Содержание
Введение…………………………………………………………………..3
Глава 1. Роль приборов в медицине……………………………………5
1.1. Возрастание роли прибора в медицине…………………………...5
1.2. Методологические проблемы измерений в медицине…………11
Глава 2. Диагностика как специфический познавательный
процесс…………………………………………………………………...13
2.1.
Альтернативность и дополнительность клинико-нозологического и
экзистенционально-антропометрического
подходов
в диагностике………………………………………………..13
2.2. Клинический анализ……………………………………………….21
Заключение………………………………………………………………25
Список литературы……………………………………………………..27
Введение
Лабораторная диагностика в настоящее
время занимает одно из ведущих мест в медицинской науке и особенно в
клинической практике.
Клинико-диагностические лаборатории
являются лечебно-профилактическими учреждениями и их значение для практики
здравоохранения чрезвычайно велико, так как от своевременно произведенных
лабораторных исследований зависит подчас не только здоровье, но и жизнь людей.
Различные анализ, производимые в
клинико-диагностических лабораториях, являются дополнительными, а иногда
незаменимыми методами исследования в общем комплексе обследования больного
человека.
С помощью методов лабораторных исследований,
проводимых в динамике, удается не только выявить целый ряд тех или иных патологических
нарушений в деятельности отдельных органов и систем, но проследить за течением
болезненного процесса, а также наблюдать аи эффективностью лечения.
Клиническая лабораторная диагностика исторически и
фактически очень тесно связана с клиникой внутренних болезней, так как в далеком
прошлом первые диагностические лаборатории появились именно на базе терапевтических
клиник.
Объект – эксперимент, как метод медицинского познания.
Предмет – роль экспериментов в медицинском познании.
Цель – определить роль экспериментов в медицинском
познании.
Задачи:
1. Проанализировать роль приборов в медицине, а именно:
- возрастание роли прибора в медицине;
- методологические проблемы измерений в медицине.
2. Рассмотреть диагностику как специфический
познавательный процесс, т.е.:
- альтернативность и дополнительность
клинико-нозологического и экзистенционально-антропометрического подходов в
диагностике;
- клинический анализ.
Глава 1. Роль приборов в медицине
1.1. Возрастание роли прибора в медицине
Увеличение числа лечебных учреждений,
широкая сеть санаториев, профилакториев, диспансеров, поликлиник, амбулаторий,
женских консультаций, оснащение их современным оборудованием и диагностической
аппаратурой позволяет значительно сократить число больных, улучшить
диспансеризацию и снизить смертность от таких заболеваний, как гипертония,
атеросклероз, ревматизм, злокачественные новообразования и др.
За последнее время лабораторная
диагностика значительно обогатилась новейшими достижениями науки и техники.
Оснащение лабораторий современной аппаратурой и оборудованием1:
электронными и люминесцентны ми микроскопами, аппаратами для электрофореза и использование
меченых атомов, автоматических счетчиков форменных элементов крови
(эритрогемометр, целлоскоп), регистраторов свертывающей способности крови
(тромбоэлластограф), и др. ускорило, значительно расширило и усовершенствовало
многие методы клинической диагностики. Так, с помощью современной аппаратуры
стало возможным производить бронхоскопию, эзофагоскопию, гастроскопию и
гастрографию, цистоскопию, ректоскопию и т. д., что значительно облегчает диагностику
многих заболеваний.
Внедрение в лабораторную практику
новейших методов исследования благодаря оснащению лабораторий современной
аппаратурой позволило совершенствовать клиническую диагностику и улучшить
обследование больных. Применение комплексных методов обследования дает
возможность в ряде случаев выявить ранние и клинически бессимптомные признаки
некоторых заболеваний. Выявление этих скрытых нарушений позволяет врачу
успешно бороться с заболеванием и в ряде случаев предотвратить его развитие.
В медицинской диагностике большую роль играют приборы,
такие как1:
Молоток перкуссионный (по Захарьину).
Предназначен для выстукивания (перкуссии) с целью определения состояния легких,
границ сердца и т. д. Этот молоток состоит из ручки (металлической или пластмассовой)
и ударника. Для смягчения удара на конце ударника имеется резиновый
наконечник, который укрепляется при помощи привинчивающегося съемного стального
кольца. Все части молотка должны иметь гладкую полированную поверхность. При
изготовлении металлических частей из углеродистой стали они должны иметь
гальваническое антикоррозийное покрытие.
Плессиметр. Это небольшая пластинка,
изогнутая с обеих сторон, по которой при перкуссии наносят удары молотком.
Плессиметр можно изготавливать из металла или из пластмассы.
Молоток неврологический. Служит для
исследования сухожильных рефлексов и устроен иначе, чем молоток перкуссионный.
Неврологический молоток отличается более длинной и массивной стальной ручкой.
Ударник его изготовлен из амортизационной резины и рассчитан па удар с обеих
сторон.
Стетоскоп. Применяется для выслушивания
(аускультации). Представляет трубку длиной 15 см, которая имеет с двух сторон раструбы (воронки): узкую — диаметром до 3 см (звуковая воронка) и более широкую, съемную, — диаметром до 6 см (слуховая воронка). Просвет трубки 0,5—0,6 см. Стетоскопы бывают разных моделей и могут изготовляться из
дерева, пластмассы или металла. Древесина для изготовления стетоскопов должна
обладать хорошей звукопроводимостью и достаточной прочностью (липа, клен,
береза, кедр).
Стетоскоп акушерский. Применяется для выслушивания сердцебиения
плода. Отличается от обычного стетоскопа расширенным звуковым раструбом
(внутренний диаметр 40 мм).
Фонендоскоп. В отличие от стетоскопа
фонедоскоп усиливает звук при выслушивании. Корпус фонендоскопа снабжен мембраной,
которая прикрепляется при помощи съемного навинчивающегося прижимного кольца.
Корпус фонендоскопа и съемное кольцо могут
изготовляться из латуни или пластмассы. Мембрана из
листового эбонита или целлулоида толщиной до 0,2 мм должна обладать достаточной упругостью. На корпусе фонендоскопа имеются патрубки для присоединения
двух резиновых трубок (длиной 50—60 см), снабженных ушными наконечниками.
Стетофонендоскоп. Это комбинированный
прибор, который объединяет стетоскоп и фонендоскоп, причем при выслушивании их
можно применять поочередно.
На корпусе прибора, называемом
приемником, смонтированы под прямым углом стетоскоп в виде воронки и
фонендоскоп, мембрана которого защищена металлической или пластмассовой
крышкой. Приемник соединяется резиновыми трубками со слуховыми трубками.
Стетофонендоскопы выпускаются двух типов:
1) сте-тофонендоскоп с резиновыми слуховыми трубками и сменными наконечниками
двух размеров; 2) стетофонендоскоп с металлическими слуховыми трубками,
постоянными наконечниками и пружиной.
Включение и выключение какой-либо части
прибора (стетоскопа или фонедоскопа) производится в одной модели при помощи
крана-переключателя, а в другой — путем поворота на 180° приемника вокруг
проходящей через него латунной трубки, которая имеет отверстие для подсоединения
стетоскопа или фонендоскопа.
Сфигмоманометр ртутный. Служит для
измерения артериального давления (обычно в плечевой артерии). Состоит из
четырех основных частей: манометра, нагнетателя пневматического, манжеты и
футляра.
Манометр в виде стеклянной трубки
смонтирован на откидной крышке футляра, которую в рабочем состоянии
устанавливают вертикально. Шкала манометра имеет деления и цифровые
обозначения, показывающие величину давления в миллиметрах ртутного столба. Наименьшее
деление соответствует 2 мм рт. ст. Цифровые обозначения указаны от 0 до 250 мм через каждые 10 мм. Нижний конец стеклянной трубки входит в гнездо основания манометра, где
проходит канал, соединяющий трубку с резервуаром, в котором находится ртуть, а
верхний конец трубки фиксируется специальным приспособлением (колпачком).
Пневматический нагнетатель состоит из резинового баллона,
всасывающего шарикового клапана и вентиля б тройником. К одному концу тройника
присоединяется резиновая трубка от манжеты, а к другому— такая же трубка для
соединения с резервуаром манометра. На корпусе вентиля имеется винт для выпуска
воздуха из манжеты.
Манжета представляет собой резиновый
мешок размером 12X27 см, вложенный в защитный матерчатый чехол, оканчивающийся
длинным суженным шлейфом с застежкой для закрепления манжеты на руке.
Футляр изготовляется из дерева или
пластмассы. Крышка футляра является панелью для манометра и в рабочем
положении удерживается вертикально при помощи шарнирного устройства и
соответствующих фиксаторов.
При приемке сфигмоманометра обращают внимание на отделку деталей,
на прочность крепления и на герметичность системы. При сборке и хранении
следует руководствоваться заводским описанием прибора, прилагаемым к
сфигмоманометру. Исправность и герметичность системы проверяют в собранном
рабочем состоянии, причем при максимальном давлении ртутный столбик не должен
самопроизвольно опускаться более чем на 2 деления шкалы в течение одной
минуты.
Сфигмоманометр мембранный. Этот прибор
предназначен также для определения артериального давления. Отличается от
сфигмоманометра тем, что вместо ртутного манометра он снабжен манометром мембранного
типа.
Манометр состоит из: а) корпуса; б)
мембраны; в) передаточного механизма, связанного с указательной стрелкой; г)
циферблата.
Давление воздуха в манжете, созданное
пневматическим нагнетателем, передается мембране, которая, прогибаясь вперед
или спадая, приводит в движение передаточный механизм и через него — стрелку.
На циферблате стрелка показывает величину давления. Шкала манометра имеет
деления от 0 до 260 мм рт. ст. через каждые 20 мм. Наименьшее деление (штриховка) соответствует 5 мм рт. ст. Стрелка манометра должна иметь
плавный ход в прямом и обратном движении без заеданий. Пневматическая .система
прибора должна быть герметичной. При сопоставлении показаний тонометра с
ртутным манометром расхождения не должны превышать ±10 мм рт. ст. При максимальном давлении (260 мм) и закрытом вентиле падение давления (обратный ход
стрелки) в течение одной минуты не должно превышать 5 мм рт. ст.
Термометр медицинский. Служит для измерения
температуры тела и по своей конструкции является саморегистрирующим термометром
(максимальным), т. е. показывающим наивысшую температуру, которая имелась во
время измерения. Термометр состоит из: а) стеклянной запаянной трубки, суженной
внизу для ртутного резервуара; б) капилляра; в) шкалы с делениями от 35 до
42°.
По своему устройству максимальный
термометр отличается от обычного наличием очень узкого прохода в месте, где
капилляр присоединяется к резервуару. Это приспособление для «максимума» может
быть устроено разными способами, например впайкой в дно ртутного резервуара
тонкого стеклянного или металлического штифта, верхний конец которого входит в
отверстие капилляра и образует внутри последнего узкий, кольцевой проход. Применяется
также метод сплющивания капилляра в средней части, после чего остаются два
тонких боковых канала.
Расширяясь, ртуть преодолевает узкий
проход капилляра, но при понижении температуры ртутный столбик термометра
опуститься не может. Чтобы ртуть опустилась, термометр нужно сильно встряхнуть,
причем ртуть должна быть сброшена ниже деления 35°.
Каждый термометр должен быть упакован в
прочный футляр с крышкой. Гарантийный срок со времени клеймения один год; за
это время погрешности показаний термометра не должны превышать +0,1 и —0,15°.
Проверка погрешности показания термометра
в условиях аптеки может быть произведена путем одновременного погружения
проверяемых термометров вместе с контрольным термометром в теплую воду (не
свыше 42°).
В случаях разрыва ртутного столбика
следует применить встряхивание термометра или его погружение в воду (40-42°).
Рефлектор лобный Симановского.
Применяется для освещения отраженным светом полостей носа, горла и уха.
Инструмент состоит из металлического диска, в который вправлено вогнутое
зеркало диаметром 90 мм. В центре зеркала и диска имеется отверстие. Диск
прикрепляется к матерчатой ленте специальным приспособлением, которое
позволяет фиксировать рефлектор на лбу врача в нужном положении. В стекле зеркала
не должно быть дефектов, искажающих отражение, а само зеркало должно плотно
прилегать к оправе.
Зеркало гортанное. Это плоское круглое зеркало в
металлической оправе со стержнем для укрепления в ручке. Выпускаются диаметром
12, 15, 21, 25 и 27 мм. Зеркало диаметром 8 мм называется носоглоточным.
1.2. Методологические проблемы измерений
в медицине
В результате научно-технического
прогресса медицина превратилась из сферы деятельности, имевшей
преимущественно эмпирические основы, в обширную область научных дисциплин,
располагающих теоретической базой, специфическими методами исследования,
математическим аппаратом и быстро растущей системой научных знаний, успешно
применяемых на практике. Современная медицина опирается не только на результаты
врачебных наблюдений, внешние описания фактов и их классификацию, но и на
измерения различных параметров биологических
явлений, происходящих в организме человека, на познание механизмов этих
явлений и системный их анализ.
Законом развития клинической диагностики
стало постоянное повышение значения объективных методов исследования
организма человека, которые можно разделить на три группы1: 1.
Методы выявления и изучения изменений структуры тканей и пространственных соотношений
органов друг с другом (рентгенологическое исследование, в том числе с
применением контрастных сред; электрорентгенография, радиоизотопное сканирование,
ультразвуковое исследование органов, тепловидение, различные виды эндоскопии и
т. п.).
2. Методы функционального изучения органов
и систем, в том числе по их электрическим (электрокардиография,
электро-энцефалография, электромиография, реолрафия), магнитным (магнитокардиография),
механическим (сфигмография, рентгенокимография), звуковым
(фонокардиография) свойствам, способности к выделению или накоплению изотопов,
изучение внешнего дыхания, гемодинамики и т.д. Методы выявления нарушений
химического и клеточного состава биологических жидкостей и тканей — прижизненно
и постмортально.
Методы, относящиеся к первой и второй
группам, применяются непосредственно на больных, т. е. являются методами, выполняемыми
in vivo, тогда как методы третьей группы требуют
лишь наличия пробы биологической жидкости, исследуемой в лаборатории.
Глава 2. Диагностика как специфический
познавательный
процесс
2.1. Альтернативность и дополнительность
клинико-нозологического и экзистенционально-антропометрического
подходов в диагностике
Заболевание (син.:
патологическое состояние) — комплекс внешне видимых изменений организма,
субъективных ощущений и (или) физикальных, лабораторных, инструментальных
признаков, которые расцениваются врачом как отклонение от нормы.
Нозологическая форма (син.: болезнь) —
выделенный в классификации болезней под лаконичным названием некоторый набор
клинических и (или) лабораторно-инструментальных признаков (симптомов) заболевания,
обнаружение которого у больного позволяет врачу назначить рекомендуемое
лечение с гарантированным эффектом.
Определяя вышеуказанным образом понятие
нозологической формы, мы исходили из нужд практической врачебной деятельности,
т. е. основной цели диагностики болезни — назначения наиболее целесообразного
лечения. После установления соответствия между группой признаков заболевания и
нозологической формой из классификации цель диагностики болезни (назначение
эффективного лечения) достигнута, и врачу остается лишь назначить лечение,
рекомендуемое при установленной им нозологической форме.
Диагноз — врачебное лаконичное описание
заболевания в виде перечня нозологических форм.
Исходя из вышеуказанных определений,
понятие «заболевание» считается шире понятия «болезнь», поскольку у больного
может наблюдаться сложное заболевание, включающее несколько нозологических
единиц (болезней).
Диагностическая гипотеза (концепция) —
предполагаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозологических форм)
заболевания.
Если в диагноз включаются диагностические
гипотезы, то он является предварительным или вероятным, а окончательный
диагноз основывается лишь на верифицированных нозологических формах. Нередко одну
часть диагноза доставляет перечень диагностических гипотез, а другую — точно
установленные нозологические формы, и тогда он является только отчасти
предположительным.
Симптом — элементарное проявление болезни,
которое ощущается или замечается больным или выявляется при опросе, осмотре,
физикальном обследовании врачом или обнаруживается лабораторными, инструментальными
методами. Поскольку симптом является элементарным признаком болезни, он не
может, в свою очередь, состоять из набора симптомов. На практике симптом
заболевания нередко трактуется врачом в более узком смысле: как элементарное
проявление болезни, выявляемое при опросе или осмотре, но не с помощью
лабораторных или инструментальных методов. Понятия симптом и признак болезни
употребляются в настоящем издании как эквивалентные1.
Каждый выявляемый у больного
симптом должен быть охарактеризован врачом относительно диагностической
гипотезы как: диагностический, специфический, неспецифический или
нехарактерный. Ниже приводится развернутое определение указанных понятий.
Диагностический симптом (признак, критерий)
свойствен единственной нозологической форме. Следовательно, обнаружение
диагностического симптома делает предполагаемый диагноз (а при случайной находке
и непредполагаемый) окончательным. Например, для рака щитовидной железы диагностическим признаком
является характерная гистологическая картина новообразования, а для сахарного
диабета — определенный уровень гликемии.
Специфический симптом (признак) встречается
при ограниченном круге нозологических форм, чем, собственно, и определяется
специфичность симптома для некоторой болезни. Например, жажда является специфическим
симптомом сахарного диабета, поскольку круг болезней, при которых наблюдается
этот симптом, весьма ограничен.
Неспецифический симптом встречается при
широком круге нозологических форм, в том числе и при предполагаемой болезни.
Например, общая слабость, снижение трудоспособности — неспецифические симптомы
сахарного диабета, поскольку они также сопутствуют любой другой тяжелой
болезни.
Нехарактерный симптом никогда не наблюдается
при рассматриваемой (предполагаемой) нозологии.
Следует отличать часто встречаемый при
некоторой болезни симптом от специфического, так как это отнюдь не одно и то
же: жажда, например, специфический и частый симптом сахарного диабета, а «ложкообразные»
ногти — специфический, но редкий симптом диффузного токсического зоба. Общая
слабость — частый неспецифический симптом сахарного диабета, а
генерализованный гипертрихоз — редкий неспецифический симптом первичного
гипотиреоза. Таким образом, симптом может быть охарактеризован как
специфический частый (редкий) или как неспецифический частый (редкий).
В клинической практике комплекс
специфических симптомов, выявляемых у больного, имеет для диагностики болезни,
по крайней мере, не меньшее значение, чем диагностический признак, тем более
что и диагностический тест может давать как ложноотрицательные, так и
ложно-положительные результаты. Как указывалось выше, для рака щитовидной
железы диагностическим признаком является гистологическая картина пораженного
участка. Однако, если в пунктате «холодного» узла щитовидной железы отсутствуют
характерные для рака патологические изменения, это, тем не менее, не позволяет
врачу категорически исключить злокачественное новообразование, поскольку
пунктат мог быть получен не из узла, а из здоровой ткани щитовидной железы или
гистологическая картина опухолевой ткани оказалась близкой к нормальной, и у
гистолога не было достаточных оснований для категорического заключения.
Следовательно, если диагностический признак обнаруживается (и притом исключен
ложноположительный результат), то предполагаемый диагноз подтверждается, а
если не выявляется, то диагностическая гипотеза может и не отвергаться,
особенно если у больного имеются специфические симптомы или у врача отсутствует
полная уверенность в надежности исследования. Таким образом, специфические
симптомы для врача, как правило, не менее значимы, чем диагностический
признак, тем более что в последнее время наблюдается неблагоприятная для
практической врачебной деятельности тенденция развития
лабораторно-инструментальных методов диагностики: чем более надежен диагностический
признак, тем труднее его получить технически. Например, обнаружение в сыворотке
антител к антигенам щитовидной железы является надежным диагностическим
критерием аутоиммунного тиреоидита, но такого рода исследование доступно, к
сожалению, ограниченному числу лабораторий1.
Можно также указать болезни, для которых
отсутствует диагностический признак. Исходя из вышеприведенных определений,
очевидно, что широко распространенная гипертоническая болезнь вообще не имеет
диагностического признака, так как повышенное артериальное давление, на основе
которого диагностируется эта болезнь, — всего лишь специфический для
гипертонической болезни синдром. Именно поэтому диагноз гипертонической
болезни ставится путем исключения у больного помологических форм, имеющих
диагностические признаки (в частности, эндокринные гипертонии и др.).
Симптомокомплекс — сочетание
симптомов, объединенных некоторым единым принципом. По патогенетическому
единству формируется, например, симптомокомплекс, отражающий повышенное
теплообразование при тиреотоксикозе: потливость, хорошая переносимость холода и
плохая — жары, симптом «простыни» и др. Симптомы могут быть сгруппированы и по
степени специфичности относительно некоторой нозологической формы:
симптомокомплексы специфичные в противовес неспецифичным.
Синдром — симптомокомплекс, специфичный для
определенной нозологической формы, имеющий единое обозначение (название, наименование)
в соответствии с медицинской терминологией. При этом для синдрома, как и
симптома, можно указать степень его специфичности относительно нозологической
формы. Иногда синдромом исчерпывается описание болезни (например, синдром Пиквика),
и тогда его обнаружение равносильно установлению диагноза, т. е. в этом случае
синдром эквивалентен диагностическому признаку. Но обычно синдром составляет
лишь часть клинической картины болезни, и его обнаружение хотя и повышает
вероятность выявления предполагаемой нозологической формы, но, однако, не
является достаточным для установления окончательного диагноза, поскольку такой
синдром может, например, наблюдаться и при других болезнях или
симптомокомплекс, характерный для синдрома, может возникнуть при достаточно
вероятном у больного сочетании сопутствующих нозологических форм. Иногда
синдромом называют патогенетически связанное сочетание двух или более нозологических
форм (синдром Шмидта, например, который характеризуется сочетанием первичного
гипотиреоза и первичной надпочечниковой недостаточности, развившихся вследствие
аутоиммунного поражения эндокринных желез).
Диагностический поиск — опрос, осмотр и
(или) инструментально-лабораторное обследование, направленные на выявление
специфических и диагностических признаков болезни.
В клинической практике можно наблюдать
два основных вида диагностического поиска. Во-первых, когда врач интервьюирует
и обследует впервые обратившегося за медицинской помощью человека с не диагностированной
ранее болезнью, он пытается оценить состояние его здоровья и найти какой-либо
специфический симптом исходно неизвестной болезни, что позволило бы
аргументированно высказать диагностическую гипотезу. Во-вторых, после
построения диагностической гипотезы задача врача существенно упрощается, так
как далее поиск ограничивается специфическими симптомами предполагаемой
болезни, а не любой возможной. Итак, с учетом сказанного определим эти два
вида диагностического поиска.
Донозологическая диагностика — опрос,
осмотр и (или) инструментально-лабораторное обследование, направленные на
выявление специфических и диагностических признаков какой-либо из всех
известных врачу нозологических форм.
Нозологическая диагностика (син.: диагностика
болезни или нозологической формы) — опрос, осмотр и (или)
инструментально-лабораторное обследование, направленные на выявление
специфических и диагностических признаков предполагаемой болезни. Следовательно,
в случае нозологической диагностики диагностический поиск направляется
диагностической гипотезой, а при донозологической — некоторой общей схемой
обследования.
Для удобства анализа собираемой
информации диагностический поиск разделяют на этапы, выделяя обычно
следующие (по В. И. Маколкину)1: первый завершается сбором
жалоб, второй включает историю заболевания, третий — историю жизни,
четвертый — данные осмотра, пятый — лабораторно-инструментальное обследование,
хотя можно предположить и другие градации. Завершение каждого из этапов
требует обоснования ведущей диагностической гипотезы и дифференцирования ее по
имеющейся информации от конкурирующих, поэтому диагностический поиск,
благодаря обозримости, упрощается, что удобно для молодых, начинающих
клиницистов. Вместе с тем, как будет ясно из дальнейшего подробного изложения
приемов обоснования и дифференцирования болезней, для процесса принятия
диагностически значимых решений характерны гораздо более «мелкие
шаги», чем этапы.
Что касается экзистенционально-антропометрического метода,
то к нему относятся такие приборы, как1:
Весы медицинские. Наиболее распространены
весы, состоящие из: площадки для взвешивания; штатива-колонки, в которой
проходят тяги от рычагов, расположенных под площадкой, к рычагам на коромысле;
кронштейна с коромыслом. На коромысле расположены две пластины; шкала на нижней
пластине имеет деления, показывающие вес через каждые 10 кг до 150кг, а на верхней—0,1—0,2—0,3—0,4—0,5 и т. д. до 10 кг. На пластинах находятся передвигающиеся гири.
С целью получения точных показаний весы
должны быть установлены строго вертикально. Для этого используют «отвес»,
спускающийся вдоль колонки. Регулирование равновесия коромысла производится путем
вращения специальных грузиков до тех пор, пока расстояние между кончиками
коромысла и кронштейна станет меньше 3 мм. Для определения правильности показаний весов на их площадку кладут гирьку весом 100 г; такой же вес должен обозначаться и на верхней шкале.
Ростомер деревянный. Служит для измерения
роста человека в двух положениях: сидя и стоя. Ростомер состоит из: опорной
площадки (основания); стойки с измерительной линейкой (металлической или деревянной);
ползунка, фиксирующего показания роста; скамейки с откидным сиденьем.
На шкале измерительной линейки должны
быть нанесены прочной краской деления через каждые 0,5 см: на одной половине
(темный фон) от 0 до 170 см, а па другой (светлый фон) — от 40 до 210 см. Цифровые обозначения делают через каждые 2 см. Требования к ползунку: он должен свободно
передвигаться по измерительной линейке, сохраняя прямой угол.
Основные габариты ростомера: высота 220 см, высота скамейки 40 см, размер основания 53X42 см. Ростомер, за исключением шкалы, окрашивают
в белый или кремовый цвет.
Спирометр. Прибор предназначен для
измерения жизненной емкости легких человека (до 7500 мл). Состоит из двух цилиндров
— наружного и внутреннего. В верхней части наружного цилиндра сделано смотровое
окно с отметками: «линия отсчета» и «уровень воды». На дне этого цилиндра
имеется металлическая трубка, к которой присоединена резиновая трубка со
стеклянным наконечником. Наружный цилиндр служит для заливания в него воды
(до красной черты).
К внутреннему цилиндру присоединен
поплавок в виде герметической камеры, на наружной стенке внутреннего
цилиндра, обращенной к смотровому окну, расположена шкала с делениями через
каждые 100 мл. На внутреннем и наружном цилиндрах имеются направляющие ребра
и прорези, которые обеспечивают строго вертикальное и точное движение
внутреннего цилиндра для наблюдения через смотровое окно за шкалой. Качество
спирометра определяется свободными движениями внутреннего цилиндра (без
перекосов), а также отсутствием подтекания воды или выхождения воздуха.
Динамометры. Динамометр служит для измерения силы.
Конструкция динамометров включает стальную тарированную пружину. Деформация
пружины передается с помощью передаточного механизма стрелке, которая
показывает на шкале силу в килограммах. Существуют ручной и становой
динамометры.
Динамометр ручной для взрослых рассчитан
на нагрузку до 90 кг с делениями шкалы на 2 кг, а динамометр для детей — на 30 кг с делениями на 1 кг.
Динамометр становой. В комплект этого
динамометра входят: металлическая планка для крепления к полу; цепь для
соединения планки с динамометром; динамометр, имеющий шкалу с делениями от 5
до 300 кг; рукоятка.
Правильность показания динамометров проверяется путем
нагрузки соответствующими грузами, а на заводах — с помощью специальных
контрольных приборов. После снятия нагрузок стрелки динамометров должны устанавливаться
на нулевом делении.
2.2. Клинический анализ
В результате длительного пути развития
сложилось современное представление о клинической лабораторной диагностике как
о медицинской научной дисциплине, изучающей закономерности взаимосвязей между
физиологическими и патологическими состояниями, с одной стороны, и клеточным и
химическим составом биологических жидкостей — с другой (клиническая
патобиология и патобиохимия), разрабатывающей методы объективного исследования
клеточного и химического состава биологических жидкостей (клиническая
аналитика), применяющей сведения, полученные с помощью упомянутых методов, для
выявления отклонений от нормы, установления диагноза болезни и контроля за лечением
(клиническая лабораторная информация)1.
Клиническая лабораторная диагностика
возникла и сформировалась на стыке таких фундаментальных наук, как химия,
физика, биология и клинической медицины. У фундаментальных наук лабораторная диагностика постоянно
заимствует новые теоретические знания, методы и средства исследования. Клиническая
медицина ставит перед лабораторной диагностикой все новые задачи, связанные с
усложнением и интенсификацией методов диагностики и лечения.
Закону возрастания роли объективных
методов исследования в клинической диагностике соответствует тенденция к
повышению информативности лабораторных исследований. Она заключается в постоянном
совершенствовании возможностей лабораторной диагностики, направленных на
увеличение знаний врача о состоянии и резервных возможностях организма больного
в каждый данный момент, о состоянии основных органов и физиологических систем
организма человека, о глубине поражения органов и клеток, о периодах
патологического процесса.
Изучаемые современной лабораторной
диагностикой химические и клеточные компоненты биологических жидкостей имеют двоякое
происхождение. Большинство из них эндогенные, т. е. образованные в организме. Это
субстраты и метаболиты химических процессов
в организме, катализирующие эти процессы ферменты, их кофакторы, активаторы и
ингибиторы, гуморальные агенты регуляторных систем (гормоны эндокринных желез, нервные
медиаторы, тканевые биологически активные вещества), факторы свертывания крови,
противосвертывающей системы и фибринолиза, иммунные тела, клетки
кроветворной системы, эпителий полых органов. Наряду с ними в клинических
условиях исследуют также компоненты экзогенного характера, попавшие тем
или иным путем в организм и связанные с возникновением его патологии: паразитарные
организмы — простейшие, глисты, бактерии, вирусы, грибки; токсические вещества,
в том числе токсины, металлы, спирты, лекарственные соединения1.
Изучение перечисленных веществ, клеток,
организмов составляет предмет отдельных дисциплин — биохимии, иммунологии,
цитологии, микробиологии, паразитологии, токсикологии. Клиническая лабораторная
диагностика, заимствуя из этих дисциплин теоретические сведения и методы
исследования, формирует свои отрасли—клиническую биохимию, клиническую иммунологию,
клиническую цитологию (в том числе гематологическую цитологию и цитологию
опухолей), клиническую лабораторную токсикологию, клиническую микробиологию
(включая бактериологию, вирусологию), микологию, клиническую лабораторную паразитологию.
Большое влияние на прогресс этих отраслей
оказывают потребности клинической медицины. Так, в последние десятилетия наблюдается
интенсивное развитие клинической иммунологии, что обусловлено как успехами в
области теоретической иммунологии, молекулярной биологии, генетики, так и
значительным усилением интереса к изучению аутоиммунных болезней, к проблеме
трансплантационного иммунитета, иммунодефицитных состояний.
Несмотря на самостоятельность каждой из
отраслей клинической лабораторной диагностики, обусловленную спецификой объекта
изучения и теоретического базиса, различием исследовательских приемов, между
этими отраслями существуют тесные связи, объединяющие их в комплексную научную
медицинскую дисциплину. Среди объединяющих их факторов — общность задач
исследования, единство исследуемой среды и самого исследуемого организма,
необходимость сопоставления результатов исследований, относящихся к различным
разделам лабораторной диагностики, объединение разных видов исследований в
рамках диагностических программ, взаимное использование методических приемов.
Так, химический подход используется ныне в иммунологии (иммунохимия), в
цитологии (цитохимия), в микробиологии (биохимические методы дифференциации
микроорганизмов). В этом выражается единая химическая основа биологических
процессов.
Изложенная концепция клинической
лабораторной диагностики как единой и самостоятельной научной дисциплины не является
бесспорно принимаемой как в нашей стране, так и за рубежом. Во многих странах
существует четкое разделение этой сферы знаний на три самостоятельные области:
клиническую биохимию (или клиническую химическую патологию), клиническую
гематологию (обычно рассматриваемую совместно с трансфузиологией), клиническую
микробиологию (совместно пли раздельно с клинической вирусологией).
На современном этапе развития клинической
диагностики в нашей стране концепция клинической лабораторной диагностики как
самостоятельной науки комплексного характера в наибольшей мере отвечает и
состоянию научных знаний, и потребностям практики здравоохранения. Решающими
аргументами в пользу ее выделения в рамках клинической диагностики являются
объем и широта ее научного базиса и методического арсенала, необходимость
специальных знаний для внедрения современных методов исследования и правильного
использования их результатов. Современная лабораторная диагностика — это
определенная система знаний и навыков, значительных по объему и сложных по характеру,
требующих подготовки специалистов лабораторного дела. Выделение лабораторной
диагностики — прямое следствие процесса специализации в клинической медицине1.
Заключение
Анализ сложившегося состояния и наметившихся
тенденций в тактике лабораторной диагностики позволяет утверждать, что они
развиваются в направлении от односторонних и однократных исследований к
многосторонним и многократным.
Когда арсенал методов исчислялся
двумя-тремя десятками и для оценки той или иной функции был известен всего один
метод, лабораторной диагностике был свойствен выборочный принцип лабораторного
обследования: назначали одно или другое исследование, и по его результатам
судили о состоянии больного. Однако со временем недостаточность такого подхода
стала очевидной, и проявлением неудовлетворенности им стало проведение так
называемых общеклинических анализов крови, мочи и т. д. Такой анализ объединял
собой стандартную группу исследований, которая давала представление о состоянии
системы крови, о наличии воспалительных и других патологических процессов в организме
и т. п.
С развитием клинической биохимии этот
подход распространился и на биохимические исследования. Появились термины
«печеночный профиль», «батарея ферментных тестов» и т. д., возникло понятие
«лабораторная констелляция», включающее группу методов, объединенных в поиске
патологии определенного органа (узкоцелевая констелляция) или в диагностике
поражения различных органов (общепоисковая констелляция). В качестве примера
констелляции первого типа может служить такой набор тестов: определение
билирубина, холестерина, альбумина, тимоловая проба, исследование активности
аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. Результат такого комплекса исследований
может не только подтвердить предположение о патологии печени, но и дать
основания для суждения о характере поражения ее клеток (воспаление, застой, цитолиз,
гепатоцитарная недостаточность).
Многократность исследования повышает
надежность информации о наличии патологии с учетом влияния биологических
ритмов, позволяет следить за течением болезни, за результатами лечения и
необходима для проведения функциональных и фармакологических проб. Одномоментное
многостороннее лабораторное обследование может иметь либо общепоисковый характер
(при первом контакте с больным, при поступлении в стационар, при
профилактическом осмотре), либо быть целенаправленным (обследование групп
риска, и др.).
Внедрение многократных и многосторонних
исследований, применение констелляционного принципа значительно увеличили поток
лабораторной информации. Это способствовало улучшению диагностики, выявлению
скрытых форм патологии. Однако с накоплением опыта возник вопрос о том,
насколько эффективно используется эта обильная информация в диагностическом
процессе, насколько рационально расширение лабораторного обследования
пациентов.
Выбор тестов для каждого этапа должен основываться на
большой исследовательской работе по определению диагностической специфичности
и чувствительности каждого теста и их комбинаций в соответствии с указанными
выше критериями. Проведение такой оценки не обходится без применения ЭВМ.
Дифференциально-диагностические программы представляют собой алгоритмы,
последовательное осуществление которых приводит наиболее рациональным образом к
различению близких форм патологии и идентификации патологического состояния.
Список литературы
1.
Безак В.И. Медицинский инструментарий и аппаратура. – М.: Медицина, 1999.
2.
Великорецкий А.Н. Медицинская техника. – М.: Медицина, 1991.
3.
Вогралик В.Г. Новый метод диагностики болезней. – М.: Медицина, 2001.
4.
Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических
процессов. – Л.: Медицина, 1998.
5.
Древаль А.В. Диагностика болезней. – М.: Медицина, 1994.
6.
Иванов И.И., Коровкин Б.Ф., Маркелов И.М. Введение в клинический анализ.
– Л.: Медицина, 1994.
7.
Катона З. Техника лечит. – Л.: Медицина, 1990.
8.
Кац А.М., Канторович А.С. Мерные и дозирующие устройства для
клинико-диагностических лабораторий. – М.: Медицина, 1999.
9.
Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в
клинике. – М.: Медицина, 1996.
10.
Неменова Ю.М. Методы клинических лабораторных исследований. – М.:
Медицина, 1997.
11.
Руководство по клиническому анализу / Под ред. В.Г. Баранова. – Л:
Медицина, 1997.
12.
Руководство по клинической лабораторной диагностике. – М.: Медицина,
1992.
13.
Рябов С.И., Наточин Ю.В., Бондаренко Б.Б. Диагностика болезней внутренних
органов. – Л.: Медицина, 1999.
14.
Сергеева Н.А. Новая техника в медицине. – М.: Медицина, 1997.
15.
Энциклопедия для клинического обследования больного. – М.: Медицина,
1993.