Содержание
Введение. 3
1. Общие вопросы ценообразования. 4
1.1. Функции цены.. 4
1.2. Классификация цен. 4
2. Процесс ценообразования. 6
3. Структура цены.. 9
4. Методы ценообразования. 10
5. Технические приемы расчета цен в здравоохранении. 12
Заключение. 15
Библиографический список. 16
Специфика экономических
отношений в здравоохранении определяет особенности ценообразования, и, прежде
всего – высокий уровень государственного регулирования цен.
Предмет исследования в данной
контрольной работе – рассмотрение теоретических и практических вопросов
формирования цен на медицинские услуги.
Задачи, поставленные
перед нами, для раскрытия темы:
1. Дать понятия «цена»,
«тариф»;
2. Определить функции
цены;
3. Классифицировать цены;
4. Рассмотреть разработку
ценовой политики медицинской организации, методы и технические приемы расчета
цен.
Цена - это денежное
выражение стоимости товаров и услуг. Стоимость отражает, с одной стороны,
полезность блага, с другой - уровень издержек его производства. Влияние цены на
происходящие в отрасли экономические процессы проявляется через различные ее
функции. Можно выделить следующие функции цены: измерительная; соизмерителъная;
учетная; регулирующая; стимулирующая; перераспределительная[1].
В здравоохранении
процесс освоения и использования различных функций цены находится в начальной
стадии.
Применительно к
здравоохранению, наиболее значимыми с практической точки зрения являются
следующие принципы классификации и группировки цен. В зависимости от степени
государственного регулирования можно выделить свободные (рыночные) и регулируемые
цены. По степени унификации регулируемые цены могут быть едиными, групповыми и
индивидуальными. Государственное регулирование цен осуществляется прямым и
косвенным способом. Прямое воздействие означает участие государства в
формировании уровней, состава и структуры цен, установлении правил
ценообразования. Косвенное государственное регулирование цен осуществляется с
помощью льготного налогообложения, льготного кредитования, субсидирования и дотирования
специальных мероприятий и программ.
В соответствии с
российским законодательством, разновидностью цен признаются тарифы, ставки,
расценки и т. п., «устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то
государственными органами»[2]
в предусмотренных законом случаях. Следовательно, можно утверждать, что
ценообразование распространяется практически на все сферы деятельности. В связи
с этим, представляется неправильным противопоставление понятий «цена медицинской
услуги» и «тариф на медицинскую услугу в системе ОМС». Подобное противопоставление
основывается на весьма ограниченной трактовке цены как исключительного субъекта
свободных рыночных отношений. В системе ОМС также используются цены, но они
являются регулируемыми, поэтому правомерно использование термина «тариф».
По способу фиксации
различают твердые, подвижные и скользящие цены.
По способу получения
информации о ценах различают публикуемые и расчетные цены.
Существуют и другие
принципы классификации цен. Выделение и использование определенного принципа
обусловлено той ролью, которую будут играть дифференцированные в соответствии с
этим принципом цены в общем процессе управления, финансирования и организации
деятельности конкретной медицинской организации и здравоохранения в целом.
Процесс ценообразования
состоит из последовательно осуществляемых действий по формированию цены: от
выбора ценовой политики организации до проведения конкретных расчетов. В
зависимости от степени самостоятельности организации в вопросах ценообразования
(то есть, в зависимости от того, какие формируются цены - свободные или регулируемые),
каждый этап работы по расчету цены осуществляется либо самой организацией в
соответствии с ее собственными представлениями и предпочтениями в области
ценообразования, либо в соответствии с установленными для организации
конкретной организационно-правовой формы подходами и правилами ценообразования (Рис.1).
Общая схема расчета цены
складывается из следующих основных этапов:
1. Постановка целей и
задач ценообразования. Цену следует рассматривать как фактор, оказывающий
прямое воздействие на доходы организации, структуру деятельности, методы работы
организации. Поэтому четкость постановки целей и задач ценообразования
предопределяет правильность установления цен.
2. Оценка уровня спроса.
Цена и спрос находятся в определенной зависимости друг от друга, поэтому
необходимо учитывать уровень спроса на конкретные виды услуг, оценивать эластичность
спроса по цене, возможную реакцию рынка на изменения объемов услуг. Спрос
определяет максимальную цену, по которой может быть реализована услуга. Финансовый
анализ позволяет выявить потенциал совершенствования процесса предоставления
услуг для удовлетворения потребности населения в услугах того же уровня
качества, как и у конкурентов, но с меньшими затратами.
Эластичность спроса на ту
или иную медицинскую услугу определяется по формуле:
Эластичность спроса =
Процентное изменение количества потребляемых услуг / Процентное изменение цены
Рис. 1. Основные элементы и этапы
разработки ценовой политики
3. Оценка издержек
производства. Издержки по предоставлению услуг определяют минимальную цену
услуги. На этом этапе важно использовать системы бухгалтерского и
управленческого учета, позволяющие формировать и анализировать состав и
структуру затрат, их поведение относительно объемов деятельности (постоянные,
переменные, валовые издержки производства при различных объемах деятельности).
4. Анализ цен и качества
услуг конкурентов. При принятии решения об уровне цен рассматривают интервал
между значениями максимальной цены, определяемой спросом, и минимальной цены,
определяемой издержками производства. Именно для выбора цен в этом интервале
изучают цены и качество аналогичных услуг потенциальных конкурентов, чтобы
объективно оценить свое место по отношению к другим производителям[3].
5. Выбор метода
ценообразования. Метод ценообразования оказывает влияние на уровень цены,
поэтому важно выбрать способ установления уровня цен, исходя из целей и задач ценообразования.
6. Расчет исходной цены.
С использованием выбранного метода определяется возможный уровень цен.
7. Учет дополнительных
факторов. Перед определением окончательного уровня цен организация должна
учесть дополнительные факторы, влияющие на цены, например, уровень
налогообложения, изменение норм государственного регулирования.
8. Установление
окончательной цены.
Соотношение отдельных
элементов цены является структурой цены. В общем виде цена включает следующие
элементы: затраты производства; прибыль; социальные налоги (отчисления во
внебюджетные фонды), косвенные налоги (налог на добавленную стоимость), а также
наценки, надбавки в зависимости от вида услуг. Анализ структуры цены позволяет
определить, какую долю в цене занимают себестоимость (затраты производства и
социальные налоги), прибыль и налоги. Подобный анализ выявляет резервы снижения
себестоимости, дает возможность обосновать ценовую политику и выбор метода
ценообразования. Для организации наиболее значимым элементом цены является себестоимость
- денежное выражение произведенных затрат[4].
По уровню и составу затраты, участвующие в формировании цены, в зависимости от
вида цены (свободные, регулируемые и т.д.), могут быть фактическими, нормативными,
плановыми. Фактические затраты учитывают фактически использованное количество ресурсов
и фактические цены их приобретения. Расчет себестоимости на основе нормативных
затрат предполагает наличие разработанных и утвержденных норм расхода ресурсов.
Нормируются: количество потребляемых ресурсов в натурально-вещественном виде; предельная
цена приобретения ресурсов или предельный расход по отдельному виду ресурсов; количество
ресурсов и цена их приобретения. Нормативные затраты используются в основном
при формировании регулируемых цен. Плановые затраты отражают предполагаемый
уровень потребления ресурсов и цен их приобретения. Расчет себестоимости на
основе плановых затрат близок по смыслу к нормтиному методу. Различие между
ними заключается в обязательности выполнения заложенных в планы целей.
При определении цены
возможны различные методические подходы.
Рыночные методы
определения цен ориентируются, в основном, на спрос. Чем выше спрос, тем выше
цена продукции и услуг, и наоборот. Наиболее распространенным методом рыночного
ценообразования является метод текущей цены. При этом в качестве ориентира
могут использоваться как среднеотраслевые цены, так и цены организации, являющейся
ценовым лидером. Рыночные методы ценообразования заставляют организацию
ужесточать контроль за издержками и уровнем их возмещения через цену.
Затратные методы
ценообразования. Эти методы строятся, в первую очередь, на учете интересов
производителя, желающего возместить понесенные издержки и получить гарантированный
доход (или прибыль). Наиболее широко на практике используются:
·
метод, основанный
на определении полных издержек;
·
метод,
ориентирующийся на прямые затраты.
Метод учета
рентабельности инвестиций также является затратным методом. Данный метод решает
задачу возмещения привлеченных инвестиций и капитала через уровень цены.
В целом затратные методы
ценообразования полезны для установления базисной цены, так как именно издержки
производства определяют ее минимальный уровень. Далее уже с учетом спроса и
других факторов решается вопрос о целесообразности производства конкретных
услуг.
Для затратных методов
ценообразования особое значение имеет уровень и вид закладываемых в структуру
цены затрат. Если цена формируется на основе исключительно фактических затрат,
то практически отсутствуют стимулы к управлению затратами. Одним из основных
управляющих воздействий на цену в этом случае будет платежеспособный спрос,
снижение которого может являться косвенным указанием на высокий уровень фактических
расходов и цен.
В качестве альтернативы
затратным методам ценообразования на основе фактических расходов целесообразно
использовать нормативный метод ценообразования. Являясь, по сути, также
затратным, нормативный метод расчета цен предполагает использование заранее
установленных норм и нормативов, поэтому данный метод рассматривается как один
из самых эффективных методов управления себестоимостью (рационально
разработанные нормативы стимулируют снижение затрат на производство в целом). Например,
если медицинская организация при расчете цен на услуги будет ориентироваться
только на свои фактические затраты, то в результате за счет такого уровня цен
будет покрываться и нерациональное использование ресурсов, и недостаточная загрузка
мощностей организации. Затратные методы ценообразования на основе нормативных
затрат позволяют устанавливать такие цены, которые будут отражать
технологически рациональные расходы на предоставление услуг. В результате
организация будет вынуждена анализировать свою деятельность, находить зоны
неэффективного использования ресурсов и принимать адекватные меры по изменению
ситуации. Однако нормативный метод ценообразования предъявляет особые
требования к разрабатываемым нормам и нормативам. Например, в системе ОМС сложилась
устойчивая тенденция к использованию фактических затрат для формирования и
дифференциации тарифов или старых норм расхода по видам затрат[5].
В этой связи следует
отметить, что фактические затраты и старые нормы, как правило, не отвечают
современным технологическим требованиям к предоставляемым медицинским услугам.
Поэтому сейчас очень актуальным становится вопрос о возвращении на новом уровне
к планированию и нормированию расходов. Примером новых подходов к нормированию
затрат является разработка и использование лекарственных формуляров, протоколов
ведения пациентов.
В настоящее время в
здравоохранении используются три основных способа расчета цен. Основное
отличие, позволяющее объединить все технические приемы расчетов в три способа,
заключается в соответствии уровня агрегации исходных данных о затратах требуемым
единицам расчета. Например, необходимо установить цену на конкретную медицинскую
услугу, а данные о расходах имеются только по подразделению.
Первый способ
предполагает осуществление расчета цен по принципу «от общего к частному». Это
значит, что исходную информацию об издержках можно получить только для
организации в целом.
Второй способ условно
можно назвать расчетом по методу оценки ресурсов рабочего места (кабинета,
службы, отделения). Данный метод рекомендуется использовать для решения двух
основных задач:
·
построения
медицинского, технического и экономического обоснования деятельности кабинета,
службы, отделения (например, финансового плана, сбалансированного с объемами
работ);
·
расчета
индивидуальных затрат и цен для услуг и работ, выполняемых на данном рабочем
месте.
Третий способ расчета цен
называется методом технологических расчетов. Данный метод предполагает наличие
следующей информации: классификатора (перечня) услуг, для которых
рассчитываются цены; технологические правила проведения работ, в том числе
состав и квалификация исполнителей, технологическое время участия в работе
каждого из исполнителей; технологический набор материалов и натуральные
показатели или нормы расходов этих материалов; перечень и характеристики
используемого оборудования и т. д.
Рассмотрим примеры
расчета тарифов[6]:
Расчет тарифа на
койкодень (для ЛПУ высшей, 1-й, 2-й, 3-й категории, участковых больниц)
Общая величина тарифа на
оказание стационарной помощи в расчете на 1 койкодень (WK-д) профильного
отделения стационара в целом рассчитывается по формуле:
WК-д = Vк-д(1+с) + В + М
+ П + Р + А...,
где :
WК-д - тариф на 1 койкодень
Vк-д - расходы на оплату труда с начислениями (основную и дополнительную)
медицинского персонала соответствующего лечебного отделения, приходящиеся на
единицу финансирования;
с - коэффициент отчислений на социальное страхование (начисления на
оплату труда = 0,358);
В - расходы на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника),
приходящиеся на 1 койкодень стационара;
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства стационара;
П - расходы на питание на 1 койкодень в стационаре;
Р - расходы на мягкий инвентарь, приходящиеся на 1 койкодень в стационаре;
А - расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного медицинского персонала,
руководителей, служащих и рабочих в расчете на 1 койкодень в стационаре.
Для определения этих
расходов следует все расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного
медицинского персонала, руководителей, служащих и рабочих по лечебному учреждению
разнести пропорционально годовому фонду оплаты труда по видам медицинской
помощи (стационар, дневной стационар, амбулаторно-поликлиническая служба),
затем расходы, приходящиеся на стационар, разделить по профилям отделений
стационара в расчете на 1 койкодень.
Расчет тарифа на
законченный случай госпитализации по группе нозологии (для краевых ЛПУ,
работающих по клинико-статистическим группам):
Wr = Wк-д х Тг, где :
Wк-д - величина тарифа на оказание стационарной помощи в соответствующем
профильном отделении в расчете на 1 койкодень;
Тг - средняя длительность пребывания в соответствующем профильном
отделении.
Расчет расходов на оплату
труда на 1 койкодень
Основная заработная плата
основного персонала на 1 койкодень (Ук-д) рассчитывается по следующей формуле:
Ук-д = Sосн.: Nк-д, где :
Sосн. - плановый фонд заработной платы основного персонала на год по
тарификации;
Nк-д - плановое количество койкодней по профильному отделению (больнице)
на год (плановое количество койкодней определяется в соответствии с
государственными (муниципальными) заказами для лечебно-профилактического
учреждения).
Коэффициент
дополнительной заработной платы основного персонала (Кдоп.) определяется по
формуле:
Kдоп. = Sдоп/Sосн.
Расчет всех затрат на
оплату труда основного персонала - 1 койкодень (Vк-д) проводится по формуле:
Vк-д = Sосн. х (1+Кдоп.):
Nк-д,
где :
Кдоп. - коэффициент дополнительной заработной платы основного персонала.
В аналогичном порядке
исчисляются расходы на оплату труда в расчете на 1 койкодень в дневном
стационаре, 1 врачебное посещение, 1 УЕТ стоматологической услуги.
Анализ методик и практики
ценообразования позволяет сформулировать три первоочередные задачи по
дальнейшему совершенствованию экономической работы в организациях системы
здравоохранения. Это:
·
разработка и
внедрение в практику методов анализа хозяйственной деятельности медицинских
учреждений на основе систем учета затрат и управленческого учета. Только использование
указанных методов позволяет обосновать уровень и структуру ценовых показателей;
·
разработка
протоколов (стандартов) ведения пациентов с целью определения реально
необходимых ресурсов на предоставление медицинской помощи и внедрения методов ценообразования,
основанных на нормативных затратах;
·
активное освоение
общих подходов к теории ценообразования и внедрение их в практику
здравоохранения с учетом отраслевой специфики.
1.
Лебедева Н. Н.
Анализ использования различных способов оплаты в системе обязательного
медицинского страхования. М., 2006.
2.
Макарова Т. Н.
Цены и ценообразование на медицинские услуги населению, М.,2006.
3.
Цены и
ценообразование. Учебник для ВУЗов (изд:5) под ред. ред., Есипова В. Е.. – СПб
–«Питер», 2009 г.
4.
Цены на
медицинские услуги // Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мельникова И.С.
"Здравоохранение", 4, 2005. - с. 28-49.
5.
Шилова В. М.,
Лебедева Н. Н. Стоимостные оценки медицинских услуг (методика расчета) / Под
ред. О. П. Щепина - М.: ГРАНТЪ, 2008.