Содержание
Введение………………………………………………………………………...3
1. Разновидности видов диадинамических
токов…………………………...4
2. Механизм действия…………………………………………………………5
3. Основные схемы лечения
болей и схемы электростимуляции…………...6
4.
Техника и
методика применения процедур……………………………….7
5.
Аппаратура…………………………………………………………………..8
6. Показания и
противопоказания…………………………………………….8
7.
Техника
безопасности……………………………………………………….9
8. Первая помощь при поражении электрическим током…………………...9
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Диадинамотерапия — метод электролечения, при котором на организм
больного воздействуют низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными
токами (частотой 50 и 100 Гц), подводимыми к организму раздельно, в различных
комбинациях и в прерывистом режиме.
Токи, используемые в этом
методе, получают путем одно- и двухполупериодного выпрямления переменного
сетевого тока частотой 50 Гц. Поэтому их называют одно- и двухполупериодными с
определением характера модуляции. P. Bernard (1950) называл их соответственно
одно- и двухфазными, а в целом — диадинамическими
Наличие затянутого по
времени заднего фронта импульсов при непрерывном следствии их вследствие
перехода одного импульса в другой ведет к образованию постоянной составляющей
тока, значительно возрастающей с частотой. При частоте 100 импульсов в 1 с и
длительности импульса 10 мс доля постоянной составляющей становится настолько
большой, что ток двухполупериодного выпрямления можно рассматривать как состоящий
из непрерывного постоянного (гальванического) тока, на который как бы наслаиваются
импульсы частотой 100 Гц. Такой ток, не подвергающийся модуляции, получил
название «двухполупериодного непрерывного» с обозначением «ДН»
Кожные покровы обладают
высоким сопротивлением к диадинамическим токам, поэтому при их воздействии
отмечается выраженное жжение и покалывание в области наложения электродов. Токи
ритмически возбуждают нервную систему и мышечные волокна, поэтому результатом
их действия являются улучшение периферического кровоснабжения, тканевого обмена
веществ, обезболивающий эффект. Если силу тока увеличить, будут происходить
непроизвольные мышечные сокращения
1.
Разновидности видов диадинамических токов
Различают несколько видов
диадинамических токов.
Однотактный
непрерывный ток (ОН) имеет частоту
50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием этого тока у больного сначала
возникает легкое покалывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока
ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергиванием мышц.
Двухтактный
непрерывный (ДН) ток
имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. Этот вид тока лучше
переносится больными. Под его действием также возникает покалывание, переходящее
в мелкую вибрацию. Особенность этого вида тока заключается в том, что он
улучшает электропроводность кожи и потому его применяют для подготовки к
воздействию другими видами диадинамических токов.
Однотактный
прерывистый ритмический ток (ОР),
или так называемый ритм синкопа, представляет собой ток, имеющий частоту
50 Гц в течение 1,5 с, чередующийся с паузами, которые также продолжаются 1,5
с.
Модулированный
короткими периодами ток (КП)
представляет собой чередование серии импульсов токов ОН и ДН, повторяющихся
каждые 1,5 с. Такое чередование уменьшает привыкание к этим токам.
Модулированный
длинными периодами ток (ДП)
представляет собой чередование токов ОН и ДН, причем длительность прохождения
тока ОН составляет 4 с, а ДН — 8 с. Продолжительность периода одной модуляции
равняется 12 с.
Однотактный волновой
ток (ОВ) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до максимального значения в
течение 2 с, сохраняется на этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем
следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность периода составляет 12
с.
Двухтактный волновой
ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току ОВ. Общая
продолжительность периода также составляет 12 с.
Эти два вида тока
применяют, в частности, при резко выраженном болевом синдроме, а также в педиатрии.
Однотактный волновой
ток прима (ОВ') частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого
до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с
снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляет 6 с.
Двухтактный волновой
ток прима (ДВ')
частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит аналогично току ОВ.
Общая продолжительность периода также составляет 6 с.
2. Механизм
действия
Диадинамические токи,
несмотря на достаточно хорошее увлажнение электродных прокладок, помещаемых на
поверхности тела, встречают со стороны кожи огромное сопротивление. Оно
обусловливается изолирующими свойствами рогового слоя кожи и слишком большой
плотностью тока в выводных протоках, главным образом потовых и в меньшей
степени сальных желез. Последние являются, как при гальванизации, главными
путями прохождения тока в организм через кожу. На преодоление сопротивления
этих сравнительно узких каналов при прохождении тока тратится большая часть его
энергии. Здесь же развиваются и наиболее интенсивные реакции организма объективного
и субъективного характера. Несколько меньшее, но все же значительное
сопротивление току оказывает и подкожный жировой слой. Преодолев сопротивление
этих двух слоев на площади, соответствующей размеру электрода, по достижении
мышечного слоя ток начинает широко разветвляться по путям наименьшего
сопротивления (сосуды, мышечные волокна), направляясь ко второму электроду.
Диадинамические токи
оказывают, прежде всего, болеутоляющее действие. Раздражение периферических
нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе
с тем ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов,
поступающие в центральную нервную систему, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят
к образованию в ней «доминанты ритмического раздражения», подавляющей
«доминанту боли» и снимающей болевые ощущения. Для усиления раздражающего
действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры
применяют переключение полюсов.
3. Основные
схемы лечения болей и схемы электростимуляции
Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) — 1—2 мин, КП — 3—4 мин, через 2-3 процедуры ДП — 1—2 мин.
Если боли локализуются под обоими электродами и при радикулитах,
остеохондрозах, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей – общее время может составлять 15-16 минут.
При выраженных болях процедуры можно проводить 2—3 раза в день с
интервалом 4—5 ч.
Курс лечения — 6—10 ежедневных процедур. После 7—10-дневного перерыва
может быть назначен второй курс
лечения. Второй и третий курсы лечения
целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в
состоянии больного.
Для
диадинамофореза используют ток ДН. Продолжительность процедуры должна составлять 10—15 мин, на курс —
8—10 воздействий.
Для
электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, реже — ОР. Электроды
устанавливают в области двигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток
подается до получения сокращений средней силы в течение 2—3 мин 3 раза с
интервалом 1—2 мин. В
связи с ограниченностью параметров тока
электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с нерезко выраженными качественными и
количественными нарушениями электровозбудимости
мышц. Курс лечения — 10—15 ежедневных процедур
4.Техника
и методика применения процедур
Процедуры
диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводятся в положении
больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофильные прокладки
помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами,
мешочками с песком или под тяжестью тела больного.
Больного предупреждают,
что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения,
вибрации, более выраженное под катодом. Если во время процедуры у больного
появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, он должен
сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу
тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то прекратить процедуру и сообщить
врачу-физиотерапевту.
Методику проведения
процедуры подбирают индивидуально в зависимости от локализации патологического
очага. Обычно применяют электроды прямоугольной формы, которые располагают на
поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Можно
пользоваться и специальными точечными электродами на ручном держателе. Активный
электрод располагают в наиболее болезненной точке, а второй — по ходу распространения
боли. Обычно во время процедуры используют 2 или 3 вида диадинамических токов,
изменяя полярность электродов.
В течение процедуры
наблюдается «привыкание» к току, ощущения ослабевают, поэтому через 2—3 мин
следует немного увеличить силу тока. Не следует забывать о том, что вращать
ручку регулятора силы тока нужно медленно.
5. Аппаратура
Для
лечебных воздействий диадинамическими токами применяется ряд аппаратов. Аппарат
«СНИМ-1» (синусоидальные и низкочастотные импульсы модулированные) генерирует
импульсы, имеющие затянутый задний фронт. Аппарат для лечения диадинамическими
токами «Модель—-717» представляет собой сокращенный вариант предыдущего
аппарата. Он позволяет проводить воздействие только при фиксированных режимах
основных видов и модуляций диадинамических токов. К более современным
аппаратам для диадинамотерапии относятся «Тонус-1» и «Тонус-2». Оба эти
аппарата выполнены в соответствии с требованиями техники безопасности по II классу защиты. Они не требуют
заземления, что значительно облегчает их эксплуатацию. Существует еще ряд
препаратом отечественного и зарубежного производства К отечественным относят
генераторы «ДТ-50», к зарубежным «Биопульсатор» (Болгария), «ДД-5А» (Польша),
«Диномед», «Неодинатор-725» (Германия).
6. Показания
и противопоказания
Показания
к
применению ДД Т весьма многочисленны. К ним относят: острые болевые синдромы при
поражении периферического отдела нервной системы (неврологические проявления
остеохондроза позвоночника, невралгии, плекситы); заболевания и повреждения
опорно-двигательного аппарата (миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы,
тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств и др.);
заболевания органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, колиты, дискинезия желчных путей, панкреатит), хронические воспалительные
заболевания придатков матки, альгодисменорея; задержка и недержание мочи,
энурез; импотенция; простатит и др.
Противопоказаниями к назначению диадинамотерапии являются:
индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные процессы,
наклонность к кровотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериальное
давление, наличие нефиксированных костных отломков при переломах,
генерализованная экзема, острые внутрисуставные повреждения, тромбофлебит, а также
общие противопоказания к физиотерапии.
7. Техника
безопасности
При проведении процедуры
электроды фиксируют на теле больного так, чтобы не могло происходить их
смещение. Поэтому лучше всего их прибинтовывать марлевым, эластичным, резиновым
бинтом или фиксировать эластичным сетчатым трубчатым бинтом. Накладывать,
менять или поправлять электроды можно только после выключения тока в цепи
пациента. Провода от электродов должны плотно входить в гнезда крепления во
избежание произвольного разрыва цепи больного во время процедуры.
Перед включением аппарата
проверяют установку всех переключателей на нулевое положение.
Переключать форму и режим
работы, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом
положении ручек напряжения, мощности или интенсивности. Включение аппарата
производят только после сбрасывания тока в цепи больного до нуля.
8. Первая
помощь при поражении электрическим током
Поражение электрическим
током в условиях физиотерапевтического кабинета возникает вследствие грубого
нарушения правил техники безопасности, приводящих к возникновению короткого
замыкания, или заземления. Электротравма может возникнуть вследствие
соприкосновения больного, находящегося под напряжением, с заземленными
металлическими предметами (трубами отопления, водопровода, корпусом
физиотерапевтического аппарата и т. д.). Медицинский персонал может пострадать
также при работе на неисправных аппаратах, регулировке аппаратов, находящихся
под напряжением, эксплуатации незащищенных розеток и щитков.
При помощи в первую
очередь необходимо исключить действие электрического тока на пострадавшего, для
чего выключают рубильник щита или выдергивают вилку аппарата из розетки, или с
помощью деревянной палки откидывают провода с пациента, и определить степень
расстройства дыхания и кровообращения.
При отсутствии признаков
жизни делают искусственное дыхание по методу «рот в рот» или «рот в нос», до
оказания квалифицированной реанимационной помощи, восстановления дыхания или
появления признаков смерти. Одновременно вводят препараты, оказывающие влияние
на сердечную деятельность - 0,1% адреналин 1,0.
Пораженному с нарушением
дыхания, но с сохранением пульса, немедленно начинают искусственную вентиляцию
легких по методике «рот в рот», а по прибытии бригады скорой помощи подключают
к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), отсасывают содержимое
трахеобронхиального дерева и далее направляют пострадавшего в стационар.
Пострадавшим с признаками
нарушения или остановки кровообращения проводят реанимацию, включающую
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с обязательным освобождением полости рта
и верхних дыхательных путей от секрета с помощью салфетки или отсоса, затем
наносят 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины и начинают закрытый массаж
сердца. Одновременно пострадавшему вводят подкожно 0,1% раствор адреналина в
дозе 0,75 мл или 0,5-0,3 мл внутримышечно, а внутривенно вводят хлорид кальция
10% - 5-10 мл.
Медицинский персонал
физиоотделения обязан проводить указанные мероприятия до прибытия бригады
скорой помощи.
Заключение
Импульсные токи
различаются по форме, длительности и частоте импульсов. В зависимости от этих
характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для
электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их
применение для электросна и электроаналгезии.
Комбинация
стимулирующего и тормозящего действия импульсных токов используется при
диадинамотерапии и амплипульстерапии.
Импульсные токи
активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные
процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия. Импульсные
токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции
поперечно-полосатых мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.
Основные
особенности действия в организме диадинамических токов заключаются в
блокировании чувствительных нервных окончаний и повышении в связи с этим порога
болевой чувствительности, доходящее почти до полной анестезии, а также
стимуляции трофических процессов, тканевого обмена и рассасывании
периневральных отеков. Диадинамические токи нормализуют корковую нейродинамику,
действуя рефлекторно на периферический отдел болевого анализатора, важное
значение при этом имеет разрыв рефлекторной дуги порочного круга патологической
импульсации. Вследствие раздражения вегетативных образований расширяются
периферические сосуды, улучшается трофика и кровоснабжение тканей, изменяется
ионная концентрация и проницаемость мембран. Все это способствует исчезновению
отеков и нормализации нарушенных функций.
Литература
1. Клиническая физиотерапия. / Под ред.
Оржешковского В.В. Киев, 2001- 172с.
2. Клячкин Л.М. Физиотерапия. – М.:
Медицина 1998 – 214с.
3. Курортология и физиотерапия под ред.
Боголюбова В.М. М.: Медицина, 1990 -345с.
4. Техника и методики физиотерапевтических
процедур. Под ред. В.М. Боголюбова. – Медицина,1997 – 185с.
Проведение
физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а
иногда и для персонала физиотерапевтических кабинетов. Только твердое знание и
неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности может
предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.