи
Оценка всего сестринского
процесса производится в том случае, если пациент выписывается, если его
перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае
длительного заболевания.
3. Обязанности
палатной медсестры
Палатная медсестра должна
быть образцом дисциплинированности, частоты и опрятности, заботливо и четко
относится к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Точно и четко выполнять
все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для
выполнения среднему медработнику).
Постоянно
совершенствовать свои медицинскими знания путем чтения специальной литературы,
посещение и участие в производственной учебе на отделении и в больницы,
обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних
медработников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными
специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медсестер.
Строго руководствоваться
в работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую
тайну.
Палатная медсестра
отделения обязана осуществлять:
· прием вновь
поступивших больных в отделение
· осмотр на наличие
педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), общее
гигиеническое состояние больного (проведение ванной, смена белья, стрижка
ногтей и т.д.)
· транспортировка или
сопровождение больного в палату, обеспечение сразу же при поступлении
индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема лекарства
· знакомство с
расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом
дня, правилами личной гигиены в стационаре
· сбор материала от
больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организация
своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов
исследования и подклеивания их в историю болезни
· подготовку
исследования болезни, направление больных по назначению врачей на
клинико-диагностические, функциональные исследования, в случае необходимости транспортировка
совместно с младшим медперсоналом отделения, контроль за возвращением историй
болезни в отделение с результатами исследования
· подготовку полотенцем,
дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача, непосредственное участие в
обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщение им сведений об
изменениях в состоянии здоровья больных
· измерение температуры
тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня,
запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение
суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни
· плановое наблюдение,
организация ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактика пролежней
· активное наблюдение за
чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным
приемом ванн, сменой белья – нательного и постельного
· личная явка к
больному по первому его зову
· контроль за выполнение
пациентом установленного врачом режима питания, соответствия продуктов, принесенных
больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за
состоянием тумбочек, холодильников в палатах
· составление
порционных требований на диетстолы старшей мед сестре для передачи их ею для
приготовления диетпитания
· раздачу пищи
пациентам отделения, кормление больных
· контроль за
выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом
· отметки на листе
врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого
назначения
· гуманное, тактичное
поведение у агонирующих больных, правильное документальное оформление, укладка
и передача трупа умершего для транспортировки в патологоанатомическое
отделение. Обслуживание больных в этот период поручается медперсоналу другого
поста
· непосредственное участие
в сан. просвет. работе среди больных и населения на санитарно- гигиенические
темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни
и т. д.
· Регулярный, не реже 1
раза в 7 дней, осмотр больных на наличие педикулеза, с отметкой об этом в
соответствующем документе, организация(в случае необходимости)
противопедикулезных мероприятий
· Ежедневно утром
передача старшей медицинской сестре списка требуемых на пост лекарственных
препаратов, предметов ухода за больными, а также и в течение смены
· Составление в ночное
время списков пациентов своего поста, сведений о них по утвержденной в больнице
схеме, передача их утром в приемное отделение больницы для справочного бюро
(8-00)
· Проводит кварцевание
палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графику,
разработанному старшей медсестрой отделения, совместно с врачом-эпидемиологом
больницы
· Палатная медсестра
работает без права сна и не может отлучаться с отделения без разрешения старшей
медсестры или зав. отделением, а в период их отсутствия дежурного врача
· Обязана знать и
обеспечить готовность к оказанию доврачебной мед. Помощи при ухудшении
состояния больного, в неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю
транспортировку.
Палатная медицинская
сестра обязана уметь
1. Наблюдать за
состоянием больного и правильно оценивать его.
2. Накладывать
асептические повязки на раны и ожоговые поверхности.
3. Останавливать
наружные кровотечения.
4. Проводить
транспортную иммобилизацию.
5. Определять
групповую принадлежность крови.
6. Выполнять все виды
инъекций.
7. Трансфузии
(включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача,
аутогемотерапию.
8. Искусственное
дыхание с использованием соответствующих аппаратов.
9. Непрямой массаж
сердца.
10. Проводить промывания
желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого.
11. Проводить постановку
клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под
руководством и наблюдением врача.
12. Вводить газоотводные
трубки.
13. Катетеризировать
мочевой пузырь мягким резиновым катетером.
14. Промывать мочевой
пузырь.
15. Спринцевать
влагалище.
16. Проводить постановку
горчичников, пиявок, компрессов.
17. Втирать лекарственные
вещества.
18. Измерять АД.
19. Проводить
функциональные пробы, физиопроцедуры, электорокардиографические исследования
(после специальной подготовки).
20. Проводить подготовку
больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям,
лабораторным исследованиям.
21. Проводить сбор
материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых
органов.
22. Проводить дезинфекцию
и подготовку стерилизации (в случаях необходимости) инструментов, оборудования,
предметов ухода, закрепленных за постом.
23. Проведение (по
назначению врача после специальной подготовки) кожных проб.
24. Четко и грамотно
вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
25. Ассистировать врачу
при различных процедурах и манипуляциях.
26. Проводить правильную
подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
27. Владеть работой во
всех манипуляционных кабинетах отделения.
Для осуществления
сестринского процесса палатная медицинская сестра должна знать: факторы риска,
клинические проявления, осложнения, профилактику различных заболеваний; меры
оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях пациентов; проблемы
пациентов при заболеваниях внутренних органов;
Заключение
Основная цель любой
профессиональной деятельности состоит в максимальном повышении ее качества.
Один из путей повышения качества сестринской помощи — стандартизация
сестринских услуг.
В зарубежной практике
вопросы стандартизации всегда находились в центре внимания, как
профессиональных сестринских ассоциаций, так и органов государственной власти,
отвечающих за гарантированный уровень доступной и качественной медицинской
помощи. Стандарты позволяют организовывать сестринскую помощь, поддерживать ее
высокий уровень и эффективно управлять ее качеством.
В связи с этим разработка
стандартов оказания сестринских медицинских услуг весьма актуальна.
Следует отметить, что
простые медицинские процедуры, технологии которых сейчас активно
разрабатываются, являются лишь частью многоаспектной деятельности сестринского
персонала, предусматривающей общение с пациентом и его представителями,
соблюдение конфиденциальности, безопасности и прав пациента, следование
принципам работы с представителями других профессиональных групп, выполнение
работ, связанных с дезинфекцией и стерилизацией оборудования, и многое другое.
Палатная медсестра должна
быть образцом дисциплинированности, частоты и опрятности, заботливо и четко
относится к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние. Точно и
четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции. Постоянно
совершенствовать свои медицинскими знания путем чтения специальной литературы,
посещение и участие в производственной учебе на отделении и в больницы,
обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних
медработников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными
специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медсестер.
Литература
1. Вялков А. Стандартизация как основа
создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи.
Фармацевтический вестник. – 2001. – № 32.
2. Мухина С.А. Теоретические основы
сестринского дела, М., 1996- 25с.
3. Ролько З.Т. Современные технологии
Сестринского процесса // Мед. сестра.- .-№2, 2002 – 36с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в
терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 6с.