Содержание
Введение.........................................................................................................
1. Особенности физиотерапии в детской
практике..................................
2. Анатомо-морфологические особенности
детей.....................................
3. Особенности дозирования воздействий у
детей....................................
Заключение....................................................................................................
Литература......................................................................................................
Введение
В каждом лечебном
учреждении имеются физиокабинет или отделение, где широко применяются
физические факторы, полученные с помощью аппаратов.
Достижения физики,
радиоэлектроники, приводят к созданию новой, более совершенной аппаратуры,
также разрабатываются и новые, эффективные методы лечения больных.
При этом лечебный
процесс усложняется и становится более трудоемким.
Медсестры выполняют
одну из сложных и ответственных обязанностей. Их работа требует знания сложных
физиотерапевтических аппаратов, умения работать на них и правильно эксплуатировать,
необходимых навыков для выполнения назначенных методик лечения, техники
проведения процедур и правильного дозирования, а также знаний о физиологическом
и лечебном действии физических факторов.
1. Особенности
физиотерапии в детской практике.
Особенности применения
методов физиотерапии у детей обуславливает возрастными анатомофизиологическими
различиями и своеобразием патологии. Организм ребенка отличается не только
меньшими размерами, но и качественно, он постоянно растет, развивается, что
ограничивает приспособительные возможности. Болезнь нередко приводит к задержке
развития.
Задачей применения
физических факторов являются профилактика и лечение заболеваний, а также
обеспечения развития всех систем и функций в соответствии с возрастом. При
выборе факторов необходимо учитывать возраст ребенка, характер, стадию болезни
и механизм действия фактора.
Важное значение имеет
выбор методики, параметров воздействия в зависимости от индивидуальной
реактивности, особенно у детей аллергиков. В тоже время методы
немедикаментозного лечения имеют особенно большое значение при аллергических
заболеваниях, позволяя уменьшить дозу лекарства, нивелировать их побочное
действие.
В детском возрасте
физические методы играют существенную роль в профилактике заболеваний,
повышение устойчивости детского организма к неблагоприятных внешним и
внутренним влияниям.
2. Анатомо-морфологические
особенности детей
Особенности применения
физических факторов определяется, прежде всего, особенностями нервной системе,
кожи (которая в первую очередь подвергается действию факторов), теплорегуляции,
обменных процессов, сердечно-сосудистой и других систем. Эти различия выражены
тем больше, чем меньше возраст ребенка.
Нервная система
характеризуется незавершенностью развития, повышенной чувствительностью и
широкой иррадиацией, быстрой истощимостью. Клетки головного мозга имеют
эмбриональный характер, их рост и качественная дифференцировка продолжаются еще
в течение 7 лет жизни. В школьном возрасте в связи с нейроэндокринной перестройкой
вновь возрастает чувствительность нервной системы, легко возникают
функциональные нарушения, что может обусловить неадекватную реакцию на действие
фактора у этих уже больших детей.
Кожа ребенка более
тонкая, нежная, чем у взрослых, ее барьерная функция выражена слабее.
Вследствие обильной васкуляции и содержания воды кожа ребенка обладает высокой
всасывающей способностью, поэтому резорбтивное действие химических
ингредиентов минеральных вод, лечебных грязей, лекарственных препаратов при электрофорезе
больше. Капиллярно-сосудистая сеть богато развита, тонус сосудов – лабильный и
реакция покраснения, характерная для действия многих факторов, появляется
быстрее при меньших дозах. Относительная площадь поверхности кожи у ребенка
больше (у новорожденного в 3 раза, а 8 – летнего ребенка в 2 раза), чем у
взрослого. Это увеличивает чувствительность детей к действию физических
факторов. Относительно большее число нервных рецепторов кожи в связи с большой
поверхностью приводит к необходимости уменьшать площадь воздействия, чтобы
избежать передозировки.
Процессы обмена веществ
совершаются более интенсивно, биологически активные вещества образуются в
большем количестве, чем у взрослого, что может быть причиной повышенной реакции
на действие факторов. Несовершенство физической и химической терморегуляции у
маленьких детей способствует перегреванию или переохлаждению, поэтому тепловые
и прохладные закаливающие процедуры проводятся с меньшей дозировкой, более
постепенно. Однако большие резервные, компенсаторные возможности детского
организма обуславливают более высокую эффективность малых доз.
Костно – мышечная
система у детей раннего возраста отличается физиологической слабостью, что
требует более строгого дозирования физических нагрузок. Высокое содержание воды
в костной ткани при меньшем количестве плотных веществ обеспечивает высокую
эластичность и глубокое проникновение энергии электромагнитных волн и других
факторов. Наибольшей тропностью к костной ткани обладают ДМВ и СМВ, что
объясняет высокую эффективность применения их при травмах и остеомиелитах у
детей. Действие электрического тока распространяется не только на мягкие ткани,
но и костную, точнее надкостницу, в которой также депонируются введенные
методом электрофореза, фонофореза лекарственные препараты. Для профилактики и
лечения рахита, в патогенезе которого основная роль принадлежит авитоминозу «D»,
созревания и нормального функционирования постоянно увеличивающей свою массу
костной системы, поддержания в крови необходимого уровня ионизированного
кальция, достаточно эффективно курсовое общее УФ-облучение, а также местное(кисти,
стопы, лицо) в эритемных дозах 1-2 раза в неделю. В старшем возрасте бороться с
кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в том числе
газовые, способствующие образованию карбонатов, используемых организмом для
построения кости.
Мышечная ткань ребенка
отличается меньшей толщиной мышечных волокон. Мышечная система у новорожденных
и грудных детей характеризуется малым объемом мышц и гипертонией сгибателей на
фоне ослабленных разгибателей. Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у
детей первых недель жизнь меньше, чем у старших и взрослых. В ответ на
применение физических факторов, в частности, импульсных токов, у новорожденных
детей и детей раннего возраста нередко возникает гипервозбудимость мышц со
склонностью к тетании. Необходимо использовать параметры и токи, адаптированные
детскому организму.
Для предупреждения
отрицательных реакций на физиовоздействие первые процедуры детям проводят при
меньшей дозе или «плацебо» (без включения аппарата). Перед процедурой доступно
объясняют необходимость ее проведения и ожидаемые ощущения. Элемент
психотерапии весьма желателен. Не применяют детям раннего возраста физических
факторов, действие которых вызывает отрицательные реакции, пугает. В частности
электросон по глазнично – затылочной методике; дарсонвализацию с использованием
искрового разряда, интроназальный электрофорез. При назначении процедур
учитывают частоту и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее чем
через час после кормления и не позже 30-45 минут до него.
При процедурах аппликационного
характера электроды, конденсаторные пластины, излучатели и пр. тщательно
фиксируют с помощью эластичных бинтов. До и после процедуры медсестра обязана
тщательно осмотреть участок кожи, подвергшийся воздействию для выявления
возможных повреждений, мацерации. Во избежание сухости кожу после воздействия
гальваническим или импульсивными токами смазывают кремом или растительными
маслами. В первую очередь это относится к новорожденным и грудным детям. В
лечении детей используют все физические факторы, примерно при тех же
локализациях воздействия, что и у взрослых. Однако дозы воздействий по
интенсивности, продолжительности площади приложения энергии значительно
отличаются от параметров воздействий для взрослых; различны они и при разном
возрасте детей.
Все вышеуказанное
определяет особенности применения физических факторов у детей, выбора
оптимального метода, методики проведения процедур с учетом возрастных
индивидуальных особенностей дифференцированных показаний и противопоказаний.
3. Особенности
дозирования воздействий у детей.
Ультрафиолетовое
излучение имеет жизненно важное значение для растущего организма. При
длительном дефиците солнечных УФ – лучей могут развиться явления световой
недостаточности, у маленьких детей - рахит. Дозируют УФ-облучения с учетом
индивидуальной биодозы, которую определяют через 6-8 и 24 часа, так как
пороговая эритема может возникнуть и ослабеть. Показания к применению весьма
разнообразны.
Общие профилактические
УФ им ДУФ-облучения проводят в осенне-зимнее время малыми ( от1/8 – ¼
биодозы на каждую поверхность тела) постепенно возрастающими дозами ( на 1/8 –
на 1/4 биодозы через 1-2 облучения до 1,5 – 2 биодоз в зависимости от возраста)
через день; на курс лечения 15-20 облучений. Курс повторяют через 4 месяца. Общие
профилактические УФ-облучения детям можно проводить с 1 месяца. Площадь УФ-
облучения у детей до 1 года не должна превышать 60-80 см 2, от 1 до
3 лет - 100 см 2 , 3-7 лет – 150 см 2 , 7-12 лет – 200
см 2 . начальные дозы у детей до 5 лет не должны превышать одной
биодозы, у школьников – 2 биодоз( с учетом регионарной чувствительности кожи).
Облучения проводят через 1-2 дня субэритемными, эритемными дозами. Применяют на
очаг воспаления (при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, суставов, ЛОР-
органов, периферических нервов, при бронхолегочных, желудочно-кишечных
заболеваниях) или на рефлексогенные сегментарные зоны( при нервозах,
аллергических заболеваниях, дерматозах, язвенной болезни и др.). У детей
первого года жизни при бронхопневмонии используют фракционную методику.
Облучение слизистой оболочки носа и зева проводят УФ или КУФ- лучами через
тубус, с 1/6 – ¼ постепенно увеличивая дозу ½ до 1 биодозы. В
детских лечебно – профилактических учреждениях широко используется бактерицидное
действие УФ-излучения для обеззараживания воздуха в помещении, игрушек,
постельных принадлежностей.
Гальванизацию и
лекарственный электрофорез применяют детям с 2-3 недель жизни.
Максимальная плотность тока детям до 1 года жизни- 0,01 – 0,02 mA/
см 2 длительность – до 10 минут; в дошкольном возрасте – 0,03-0,05 и
10-15 минут соответственно; старше 7 лет – от 0,05 до 0,07 mA/
см 2 и до 15-20 минут; на курс лечения от 10 до 12-15 процедур.
Применяют различное
расположение электродов: поперечное, продольное, сегментарно-рефлекторное,
эндоназальное, по Вермелю. При проведении общей гальванизации детям первых
месяцев жизни электроды располагают следующим образом: анод – в межлопаточной
области и катод- на передней стенке живота. Детям от 6 месяцев до 2 лет катод
располагают на передней поверхности бедер, старше двух лет - по общепринятой
методике. Гальванический воротник по Щербаку проводят, располагая «шалевый»
электрод площадью от 200 до 500 см 2 ( в зависимости от роста) на
уровне С6-T2,
второй электрод на пояснично – крестцовой области; силу тока от 2 -4 mA
постепенно увеличивают до 8-12 mA(
по переносимости), время воздействия – от 6 до 12-16 минут ( через каждые 2
процедуры на 2 минуты); на курс лечения – 10-12 процедур.
При лекарственном
электрофорезе на воротниковую зону сила тока и продолжительность оптимальные в
течении всего курса из 10-12 процедур.
Метод лекарственного
электрофореза имеет очень широкие показания при
подострых и хронических воспалительных заболеваниях, функциональных нарушениях
и болезнях нервной системы, органов пищеварения, дыхания, опоры и движения.
Противопоказания – общие для физиотерапии, а также выраженное обострение
воспалительного процесса, нарушение целости кожного покрова, непереносимость
отдельных препаратов, гальванического тока.
Необходимо следить,
чтобы токонесущие провода были припаяны к свинцовым электродам; электроды
фиксируют эластичным бинтом. Процедуры проводят под постоянным контролем
персонала. Детей до 3 лет во время процедуры держат родители или персонал. При
лекарственном электрофорезе детям предпочтительнее применять минимальную
концентрацию, указанную в таблицах.
Электросон. Воздействие
импульсивным током низкой частоты при глазнично-затылочном расположении
электродов можно проводить детям старше 2 лет. Дети боятся закрывать глаза,
поэтому первую процедуру рекомендуется проводить после того, как ребенок увидел
ее на другом пациенте и с небольшой силой тока. Частота импульсов от 5-10 до 40
– 80 Гц, продолжительность процедуры от 15-30 до 40 минут; на курс лечения от
10-12 до 15 процедур ежедневно или через день. Основные показания:
функциональные заболевания нервной системы, неврозы реактивные состояния,
дерматозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, хорея.
Противопоказания - общие для физиотерапии.
Дарсонвализацию
местно можно проводить с двух лет и при малой мощности, что определяется по
ощущению ребенка и положению на аппарате «Искра»; продолжительность воздействия
от 5-7 до 10 минут. Лучше использовать у детей ток надтональной частоты(ТНЧ),
когда отсутствует искровой разряд, от аппарата «Ультратон». Воздействуют
грибовидным электродом наружно по лабильной методике, цилиндрическим, ректальным
электродом - по стабильной. Основные показания: нейродермит, угри, гнездная
плешивость, мигрень, хронический цистит, выпадение прямой кишки.
Противопоказания - общие.
Синусоидальные
модулированные токи назначают детям с 2-месячного возраста;
процедуры хорошо переносятся детьми. Метод имеет большие возможности
индивидуализации параметров электроды такие же, как при гальванизации. При
выборе вида тока, его модуляций исходят из особенностей патологического
процесса. Способность СМТ улучшать кровообращение, изменять чувствительность рецепторов,
уменьшать болезненные спастические явления, а при большей силе тока вызывать
мышечное сокращение определяет широкий круг показаний ( невриты, травмы,
неврозы, детские параличи, бронхиальная астма и др). общая продолжительность
процедуры детям до 1 года составляет 10 минут, от 1 до 7 лет – 10-15 минут, на
курс лечения от 8 – 10 до 15 процедур. Противопоказания – общие для
физиотерапии, а также острый гнойный процесс, судорожные состояния, наклонность
к кровотечению.
Индуктотермия. Воздействие
переменным магнитным полем высокой частоты в педиатрической практике
используется с 5 лет при подострых и хронических воспалительных заболеваниях
органов дыхания, пищеварения, мочевыделения нервной системы. Детям применяют слабые
и средние тепловые дозировки продолжительностью 10 -20 мин. е/д или ч/д на курс
8-10 проц. С 6 месяцев применяют резонансный индуктор ЭВТ-1 от аппарата
УВЧ-30 с выходной мощностью 30 Вт( диаметр 6 см).
Электрическое поле УВЧ
используют у детей с первых дней жизни. Учитывая особую подвижность детей, для
сохранения постоянства воздушного зазора конденсаторные пластины помещают на
войлочную, фланелевую прокладку, соответствующей толщины (1-2-3 см). Кожа на
месте воздействия должна быть сухой. Перед процедурой необходимо удалить из
карманов имеющиеся металлические предметы, игрушки. Доза зависит от возраста,
мощности, размера конденсаторных электродов и их локализации. Воздействия на
область головы детям до 7 лет следует ограничивать; при необходимости применять
выходную мощность 15-20 ( не более 30) Вт, продолжительность воздействия от
5-6 до 8 минут; детям старше 7 лет – соответственно до 40 Вт и до 10 минут; на
курс лечения от 6-8 процедур. При воздействии на грудную клетку, на конечности
детям дошкольного возраста применяют воздействие мощностью до 30 -40 Вт,
продолжительность 5-8 минут; более старшим – до 40 Вт и 8-10 минут
соответственно; на курс лечения от 5 до 8 процедур. Основные показания острые,
подострые, хронические воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, в
органах дыхания и ЛОР- органах, печени, мочевых путях, суставах, периферических
нервах.
Противопоказания –
общие для физиотерапии, а также наличие гноя в замкнутой полости.
Сверхвысокачастотная
терапия включает лечение сантиметровыми
волнами(микроволнами) и дециметровыми. Ее назначают детям старше двух лет.
Используют аппараты «Ромашка», «Ранет». Излучатель диаметром 4 или 10 см
располагают контактно в области очага воспаления. Интенсивность детям до 5 лет
– от 4-5 до 6-7 Вт, более старшим 8-12 Вт; продолжительность воздействия от 6-8
до 10 минут. Процедуры проводят ежедневно на курс лечения 6-8 процедур. Для
лечения детей старшего возраста может быть применен аппарат «Волна-2».
Этот метод имеет ряд
преимуществ перед СМВ, заключающихся в более глубоком и равномерном поглощении
энергии тканями. Лечение СМВ проводят от аппарата «Луч-2», «Луч-3», при
риносинусите, тонзиллите используют излучатель диаметром 3,5 см, интенсивность
детям дошкольного возраста 2 Вт в течении 5 минут, от 3 до 7 лет – 4-5 Вт,
более старшим детям 6-8 Вт при продолжительности воздействия от 6-8 до 10 минут
ежедневно; на курс лечения 6-8 процедур.
Показания: острые,
подострые воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта,
печени, суставов, лор-органов, мочевых путей. Противопоказания общие для
физиотерапии.
Низкочастотная
магнитотерапия – метод, при котором используется
воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, генерируемым аппаратами
«Полюс-1», «Полюс-2». Этот фактор хорошо переносится детьми, обладает мягким
болеутоляющим действием. Дозирует воздействия ПеМПНч по индуктивности в
миллитеслах (мТл) и времени воздействия (детям применяют от 9,8 до 25 мТл, что
соответствует 1-4 положению указателя интенсивности). Продолжительность процедур
проводимых ежедневно, от 10-15 до 20 минут; на курс лечения от 10 -15 минут
до 20 процедур.
Показания: ожоги,
дерматозы, невралгии, артралгии, бронхиальная астма, аритмии, вегетодистонии,
нарушения сна. Противопоказания общие для физиотерапии.
Ультразвук в
педиатрической практике используют с частотой 880 и 2640 кГц; такие частоты
обеспечивают проникновение колебаний соответственно на глубину 4-5 или 1,5 – 2
см. частота 2640 мГц рекомендуется при лечении кожных очаговых воспалительных
заболеваний. Ультразвук детям не используют на ростковые зоны костей.
При лечении очаговой
инфекции в носоглотке целесообразно использование аппарата Лор-1А, Лор-3 с
импульсным режимом воздействия. При лекарственном фонофорезе детям старше 3-5
лет используют импульсный режим и интенсивность от 0,1 до 0,3 Вт/см2 ,
детям до 3 лет ультрозвуковая терапия проводятся только по особым показаниям
при интенсивности от 0,05 до 0,1 до 0,3-Вт/см2 ( для старших
школьников при контрактурах). Длительность воздействия от 2-3 до 5 минут на
одно поле; на курс лечения от 6-8 до 10 процедур проводимых через день.
Ингаляционная терапия
используется у детей с первых дней жизни. На процедуру назначают разовую дозу
лекарства, оказывающее местное и резорбтивное действие. При лечении грудных
детей лучше использовать камеру, колпачок из плексигласа, который устанавливают
над головой ребенка. Процедуры проводят через 1-1,5 ч. после приема пищи. В течение
дня можно проводить от 1 до 3-4 ингаляций.
При физиотерапии
больных детей необходимо учитывать, кроме возраста, особенности реактивности:
аллергическая настроенность организма может обусловить неадекватную реакцию.
Большого внимания требуют дети с невротическими реакциями. Ребенок не всегда
может правильно оценить свои ощущения, поэтому важно наблюдать за его
поведением, мимикой, окраской кожных покровов. Эффективность лечения во многом
зависит от поведения персонала: спокойная обстановка, доброжелательный контакт
с ребенком, уверенность в успехе улучшают результаты. Важно не перегружать
ребенка процедурами.
Общими
противопоказаниями к применению физических факторов являются: тяжелое общее
состояние, фебрильная температура тела, активный туберкулез, повышенная
кровоточивость, недостаточность кровообращения, функции почек, печени, тяжелая
гипотрофия, злокачественные новообразования. Имеются противопоказания и к
применению отдельных факторов: фотосенсибилизация – для УФ-излучения, нарушение
термочувствительности – для тепловых процедур, наличие эпилептического синдрома
– для электростимуляции и других электропроцедур, лекарственная аллергия- для
применения этого препарата методом аэрозолей, электрофореза.
Особенности наложения
электродов детям:
1. сила тока (или
плотность) меньше:
- до 1 года – 0,01
мА/см2
- от 1 до 2 лет – 0,02
мА/см2
- от 3 до 5 лет – 0,03 мА/см2
- от 6 до 10 лет – 0,04
мА/см2
- от 11 ло 14 лет –
0,05 мА/см2
- 15 до 17 лет – 0,06
мА/см2
2. электроды небольшие от
50 см2 до 150 см2
3. прокладки с
карманчиками
4. привязывают
эластичными прорезиненными бинтами
5. фиксация электрода
мешочком, наполненным песком
6. аппарат находится на
недосягаемом для детей месте
7.токонесущие провода
должны быть припаяны к свинцовым электродам
8. щит на
гальванической доске должен быть включен на 5 миллиампер.
Заключение
Задача физиотерапии -
это достижение наибольшего терапевтического эффекта при наименьшей нагрузке на
организм путём усиления специфического и ослабления неспецифических компонентов
действия физических факторов.
Выбор фактора, его дозы
и способа применения, а также сочетания нескольких факторов определяется формой
и стадией болезни и состоянием организма. Физиотерапевтические средства
наиболее эффективны в начальном периоде болезни - при функциональных
нарушениях.
В комплексе основных
лечебных мероприятий их применяют также на других этапах лечения и медицинской
реабилитации с целью воздействия на определённые процессы в организме на разных
уровнях, в том числе клеточном и молекулярном.
Многообразие факторов и
методик, применяемых в физиотерапии, определяет возможности индивидуализированного
воздействия на организм и направленного влияния на патологический процесс без
отрицательного побочного эффекта.
Физиотерапевтические
процедуры используют главным образом для лечения парезов, параличей, болезней
суставно-связочного аппарата, кожи, органов дыхания, нарушений обмена веществ и
других заболеваний..
Поддерживать здоровье
можно разными путями – с помощью постоянного применения лекарственных
аппаратов, либо используя здоровый образ жизни и следя за своим самочувствием.
Значительную роль среди различных способов приобретения здоровья играют
лечебные физические факторы.
Литература
1.
Боголюбов,
Общая физиотерапии Москва-Петербург, 2000 – 96с.
2.
Воробьев
М. Г., Физиотерапия на дому, СПБ, 1999 – 44с.
3.
Клиническая
физиотерапия. / Под ред. Оржешковского В.В. Киев, 2001- 173с.
4.
Клячкин
Л.М. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1998 – 211с.
5.
Улащик
В. С., Очерки общей физиотерапии, Минск, 1998 – 53с.