П
л а н
Введение. 1
I. Острый эндометрит. 1
1.1. Клинические признаки острого эндометрита. 2
II. Хронический эндометрит 2
2.1. Клинические признаки хронического эндометрита. 5
III. Лечение. 6
Литература. 8
У привитых против дифтерии людей
вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических
форм дифтерии и летальных исходов.
В
случае отсутствия прививок врач-педиатр, врач-терапевт выясняет причины,
из-за которых ребенок , подросток или взрослый не был привит и принимает
необходимые меры по их иммунизации.
Иммунизацию
должен проводить медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.
Детям, посещающим детские дошкольные учреждения, находящимся в детских домах,
прививки проводят в этих учреждениях.
Профилактические
прививки против дифтерии включены в национальный календарь прививок.
Основными нормативными документами,
регламентирующими работу по профилактике дифтерии является:
1.
Федеральный закон “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” от
30 марта 1999 года.
2. “Об иммунопрофилактитке инфекционных
болезней” от 17 сентября 1998 года.
3. Санитарно-эпидемиологические правила СИЗ
1.2.1/08-2. «Профилактика дифтерии».
II. Общие сведения о дифтерии
Дифтерия - токсикоинфекция. Возбудитель
дифтерии - коринебактерия дифтерии (С. diphtheriae), продуцирующая токсин,
который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма.
Возбудитель
дифтерии неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным
свойствам и подразделяется на три биовара: Митис, Гравис и Интермедиус.
Токсигенные коринебактерии всех вариантов
продуцируют идентичный токсин.
Ведущий
путь передачи возбудителя дифтерии - воздушно - капельный. Возможно заражение
через различные контаминированные предметы (мягкие игрушки и др.).
Стандартное определение подтвержденного
случая заболевания дифтерией включает:
- одно или несколько характерных проявлений
дифтерии (см. ниже) плюс лабораторное подтверждение выделением токсигенных С.
diphtheriae; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено
четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если
больному не вводили антитоксин с лечебной целью;
- выделение токсигенных С. diphtheriae из
типичных поражений кожи слизистых оболочек (язвочка, рана, конъюнктива,
влагалище).
Характерные признаки дифтерии:
(а) местные - пленчатые налеты, фарингит,
ларингит, тонзиллит, увеличение региональных лимфоузлов.
(в)
прогрессирующие (распространенные) - стридор.
(с) злокачественные - плотный отек шеи
(бычья шея или шея Цезаря), петехиальная сыпь и геморрагическое пропитывание
слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная
недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич через одну - шесть
недель от начала заболевания.
ДИФТЕРИЯ
Профилактика
В очаге проводят заключительную дезинфекцию 1 %
раствором хлорамина и однократное обследование бывших в контакте лиц на
дифтерию. Выявленных бактерионосителей госпитализируют в стационар для санации.
Дети, бывшие в тесном контакте с больным дифтерией, отстраняются от посещения
детского коллектива на 7 дней до получения результатов бактериологического исследования.
В течение этого времени их нужно ежедневно осматривать и измерять температуру
тела.
К самым эффективным методам профилактики
дифтерии относится проведение трехкратной вакцинации АКДС начиная с 3 мес с интервалом
в 1,5 мес. и последующими ревакцинациями детей (1,5 года, 6, И, 16 лет) и
взрослых (каждые 10 лет).
Первую ревакцинацию проводят однократно
АКДС-вакцинои. Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, то
вакцинацию проводят АДС-анатоксином - две прививки с интервалом в 1,5 мес.
Ревакцинацию в этом случае проводят через 9-12 мес. после законченного курса
вакцинации однократно.
Если ребенок, перенесший коклюш, ранее
получил две или три прививки АКДС-вакцины, курс вакцинации против дифтерии и
столбняка считают законченным.
Дренирование патологических полостей,
содержащих жидкость
Гнойно-септические осложнения в
абдоминальной онкологии встречаются довольно часто. Так, при раке желудка они
могут достигать 16%. Абдоминальные абсцессы развиваются у 6% больных после
операций на органах брюшной полости. Летальность при хирургическом лечении
одиночных абсцессов печени может достигать 29%, а при множественных - 98%.
Наличие абсцесса требует активной хирургической тактики, при помощи которой
пока не удается снизить летальность менее 20%. В последнее десятилетие в
связи с развитием ИР и широким внедрением в клиническую практику
флюороскопии, ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии появилась
реальная возможность точной визуализации абсцессов и их контролируемого
чрескожного дренирования. За последние три года в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
чрескожное дренирование и лечение получили 355 больных.
Показаниями к чрескожному дренированию под
лучевым наведением и контролем является наличие внутрибрюшных абсцессов и
жидкостных ограниченных образований. Противопоказаниями могут быть неуправляемая
коагулопатия или отсутствие безопасного пункционного маршрута.
Осложнения, связанные с чрескожным
дренированием абсцессов у онкологических больных, возникли в 12,2%, тогда как
при традиционном хирургическом лечении - в 2,5 раза чаще (до 30%).
Чрескожное дренирование как способ лечения
внутрибрюшных послеоперационных абсцессов у онкологических больных является
методом выбора, так как летальность при данном виде вмешательства составляет
около 1%, в отличие от традиционного хирургического лечения (летальность
15-60%
ЧрескожныЙ чреспеченочныи эндобилиарный доступ с возможностью
манипулирования в протоках под контролем флюороскопии создал предпосылки для
принципиально нового подхода к диагностике и лечению опухолей билиопанкреатодуодем
нальной области. Сюда входят:
- возможность контролируемой декомпрессии
механической желтухи;
- лечение холангита, которым часто
coпровождается нарушение желчеоттока;
- точное определение места и протяженности
опухолевой структуры;
- взятие биопсии в месте блока;
- бужирование и восстановление естественного
тока желчи в двенадцатиперстную кишку;
- возможность точного позиционирования и проведения
внутрипротоковой лучевой терапии;
- протезирование протоков;
-
послеоперационный мониторинг и профилактика
недостаточности энтеробилиарных анастомозов;
- наложение магнитных
холедоходуоденоанастомозов;
- наложение пункционных
гепатогастро-анастомозов;
- улучшение качества жизни при невозможности
специального противоопухолевого лечения.
Регионарная внутриартериальная химиотерапия опухолей
В отличие от системной (внутривенной)
химиотерапии регионарная (внутриартериальная) позволяет доставить к пораженному
органу противоопухолевый агент более высокой концентрации. Наиболее благоприятны
для проведения регионарной химиотерапии опухоли, расположенные в органах и тканях
с одним источником кровоснабжения. К таковым в первую очередь относятся
опухоли костей и мягких тканей конечностей. Указанная методика широко
применяется в РОНЦ, и мы имеем опыт наблюдения 1000 больных, которым в схему
лечения включена внутриартериальная химиотерапия. Достаточно сказать, что пятилетняя
выживаемость пациентов, леченных с использованием регионарного подвода
препарата, увеличивается с 36% до 68%.
Эмболизация и эмболотерапия
В поисках эффективного
лечения неоперабельных опухолевых процессов интервенционные радиологи
предложили использовать технические возможности селективной катетеризации
артериальных сосудов, питающих опухоль, для прицельного введения
противоопухолевых препаратов и эмболов для ишемизации новообразований. Отсюда
выделилось сразу три направления:
- внутриартериальная регионарная химиотерапия;
- ишемическая эмболизация артериальных
сосудов, питающих опухоль;
- химиоэмболизация, использующая эффект
временного замедления кровотока в сосудистой сети, при помощи масляных эмболов,
для пролонгированного воздействия на опухоль растворенных в них противоопухолевых
препаратов.
Показанием для проведения химиоэм-бодизации печени являются злокачественные
неоперабельные опухоли (билобарное поражение), достижение снижения уровня
васкуляризации и уменьшение размеров опухоли в плане комбинированного лечения
перед резекцией органа.
В практике интервенционного радиолога могут
быть ситуации, когда по той или иной причине необходимо перекрыть кровоток в
артериальном сосуде. Это могут быть осложнение пункции печени или дренирования
желчных протоков, связанное с созданием патологического соустья между
артериями и желчными протоками, кровоточащие опухоли почки, мочевого пузыря,
матки и других органов у резко ослабленных больных. Остановка таких кровотечений
хирургическим путем переходит в сложнейшую операцию с плохо прогнозируемыми
последствиями. Поэтому методом выбора лечения таких больных является
селективная эмболизация поврежденного сосуда. Операция проводится под местным
обезболиванием и может быть повторена при рецидиве кровотечения.
Селективная эмболизация внутрипеченочных артерий для остановки кровотечения
выполнена 14 больным, была эффективна в 100% случаев и не потребовала общего
обезболивания. Селективная эмболизация может быть этапом подготовки
хирургического вмешательства для уменьшения последующего интраоперационного
кровотечения при гигантских и глубоко расположенных опухолях различной локализации.
Этот вид вмешательства нами успешно выполнен 12 больным.
Литература.
1.
Б.Л. Гуртовой, В.Л. Тютюнина. Профилактика и лечение
эндометрита после родов.
2.
В.И. Бодяжина. Хронические и неспецифические
воспалительные заболевания женских половых органов.
3.
В.И. Демидов. Эхографические критерии хронического
эндометрита.
АННОТИРОВАННЫЙ ПЛАН
1. Понятие об инфекции, инфекционном
процессе, инфекционном заболевании. Основные закономерности
инфекционного процесса.
Классификация инфекционных болезней. Роль возбудителя,
иммунитета и внешней среды в возникновении инфекционного заболевания. Понятие
об инфекционном заболевании. Формы проявления инфекций. Цикличность течения
инфекционных заболеваний. Стр. 11-13.
2. Вирусные гепатиты.
Этиология вирусных гепатитов. Механизм пигментного обмена, его нарушения
при гепатите. Патогенез. Функции печени. Эпидемиология. Особенности течения
вирусных гепатитов А, В, С, Е, дельта, F,G.
Стр. 14-22.
3. Дифтерия. Профилактика
дифтерии. Значение вакцинации и ревакцинации. Нормативные документы МЗ
РФ. Стр. 23-24.