Тема: Государственное регулирование ценообразования на высокотехнологичные услуги

• Вид работы:
  Другое по теме: Государственное регулирование ценообразования на высокотехнологичные услуги
• Предмет:
  Другое
• Когда добавили:
  21.03.2012 10:37:44
• Тип файлов:
  MS WORD
• Проверка на вирусы:
  Проверено - Антивирус Касперского

Другие экслюзивные материалы по теме

• Полный текст:

  Содержание

  
  

  Введение. 3

  1 Теоретические основы государственного регулирования ценообразования. 6

  1.1 Цена и ее функции. 6

  1.3 Административные методы регулирования ценообразования. 17

  1.4 Ответственность за нарушение порядка ценообразования. 24

  2 Особенности регулирования высокотехнологичных видов медицинских услуг  31

  2.1 Сущность высокотехнологичных видов медицинских услуг. 31

  2.2 Итоги развития рынка высокотехнологичных услуг. 38

  2.3 Особенности ценообразования на продукцию госзакупок на высокотехничные медицинские услуги. 46

  3 Способы совершенствования ценообразования на федеральный заказ высокотехнологических медицинских услуг. 56

  3.1 Необходимость реформирования и задачи развития высокотехнологических медицинских услуг. 56

  3.2 Особенности реформирования государственного ценообразования на федеральный заказ высокотехнологичных медицинских услуг. 73

  Заключение. 80

  Список использованных источников. 82

  
  
  
  
  

  Введение

  
  

  Здравоохранение является важнейшей отраслью народного хозяйства, в значительной степени определяющей социально-экономическое развитие страны. Это во многом связано с тем, что уровень медицинского обслуживания является одним из важнейших показателей благосостояния страны в целом.

  Проводимые в стране реформы направленные на развитие рыночных отношений не могли не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

  Главной целью проводимых в здравоохранении реформ было повышение эффективности ее функционирования, поскольку значительная часть ее проблем была вызвана не только и не столько неудовлетворительным финансированием, сколько неэффективностью организации управления ею.

  Одним из важнейших показателей, свидетельствующих о состоянии отрасли, является уровень доступности населению высокотехнологичных видов медицинской помощи, который в настоящее время составляет по разным оценкам от 12% до 20% по различным ее видам.

  Доля профилактических посещений в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи составляет лишь 30%; с каждым годом этот показатель уменьшается.

  Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

  Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной  патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

  Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

  В этих условиях особую практическую значимость приобретают исследования в области совершенствования управления системой здравоохранения, что и определяет актуальность выбранной темы исследования.

  Степень изученности проблемы. В современной экономической литературе проблемам совершенствования механизма управления здравоохранением уделено достаточно внимания как отечественными, так и зарубежными учеными. Значительный вклад в разработку проблемы внесли труды Галкина Р.Ф., Герасименко Н.Ф., Гришина В.В., Зельковича P.M., Исаковой Л.Е., Комарова Ю.М., Корчагина В.П., Кравченко Н.А., Кручининой С.С., Кучеренко В.З., Макаровой Т.Н., Лебедевой Н.Н., Семенова В.В., Стародубова В.И., Невского В.И., Репина О.П., и ряда других авторов. В них анализируются организационно-экономические процессы в здравоохранении, связанные с переходом на систему обязательного медицинского страхования. В то же время ряд финансово-управленческих проблем здравоохранения не получил серьезного осмысления в отечественной научной литературе, прежде всего это проблема оптимизации соотношения плановых и рыночных регуляторов развития здравоохранения, ход реформы российского здравоохранения, вопросы повышения эффективности управления развитием отрасли.

  Актуальность и практическая значимость вышеуказанных проблем, их недостаточная научная проработка предопределили выбор темы и направления диссертационного исследования.

  Цель дипломного исследования заключается в разработке теоретических и методических положений по совершенствованию механизма государственного регулирования ценообразования в условиях федерального заказа на высокотехнологичные услуги.

  Общей цели подчиняются следующие задачи:

  ¾ изучение теоретических основ государственного регулирования ценообразования;

  ¾ исследование сущности высокотехнологичных видов медицинских услуг;

  ¾ анализ итогов развития рынка высокотехнологичных медицинских услуг;

  ¾ изучение особенностей ценообразования в условиях государственного заказа на высокотехнологичные медицинские услуги;

  ¾ разработка направлений совершенствования регулирования ценообразования в условиях федерального заказа на высокотехнологичные медицинские услуги.

  
  
  
  

  1 Теоретические основы государственного регулирования ценообразования

  
  

  1.1 Цена и ее функции

  
  

  Цена - многофункциональное экономическое явление, ведущая рыночная категория. Изменение цены часто влечет за собой серьезнейшие социальные, экономические, а также политические последствия. Поэтому во всесторонней и объективной информации о ценах, в глубоком анализе закономерностей и тенденций их изменения заинтересовано все общество, а не только властные структуры и маркетинговые службы.

  Цена - сумма денег, уплачиваемая за единицу товара, эквивалент обмена товара на деньги.

  Рыночная цена представляет собой сумму денег, за которую продавец хочет продать свой товар, а покупатель готов купить его. В рыночной экономике все имеет цену: каждый товар и каждая услуга. Рыночные равновесные цены становятся важ­нейшим регулятором общественного производства. Равновес­ной ценой при этом считается цена такого уровня, при которой предложение соответствует спросу.

  Теоретически и практически товарный дефицит вызывает рост цен, а товарный избыток — их падение. Если на рынке ка­кого-либо товара больше, чем способно потребить общество на имеющиеся доходы, его меньше покупают и цены неизбежно снижаются, нормируя таким образом предложение. Высокие цены служат сигналом недостаточного предложения и стиму­лируют увеличение производства. Механизм равновесия спроса и предложения регулирует различные рынки (товаров, про­изводственных ресурсов, труда, ценных бумаг и т.д.) с по­мощью равновесных цен.

  Цены обслуживают все уровни управления экономики и иг­рают активную роль в сферах микро- , макро- и интерэкономи­ки. На микроуровне цена регулирует хозяйственную деятель­ность предприятия. Экономика любого предприятия начинает­ся (цены на сырье, материалы, полуфабрикаты, топливо) и за­канчивается (цены на произведенную продукцию для внутрен­него или внешнего рынка) ценами. Цены множеством нитей связывают между собой предприятия, являющиеся одновре­менно покупателями и продавцами различных видов продук­ции и услуг. [15, c. 24]

  На макроуровне цена формирует структуру экономики, спо­собствует совершенствованию ее важнейших пропорций (меж­ду фондами возмещения, потребления и накопления, отрасля­ми народного хозяйства, производственной и непроизводствен­ной сферами и т.д.). Цены сигнализируют о возникающих в экономике диспропорциях. Когда, например, какая-либо продукция на рынке становится дефицитной, т.е. спрос превышает предложение, цены реагируют повышением. Высокие цены привлекают для производства такой продукции свободный ка­питал, инвестиции. В результате предложение товара увеличи­вается и цены постепенно снижаются. Аналогичные процессы происходят, если на рынке появляются новые виды товаров, ус­луг, соответствующие постоянно меняющимся запросам потре­бителей. При этом цена выступает инструментом рационирова­ния ресурсов в обществе: при ее росте сокращается потребление и расширяется производство, а при ее падении — увеличивает­ся потребление, сокращается производство и уменьшаются из­лишние запасы. Таким образом, в условиях рыночного ценооб­разования экономика все время структурно совершенствуется, подстраиваясь в пределах имеющихся ресурсов под потребнос­ти общества, населения, что обеспечивает ее прогрессивное раз­витие.

  На уровне интерэкономики в международной торговле цены в определенной степени определяют структуру мирового хозяй­ства, влияют на потоки экспорта и импорта. [15, c. 40]

  Вместе с тем, цены на отдельные товары, услуги, практичес­ки во всех странах мира являются объектом государственного регулирования в рамках проводимой экономической и социаль­ной политики. Многие государства мира практикуют "замора­живание" цен, фиксацию цен на некоторые товары, издают спе­циальные законы, контролируют динамику цен и используют другие формы и способы влияния на них.

  Играя исключительную роль в экономике, цены выполняют ряд важных функций, связанных с действием объективных экономических законов в обществе: балансирующую, плано­во-учетную, распределительную и перераспределительную и информационную.

  Балансирующая функция заключается в формировании важнейших пропорций в экономике, в первую очередь, между спросом и предложением. Планово-учетная функция означа­ет, что цены используются как предприятиями, так и государ­ственными органами для разработки планов, прогнозов. С их помощью осуществляется учет потребленных ресурсов, выпу­щенной продукции, расчет всех отчетных стоимостных показа­телей.

  Распределительная и перераспределительная функция цен состоит в распределении создаваемых национального дохо­да и валового внутреннего продукта между предприятиями, от­раслями, регионами путем товарообмена. При значительных отклонениях цен от стоимости, когда на отдельные товары, ус­луги государством устанавливаются низкие цены или же они предоставляются бесплатно, а другие товары отличаются относительно высокими ценами за счет включения в них косвенных налогов (акцизов, отчислений в целевые бюджетные фонды, на­логов с продаж и др.) усиливается перераспределительная фун­кция цен.

  Выполнение перераспределительной функции ценами поз­воляет решать такие важные социальные задачи, как создание благоприятных условий для развития и воспитания подрастаю­щего поколения, обеспечение общедоступности товаров первой необходимости, лечения и др. Однако значительные перерас­пределительные процессы могут негативно повлиять на разви­тие экономики, поскольку дают искаженную картину состоя­ния дел и снижают эффективность управленческих процессов.

  Информационная функция состоит в доведении до всех участников экономики сведений о конъюнктуре рынка и ры­ночных ценах. [15, c. 27]

  Являясь количественной категорией, цена формируется под воздействием множества факторов, действующих разнонаправлено и которые можно ранжировать по степени их детализа­ции. К факторам первого порядка можно отнести спрос, пред­ложение, конкуренцию, прямое государственное регулирова­ние. В свою очередь сочетание этих факторов определяется дву­мя группами более детализированных факторов — внутрен­них и внешних.

  Внутренние факторы, т.е. факторы микроэкономического уровня, зависят от деятельности самого предприятия, фирмы. Товар, характеризующийся особыми свойствами, уникальными достоинствами и способами его обработки, непременно будет иметь более высокую цену, отражающую его качество, техни­ческий уровень. Способ производства определяет серийность выпуска продукции. Как правило, продукция мелкосерийного и индивидуального производства имеет более высокую себесто­имость и соответственно цену. Товары же массового производ­ства отличаются низкими издержками и на них устанавлива­ются относительно низкие цены. При частых и интенсивных технологических изменениях товар будет иметь более высокую цену.

  Ориентация предприятия на несколько рыночных сегмен­тов вызывает необходимость дифференциации цен, приспособ­ления их к различным категориям покупателей. Цена тесней­шим образом связана с жизненным циклом товара. Чаще всего продукция имеет более высокую цену при коротком жизненном цикле и относительно низкую — при длительном. Более того, уровень цены заметно меняется на различных стадиях жизнен­ного цикла товара в связи с изменением конъюнктуры рынка и объемов продаж.

  Ощутимое влияние на цену оказывает длительность цепоч­ки производитель — потребитель, используемые каналы рас­пределения, посредники. Хорошо организованный сервис при продаже и послепродажное обслуживание, авторитет фирмы на внутреннем и внешнем рынках, удачно и оригинально органи­зованная реклама товара, его продвижение на рынок позволя­ют устанавливать более высокие цены.

  Внешние или макроэкономические факторы не зависят от деятельности предприятия и учитывают изменение общеэконо­мических пропорций, условий в стране и за ее пределами. По­литическая стабильность в государстве создает предприятиям предпосылки для работы на перспективу, не вызывает у них стремления в получении сиюминутного успеха, чаще всего за счет взвинчивания цен. Отсутствие на рынке каких-либо ресур­сов, как, например, топливно-энергетических в Беларуси, ста­вит предприятия в большую зависимость от их импорта. Поэто­му разрыв хозяйственных связей между бывшими республика­ми СССР явился одной из причин резкого роста затрат и цен на продукцию белорусских предприятий.

  Непосредственно влияют на цены масштабы их государствен­ного регулирования, которые определяются общим состоянием экономики. Регулирование цен в переходный период на целый ряд товаров и услуг в Беларуси ограничивает свободу их установ­ления предприятиями, оказывает сдерживающее влияние на рыночные факторы их формирования. По мере продвижения Экономических реформ ценовые ограничения будут отменяться и ослаблять влияние этого фактора на ценообразование.

  Наличие и уровень конкуренции, существующей между производителями или потребителями. Характер спроса также отражаются на ценах. При этом зависимость между уровнем конкуренции и ценами для производителей однородной продукции обратная (то есть с увеличением конкуренции цены снижаются), а для потребителей – имеет прямой характер (с повышением уровня конкуренции цены растут). Нередко ажиотажный спрос может спровоцировать резкое повышение цен.

  На уровень и динамику цен влияют денежная, налоговая и внешнеэкономическая политика, которые определяются объемом обращающейся денежной массы, количеством и размерами действующих налогов, таможенных пошлин, нетарифными барьерами. Высокие ставки налогов, наличие значительных тарифных и нетарифных ограничений может быть причиной высоких цен на внутреннем рынке.

  Важное место в экономических преобразованиях в условиях переходного периода занимают вопросы разумного сочетания свободного ценообразования с государственным регулировани­ем цен. Опыт показывает, что практически все страны мира в той или иной степени вмешиваются в процесс ценообразования, ограничивая тем самым рыночное равновесие.

  Важное место в экономических преобразованиях в условиях переходного периода занимают вопросы разумного сочетания свободного ценообразования с государственным регулировани­ем цен. Опыт показывает, что практически все страны мира в той или иной степени вмешиваются в процесс ценообразования, ограничивая тем самым рыночное равновесие.

  Государственное регулирование цен в любой экономике поз­воляет с помощью законодательных, административных и бюд­жетно-финансовых мероприятий воздействовать на цены та­ким образом, чтобы способствовать стабильному развитию эко­номической системы. Оно дает возможность преодолеть недос­татки, свойственные рыночной системе и связанные с социаль­ным неравенством и неравномерным распределением доходов, рациональным природопользованием и охраной окружающей среды, развитием сфер, необходимых обществу в целом (образо­вание, наука и культура, здравоохранение и др.).

  Государственное регулирование цен обычно осуществляется с помощью косвенного и прямого регулирования. К косвенно­му регулированию относятся меры, воздействующие на спрос, предложение, уровень конкуренции и другие факторы макроэ­кономической сбалансированности и таким образом влияющие на уровень и динамику цен. К ним можно отнести такие сред­ства по реформированию экономики и совершенствованию ме­ханизма хозяйствования, как принятие и совершенствование антимонопольного законодательства, стимулирование малого предпринимательства, обоснованная налоговая политика, раз­государствление и приватизация, предоставление дотаций и субсидий, сокращение бюджетного дефицита, контроль и регу­лирование доходов населения и др. [15, c. 40]]

  Мировой практикой накоплен достаточно богатый опыт кос­венного регулирования цен, которому отдается несомненное преимущество по сравнению с непосредственным (прямым) их регулированием.

  Прямое регулирование цен осуществляется в основном тре­мя способами: путем установления "ценового потолка" (макси­мальных цен), "ценового пола" (минимальных цен) и "коридо­ра цен".

  Наибольшее распространение получила политика "це­нового потолка", которая используется в монополизированных отраслях (электроэнергетике, нефтегазовой промышленности, транспорте, коммунальном хозяйстве), в кризисных ситуациях (во время войны, послевоенного периода), при установлении цен на социально значимую продукцию (хлеб, молочные про­дукты, медикаменты и т.п.). Выполняя важную роль, макси­мальные цены, устанавливаемые государством ниже уровня равновесия, создают ряд проблем в экономике. Они формируют так называемый рынок продавца, диктую­щего свои условия покупателям, ведут к образованию дефицита продукции на рынке. Размер потребления на таком рынке оказывается ниже того уровня, который был бы в усло­виях равновесия. В таких условиях государство часто вынуждено поддерживать производства, выпускающие продук­цию по низким ценам путем выделения различных дотаций, субсидий, что, в конечном счете, ведет к усилению разбалансированности экономики, появлению новых проблем. Практика ис­пользования политики "ценового потолка" в экономике респуб­лики, кроме указанных последствий, порождала и такие явле­ния, как очереди, черный рынок, коррупция на государствен­ных предприятиях.

  Политика "ценового пола", как показывает мировой опыт, используется обычно в интересах мелких фирм с целью недопу­щения монополизации рынка и поддержания определенного уровня конкуренции. Чаще всего она применяется на рынке сельскохозяйственной продукции по отношению к фермерским хозяйствам. Однако установление минимальных цен также влечет за собой негативные последствия. Они заключаются в том, что в отличие от описанной выше ситуации формируется рынок покупателя.

  На таком рынке образуются излишки продукции, которые государство вынуждено скупать и каким-то образом затем ими распоряжаться (образовывать запасы, реализовы­вать на внешнем рынке и т.п.). Уровень потребления в услови­ях проведения политики "ценового пола" тоже оказывается ни­же, чем в условиях равновесного рынка.

  Политика "коридора цен" заключается в том, что устанав­ливаются два предела цен: верхний и нижний. Цены, таким образом, одновременно ограничены максимальным и минималь­ным уровнями, что не позволяет им существенно отклоняться от положения равновесной цены. Такая система регулирования цен используется, например, в странах Европейского Союза (ЕС) на сельскохозяйственную продукцию. При этом устранение диспропорций между спросом и предложением достигается путем маневрирования буферными запасами. При этом если предложение превышает спрос настолько, что цены реальных сделок на рынке ЕС опускаются до их допустимого минимального предела, специальные органы начинают скупать излишки продукции в буферный запас. И наоборот, если спрос превышает предложение настолько, что цены реальных сделок повышаются до их допустимого максимального предела, специальные органы ЕС начинают продавать продукцию из буферных запасов. Таким образом, политика "ценового коридора" позволяет сочетать как прямые, так и в определенной степени косвенные формы регулирования цен, устраняет резкие колебания цен и изменения конъюнктуры рынка. [15, c. 42]

  Эффективность системы государственного регулирования цен зависит от гибкого сочетания прямых и косвенных форм ценового регулирования. Каждое государство соответственно проводимой экономической политике, целям развития общес­тва использует различные сочетания и способы ценового регу­лирования. Опыт показывает, что каждая страна выбирает свой собственный путь. Например, Россия и Украина избрали вари­анты преобладающего использования косвенного регулирова­ния цен. Прямое административное воздействие сохранено в ос­новном в области регулирования цен на продукцию естествен­ных монополий. В Беларуси границы прямого государственно­го ценового регулирования являются более широкими. Разно­образные формы ценового регулирования используют страны с развитой рыночной экономикой.

  
  

  1.2 Методика установления тендерной цены

  
  

  Методика установления тендерной цены используется в тех случаях, когда несколько компаний ведут серьезную конкуренцию за получение определенного контракта. Конкуренты анонимно участвуют в конкурсе предложения (тендере). Тендер представляет собой письменное заявление цены фирмой, которое часто подается в запечатанном конверте и вскрывается тендерной комиссией в момент проведения торгов. При назначении своей цены заявитель исходит прежде всего из цен, которые, по его мнению, будут предложены конкурентами. Выигрывает тот, чья цена предложения обеспечивает продавцу, который объявил тендер, максимальную прибыль. В странах с развитой рыночной экономикой данный метод определения цен используется при размещении государственных заказов и подрядов.

  Так как конкурентное предложение цены наиболее часто используется для больших проектов, выигрыш или потеря могут иметь исключительное влияние на финансовое положение компании, а может быть, и на ее выживание в рыночных условиях.

  В подобных ситуациях предложения цены каждый аспект ценообразования — издержки, чувствительность цены и конкуренция — остаются неопределенными. Неофициальные оценки не обеспечивают компаниям, участвующим в тендере, адекватного решения для разработки стратегии ценообразования, что делает его в ситуациях конкурентного предложения цены особенно рискованным. Поэтому компании предпочитают использовать количественные методики, чтобы увеличить вероятность получения заказа.

  Количественный анализ не приносит новых данных для решения проблемы конкурентных заявок. Вместо этого он помогает проверять смысл имеющейся информации, учиться на прошлом опыте.

  Фирма составляет список возможных ценовых заявок и рассчитывает возможный доход, связанный с каждой из предложенных цен.

  Экономическое обоснование заявки на участие в торгах связано с выбором той предлагаемой фирмой цены, при которой она может достичь максимальной величины выигрыша, определяемого с помощью уравнения:

  где Еi — возможная величина выигрыша фирмы в случае получения по итогам торгов заказа на i-й объем поставок; Вi — вероятность получении заказа объемом i при различных уровнях цены; Пi — выигрыш, получаемый при различных уровнях цены (прибыль).

  Для обоснованности такого рода расчетов принципиально важно достоверное определение вероятности победы в торгах при различных уровнях цены. Оценка таких вероятностей может осуществляться различным образом в зависимости от имеющейся информации.

  Наиболее фундаментальный подход требует обладания информацией:

  о круге участников аналогичных торгов в прошлом;

  об уровнях цен, предлагавшихся этими участниками;

  об уровнях цен, по которым были заключены контракты с победителями торгов.

  Один из важных факторов для расчета вероятности выигрыша — количество участников торгов. Чем больше фирм принимает участие в тендере, тем больше следует снижать цену, чтобы выиграть торги.

  При наличии всего массива данных можно воспользоваться детальными методами оценки вероятностей, основанными на расчете частоты предложения той или иной конкурирующей фирмой цен, отличающихся от цен предложения нашей фирмы на определенную долю от величины наших прямых затрат по соответствующей продукции. На этой основе определяется возможная цена предложения наших конкурентов и вероятность того, что наше предложение будет принято, если мы предложим цену ниже, чем у конкурентов.

  Второй метод определения вероятности получения тендерного заказа более прост, хотя также требует информации о соотношениях, сложившихся в прошлых торгах между ценами победителей и ценами, существовавшими на ту же продукцию на открытом рынке в момент проведения торгов. Например, если в прошлом заказы получали чаще всего фирмы, предлагавшие в заявке цены на 35-45% ниже цены открытого рынка, то эксперты фирмы могут полагать, что вероятность победы в торгах будет подчиняться следующей закономерности.

  Третий метод может быть использован в случае, если на данном рынке торги проводятся впервые или когда фирма по каким-то причинам не может собрать информацию о предыдущих торгах. Тогда таблицы вероятностей, сходные с приведенной выше, строятся на основе только экспертных заключений, основой которых служит лишь общеэкономический анализ информации о возможных конкурентах. Естественно, что достоверность таких оценок минимальна и ими можно пользоваться лишь в самом крайнем случае.

  В острой конкурентной борьбе многие победители торгов в реальности несут убытки. Фактические исследования на западном рынке показали, что даже те участники, которые используют сложные модели и методы при установлении цены, часто теряют деньги. В этом состоит так называемое проклятье победителей. Даже если фирма точно рассчитала свои затраты и она и ее конкуренты предложили такие цены, которые включали бы нормальную прибыль, победившая заявка — не случайная выборка из тех предложений, которые сделаны (при условии, что участвовавших в торгах фирм было много).

  Наиболее вероятно, что в победившей заявке фирма скорее недооценила свои затраты, чем переоценила их, следовательно, ожидаемая доходность заказа, обусловленная тем фактом, что фирма выиграла его, намного ниже, чем доходность, ожидаемая до победы. Решение этой проблемы состоит в добавлении в расчеты дополнительного риска, т. е. оценки того, насколько фирма недооценила свои издержки, если действительно выиграет сделку. Добавление этого фактора уменьшит число заявок, по которым она победит, но для уменьшения собственных потерь совсем не обязательно выигрывать каждые торги.

  
  

  1.3 Административные методы регулирования ценообразования

  
  

  Административный метод ценообразования – это нормативный метод, основанный на нормативах расходов (себестоимости) и плановой прибыли, преимущественно устанавливаемых централизованно (за исключением случаев применения договорных цен).

  Интересное определение данного метода дается в словаре экономических терминов, а именно «Метод ценообразования административный - ценовая политика, основанная на том, что цены на товары и услуги устанавливаются "сверху" (руководством)».

  Особенно выражен административный метод ценообразования в плановой экономике с централизованным управлением. С развитием рыночных отношений административный метод проявляется там, где законодательством установлено государственное участие в процессе ценообразования. Такая правовая норма установлена статьей 424 Гражданского кодекса Российской Федерации от 30 ноября 1994 года №51-ФЗ, где закреплена свобода ценообразования, но «в предусмотренных законом случаях применяются цены (тарифы, расценки, ставки и т.п.), устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными органами». Участие государства в формировании уровней, структуры и движения цен, установлении определенных правил ценообразования выражается в его прямом воздействии на рыночную экономику. Примером административного ценообразования служит формирование цены в соответствии с действующим законодательством по государственному регулированию цен и тарифов. Административное регулирование целесообразно, когда ставится задача стабилизации действующих цен или их незначительного роста с точки зрения макроэкономики. [8]

  Влияние государства на микроэкономику выражается в установлении расценок (цен, тарифов, надбавок) на те или иные виды товаров. Например, во исполнение Постановлений Правительства Российской Федерации от 12.12.2004 N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг" [21], от 17.10.2005   N 619   "О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства" [22] и в соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323, и приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача   (фельдшера) при оказании   дополнительной   бесплатной   медицинской   помощи   отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи",   Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития определяет предельные отпускные цены производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг [23]. Так, с 1 ноября 2006 г. установлены такие предельные цены в соответствии с Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 2 октября 2006 г. N 2240-Пр/06 "О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" [30].

  Систематизируя в общем виде формы административного регулирования ценообразования, можно выделить следующие:

  1. Установление фиксированных цен и тарифов.

  2. Установление пределов возможного роста цен за определенный период времени или предельного уровня цены: максимального или минимального уровня цены.

  3. Установление предельного норматива рентабельности (желаемого дохода).

  4. Общее замораживание цен (применяется при сильном развитии инфляции) или замораживание цен на отдельные группы товаров.

  5.  Установление предельных размеров снабженческо-сбытовых и торговых надбавок.

  6.  Декларирование цен.

  7.  Установление рекомендательных цен по важнейшим видам товаров.

  В экономической литературе большинства зарубежных авторов административный метод ценообразования не рассматривается, так как структура экономики развитых зарубежных стран предопределяет роль государства как наблюдателя, предоставляя косвенные рычаги регулирования ценообразованием, а регулирование ценообразования в прямой форме корректирует рынок.

  Государственное регулирование цен и тарифов

  Государственное регулирование и контроль цен (тарифов) в Российской Федерации представляет собой осуществление законодательных, экономических, административных и контрольных мероприятий направленных на стабилизацию экономических и рост воспроизводственных процессов, повышение благосостояния населения, поддержание благоприятной конкурентной среды, а также обеспечение оптимального соотношения монополии и конкуренции.

  В соответствии с пунктом 2 Указа Президента Российской Федерации от 28 февраля 1995 года №221 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» Правительство Российской Федерации:

  · устанавливает порядок государственного регулирования цен (тарифов) на продукцию производственно-технического назначения, товары народного потребления и услуги;

  · устанавливает порядок государственного регулирования и применения тарифов на электрическую и тепловую энергию по представлению Федеральной энергетической комиссии Российской Федерации (далее ФЭК РФ);

  · осуществляет координацию деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по государственному регулированию цен (тарифов) [36].

  Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 года №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» утверждены три перечня видов продукции и услуг, на которые распространяется государственное регулирование цен (тарифов) [24].

  Во-первых, это Перечень продукции производственно – технического назначения, товаров народного потребления и услуг, на которые государственное регулирование цен (тарифов) на внутреннем рынке Российской Федерации осуществляют Правительство Российской Федерации и федеральные органы исполнительной власти.

  Во-вторых, это Перечень продукции производственно – технического назначения, товаров народного потребления и услуг, на которые государственное регулирование цен (тарифов) на внутреннем рынке Российской Федерации осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

  И, в-третьих, это Перечень услуг транспортных, снабженческо-сбытовых и торговых организаций, по которым органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предоставляется право вводить государственное регулирование тарифов и надбавок.

  Отдельным категориям потребителей, которые указаны в действующих законах или иных правовых актах, предоставляются льготные тарифы по оплате реализуемых им товаров (работ, услуг). Соответствующими постановлениями Правительства Российской Федерации предусматривается возмещение из бюджетов различного уровня разницы между рыночными (отпускными) ценами и регулируемыми ценами (тарифами).

  В виде социальной помощи выступает регулирование цен как ограничение торговой надбавки на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.

  Правовой основой деятельности субъектов обращения лекарственных средств, установления системы государственных органов, осуществляющих издание нормативных правовых актов, действий по контролю и надзору, а также оказанию государственных услуг в сфере обращения лекарственных средств является Федеральный закон от 22 июня 1998 года №86-ФЗ «О лекарственных средствах».

  Постановлением Правительства РФ от 9 ноября 2001 года №782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» утверждено Положение о государственном регулировании цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, согласно которому государственное регулирование цен на лекарственные средства осуществляется путем государственной регистрации предельных отпускных цен российских и иностранных организаций-производителей на лекарственные средства и установления предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на эти лекарственные средства [27].

  Относительно регулирования цен в этой сфере также действуют Постановление Правительства РФ от 17 октября 2005 года №619 «О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства» и Приказ Росздравнадзора от 22 декабря 2004 года №660-Пр/04 «Об установлении торговых надбавок к зарегистрированным ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан».

  В качестве примера из судебной практики можно привести Постановление ФАС Уральского округа от 08.08.2005 №Ф09-3316/05-С1, где указано, что материалами дела подтверждается и судом установлено, что общество на момент проведения проверки превысило предельные размеры торговых надбавок к отпускным ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, то есть нарушило порядок ценообразования.

  Правовое регулирование деятельности торговли по реализации водки, ликероводочной и другой алкогольной продукции крепостью свыше 28 процентов, производимой на территории Российской Федерации или ввозимой на таможенную территорию Российской Федерации, установлено в виде регулирования цен на данные виды товара.

  Данная сфера регламентирована Федеральным законом от 22 ноября 1995 года №171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции».

  В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 8 февраля 1996 года №131 «О мерах по обеспечению устойчивой работы ликероводочной отрасли промышленности» Правительство РФ постановило ввести минимальные цены на водку, ликероводочную и другую алкогольную продукцию крепостью свыше 28 процентов, производимую на территории Российской Федерации или ввозимую на таможенную территорию Российской Федерации, в качестве нижней границы цены реализации при осуществлении оптовой (юридическими лицами) и розничной (юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями) торговли этой продукцией на внутреннем рынке, и для организаций-изготовителей, расположенных на территории Российской Федерации, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.

  Установленные минимальные цены включают оптовые цены организаций-изготовителей, ставки акциза, налог на добавленную стоимость, лицензионный сбор, а для продукции, производимой или ввозимой из стран, не входящих в Содружество Независимых Государств, - таможенную стоимость и таможенные платежи.

  Несоблюдение установленных минимальных цен на указанную продукцию рассматривается как нарушение государственной дисциплины цен и влечет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

  Относительно ценообразования в области алкогольной и спиртосодержащей продукции можно назвать такие подзаконные акты как Письмо Минэкономразвития РФ от 30 мая 2001 года №АШ-1292/05 «О минимальных ценах на водку, ликероводочную и другую алкогольную продукцию крепостью свыше 28 процентов, производимые на территории Российской Федерации», Циркулярное письмо Минэкономики РФ от 22 февраля 1999 года №ИМ-446/7-172 «Об утверждении минимальных цен на водку, ликероводочную и другую алкогольную продукцию крепостью свыше 28 процентов, производимые на территории Российской Федерации или ввозимые на таможенную территорию Российской Федерации», а также Письмо Госналогслужбы от 7 марта 1996 года №ВЗ-6-03/163 «О контроле за применением минимальных цен на алкогольную продукцию».

  
  

  1.4 Ответственность за нарушение порядка ценообразования

  
  

  Составной частью общей системы регулирования цен явля­ется контроль за соблюдением законодательства о ценообразо­вании. Определяя общие правила и принципы ценообразования, вводя ограничения цен, специальные государственные органы призваны контролировать их соблюдение всеми субъектами хозяйствования. Последние несут ответственность за нарушение обязательных норм и правил в сфере ценообразования. По мере расширения сферы формирования рыночных отношений контроль за ценами претерпевает существенные изменения. Если в условиях административного управления экономикой он заключался исключительно в выявлении нарушений законодательных актов по установлению цен и наказанию за их допущение, то с увеличением доли свободных рыночных цен функции контроля заметно расширяются. Они направлены прежде всего на получение информации о складывающихся тенденциях в изменениях цен, а также предупреждение, ограничение и  пресечение нарушений действующей дисциплины цен.

  Органы контроля за ценами действуют как на высшем федеральном, так и на местном уровнях управления. В своей работе органы контроля за ценами взаимодействуют с министерствами и ведомствами, на которые возложена ответственность за правильность установления и применения цен на подведомственных предприятиях. В процессе контроля решается целый ряд задач, в числе которых:

  социально-экономический анализ формирования цен, их динамики, изменения структуры, соответствия реальным условия производства и реализации продукции;

  проверка соблюдения порядка формирования и применения свободных цен и тарифов, их экономической обоснованности, недопущения включения в них необоснованных затрат и прибыли;

  проверка правильности отражения улучшения потребительских свойств, качества продукции в ценах;

  внесение в соответствующие органы управления предложений о введении или отмене государственного регулирования цен на определенные товары или услуги;

  оказание методической помощи субъектам хозяйствования в вопросах ценообразования;

  выдача обязательных для исполнения указаний и предписаний об устранении нарушений дисциплины цен, причин и условий их порождающих;

  принятие решений о применении экономических санкций за нарушение дисциплины цен и о наложении штрафов, предусмотренных законодательством;

  проведение экспертизы цен на важнейшие социально значимые товары и продукцию базовых отраслей промышленности;

  определение условий расчетов и уровня цен на продукцию, поставляемую в государства-участники СНГ на эквивалентной основе (по клирингу) исходя из интересов государства.

  Для осуществления контроля субъекты хозяйствования при реализации товаров обязаны указывать в товарно-сопроводительных, платежных документах свободную отпускную цену предприятия-изготовителя или импортера, ее количественные и качественные характеристики. При поставке продукции че­рез оптовые или снабженческо-сбытовые предприятия в товарно-сопроводительных, платежных документах в обязательном порядке должен отражаться размер оптовой наценки.

  Работники органов контроля имеют право получать от министерств, ведомств, субъектов хозяйствования материалы и документы, необходимые для установления, согласования и применения цен, беспрепятственно посещать министерства, ведомства, предприятия всех форм собственности для осуществления контроля, привлекать к контрольным проверкам квалифицированных специалистов.

  В государстве действует порядок применения экономических санкций за нарушение дисциплины цен, направленный на строгое соблюдение всеми предприятиями законов, правил и норм по ценообразованию. К нарушениям государственной дисциплины цен относятся:

  ¾ завышение или занижение государственных регулируемых цен и тарифов на товары и услуги (фиксированных или предельных цен, предельных уровней рентабельности или коэффициентов повышения цен и тарифов);

  ¾ завышение отпускных цен на продукцию предприятий-монополистов, зарегистрированных при декларировании в органах ценообразования;

  ¾ несоблюдение установленных предельных индексов изменения отпускных цен на товары без регистрации этих цен;

  ¾ завышение или занижение размеров налогов и неналоговых платежей или невключение их в состав цены, если это предусмотрено законодательством;

  ¾ отсутствие экономического обоснования цен, тарифов; применение цен, наценок, тарифов, установленных для предприятий общественного питания, сферы обслуживания, культуры, не соответствующих требованиям по отнесению предприятия к определенному разряду (категории);

  ¾ включение в стоимость услуг (в том числе туристских путевок) фактически невыполненных работ или выполненных не в полном объеме, предусмотренных их стоимостью;

  ¾ несоблюдение порядка купли-продажи товаров в посреднической деятельности.

  Повышению эффективности проводимой ценовой политики в стране способствует также проведение ценового мониторинга, который осуществляется как органами ценообразования, так и службами государственной статистики.

  Современный ценовой мониторинг включает наблюдение за ценами производителей продукции по отраслям промышленности, потребительских цен на товары народного потребления, тарифов на производственные и непроизводственные услуги, пропорции в ценах на промышленную и сельскохозяйственную продукцию (паритет цен), сопоставление национальных цен с ценами на аналогичную продукцию других государств и др. Собираемая информация крайне необходима для обеспечения сопряженности ценовой политики с внутренней и внешней госу­дарственной экономической политикой, политикой по социаль­ным вопросам, направлениями развития агропромышленного и других комплексов страны и т.д.

  В соответствии с пунктом 4 Указа Президента РФ от 28 февраля 1995 года №221 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» к «организациям, нарушившим нормы законодательства о государственном регулировании цен (тарифов), применяются санкции в виде взыскания всей суммы излишне полученной выручки. Лица, виновные в нарушении норм законодательства о государственном регулировании цен (тарифов), привлекаются к ответственности в установленном порядке».

  Так, в постановлении ФАС Западно-Сибирского округа от 29.11.2000 №Ф04/3093-801/А27-2000 указано, что при нарушении хозяйствующим субъектом государственной дисциплины цен орган ценообразования вправе принять решение о применении экономических санкций, то есть о возврате сумм, полученных в результате нарушения организацией государственной дисциплины цен, суммы излишне полученной выручки и взыскании штрафа.

  За нарушение порядка ценообразования Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 года №195-ФЗ (далее КоАП РФ) установлена административная ответственность.

  Административная ответственность предусмотрена за завышение или занижение регулируемых государством цен (тарифов, расценок, ставок и тому подобного) на продукцию, товары либо услуги, предельных цен (тарифов, расценок, ставок и тому подобного), завышение или занижение установленных надбавок (наценок) к ценам (тарифам, расценкам, ставкам и тому подобному), нарушение установленного порядка регулирования цен (тарифов), а равно иное нарушение установленного порядка ценообразования, что нашло свое отражение в Постановлениях ФАС Уральского округа от 28.02.2006 №Ф09-22/06-С1 по делу №А60-28998/05, от 30.03.2004 №Ф09-1265/04-АК, от 17.03.2004 №Ф09-933/04-АК, Постановлении ФАС Московского округа от 20.02.2004 №КА-А41/754-04.

  В качестве меры административной ответственности помимо санкции в виде административного штрафа может дополнительно применяться приостановление действия лицензии, а также ее аннулирование, в случае если деятельность виновного лица подлежит лицензированию.

  Согласно части 1 статьи 23.51 КоАП РФ дела об административных правонарушениях, предусмотренных статьей 14.6 КоАП РФ рассматривают органы, осуществляющие государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования.

  В Постановлении ФАС Дальневосточного округа от 29.08.2003 №Ф03-А73/03-2/1830 дело по встречному иску о взыскании штрафа за административное правонарушение, выразившееся в нарушении порядка ценообразования, правомерно прекращено, поскольку дела данной категории рассматриваются органами, осуществляющими государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования.

  В частности рассмотреть дело об административном правонарушении от имени вышеназванных органов вправе:

  1. Руководитель федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования;

  2. Руководитель структурного подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования, его заместители;

  3. Руководители органов, осуществляющих государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования, в субъектах Российской Федерации, их заместители.

  Федеральный антимонопольный орган, а также его территориальные органы рассматривают дела об административном правонарушении, предусмотренном статьей 14.6 КоАП РФ за исключением правонарушений в сфере государственного регулирования тарифов (статья 23.48 КоАП РФ).

  В соответствии со статьей 28.3 КоАП РФ должностные лица органов, осуществляющих государственный контроль за соблюдением порядка ценообразования, а также должностные лица органов, осуществляющих государственный контроль за производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции об административном правонарушении, предусмотренном статьей 14.6 КоАП РФ, уполномочены на составление протоколов об административных правонарушениях.

  Налоговые органы не наделены полномочиями по составлению протоколов об административных правонарушениях, выразившихся в нарушении порядка ценообразования при торговле алкогольной продукцией (Постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 14.02.2006 №Ф04-292/2006(19588-А27-23).

  Все дела об административных правонарушениях в области ценообразования рассматриваются в соответствии со статьей 23.1 КоАП РФ мировыми судьями, за исключением случаев, когда производство по таким делам осуществляется в форме административного расследования.

  Арбитражный суд при рассмотрении споров об административных правонарушениях не вправе переквалифицировать выявленные нарушения, кроме того, к компетенции арбитражного суда дела о таких административных правонарушениях, как нарушение порядка ценообразования, не относятся (Постановление ФАС Уральского округа от 21.01.2003 №Ф09-2917/02-АК).

  
  

  2 Особенности регулирования высокотехнологичных видов медицинских услуг

  
  

  2.1 Сущность высокотехнологичных видов медицинских услуг

  
  

  Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

  Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной  патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

  Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

  Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой  по государственному заданию на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета представлен в таблице 2.1.

  
  

  Таблица 2.1.

  № пп.	Код вида	Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи
  		1. АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
  1.	1.1.	Реконструктивно-пластические вмешательства на тонкой, толстой кишке и промежности.
  2.	1.2.	Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке.
  3.	1.3.	Реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, в том числе разобщающие операции на венах пищевода.
  4.	1.4.	Эндоваскулярные окклюзирующие операции на сосудах печени.
  5.	1.5.	Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства.
  		2. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
  		3. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
  6.	3.1.	Поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тяжёлой форме целиакии с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных препаратов.
  		4. ГЕМАТОЛОГИЯ
  7.	4.1.	Интенсивная терапия, включая методы экстракорпорального воздействия на кровь у больных с наследственной эритропоэтической порфирией
  		5. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
  8.	5.1.	Комбинированное лечение тяжелых форм псориаза, включая псориатический артрит, с применением генно-инженерных биологических препаратов.
  		6. КОМБУСТИОЛОГИЯ
  		7. НЕВРОЛОГИЯ
  9.	7.1.	Многокомпонентное лечение острых воспалительных полиневропатий и миастенических кризов.
  		8. НЕЙРОХИРУРГИЯ
  10.	8.1.	Реваскуляризация головного мозга: создание микрососудистого анастомоза между экстракраниальными и интракраниальными артериями.
  		9. ОНКОЛОГИЯ
  11.	9.1.	Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  12.	9.2.	Радиойодтерапия при раке щитовидной железы.
  13.	9.3.	Радионуклидная терапия отдаленных метастазов в кости.
  		10.  ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
  14.	10.1.	Удаление доброкачественного новообразования основания черепа.
  15.	10.2.	Кохлеарная имплантация при двусторонней нейросенсорной потере слуха.
  16.	10.3.	Стапедэктомия со стапедопластикой при отосклерозе.
  17.	10.4.	Ларинготрахеопластика при доброкачественных новообразованиях гортани, параличе голосовых складок и гортани, стенозе гортани.
  		11.  ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  18.	11.1.	Комплексное лечение глаукомы с использованием микроинвазивной и лазерной хирургии, лазерной селективной трабекулопластики.
  19.	11.2.	Микроинвазивная энергетическая хирургия катаракты с имплантацией эластичных интраокулярных линз.
  20.	11.3.	Транспупиллярная и эндовитреальная хирургия при диабете
  21.	11.4.	Витреоретинальная хирургия при сочетанной патологии глаза.
  22.	11.5.	Хирургическое и лучевое лечение при отслойке и разрыве сетчатки.
  23.	11.6.	Интенсивная терапия язвы роговицы
  		12.  ПЕДИАТРИЯ
  24.	12.1.	Поликомпонентная терапия с применением химиотерапевтических и генно-инженерных препаратов при врожденных иммунодефицитах.
  25.	12.2.	Поликомпонентная терапия при рассеянном склерозе с применением методов экстракорпорального воздействия на кровь.
  26.	12.3.	Многокомпонентная консервативная терапия при преждевременном половом созревании.
  27.	12.4.	Комплексное лечение сахарного диабета с использованием средств суточного мониторирования гликемии и применения инсулиновых помп.
  		13.  РЕВМАТОЛОГИЯ
  		14.  СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
  28.	14.1.	Хирургическая и эндоваскулярная коррекция коронарных сосудов.
  29.	14.2.	Аневризмэктомия сердца.
  30.	14.3.	Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация сердца.
  31.	14.4.	Рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронароангиопластика.
  32.	14.5.	Протезирование и (или) пластика клапана сердца.
  33.	14.6.	Удаление новообразования сердца.
  34.	14.7.	Шунтирующие операции на венах.
  35.	14.8.	Пластика венозного клапана.
  36.	14.9.	Замена протеза сердечного клапана.
  		15.  ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
  37.	15.1.	Реконструктивно-пластические и резекционные операции на трахее, главных бронхах и легких при туберкулезе, опухолях и рубцовых стенозах.
  38.	15.2.	Плеврэктомия, в том числе с использованием видеоторакоскопического оборудования при плевритах и эмпиеме плевры.
  39.	15.3.	Пневмонэктомия и плевропневмонэктомия при туберкулезе и неспецифических заболеваниях.
  40.	15.4.	Видеоторакоскопическая резекция легких при туберкулезе, неспецифических заболеваниях и новообразованиях легких.
  41.	15.5.	Эзофаго-эзофагоанастомоз у детей, в том числе у новорожденных, при атрезии пищевода.
  		16.  ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
  42.	16.1.	Эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов.
  43.	16.2.	Реплантация конечности.
  		17.  ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
  		18.  УРОЛОГИЯ
  44.	18.1.	Дистанционная или перкутанная нефролитотрипсия, уретеролитотрипсия, в том числе в сочетании с хирургическими и эндоскопическими методами удаления камней.
  45.	18.2.	Сфинктеропластика при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря, экстрофии мочевого пузыря.
  46.	18.3.	Имплантация временных или постоянных систем для стимуляции мочевых путей.
  47.	18.4.	Лапароскопическая нефруретерэктомия у детей.
  		19.  ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
  		20.  ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
  48.	20.1.	Оперативное лечение опухолевых образований (в т.ч. МЭН-синдромов) эндокринных желез.
  130.	20.2.	Оперативное лечение тяжёлых форм тиреотоксикоза.
  131.	20.3.	Комбинированное лечение (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия) синдрома (болезни) Иценко-Кушинга и синдрома Нельсона.

  
  

  Государственное задание устанавливает:

  гарантированный объем высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет ассигнований федерального бюджета в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 50, ст. 5942);

  перечни федеральных медицинских учреждений и медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания;

  профили и виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания;

  распределение плановых объемов высокотехнологичной медицинской помощи в виде показателей по числу пролеченных больных по ее профилям и медицинским учреждениям, участвующим в выполнении государственного задания;

  нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по ее профилям.

  порядок направления граждан Российской Федерации в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания.

  Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках государственного задания в 2009 году предоставляется в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи:

  федеральными медицинскими учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства и Российской академии медицинских наук, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;

  медицинскими учреждениями, находящимися в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории, участвующих в выполнении государственного задания на условиях софинансирования, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

  Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения представляют заявки на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению в сроки и по форме, которые установлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

  Государственное задание формируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основании и с учетом:

  а) заявленной органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения потребности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

  б) мощности медицинских учреждений, участвующих в выполнении государственного задания;

  в) нормативов финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

  г) бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете в 2009 году на эти цели.

  Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации корректирует показатели государственного задания в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете в 2009 году на финансовое обеспечение высокотехнологичных видов медицинской помощи.

  Направление граждан Российской Федерации в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП)  осуществляется во взаимодействии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и медицинских учреждений, участвующих в выполнении Государственного задания.

  Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Департамент высокотехнологичной медицинской помощи) осуществляет направление больных для оказания  ВМП в медицинские учреждения, участвующие в выполнении Государственного задания, в следующих случаях:

  гражданин Российской Федерации не проживает на территории Российской Федерации;

  при обращении больного в Департамент высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России в случае когда орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения не обеспечил направление больного на лечение по ВМП или больной не удовлетворен ранее оказанной медицинской помощью, в том числе ВМП, в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Государственного задания.

  При этом если больному по направлению Департамента высокотехнологичной медицинской помощи была оказана ВМП, руководитель медицинского учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания, письменно уведомляет руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту постоянного жительства больного об использовании плановых объемов ВМП, предусмотренных в рамках утвержденного  Государственного  задания для данного субъекта Российской Федерации.

  Больной  имеет право обратиться в Департамент высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России лично либо направить письменное сообщение,

  При обращении больного в медицинское учреждение, участвующее в выполнении Государственного задания, без прохождения процедуры направления для оказания ВМП, установленной настоящим Порядком, и  в случае необходимости оказания ВМП по экстренным медицинским показаниям, руководитель медицинского учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания, самостоятельно решает вопрос о госпитализации больного с последующим уведомлением руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту постоянного места жительства больного об использовании плановых объемов ВМП, предусмотренных в рамках  Государственного  задания для данного субъекта Российской Федерации, и о необходимости дальнейшего предоставления «Талона на оказание на ВМП» по форме, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

  Основанием для направления больного в медицинское учреждение для оказания ВМП в рамках Государственного задания является решение Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

  В случае принятия Комиссией субъекта Российской Федерации решения о плановом направлении больного в медицинское учреждение для оказания ВМП руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает:

  направление больного в медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, для проведения обследования в соответствии с Рекомендуемым перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для направления в медицинские учреждения с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания, согласно приложению к настоящему Порядку;

  оформление «Талона на оказание ВМП» (в электронном виде) по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, который направляется в медицинское учреждение, участвующее в выполнении Государственного задания, по профилю заболевания больно с приложением подробной выписки из медицинской документации больного, содержащей: данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания (сроком давности не более 1 месяца);

  ведение «Листа ожидания оказания ВМП» (в электронном виде) по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

  При необходимости оказания больному ВМП в экстренном порядке руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает направление на госпитализацию больного в медицинское учреждение, участвующее в выполнении Государственного задания, по профилю заболевания больного в кратчайшие сроки (по согласованию с руководителем указанного медицинского учреждения).

  
  

  2.2 Итоги развития рынка высокотехнологичных услуг

  
  

  В 2006 г. всего было пролечено по Российской Федерации 137 429 больных, из них:

  За счет средств приоритетного национального проекта - 128 000 больных.

  В счет сметного финансирования ФМУ - 9 429 больных

  Среди пролеченных:

  o жителей Российской Федерации 137 397 человек;

  o жителей Байконура – 32 человека

  o жителей Содружества Независимых Государств – 79 человек

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Рисунок 2.1. Исполнение государственного задания на оказание ВМП в разрезе субъектов Российской Федерации в 2006 году

  
  

  В 2007 году, когда количество высокотехнологичных операций составило 170 тысяч, количество операций детям составило 29 тысяч. Это приблизительно 20 процентов от того объёма всей оказанной высокотехнологичной медицинской помощи. В соответствии с теми задачами, которые были поставлены в рамках нацпроектов, были сформированы государственное задание, приняли необходимую нормативную базу.

  С середины 2006 года внедрено более 300 единых федеральных стандартов высокотехнологичной помощи, по которым сегодня работают не только федеральные медицинские учреждения, но и медицинские учреждения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. Внедрение стандартов позволило обосновывать финансовые затраты на лечение больных. Сегодня мы уже на основании того мониторинга и той статистики, которую ведёт Росмедтехнологии, можем сказать, какой объём ресурсов направляется на расходные материалы, какой объём идёт на оборудование и какой объём идёт на заработную плату.

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Рисунок 2.2. Объемы и финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета

  
  

  Наличие сохраняющихся диспропорций в обеспеченности ВМП в ФМУ граждан Российской Федерации в зависимости от региона их проживания, которые обусловлены как фактом оказания значительных объемов ВМП в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, так и неравномерным размещением на территории Российской Федерации федеральных медицинских учреждений, с их преимущественной концентрацией в г.Москве, г.Санкт-Петербурге, г.Новосибирске, г.Томске, г.Екатеринбурге.

  До 80% из числа пролеченных больных в ФМУ являются жителями субъекта, где располагается само медицинское учреждение.

  В рамках нацпроекта для улучшения оснащения и повышения качества медицинского обслуживания закуплено и поставлено в медучреждения: свыше 20 тыс. ед. диагностического оборудования на общую сумму более 15 млрд. руб., свыше 6 тыс. ед. санитарного автотранспорта (на 3,8 млрд. руб.), в т.ч. 19 ед. на базе гусеничных снегоболотоходов, 48 реанимобилей для новорожденных и 229 реанимобилей для взрослых. Всего, по итогам двух лет реализации нацпроекта, закуплено свыше 40 тыс. ед. диагностического оборудования и более 13 тыс. ед. санитарного автотранспорта.

  Реализация программы "Родовый сертификат" охватила более 92% рожениц: оплачены услуги по оказанию медицинской помощи для 1,3 млн. женщин на амбулаторно-поликлиническом этапе, для 1,3 млн. женщин в период родов, а также услуги по наблюдению в течение первых шести месяцев со дня рождения свыше 300 тыс. детей. Во всех регионах РФ проведено массовое обследование 1,2 млн. новорожденных детей (скрининг) на пять наследственных заболеваний. Укрепление материально-технической базы клиник и роддомов, совершенствование профессиональной подготовки медперсонала и повышение их ответственности и материальной заинтересованности в результатах своей работы, заложенные в идеологию родовых сертификатов, помогли поднять службу родовспоможения на качественно новый уровень. Дальнейшая реализация программы "Родовой сертификат" обеспечит снижение показателей материнской смертности с 25,4 в 2005г. до 21,0 в 2010 г. на 100 тыс. родившихся живыми, младенческой смертности с 11,0 в 2005 г. до 9,3 в 2010 г. на 1 000 родившихся живыми.

  На строительство и оснащение 23 перинатальных центров выделено 20 млрд. рублей. Центры в Калининграде и Иркутске нуждаются только в оснащении оборудованием, поэтому будут введены в эксплуатацию уже в следующем году. В 2009 году первых пациентов примут еще восемь перинатальных центров - в Саранске (Республика Мордовия), Краснодаре, Красноярске, Перми, Волгограде, Кемерове, Ростове-на-Дону и Томске, в 2010 г. будут открыты остальные. В перинатальных центрах будут  созданы условия для оказания всего объема высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным.

  К концу 2007 г.  около 170 тысяч человек получат высокотехнологичную медицинскую помощь за счет федерального бюджета. В следующем году будут открыты для приема первых пациентов построенные в 2007 году три федеральных центра высоких медицинских технологий: центры сердечно-сосудистой хирургии в Пензе и Астрахани, центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах. Это сократит сроки ожидания сложных операций и сделает высокотехнологичную медицинскую помощь более доступной для населения.

  На реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (программа рассчитана на 2008-2010 гг.) будет направлено свыше 8 млрд., в том числе в 2008 году - 3,6 млрд. рублей. Это позволит увеличить число малоинвазивных внутрисосудистых вмешательств для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в 2008 г. на 18,0 тыс., в 2009 г. на 30,0 тыс., в 2010 г. на 52,0 тыс.

  Для раннего выявления социально значимых заболеваний, по которым наиболее высоки уровни заболеваемости, инвалидности и смертности, проведена дополнительная диспансеризация и углубленные медицинские осмотры 7,6 млн. чел. работающего населения (из них - 3,5 млн. работники "вредных" производств).

  За первые шесть месяцев 2008 г. государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи выполнено на 50% от годового плана.

  Об этом сообщила Министр Татьяна Голикова на заседании Президиума Правительства РФ.

  По словам главы Минздравсоцразвития России, за этот период число пролеченных больных составило 96 474 чел. Из них в федеральных медучреждениях – 87 007 чел., в медицинских учреждениях субъектов РФ и муниципальных образований – 9467 чел.

  Татьяна Голикова также сообщила, что Минздравсоцразвития планирует увеличить число высокотехнологичных медицинских операций гражданам, которые оплачиваются за счет федерального бюджета  до 200 тыс. в 2008 году. По ее словам, средства на дополнительные операции были заложены в расходах федерального бюджета в рамках последних изменений в закон о федеральном бюджете на 2008 год.

  Также дополнительно в бюджете 2008 года были заложены средства на три медицинских центра в Пензе, Астрахани и Чебоксарах. Как отметила Министр, завершается строительство медицинского центра сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, его открытие может произойти в октябре. Практически одновременно планируется открыть медицинский центр травматологии и протезирования в Чебоксарах.

  Планируемые мероприятия по «выравниванию» уровня обеспеченности населения ВМП:

  ¾ финансовое планирование и моделирование объемов высокотехнологичной медицинской помощи с учетом регионального уровня обеспеченности граждан в указанной помощи;

  ¾ регулирование выполнения ФМУ несвойственных им функций по оказанию медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС и платных медицинских услуг;

  ¾ планирование в бюджетах субъектов Российской Федерации средств на оплату проезда больных, направляемых на лечение с использованием высоких медицинских технологий в ФМУ;

  ¾ привлечение к выполнению госзадания прошедших лицензирование на оказание ВТМ помощи медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов федерации и муниципальных образований;

  ¾ «выравнивание» обеспеченности высококвалифицированными мед. кадрами и фондовооруженности труда ФМУ и областных учреждений здравоохранения (преимущественно тех, кто является клинической базой научно-исследовательских и образовательных учреждений медицинского профиля) для оказания ими ВМП.

  
  

  
  

  Рисунок 2.3. Развитие  государственного задания по оказанию ВМП

  
  

  Рисунок 2.4. Финансирование обеспечения населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью в 2009 году

  
  

  Информационное взаимодействие участников организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам     Российской Федерации:

  Приоритетные направления высокотехнологичной медицинской помощи для размещения государственного задания в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, в 2009 году:

  ¾ Нейрохирургия;

  ¾ Сердечно-сосудистая хирургия;

  ¾ Травматология и ортопедия;

  ¾ Педиатрия;

  ¾ Детская онкология;

  ¾ Гематология.

  
  

  2.3 Особенности ценообразования на продукцию госзакупок на высокотехничные медицинские услуги

  
  

  Государственные закупки продукции, работ и услуг для государственных нужд являются важным элементом управления  экономикой страны. Государственные нужды представляют собой потребности Российской Федерации и  субъектов РФ в товарах, услугах, работах,   обеспечивающих выполнение  определенных функций государства (в том числе для реализации федеральных целевых программ, для исполнения международных обязательств Российской Федерации, для реализации региональных целевых программ).  Удовлетворение государственных нужд обеспечивается  за счет федерального и региональных бюджетов, а также  внебюджетных средств. Наряду с государственными нуждами имеются муниципальные нужды. Под муниципальными нуждами понимаются потребности муниципальных образований в товарах, работах, услугах, необходимые для решения вопросов местного значения и осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и (или) законами субъектов Российской Федерации. Муниципальные нужды  обеспечиваются путем формирования муниципальных закупок за счет средств муниципальных бюджетов.

  Обеспечение государственных  и муниципальных закупок высокотехнологичных медицинских услуг основывается на принципах:

  ·   централизации управления экономикой;

  ·   оптимального расходования  бюджетных ресурсов;

  ·   управляемости  материальных  и денежных потоков  в условиях рынка.

  Основных участников процесса размещения  государственных и муниципальных закупок высокотехнологичных медицинских услуг условно можно классифицировать на три большие группы.

  Первая группа – это заказчики  размещения заказов.  К ним относятся государственные органы, государственные внебюджетные фонды, органы местного самоуправления, а также бюджетные учреждения, иные получатели средств федерального бюджета и уполномоченные органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления на размещение заказов бюджетные учреждения, иные получатели средств бюджетов субъектов Российской Федерации или местных бюджетов при размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг за счет бюджетных средств и внебюджетных источников финансирования.

  Вторая группа – это организаторы размещения заказов. Для организации размещения заказов  заказчик или уполномоченный орган  вправе привлечь юридическое лицо (специализированную организацию). В функции специализированных организаций входят: 

  ·   разработка конкурсной документации;

  ·   составление  документации об аукционе;

  ·   опубликование и размещение извещения о проведении открытого конкурса или открытого аукциона;

  ·    направление приглашений принять участие в закрытом конкурсе или в закрытом аукционе;

  ·   иные связанные с обеспечением проведения торгов функции. 2. Выбор специализированной организации осуществляется заказчиком, уполномоченным органом путем проведения торгов в соответствии с настоящим Федеральным законом.

  Третья группа – это участники размещения государственных и муниципальных заказов. Участниками размещения заказов являются лица, претендующие на заключение государственного или муниципального контракта. Участником размещения заказа может быть любое юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, формы собственности, места нахождения и места происхождения капитала или любое физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель.

  Целесообразность и эффективность государственных и муниципальных закупок высокотехнологичных медицинских услуг следует рассматривать  с позиций:

  ·   государства;

  ·   бизнес-сообщества;

  ·   конечных потребителей (населения).

  С позиций государства государственные закупки, во-первых, являются важным элементом поддержки отечественных производителей. Подавляющую долю товаров, услуг и работ, включаемых в систему государственных закупок, составляют именно товары  (работы, услуги) произведенные отечественными организациями. Во-вторых, развитие системы государственных закупок позволяет расширять реальный платежеспособный спрос на высокотехнологичные медицинские услуги. Что в свою очередь создает благоприятные  мотивационные условия для развития отечественного производства высокотехнологичных медицинских товаров и услуг. В-третьих, конкурсная основа размещения государственного заказа расширяет поле для развития нормальной конкуренции между отечественными производителями. Как следствие этого, создаются условия для производства более качественной медицинской продукции, а, кроме того, возможно более эффективное использование бюджетных средств. В-пятых, в условиях рыночной экономики,  в системе которой возможны непредсказуемые процессы, через госзаказы государство гарантирует поступление высокотехнологичных медицинских услуг, необходимых  для обеспечения государственных нужд.

  Бизнес-сообщество заинтересовано в размещении на отечественных предприятиях государственных заказов, так как государственные заказы стабильны во времени (зачастую контракты носят длительный характер). Государство является одним из самых надежных партнеров для производителей высокотехнологичных медицинских услуг. Производственные и финансовые риски для производителей ниже, чем по другим формам реализации продукции.

  С позиций населения целесообразность государственных закупок заключается в том, что оно гарантировано может быть обеспечено социально важными товарами (бесплатно либо по льготным ценам) даже в условиях неблагоприятной экономической ситуации.

  Несмотря на то, что государственные закупки высокотехнологичных медицинских товаров и услуг осуществляются в условиях рыночной системы, рынок государственных закупок имеет свои особенности, характеризующие его как рынок с более высокой степенью государственного регулирования.

  Во-первых, государственный заказчик выступает как  специфический рыночный агент государства:

  ·   прежде всего, государственный заказчик высокотехнологичных медицинских товаров и услуг не ставит целью получения прибыли от реализации государственного заказа;

  ·   для государственного заказчика целью является приобретение (покупка) высокотехнологичных медицинских товаров и услуг, а не продажа;

  ·   выступая в виде покупателя, государственный заказчик находится в более жестких рамках по сравнению с обычными покупателями. Действующие нормативные положения, которыми должен руководствоваться государственный заказчик, жестко регламентируют порядок его взаимодействия с продавцом (участником размещения заказа);

  ·   государственный заказчик,  выступающий в качестве покупателя от лица государства, оплачивает государственный заказ за счет бюджетных средств (или внебюджетных фондов). Как известно, расходование бюджетных средств (или средств внебюджетных фондов) подвергается повышенному контролю со стороны государства (в том числе в лице Счетной палаты Российской Федерации и контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации).

  Во-вторых, государственные закупки (за исключением особых условий, обозначенных в Федеральном законе от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд») осуществляются на конкурсной основе. Смысл конкурса  заключается в  выборе исполнителя заказа (поставщика), предложившего наиболее предпочтительные условия поставок для заказчика с позиции цены и ряда других параметров контракта.

  В-третьих, правила и порядок осуществления государственных и муниципальных закупок, организационно-экономические отношения между заказчиками и участниками размещения заказов жестко регулируются  Гражданским и Бюджетным кодексами Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами, отражающими процесс размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд. 

  В-четвертых, в выполнении государственных и муниципальных заказов задействованы «головные» участники размещения заказов и значительное количество других организаций, поставляющих «головному» участнику сырье, материалы, оборудование, комплектующие изделия, полуфабрикаты, другие материальные ресурсы, а также  выполняющих для него определенные работы и  оказывающих различные услуги.  Это приводит к тому, что в условиях рыночных отношений возникают определенные коллизии между «головными» участниками и этими организациями, которые бывают трудно разрешимыми.

  Бюджетное финансирование государственных и муниципальных заказов,  специфические особенности государственных заказчиков и участников процесса размещения заказов,  четко определенные направления использования государственных и муниципальных закупок, характерные особенности рынка закупок обусловливают применение особой системы ценообразования в сфере государственных и муниципальных закупок.

  Условиями эффективности государственных закупок в конечном счете являются, во-первых, обеспечение в полной мере государственных нужд, во-вторых, рациональное использование бюджетных средств и средств внебюджетных фондов при реализации государственного заказа.  Оба эти условия тесно связаны с  ценами, используемыми при размещении государственных заказов. При этом цены на продукцию государственных закупок должны строиться на следующих принципах.

  1.   Принцип соответствия рыночным условиям. Цены на госзакупки должны  максимально вписываться в систему рыночных отношений. Участники размещения заказа (обеспечивающие объем предложения на рынке государственных закупок) должны ценой покрыть свои затраты на производство и реализацию продукции государственных закупок и получить обоснованную прибыль. Государственные заказчики (имеющие платежеспособный спрос) должны иметь адекватное соответствие запланированных (ограниченных) бюджетных и внебюджетных ресурсов и цена на продукцию государственного заказа. Это достигается согласованием уровня контрактных цен.

  2.   Принцип поощрения добросовестной  конкуренции между потенциальными участниками размещения заказа. Это достигается применением главным образом системы торгов, на которых за право размещения государственного заказа «борются» потенциальные конкуренты. Выигрывает тот участник размещения заказа, который, при прочих равных условиях, предлагает наиболее низкую цену.

  3.   Принцип плановости и прогнозируемости.  Зачастую торги проводятся в режиме действующих рыночных условий. Исполнение же заказа предполагается в будущем периоде. Естественно, за период  между подписанием контракта (а, соответственно, и цены) и его исполнением меняются рыночные условия (инфляция, затраты и т.д.). Такие изменения необходимо планировать (прогнозировать) как государственному заказчику, так и участнику размещения заказа. Иначе условия контракта (особенно в части цены) не будут соответствовать объективно меняющимся рыночным условиям. Бюджетные средства, выделяемые на  государственные закупки высокотехнологичных медицинских услуг,  следует рассматривать не только с позиций их расходования (пусть даже и эффективного). Их следует рассматривать также как процесс инвестирования государственных средств в развитие  конкретных отраслей и сфер национальной экономики. Поэтому и  система цен в сфере государственных закупок должна быть адекватной инвестиционной политике государства. Особенностью ценообразования в системе государственных закупок является то, что способы размещения государственного заказа условно можно подразделить на две группы. Первая группа – это размещение заказа путем торгов. Вторая группа – размещение заказа без проведения торгов.

  Способы размещения заказа путем проведения торгов можно представить на схеме 2.5.

  		Размещение заказа путем проведения торгов

   

  
  
  
  
  
  
  

  Рисунок 2.5. Способы размещения заказа путем проведения торгов

  
  

  Способ размещения заказа путем проведения конкурса является обязательным к применению при достижении суммы предельного размера государственного либо муниципального контракта. Определение цены контракта при проведении конкурса начинается с обозначения начальной (максимальной) цены. Реальная цена контракта получается путем понижения начальной (максимальной) цены в результате конкурсной «борьбы» участников размещения заказа. Цена является основным критерием оценки заявок на участие в конкурсе. Однако помимо цены могут учитываться и другие показатели. При этом значимость  других критериев (кроме цены)  не может составлять более двадцати процентов. Победителем конкурса признается участник конкурса, который предложил лучшие условия исполнения контракта.

  Размещение заказа путем проведения аукциона осуществляется при наличии, как минимум,  двух условий. Во-первых, при достижении суммы предельного размера государственного либо муниципального контракта. Во-вторых, продукция, включенная  в перечень продукции, установленный Правительством РФ для  размещения путем проведения аукциона, должна размещаться только на аукционах. При размещении заказа путем проведения конкурса также устанавливается начальная (максимальная) цена, которая может понижаться в результате добросовестной конкуренции участников размещения. Порядок понижения цены определен законом.

  Начальная (максимальная) цена контракта формируется с учетом сложившихся рыночных цена на продукцию, размещаемую в государственном заказе. Обоснование реальной рыночной цены как базы начальной (максимальной) цены является сложной проблемой для государственного заказчика. Кроме этого, цена государственного или муниципального контракта является твердой и не может изменяться в ходе его исполнения, за исключением отдельных случаев, оговоренных в законодательном порядке.  Данное положение при формировании начальной (максимальной) цены также создает проблему  приведения сформированной начальной (максимальной) цены к рыночным условиям, в которых будет реализовываться заказ (прежде всего это учет инфляционных процессов).

  Способы размещения заказа путем размещения заказа без проведения конкурса представлены на схеме 2.6.

  
  
  
  
  
  
  
  

   

  
  

  Рисунок 2.6. Способы размещения заказа без проведения торгов

  
  

  Под запросом котировок понимается способ размещения заказа, при котором информация о потребностях в товарах, работах, услугах для государственных или муниципальных нужд сообщается неограниченному кругу лиц путем размещения на официальном сайте извещения о проведении такого запроса. Размещение заказа путем запроса котировок цен товаров, работ, услуг правомерно,  если цена государственного или муниципального контракта, как правило,  не превышает пятьсот тысяч рублей либо аукцион признан несостоявшимся и начальная (максимальная) цена государственного или муниципального контракта не превышает пятьсот тысяч рублей. 

  При размещении заказа путем запроса котировок практически единственным критерием определения победителя размещения заказа является цена. Победителем в проведении запроса котировок признается участник размещения заказа, предложивший наиболее низкую цену контракта. Запрос котировок должен содержать максимальную цену контракта, определяемую заказчиком, уполномоченным органом в результате изучения рынка необходимых товаров, работ, услуг.

  Размещение заказа путем запроса котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайной ситуации природного или техногенного характера осуществляется без ограничения цены государственного или муниципального контракта. Иными словами в запросе котировок не указывается максимальная цена контракта. Как правило,  победителем в проведении запроса котировок оказывается  участник размещения заказа, которым предложена наиболее низкая цена контракта.

  Под размещением заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика) понимается способ размещения заказа, при котором заказчик предлагает заключить государственный или муниципальный контракт только одному поставщику (исполнителю, подрядчику). Случаи, при которых возможно размещение заказа у единственного поставщика (исполнителя, подрядчика) четко оговорено законодательством. Цены на такой заказ формируются на основе соглашения между заказчиком и участником размещения заказа. При этом используются разнообразные методики ценообразования.

  
  
  
  
  
  
  
  

  3 Способы совершенствования ценообразования на федеральный заказ высокотехнологических медицинских услуг

  
  

  3.1 Необходимость реформирования и задачи развития высокотехнологических медицинских услуг

  
  

  Современный период развития мирового сообщества характеризуется значительным возрастанием социальной и экономической значимости общественного здоровья, которое во все более возрастающей степени становится интегрированным показателем общественного здоровья. Все более актуальными становятся вопросы эффективной организации охраны здоровья.

  В конце прошлого века реформирование национальных систем здравоохранения явилось характерной чертой их развития в подавляющем большинстве стран. То, что подобное реформирование начиналось с разных стартовых позиций, определило принципиальное различие проводимых реформ. В развитых странах их основным ориентиром стало сокращение расходов на медицинское обслуживание населения на фоне отсутствия значительных институциональных трансформаций. В постсоциалистических странах процессы реформирования ориентировались на увеличение объемов финансирования национального здравоохранения, привлечение к финансированию негосударственных источников, разделение функций, связанных с производством, распределением и потреблением медицинской помощи, структурные преобразования, ликвидацию монополии государственной собственности, увеличение управляемости системы. Как показывают результаты реформ, в большинстве стран на фоне некоторых улучшений, происходящих в системе, декларируемые изначально цели в полной мере достигнуты не были. В подобном отношении исключением не явилась и Российская Федерация.

  На этапе начала реформ отечественного здравоохранения, финансирование системы было практически в 2 раза ниже уровня, необходимого для её простого воспроизводства. Государство единолично выступало в роли производителя и покупателя медицинской помощи, оно же осуществляло контроль за конечными результатами деятельности системы охраны здоровья и управляло ее развитием. При этом не были разделены функции финансирования, производства, распределения медицинских услуг, контроля их качества, отсутствовало само понятие конкуренции производителей, покупателей медицинской помощи. Как следствие, поступавшие в систему ресурсы использовались неэффективно.

  Здравоохранение России характеризовалось серьезными структурными диспропорциями. Это выражалось  смещением акцента в пользу человеческого фактора производства в ущерб технологическому, материально – техническому и прочим факторам. На фоне нарастающего выпуска специалистов, все более нарастало отставание в обеспечении медицинских учреждений современными зданиями, оборудованием, эффективными лекарственными препаратами. С одной стороны это объяснялось политической изоляцией, с другой – практикой остаточного финансирования здравоохранения. На этом фоне для отрасли был характерен низкий уровень доходов работников. Несмотря на декларируемую государством всеобщую доступность медицинской помощи, равенство граждан при ее получении на практике не выполнялась.

  В создавшейся ситуации были приняты решения отхода от монополии государственной собственности, введения элементов рыночной организации, практики многоканального финансирования здравоохранения, разделения функций производителя и покупателя медицинской помощи, контролера ее качества. Кроме того, был продекларирован курс на повышение управляемости системы здравоохранения. Последовавший ход реформ показал, что далеко не все из провозглашенных целей были реализованы. До последнего времени финансирование системы со стороны государства в сопоставимых цифрах не превышало уровень, с которого начинались реформы. Переход к системе ОМС оказался не столь результативным, как это предполагалось. В результате, перевод части финансовых средств в систему ОМС произошел на фоне сокращения бюджетного финансирования отрасли. В результате этого по-прежнему существует серьезный разрыв между объемом декларируемых социальных гарантий государства в области медицинского обслуживания населения и финансовым обеспечением данных гарантий. Финансовые ресурсы здравоохранения всегда ограничены, как и все ресурсы вообще. Таким образом, возникает проблема ресурсной обеспеченности имеющегося потенциала и его эффективного использования.

  Достаточно проблематична сегодня ситуация и с сохранением управляемости системы. Стремление к децентрализации, устранению излишнего планирования и администрирования, реализация инициативы на местах, на практике привели к фактическому уничтожению полноценной властной вертикали, включающей уровни федерации, ее субъекта, отдельного муниципального образования. В настоящее время в рамках данной вертикали отсутствует возможность полноценного влияния вышестоящих уровней на нижестоящие.

  Планировать основные направления дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг нельзя, не представляя себе существующие основные экономические проблемы системы здравоохранения.

  Итак, обозначая основные экономические проблемы здравоохранения, можно выделить следующие:

  1. Финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению. По доле общественных расходов на здравоохранение в ВВП Россия уступает странам как с более высоким уровнем ВВП на душу населения, так и с близким к российскому и даже более низким его уровнем. Доля расходов в ВВП 1998г.-3,4%; 1999г.-2,9%; 2000г.-2,8%; 2001г.-2,6%[4]. Сохраняется разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условиями получения медицинской помощи. В результате большинство людей лишается возможности получения современной квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Услуги медицинских учреждений в той части, в которой они остались бесплатными, ни по составу, ни по объему, ни по качеству услуг не удовлетворяют потребностей населения в поддержании здоровья [1]. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на самих граждан и работодателей. Увеличивается коммерциализация здравоохранения. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В настоящее время отсутствует четкое определение зависимости оплаты и качества помощи, которая должна бесплатно предоставляться гражданам. В связи с этим, без конкретизации государственных гарантий медицинской помощи, без разграничения медицинской помощи на бесплатные и платные медицинские услуги, нельзя рассчитывать на решение проблемы разрыва между гарантиями и их финансовым обеспечением, простым увеличением размеров государственного финансирования здравоохранения.

  2. Незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования. Существующая система обязательного медицинского страхования имеет целый ряд серьезных изъянов, преодоление которых требует изменения самой модели ее существования. Сложившаяся модель ОМС не оказала существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Не оправдались первоначальные ожидания появления конкуренции между страховщиками, стимулирующей их активность в защите прав застрахованных и оптимизации размещения заказов среди лечебно-профилактических учреждений. Практически население не может выбрать страховщика, а сами страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи, а следовательно не заинтересованы в выборе более эффективных вариантов организации предоставления медицинской помощи застрахованным. По существу система ОМС распалась на множество фрагментов с построением каждым субъектом Российской Федерации собственной модели ОМС.

  3. Выраженное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи.

  Важной проблемой обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи является значительная разница государственного финансирования здравоохранения по регионам. Разница между регионами с наибольшими расходами на душу населения (Таймырский автономный округ – 89000 руб.) и наименьшими (Республика Дагестан – 590 руб.) достигала 15 кратного размера. Вариация размеров платежей на ОМС в расчете на одного работающего составила 12 раз (5620 руб. в Ямало-Ненецком автономном округе и 481,8 руб. в Республике Дагестан). Взносы на ОМС неработающего населения в расчете на одного неработающего колебались от 3899 руб. в Таймырском автономном округе до 9 рублей в Саратовской области.

  4. Отсутствие на данное время экономических механизмов, побуждающих работников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов.

  Существующие на данное время экономические механизмы в системе здравоохранения не создают у ее участников стимулов к повышению эффективности использования общественных ресурсов. Главной проблемой организации финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является двойственность источников и методов их финансирования за предоставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС. По существу, такие виды помощи должны оплачиваться только за счет средств ОМС, но на практике продолжают финансироваться как из системы ОМС, так и из бюджета. Государственные и муниципальные лечебно – профилактические учреждения получают примерно от 50 до 60% средств в виде бюджетного финансирования содержания учреждения, от 30 до 50% из системы ОМС в виде оплаты оказанной медицинской помощи и от 5 до 15% в виде доходов от оказания платных медицинских услуг населению. Предполагалось, что бюджетные и страховые средства должны использоваться для покрытия разных статей расходов. Но на практике, достаточно часто отдельные статьи расходов лечебно-профилактических учреждений покрываются одновременно из нескольких указанных источников финансирования. Это приводит к отсутствию более эффективного использования ресурсов и, как следствие, создает заинтересованность в затратном хозяйствовании. 

  Кроме того, реформирование системы здравоохранения приобретает особую значимость в современных условиях повышенных требований к человекосбережению. Необходима государственная стратегия реформирования и дальнейшего совершенствования рынка медицинских услуг, под которой следует понимать сложную систему воздействий, осуществляемых на государственном и региональных уровнях, на те или другие конкретные медико-социальные ситуации с целью более эффективного функционирования всех структур системы. Для повышения социально-экономической эффективности рынка медицинских услуг необходимо обеспечить не только общедоступность  услуг системы здравоохранения, но также развитие и совершенствование национального здравоохранения на уровне мировых стандартов. Выполнение такой сложнейшей задачи посильно не отдельным рыночным субъектам, а лишь государству в целом. Однако это не должно сводиться к полной государственной монополизации данной системы. Речь идет об обосновании оптимального соотношения рыночных и нерыночных начал в деятельности системы здравоохранения. По нашему мнению, необходим приоритет некоммерческой природы учреждений здравоохранения и усилении системы государственного регулирования.

  Лауреат нобелевской премии Д. Тобин отмечал, что рыночная, «смитовская система может работать только в условиях, когда существуют социальные институты, направляющие эгоистическую энергию в конструктивное русло. Без таких институтов … нам не избежать гоббсовской «войны против всех». А ее результаты существенно отличаются от тех, к которым должна вести «невидимая рука» Смита. Предпринимательство может принять форму вымогательства с использованием угрозы насилия» [8].

  В сложных условиях проведения реформы в здравоохранении, первостепенное значение приобретают принципы программно – целевого планирования и финансирования отрасли:

  ¾ соответствие выполняемых функций их финансовому наполнению на каждом уровне управления;

  ¾ обеспечение непрерывности вертикального управления;

  ¾ оптимизация бюджетных расходов;

  ¾ финансирование, ориентированное на результат;

  ¾ реструктуризация подведомственных учреждений в целях эффективного использования ресурсов. 

  Реализация этого возможна только при увеличении расходов на здравоохранение из государственных источников финансирования. Согласно рекомендациям ВОЗ, расходы на здравоохранение должны быть не менее 5-6% от ВВП.

  Увеличение расходов на здравоохранение позволит обеспечить:

  ¾ преодоление отставания средней заработной платы работников здравоохранения от средней по стране;

  ¾ соблюдение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения. В результате можно будет обеспечить выполнение декларируемых гарантий, осуществить бесплатное лекарственное обеспечение пациентов в стационарах и определенных категорий граждан в амбулаторных условиях;

  ¾ произвести замену изношенного медицинского оборудования, ремонт зданий и сооружений, осуществить приобретение необходимого оснащения первичного звена оказания медицинской помощи;

  ¾ увеличить расходы на лечебное питание больных в стационаре;

  Говоря о перспективах дальнейшего совершенствования оказания бесплатной медицинской помощи, основными механизмами экономического планирования и финансирования должны стать:

  ¾ сочетание социальной солидарности и справедливости при формировании финансового обеспечения государственных гарантий с адресной направленностью расходования финансовых средств при оказании медицинской помощи конкретному гражданину.

  ¾ одноканальное финансирование медицинских учреждений, реализующих государственные и муниципальные задания в рамках программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, по страховому принципу оплаты всех расходов;

  ¾ развитие межбюджетных взаимоотношений с целью выравнивания финансовых условий  в муниципальных образованиях, субъектах Российской Федерации для обеспечения полновесного тарифа на выполнение государственных обязательств в сфере здравоохранения;

  ¾ переход от затратного (сметного) принципа формирования доходов и финансирования медицинских организаций  из государственных источников к бюджетированию, ориентированному на результат (объем, ассортимент, качество медицинских услуг по видам медицинской помощи).

  Действующая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в систему финансирования, основанную на страховом принципе, то есть двухканальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию уступает место одноканальной системе. Это позволяет более эффективно планировать и контролировать имеющиеся средства, оплачивать реальные результаты деятельности медицинских организаций. Данной цели служит конкретизация программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъектов Российской Федерации, которые будут практически совпадать с программами обязательного медицинского страхования. Программы должны охватывать большую часть видов медицинской помощи, предоставляемых населению.  Соответственно система ОМС должна аккумулировать не менее двух третей государственного финансирования здравоохранения. Напрямую из бюджетов должны финансироваться высокотехнологичные виды медицинской помощи, лечение социально – значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, психические заболевания и т.п.), санитарно – эпидемиологический надзор и контроль, противоэпидемические мероприятия и др.

  В целях повышения управляемости системы ОМС, усиления государственного контроля за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и обеспечения более эффективного выравнивания финансовых условий реализации государственных гарантий медицинской помощи, необходимо подчинение территориальных фондов ОМС Федеральному фонду ОМС. Вместе с тем предлагаемые структурные изменения должны сохранить за органами власти субъектов Российской Федерации механизмы контроля за деятельностью территориальных фондов ОМС. Орган законодательной власти субъекта РФ утверждает бюджет территориального фонда ОМС, подушевые нормативы финансирования здравоохранения и тарифы на оплату медицинских услуг в системе ОМС.

  С целью обеспечения сбалансированности программ обязательного медицинского страхования, необходимо законодательно установить требования и механизмы сбалансированности с реальными финансовыми ресурсами. Страховые взносы субъекта Российской Федерации на ОМС неработающего населения должны устанавливаться в размере, не меньшем, чем размер, обеспечивающий сбалансированность суммы средств из всех источников, предназначенных для финансирования базовой программы ОМС и ее стоимости.

  Стоимость базовой программы ОМС в субъекте РФ должна определяться после утверждения тарифов на оплату медицинских услуг, которые не должны быть меньше величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов на гарантированную медицинскую помощь, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим управление здравоохранением, что должно преодолеть стремление регионов искусственно занижать размер взносов на ОМС неработающего населения.

  За счет средств Федерального фонда ОМС, в том числе субсидий и субвенций из федерального бюджета, должно производиться выравнивание условий финансирования базовой программы ОМС в субъектах Российской Федерации. За счет субсидий из Федерального фонда ОМС финансовые ресурсы ОМС будут перемещаться в пользу регионов, не способных собрать достаточные средства для обеспечения стоимости базовой программы ОМС в силу объективных социально-экономических причин.

  Необходимо изменить роль страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Страховые компании должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных, для чего существенно изменяются правила участия страховщиков в системе обязательного медицинского страхования.

  Участие страховых медицинских организаций в системе ОМС необходимо в качестве создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций друг с другом за застрахованных.

  Необходимо ввести систему разделения финансовых рисков между территориальными фондами ОМС и страховщиками: последние будут брать на себя часть рисков, связанных с отклонениями фактических расходов на оказание медицинской помощи застрахованным от средних расходов.

  Необходимо обеспечить реальные возможности участия страховщиков в планировании и проведении организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи населению, в виде участия в разработке программ ОМС, программ структурных преобразований и т.п.

  Изменение правил участия страховщиков в системе ОМС призвано обеспечить их заинтересованность не только в контроле качества и клинико-экономической обоснованности медицинской помощи, оказываемой застрахованным, но и в планировании и согласовании с медицинскими организациями наиболее рациональных форм оказания медицинской помощи и воздействия на процессы структурных сдвигов в здравоохранении.

  Чтобы сделать договорные отношения между страховщиками и медицинскими организациями реальным фактором стимулирования структурных сдвигов, необходимо обеспечить включение в тариф оплаты медицинских услуг всех видов затрат, связанных с их оказанием, включая нормативные расходы на коммунальные услуги и амортизацию оборудования.

  Экономическая заинтересованность в оптимизации издержек на оказание медицинской помощи, обусловленная системой разделения рисков между территориальным фондом ОМС и страховщиками, должна дополняться мерами, обеспечивающими реальную возможность страховщиков участвовать в организации и планировании медицинской помощи застрахованным.

  Совершенствование оказания медицинской помощи предполагает внедрение новых методов оплаты. Необходимо исключить сметное финансирование медицинских организаций, поскольку это стимулирует затратный тип хозяйствования. Широко применяемые в настоящее время в системе ОМС ретроспективные методы оплаты за фактические объемы помощи, слабо ориентируют лечебно-профилактические учреждения на изменение и повышение структурной эффективности их деятельности. Они должны уступить место предварительным методам оплаты, при которых страховщик берет на себя ответственность за оплату согласованных объемов медицинской помощи. Медицинская организация берет ответственность за оказание запланированных объемов и делит финансовые риски со страховщиками при их выполнении.

  Финансирование работы медицинских учреждений происходит на основании договоров, заключаемых ими со страховщиками.

  Следует отказаться от действующих валовых методов оплаты за фактически оказанные услуги участковых врачей и врачей общей практики, особенно от оплаты фактического числа посещений. Как показывает опыт, они слабо ориентируют на повышение ответственности за здоровье населения (т.к. чем больше больных людей, тем выше доход) и способствуют усилению затратных механизмов в здравоохранении.

  Для повышения вклада звена первичной медицинской помощи, целесообразно сделать акцент на использование следующих методов оплаты.

  Метод частичного фондодержания: группа врачей общей практики и участковых врачей получают подушевой норматив финансирования, в состав которого входят расходы на услуги узких специалистов и скорую медицинскую помощь. Страховщик по поручению фондодержателя осуществляет расходы с другими звеньями оказания медицинской помощи, формирует остаточный доход звена первичной медицинской помощи, делит с ним финансовые риски, осуществляет комплекс мер по контролю за обоснованностью направлений застрахованных и качеством медицинской помощи.  Премирование звена первичной медицинской помощи за достижение установленных показателей их вклада в реструктуризацию и качества работы. Оно осуществляется на основе набора показателей деятельности и объективных методов оценки результатов деятельности.

  Консультации узких специалистов и исследования в амбулаторных условиях могут оплачиваться за фактические объемы оказанных услуг с использованием различных вариантов установления общих лимитов соответствующих затрат.

  Оплату стационарной помощи целесообразно производить за законченные случаи лечения в пределах заранее согласованных со страховщиками и врачами первичного медицинского звена объемов стационарной помощи. Сверхплановые объемы оплачивать лишь в размере переменных затрат (лекарства и питание).

  Для учреждений здравоохранения, прежде всего учреждений федерального подчинения, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь, необходимо формировать государственный заказ на согласованные объемы медицинской помощи. Использование нового принципа финансирования позволит привести в соответствие планового размера государственных средств с фактическим объемом медицинских услуг, с учетом показателей ее качества.

  Для дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи, необходимо повышение доступности добровольного медицинского страхования. В качестве способа ослабления разрыва между декларируемыми обязательствами и реальными финансовыми возможностями государства, необходимо опираться на развитие форм добровольного медицинского страхования. Опыт большинства европейских стран показывает, что добровольное медицинское страхование может успешно развиваться не как альтернатива, а как дополнение к государственному финансированию и обязательному медицинскому страхованию. Имеется мнение, что основной моделью финансирования российского здравоохранения (в перспективе) будет использование добровольного страхования по месту работы – американский вариант системы социального страхования. Потенциальный объем страхователей – 7 млн. человек. Емкость рынка к 2010 г. составит около 20% в общем объеме страховых взносов по добровольным видам страхования, которые могут составить до 7% от стоимости ВВП России, таким образом, прогнозная емкость рынка ДМС может составить 6,398 млрд. долларов США [6].

  На Межведомственной рабочей группе по нацпроекту «Здоровье» обсуждено формирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам за счет средств федерального бюджета на 2009 год.

  В рамках этого направления министерство должно уточнить параметры приказа  «О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2009 году».

  По словам Татьяны Голиковой перед Министерством поставлено несколько задач:

  распределение планируемых объемов ВМП по количеству пролеченных больных и финансовых средств, выделяемых из федерального бюджета для обеспечения расходов медицинских учреждений, оказывающих ВМП, между федеральными медицинскими учреждениями, подведомственными Минздравсоцразвития России,  РАМН, ФМБА России и медицинскими учреждениями, находящимися в ведении регионов;

  оценка возможности расширения списка участников государственного задания за счет привлечения дополнительных медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;

  принятие решения о переводе отдельных видов медицинской помощи из разряда высокотехнологичной в разряд специализированной, поскольку технологии по ним уже отработаны и распространены.

  «Объемы ВМП по количеству пролеченных больных и финансовые средства, - заявила Татьяна Голикова, - должны быть распределены в федеральные и региональные учреждения таким образом, чтобы можно было максимально сократить переезды граждан по территории страны».

  Она напомнила, что уже разработан программно-аппаратный комплекс Минздравсоцразвития России, который позволит контролировать все этапы оказания ВМП больному, с последующей реабилитацией по его возвращении по месту жительства, либо направлением самим федеральным медицинским центром в учреждение для оказания реабилитационной помощи.

  В рамках этого комплекса планируется создание единой по стране сквозной нумерации талона на оказание ВМП и формирование единого «листа ожидания высокотехнологичной медицинской помощи», а также сбор электронных заявок от органов управления здравоохранением субъектов РФ на оказание больным ВМП. Кроме того, Минздравсоцразвития России разработало проект приказа «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП», призванный заменить устаревший приказ № 590. Данным проектом приказа предусмотрен переход на электронную форму отчетности.

  Для сокращения сроков оказания высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России подготовило проект приказа, определяющий порядок направления больных на ВМП.

  «Выстраивая работу между Министерством, федеральными учреждениями, регионами и санаторно-курортными учреждениями, - добавила Татьяна Голикова, - мы разрабатываем предложения по оптимизации деятельности санаторно-курортных учреждений, которые находятся в ведении Минздравсоцразвития России». «Они должны выполнять те функции, для которых они предназначены», - подчеркнула глава Минздравсоцразвития России. Для этого с 2009 года будет изменена схема распределения в санаторно-курортные учреждения. «На данном этапе, - сказала глава Министерства, - мы пытаемся связать логистику федерального и санаторно-курортного учреждения, в результате которого будем получать отчет из медицинских центров о реабилитации пациента». 

  Взаимодействие с регионами по направлению больных на оказание ВМП предлагается вести на основании отдельных соглашений. В этих соглашениях в каждом регионе будут определены конкретные медицинские учреждения, в которых в соответствии с их заявками планируется оказание ВМП. Это позволит в течение года увеличивать объемы ВМП как для «хорошо работающих субъектов», так и для востребованных учреждений.

  Кроме этого, приложением к соглашению станет перечень необходимого обследования больных по каждому профилю ВМП. Перечень составлен на основании предложений, полученных от специалистов ведущих медицинских учреждений страны. Проекты приложения направлены для согласования главным специалистам Минздравсоцразвития России.

  Надо сказать, что уже сейчас в три раза увеличилось число граждан, получивших доступ к высокотехнологическому лечению – в связи с увеличением объёмов федерального финансирования на эти цели. Пока нет даже примерных цифр о потребности в этих высокотехнологичных операциях.

  Необходимо отметить, что в более широком плане перед нами стоят задачи формирования высокотехнологичного сектора услуг по всей социальной сфере – сектора, который уже сегодня выстраивается не только в центрах высоких медицинских технологий, но и вокруг инновационных университетов, школ бизнеса, новых спортивных объектов, библиотек. И в этой связи – работа новых медцентров уже изначально должна опираться на самые передовые принципы организации медпомощи, включая новые модели финансирования учреждений и оплаты труда – модели, ориентированные на результат.

  В перспективе нам нужно создать единую национальную систему высокотехнологичной медицинской помощи. И стоит подумать о том, чтобы в эту единую систему (помимо федеральных центров) входили также – при всей их самостоятельности – лечебные учреждения Минобороны, ОАО «РЖД», муниципальные и частные клиники, уже имеющие соответствующий опыт. Принцип здесь один – это качественная и эффективная медицинская помощь.

  Люди, кроме того, должны иметь возможность выбирать, где им делать операцию, где лечиться, а для этого должны иметь всю информацию о показателях эффективности лечения. В связи с этим нужно сделать открытой для общества информацию о деятельности вводимых центров высоких медтехнологий.

  Надо также чётко определиться по приоритетам развития высокотехнологичной медицинской помощи в целом. Прежде всего, особого внимания требуют дети. Должен стать доступным весь спектр современных методов выхаживания детей первых дней жизни и репродуктивных технологий.

  Во-вторых, наряду с высокотехнологической помощью нужно развивать производство отечественной медицинской техники и лекарств.

  И последнее, что необходимо выделить в качестве приоритета, – это использование в медицине нанотехнологий. Спектр их применения чрезвычайно широк: от диагностики и лечения до глобального контроля над инфекциями, – и надо обеспечить их практическое применение.

  В заключение отмечу, что все взятые государством обязательства должны исполняться в полном объёме и в намеченные сроки. Речь идёт о здоровье и жизнях наших граждан, о сохранении и развитии российской нации, без всякого преувеличения.

  
  

  3.2 Особенности реформирования государственного ценообразования на федеральный заказ высокотехнологичных медицинских услуг

  
  

  Плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на их территории представлены в таблице 3.1.

  
  

  Таблица 3.1.

  № пп.	Профили высокотехнологичной медицинской помощи	Плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи (число пролеченных больных), всего	в том числе дети   (0-17 лет) не менее	Нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (тыс. руб.)*
  1	2	3	4	5
  1	Абдоминальная хирургия	73	0	85,4
  2	Акушерство и гинекология	377	0	87,2
  	в том числе ЭКО	377	0
  3	Гематология	385	385	45,4
  4	Нейрохирургия	3 841	341	110
  5	Онкология	1 342	1 342	76,9
  6	Офтальмология	150	0	12,3
  7	Педиатрия	446	446	69,2
  8	Сердечно-сосудистая хирургия	16 031	1 341	142,5
  9	Травматология и ортопедия	7 372	919	84,4
  	Итого	30 017	4 774

  
  

  Нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включают расходы в расчете на одного пролеченного больного: на оплату труда работников с учетом начислений на заработную плату – в среднем до 20% от норматива финансовых затрат; на приобретение медикаментов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (имплантов, имплантатов, других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека и т.д.), предусмотренных  стандартами оказания медицинской помощи, утверждаемыми Минздравсоцразвития России – в среднем до 80% от норматива финансовых затрат (указанные средства федерального бюджета предусмотрены по классификации операций сектора государственного управления: 211 «Заработная плата», 213 «Начисления на оплату труда», 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»).

  В целях совершенствования регулирования ценообразования на федеральный заказ необходимо разработать меры по устранению факторов недобросовестной конкуренции на рынке медицинских услуг:

  1. Меры противодействия демпингу цен на медицинские услуги со стороны государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

  Частная система здравоохранения Российской Федерации, на сегодняшний день не имеет реального доступа к государственному заказу, не смотря на то, что все нормы и процедуры определены федеральным законодательством. У частных медицинских организаций нет источников финансирования для содержания инфраструктуры, тогда как государственные и муниципальные медицинские учреждения пользуются существенной поддержкой соответствующих бюджетов. При этом, в нарушение статьи 41 Конституции Российской Федерации, государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги. Это порождает различие в структуре затрат на оказание платных медицинских услуг, в результате чего цены на одинаковые услуги в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказываются значительно ниже, чем в частных медицинских организациях. Данный фактор не просто дестабилизирует, а разрушает рынок медицинских услуг. Рекомендуется Федеральной антимонопольной службе рассмотреть данный факт и вынести на рассмотрение Правительства варианты его решения: либо в виде введения антидемпинговых пошлин, либо в виде полного запрета на оказание платных медицинских услуг в государственной и муниципальной системах здравоохранения, что будет соответствовать духу и букве Конституции Российской Федерации.

  2. Меры по преодолению административных барьеров при получении государственного заказа частными медицинскими организациями.

  Не смотря на то, что в законах декларировано равенство форм собственности при получении государственного заказа, частная система здравоохранения по-прежнему отстранена от распределения этих ресурсов. Свидетельство этому – многочисленные судебные процессы, на которых отдельные частные клиники добиваются вхождения в систему обязательного медицинского страхования. Кроме того, Статья 15 Федерального закона "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" и Постановление Правительства РФ № 642 определяют порядок участия субъектов малого предпринимательства в выполнении услуг для государственных заказчиков. Однако, широкой практики применения данных норм – мы не наблюдаем. Причина тому – административное противодействие со стороны отдельных органов исполнительной власти субъектов Федерации. Федеральной антимонопольной службе следует обратить пристальное внимание и совместно с Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики, создать систему целевого регионального мониторинга по выполнению указанных нормативов.

  
  

  3.3 Совершенствование цен на лекарственные средства в системе государственного заказа

  
  

  К 2008 г. в России рост расходов на здоровье граждан за последние 5 лет составил не менее 250 %, и соотношение затрат на здравоохранение к ВВП увеличилось до 4%. По потреблению лекарственных средств Россия вошла в 10 крупнейших мировых держав. Сегодня процесс увеличения затрат особо остро ставит вопрос о рациональности и правильности их осуществления.

  Мы понимаем, что сегодня лишь правильная ценовая политика государства при осуществлении государственного заказа на лекарственные средства позволит снизить растрату бюджетных средств, повысит эффективность системы здравоохранения, что в конечном итоге приведет к оздоровлению и улучшению качества жизни российских граждан.

  По результату анализа практики государственного заказа на приобретение лекарственных средств были сделаны следующие выводы и предложения: государству, как на федеральном, так и на региональных уровнях, необходимо провести ряд действий:

  1.   Правильно структурировать номенклатуру закупаемых лекарственных средств по соотношению импорт/отечественное производство. К сожалению, государственные расходы в более чем 100 млрд. руб. направлены сегодня в большей степени на стимулирование импорта, что наносит непоправимый ущерб отечественному производителю и, более того,  приводит к риску потери национальной безопасности нашего государства. Каждые три рубля из четырех, затраченных государством на приобретение лекарств, идет на поддержание иностранной фармацевтической промышленности. Многими специалистами доказано, что отечественные аналоги, зачастую аналогичного качества являются более дешевыми, но практика государственных закупок говорит о предпочтительности не только европейских лекарств, но и индийских, а в последнее время, даже, сомнительного качества, китайских. Крайне принципиальный шаг, который должен быть реализован Правительством РФ в ближайшее время - это существенное увеличение доли закупаемой отечественной продукции по более низким ценам, что не только позволит сэкономить выделяемые бюджетные средства, но и  поддержать «умирающую» российскую фармацевтическую промышленность.

  2.   Совершенствовать систему государственных закупок. Очевидно, что система государственного заказа должна постоянно совершенствоваться в ногу со временем для недопущения монополизации бюджетных денег конкретными коммерческими организациями. Недавнее законодательное внедрение современных методов электронных торгов, позволило ликвидировать субъективность в суждениях конкурсных комиссий о допуске и признанию победителем тех или иных участников государственного заказа, дало возможность принимать участие в крупных государственных торгах поставщикам со своего компьютера на расстоянии. Отсюда и практический результат - так, по статистике, приведенной с сайта Московских торгов экономия в ценах государственного заказа за январь-март 2008 года составила около 10%. Но совершенствоваться есть куда - так государству необходимо в кратчайшие сроки провести компьютеризацию всех государственных заказчиков в системе здравоохранения для проведения торгов только в электронной форме, когда лишь компьютерная система по регламентированной процедуре отбирает поставщика лекарственных средств с минимальной ценой. Но контроль над благонадежностью поставщиков должен производится органами здравоохранения путем периодической сдачи документов поставщиков, подтверждающих его возможности осуществления государственного заказа. Данная политика уже реализуется в ряде передовых регионов, но ее апробация и использование только по стране в целом позволит существенно усилить конкурентный механизм, что приведет к заметному снижению цен на лекарства для государственных нужд.

  3.   Создание крупного производственного холдинга с долей государства в акционерном капитале. Фармацевтическая отрасль является наукоемкой, требующей колоссальных долгосрочных инвестиционных вложений в научные исследования, которые часто бывают напрасными. Западные крупные производители, поддерживаемые национальными государственными институтами, способны привлечь необходимые ресурсы на создание новых инновационных препаратов. В дальнейшем эти препараты «монопольно» реализуются конкретным производителем по патенту в течение определенного времени, в том числе и на территории иностранных государств таких как, Россия, по ценам, обеспечивающим сверхприбыль производителю. Реальность такова, что сегодня в нашей стране лишь государство способно создать крупный конкурентоспособный отечественный фармацевтический производственный холдинг, объединивший бы ряд существующих производств. Таким образом, государство может решить следующие стратегические задачи:

  - разработка отечественных инновационных препаратов конкурентно способных по цене в сравнении с западными аналогами;

  - регулирование ценообразования инновационных препаратов;

  - долгосрочная оптимизация государственных расходов на лекарственные средства, произведенных в стране по подконтрольным государству ценам.

  4.   Усилить контроль над рациональным использованием бюджетных средств. Соответствующие органы должны, прежде всего, усилить контроль за несостоявшимися аукционами на приобретение лекарственных средств, где государственный контракт заключен с единственным участником аукциона по «монопольной» цене.

  Планомерная реализация перечисленных направлений позволит государству более эффективно приобретать лекарственные средства для своих граждан, повысить конкурентную среду в сфере государственного заказа по здравоохранению, поддержать малое предпринимательство в фармацевтической отрасли, реализовать производственную программу инновационных лекарств по справедливым ценам, в том числе и для государственных нужд.

  Соотношение расходов на здравоохранение к ВВП в 2011-2012 гг. по прогнозам достигнет 6-7%, что приблизит нас к уровню стран Евросоюза. Но количественное финансирование должно переходить в качественное, так как государственные ресурсы небезграничны. Поэтому, именно эффективная ценовая политика в сфере государственных закупок лекарственных средств, позволит не только минимизировать бюджетные расходы, но и позволит улучшить здоровье, увеличить продолжительность жизни и переломить высокую смертность российских граждан.

  
  
  
  
  
  
  

  Заключение

  
  

  Высокотехнологичная медицинская помощь – это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.

  Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной  патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

  Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

  Государственное задание формируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на основании и с учетом:

  а) заявленной органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения потребности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

  б) мощности медицинских учреждений, участвующих в выполнении государственного задания;

  в) нормативов финансовых затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

  г) бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете в 2009 году на эти цели.

  В целях совершенствования регулирования ценообразования на федеральный заказ необходимо разработать меры по устранению факторов недобросовестной конкуренции на рынке медицинских услуг:

  1. Меры противодействия демпингу цен на медицинские услуги со стороны государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

  2. Меры по преодолению административных барьеров при получении государственного заказа частными медицинскими организациями.

  Также с целью совершенствования ценообразования на технологичные медицинские товары и услуги необходимо внедрить процедуры совместного планирования Минздравом РФ и органами здравоохранения субъектов РФ оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи.

  Необходимо установить порядок координации планов финансирования федеральных клиник из федерального бюджета с планами финансирования из бюджетов субъектов РФ деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи. Такая координация даст возможность оценить возможности региональных систем здравоохранения и более точно определить квоты каждого субъекта РФ в получении высокотехнологичных видов медицинской помощи, которые могут быть обеспечены федеральными клиниками и профинансированы из федерального бюджета.

  Внедрение такого совместного планирования может быть обеспечено введением соответствующих положений в постановление Правительства РФ, которым утверждается программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

  
  
  
  
  

  Список использованных источников

  
  

  1. Айзинова И.М. Платные услуги: дифференциация территории или территория дифференциации? // Проблемы прогнозирования. 2000. №5. С.20.

  2. Болдов О.Н., Иванов В.Н., Розенфельд Б.А., Суворов А.В.  Ресурсный потенциал социальной сферы в 90-е годы // Проблемы прогнозирования. 2002г. №1. С.56

  3. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов. - Экономика здравоохранения, 2001, № 1(51). С. 14-16.

  4. Виленский А.В., Федосеев В.Н. Рынок медицинской техники и здравоохранительных услуг // Маркетинг в России и за рубежом. – 2001. №3(23). С.67.

  5. Волостнов Н.С. Государственное предприятие в рыночной экономике. М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2004. С.32

  6. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. – Экономика здравоохранения, 2001, № 1(51). С. 5-11.

  7. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Гэотар-Медицина, 2000.

  8. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 года №51-ФЗ // КонсультантПлюс

  9. Долан Э.Д., Линдей Д.Е. Рынок. Микроэкономическая модель.-СПб._1992.-С.92.

  10. Друкер П. Новые реальности. М., 1994. С.217.

  11. Иванов В.Н., Суворов А.В. Проблемы охраны здоровья населения России // Проблемы прогнозирования. 2003. №3. С.102.

  12. Кузнецов П.П. Основные принципы и этапы подготовки учреждения здравоохранения федерального подчинения к расчетам с федеральным бюджетом «за пролеченного больного». - Экономика здравоохранения, 2001, № 1(51). С. 21-25.

  13. Куштанина Е.В., Рудниик Б.Л., Шишкинн С.В., Якобсон Л.И. Изменения организационно-правовых форм медицинских учреждений. Доклад подготовленный для Проекта поддержки законодательных инициатив в области здравоохранения Бостонского университета. М., 2000 г.

  14. Лившиц А. Государство в рыночной экономике // Российский экономический журнал. 1992. №11. С. 123-125

  15. Липсиц И. В. Ценообразование (Управление ценообразованием в организации): Учебник. – М.: Экономистъ, 2004. – 448 с.

  16. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов // Проблемы прогнозирования. 2002 №2. С. 142.

  17. Макконнелл К.Р., Брю С.Л. Экономика: принципы, проблемы, политика. В 2-х т.: Пер. с англ. М.: Республика, 1992. Т.1. С.94

  18. Наше дело – наступать. // Медицинская газета. 24. 10. 2007. №80. С.7.

  19. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2006 г. и задачах совершенствования медицинской помощи населению в соответствии с Программой социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2008-2010 гг.). М.: Минздрав РФ. 2002

  20. Пальянова С. Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002-2010 годы. Страховое дело. №10. 2002. С.28.

  21. Постановление Правительства Российской Федерации от 12.12.2004 N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг" // КонсультантПлюс

  22. Постановление Правительства Российской Федерации от 17.10.2005   N 619   "О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства" // КонсультантПлюс

  23. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 и приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача   (фельдшера) при оказании   дополнительной   бесплатной   медицинской   помощи   отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" // КонсультантПлюс

  24. Постановление Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 года №239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» // КонсультантПлюс

  25. Постановление Правительства РФ от 17 октября 2005 года №619 «О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные средства» // КонсультантПлюс

  26. Постановление Правительства РФ от 8 февраля 1996 года №131 «О мерах по обеспечению устойчивой работы ликероводочной отрасли промышленности» // КонсультантПлюс

  27. Постановление Правительства РФ от 9 ноября 2001 года №782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» // КонсультантПлюс

  28. Премчанд А. Управление государственными  расходами. Вашингтон: Международный Валютный Фонд, 1994.

  29. Приказ Росздравнадзора от 22 декабря 2004 года №660-Пр/04 «Об установлении торговых надбавок к зарегистрированным ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан» // КонсультантПлюс

  30. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 2 октября 2006 г. N 2240-Пр/06 "О государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные средства (по торговым наименованиям), отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" // КонсультантПлюс

  31. Сбережение народа зависит от вас! Сост. В.И. Стародубов и др. «ГЭОТАР-Медиа» 2007г. С.27.

  32. Социология / Под ред. Э.В.Тадевосяна. М.: Знание, 1995.-3с

  33. Стиглиц Дж. Ю. Экономика государственного сектора: Пер. с англ. М.: Изд-во МГУ, ИНФРА-М, 1997. С.76-84

  34. Тобин Д. Теорема о «невидимой руке» должна быть модифицирована//Российский экономический журнал.-2002.-№3.-С.44.

  35. Указ Президента Российской Федерации от 28 февраля 1995 года №221 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» // КонсультантПлюс

  36. Указ Президента РФ от 28 февраля 1995 года №221 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» // КонсультантПлюс

  37. Федеральный закон от 22 июня 1998 года №86-ФЗ «О лекарственных средствах» // КонсультантПлюс

  38. Федеральный закон от 22 ноября 1995 года №171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» // КонсультантПлюс

  
  
  
  
  
  
  
  
Скачать неопознаный вид работы