Содержание
Введение. 2
Глава
1. Понятие внутренней картины болезни. 4
Глава
2. Особенности внутренней картины болезни человека. 9
2.1.
Типы реакций на болезнь. 9
2.2.
Фазы переживания болезни и факторы, влияющие на ВКБ. 12
Глава
3. Никотиновая и алкогольная зависимость как особые феномены.. 15
3.1. Алкоголизм. 15
3.2. Никотиновая зависимость. 18
Глава
4. Изучение специфики внутренней картины болезни у больных алкоголизмом и
никотиновой зависимостью.. 21
4.1.
Особенности внутренней картины болезни у больных алкоголизмом. 21
4.2.
Особенности внутренней картины болезни у больных никотиновой зависимостью 25
Заключение. 26
Список
использованной литературы.. 28
Актуальность.
Алкогольная и никотиновая зависимости уже более 60 лет признаны
прогрессирующими наркологическими заболеваниями в мире, хотя еще каких-то
полвека назад ведущие психиатры мира пытались рассматривать их как побочные
продукты депрессии, эмоциональных расстройств, условий воспитания , образа
жизни и окружения.
Теперь, несомненно,
ясно, что, хотя и вышеуказанные вторичные факторы, в том числе и генетические
могут оказывать свое влияние, это - полностью самостоятельные заболевания,
которые проявляются у здоровых индивидуумов.
Согласно международным
данным, в течение каждого года примерно 40% курильщиков делают серьезную
попытку прекратить курение, но из-за никотиновой зависимости только 3% из них
удается действительно остаться свободными от табака шестью месяцами позднее.
Статистика алкогольной зависимости также неутешительна: с каждым годом
повышается количество зависимых от алкоголя.
Цель
исследования: изучить особенности восприятия болезни у зависимых от алкоголя и
никотина.
Объект
исследования: больные, зависимые от алкоголя и никотина.
Предмет
исследования: восприятие болезни у зависимых от алкоголя и никотина.
Для достижения цели
исследования необходимо решить следующие задачи:
1.
Определить
понятие внутренней картины болезни человека
2.
Рассмотреть
типы реакций на болезнь
3.
Изучить
фазы переживания болезни и факторы, влияющие на внутреннюю картину болезни
4.
Рассмотреть
алкоголизм как особый феномен
5.
Изучить
никотиновую зависимость как особый феномен
6.
Изучить
специфику внутренней картины болезни у больных алкоголизмом и никотиновой
зависимостью
Гипотеза
исследования: люди, зависимые от алкоголя и никотина признают факт наличия у
них болезни на поведенческом уровне только после того, как приобретают
мотивацию к действию, которая, как правило, приобретается после получения
негативных эмоций от боли внутренних органов или иных неприятных ощущений.
Структура
работы: курсовая работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, списка
использованной литературы.
В настоящее время в качестве понятия, определяющего
отражение болезни в психике человека, наиболее распространен термин,
предложенный А.Р. Лурия,[15] – “внутренняя картина болезни”. Он охватывает
разнообразные стороны субъективной картины заболевания.
Внутренняя
картина болезни – все то, что испытывает и переживает больной,
вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его
представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного,
который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций,
аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. Р.А. Лурия придерживался
деления внутренней картины болезни на два уровня, но особое значение отводил
“интеллектуальному” уровню как обладающему большим влиянием на течение
патологических процессов.
Внутренняя картина
болезни – это сложное, структурированное понятие, которое включает, по крайней
мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего:
1‑й уровень –
чувственный, уровень ощущений;
2‑й уровень –
эмоциональный (различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в
целом и его последствия);
3‑й уровень –
интеллектуальный (представления, знание больного о своем заболевании,
размышления о его причинах и возможных по- следствиях);
4‑й уровень –
мотивационный (отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и
образа жизни в условиях болезни).
Характеризуя целостное
отношение к заболеванию, внутренняя картина болезни тесно связана с осознанием
больным собственной болезни. Уровень осознанности заболевания во многом зависит
от общего культурного уровня и образованности пациента. У некоторых больных
иногда существует смутное и неотчетливое осознание собственной болезни. Бывает
и так, что отчетливое осознание болезни может сочетаться с тупым, безразличным к
ней отношением.
Во внутренней картине
болезни отражается не только существующая жизненная ситуация болезни, но и
особенности личности больного до болезни, то есть его характер, темперамент. Эти
особенности называются преморбидными особенностями личности и, как правило,
могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм
реагирования на свою болезнь.
Переживание болезни, то
есть патологические формы реагирования на болезнь описываются исследователями в
следующих понятиях: депрессивный, истерический, фобический, эйфорически-анизогнозический,
ипохондрический и другие. (Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В., Ковалев В.В., Рохлин
Л.Л, Шевалев Е.А. и др.). Предложенная А.Е. Личко и и Н.Л. Ивановым классификация
типов отношения к болезни приобрела довольно широкую популярность.
Ø Гармонический
тип представляет собой правильную, трезвую оценку состояния, нежелание
обременять других людей тяготами ухода за собой.
Ø Эргопатический
тип — желание сохранить работоспособность, "уход от болезни в
работу".
Ø Анизогнозический
тип представляет собой активное отбрасывание мысли о болезни.
Ø Тревожный
тип подразумевает беспрерывное беспокойство и мнительность, веру в ритуалы и приметы.
Ø Ипохондрический
тип означает крайнюю сосредоточенность на субъективных ощущениях, боязнь больного
побочного действия процедур и лекарств.
Ø Неврастенический
тип проявляет нетерпеливость, вспышки раздражения на любого человека, после
чего следуют слезы и раскаяние.
Ø Меланхолический
тип — неверие в выздоровление, депрессивное настроение, удрученность болезнью.
Ø Апатический
тип представляет собой пассивное подчинение процедурам и лечению, а также безразличие
к своей судьбе.
Ø Сенситивный—чувствительный
тип полон опасений, что его избегают окружающие из-за болезни.
Ø Эгоцентрический
тип — обычно это требование к себе особого отношения, с выставлением напоказ
своих страданий.
Ø Паронойяльный
тип предусматривает уверенность в том, что болезнь является результатом
чьего-то злого умысла, а при этом осложнения в лечении являются результатом
халатности медицинского персонала.
Ø Дисфорический
тип, при котором доминирует зависть и ненависть к здоровым, мрачно-озлобленное
настроение. Кроме этого, характерны вспышки гнева с требованием от во всём
угождения близких. [2]
Систематическое
изучение того, как пациенты следуют советам врача, началось сравнительно
недавно.
Первое направление в
изучении этой проблемы связано с исследованиями причин несогласия и факторов,
повышающих или снижающих несогласие. Среди причин несогласия указывают дороговизну
лечения, дискомфорт, вызванный применением лекарственных средств (прежде всего,
в связи с побочными эффектами), особые суждения, связанные с личностными,
религиозными или культурными ценностями, отрицание самой болезни. Среди
факторов, повышающих согласие с лечением, выделяют те, которые в большей
степени относятся к врачу: установление доверительных отношений с пациентом,
продолжительность их беседы, заинтересованность врача в получении согласия и
выздоровлении больного, энтузиазм врача и его возраст (чем старше доктор, тем
чаще устанавливается согласие); и те, которые в большей степени относятся к
больному: осознание им серьезности своего заболевания и возможности его
контроля с помощью лечения, включение медикаментозной терапии в стиль жизни, поддержка
со стороны членов семьи. К факторам, понижающим согласие с лечением, причисляют
те, которые относятся к проявлениям заболевания (например, невыраженность
симптоматики болезни, отсутствие критики к своему состоянию), лечебной помощи
(длительность терапии, сложность лечебного режима, побочные эффекты),
характеристике пациентов (молодой возраст, мужской пол, жители крупных городов,
высокий уровень агрессивности). При оценке позитивных и негативных влияний на
согласие с лечением подчеркивается, что актуальные детерминанты согласия часто
калейдоскопичны и могут изменяться в зависимости от ситуации и времени.
Второе направление в
изучении этой проблемы связано с разработкой методологических подходов для
преодоления несогласия с лечением, управления процессом согласия. В этой связи
рассматривается пять концептуальных моделей.
Первая модель –
базовая, в ней применяется биомедицинский подход с фокусированием внимания
пациента на аспектах режима приема лекарственных препаратов и возможных
побочных эффектов.
Вторая –
бихевиористическая (поведенческая), в ней делается акцент на средовые
вознаграждения при установлении согласия.
Третья –
образовательная, целью которой является улучшение взаимопонимания между врачом
и больным при повышении уровня знаний последнего о своем заболевании.
Четвертая модель ставит
во главу угла полезность назначаемого лечения для здоровья пациента.
Пятая модель
концентрирует свои цели на угрозе ухудшения состояния при отсутствии согласия с
лечением, анализируя при этом когнитивные и эмоциональные реакции пациента.[5]
Процесс управления
согласием состоит из трех компонентов – понимания необходимости применения
лекарственных препаратов, контроля за исполнением рекомендаций врача и
независимости пациента, учитывая при этом, что полная автономность больного
является редко достижимым, но идеальным результатом.
Выявление причин
несогласия с лечением и разработка методологических подходов для его
преодоления относятся в первую очередь к первичному несогласию, т. е. к
несогласию, возникающему еще до проведения терапии и связанному с отрицанием
факта ее необходимости. Эта проблема чаще всего отмечается при лечении
пациентов, у которых отсутствует критическое отношение к своей болезни.
Третье направление в
изучении проблемы согласия с лечением – преодоление вторичного несогласия,
которое наблюдается уже после начала применения медикаментозной терапии. Его
причина, прежде всего, кроется в возникновении новой симптоматики. При этом,
чем более сохранна личность пациента, тем большие требования предъявляет
человек к проведению терапии, особенно в части минимизации нежелательных
явлений, влияющих на его обыденную жизнь и затрудняющих выполнение социальных
функций.
Глава 2. Особенности внутренней картины болезни человека
Якубов Б.А. определяет
следующие типы личностной реакции на заболевание[28]:
Содружественная
реакция. Данная реакция является характерной для лиц с развитым интеллектом. Такие
больные с первых же дней заболевания становятся как-будто "ассистентами"
врача, демонстрируя при этом не просто послушание, но и внимание, пунктуальность,
доброжелательность. Эти больные безгранично доверяют своему лечащему врачу и выражают
признательность ему за помощь.
Спокойная реакция. Эта
реакция характерна для больных с устойчивыми процессами эмоционально-волевой
сферы. Такие люди пунктуальны, на все указания врача реагируют адекватно,
лечебно-оздоровительные мероприятия выполняют по назначению. Больные не просто
спокойны, но и даже создают впечатление "степенных" и "солидных",
кроме этого легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Такие больные
иногда могут не осознавать свою болезнь, а это мешает врачу выявить влияние на их
болезнь психики.
Неосознаваемая реакция.
Данная реакция имеет патологическую основу и в ряде случаев выполняет роль
психологической защиты. Такую форму защиты особенно при тяжелых заболеваниях с
неблагоприятным исходом не всегда следует устранять.
Следовая реакция. При
такой реакции больные находятся в ожидании рецидива заболевания, во власти
болезненных сомнений, даже несмотря на то, что заболевание благополучно
заканчивается. Больные после болезни угнетены, склонны к ипохондрическим
реакциям, депрессивны, они и далее посещают лечебное учреждение и при этом
считают себя неизлечимыми, хроническими больными.
Негативная реакция. При
данной реакции больные находятся во власти тенденциозности, предубеждений. Они недоверчивы,
подозрительны, с трудом контактируют с лечащим врачом, причём не придают
серьезного значения его советам и указаниям. С медицинским персоналом у них
часто возникает конфликт. Такие больные демонстрируют так называемую "двойную
ориентировку", хотя и являются психически здоровыми.
Паническая реакция. С
данной реакцией больные подвержены постоянному страху, легко внушаемы, непоследовательны,
проверяя одного врача другим врачом, одновременно лечатся в разных лечебных
учреждениях. Часто используют услуги народных целителей. Действия таких больных
ошибочны, неадекватны.
Разрушительная реакция.
При такой реакции больные ведут себя неосторожно, неадекватно, игнорируют все
указания лечащего врача. Эти больные не желают менять привычный образ жизни, включая
профессиональную нагрузку. Лечение таких больных сопровождается отказом от
приема лекарств, а также отказом от стационарного лечения. Такая реакция чаще
всего имеет неблагоприятные последствия.
Н.Д. Лакосина и Г.К.
Ушаков выделяют иную классификацию реагирования на болезнь[13]:
·
витальная,
·
общественно-профессиональная,
·
этическая,
·
эстетическая.
В любом случае, личностью
в ходе различных проявлений болезни вырабатывается комплекс адаптационных
приемов.
О.В. Кербиков и Е.А.
Шевалев определяют их как реакции адаптации.
Эти реакции могут быть:
Ø компенсаторного
характера, в этом случае они предполагают искусственное ограничение контактов,
сознательное изменение режима дня, характера работы, подсознательную маскировку
симптомов и т.д.;
Ø псевдокомпенсаторного
характера – игнорирование и отрицание болезни.[9]
Другие авторы по-иному
классифицируют реакции больного на свое заболевание:
1.
Стеническая.
О такой реакции на болезнь говорят, если у больного наблюдается активная
жизненная позиция к обследованию и лечению. Однако, у этого типа поведения есть
и негативная сторона: больной может быть мало способным к выполнению
необходимых ограничений стереотипа жизни, которые накладываются его заболеванием.
2.
Астеническая.
При такой реакции на свою болезнь у больного наблюдается наклонность к
пессимизму, но такие больные значительно легче психологически
приспосабливаются к заболеванию, чем больные со стенической реакцией.
3.
Рациональная.
При данном типе реакции у больного существует реальная оценка ситуации.
Р. Баркер определил следующие
типы отношения к болезни:
1)
избегание
дискомфорта с аутизацией, являющееся более характерным для пациентов с
невысоким интеллектом;
2)
замещение,
предусматривающее нахождение новых средств достижения целей в жизни, характерно
для лиц с высоким интеллектом;
3)
игнорирующее
поведение, характерное для лиц со средним интеллектом, но высоким
образовательным уровнем, предусматривает вытеснение признания дефекта;
4)
компенсаторное
поведение, при котором возможен агрессивный
перенос неадекватных переживаний на окружающих;
5)
невротические
реакции.
Иными словами, больной,
основываясь на своей концепции болезни изменяет определенным образом привычный
образ жизни, а также трудовую деятельность.
В отношении человека к
своей болезни и его переживаниях в динамике можно наблюдать следующие фазы:
1.
Предмедицинская
фаза. Данная фаза длится до начала общения с врачом. На этой фазе появляются
первые признаки болезни. Перед заболевшим человеком встаёт вопрос об обращении
за медицинской помощью.
2.
Фаза
ломки жизненного стереотипа. Эта фаза характеризуется тем, что больной
становится изолированным от работы, а при госпитализации, часто и от семьи. У больного
на данном этапе нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания,
поэтому он полон тревог и сомнений.
3.
Фаза
адаптации к болезни. На данном этапе вследствие постепенного уменьшения
симптомов болезни снижается чувство безысходности и напряженности. То есть, на
этой фазе больной уже приспособился к факту своей болезни.
4.
Фаза
"капитуляции" характеризуется тем, что больной примиряется с судьбой,
при этом не предпринимая активных усилий к поиску каких-либо "новых"
методов лечения. Больной понимает, что возможности медицины в его полном
излечении ограничены. Поэтому он становится негативно угрюмым и равнодушным.
5.
Фаза
формирования компенсаторных механизмов характеризуется тем, что на данном этапе
больной приспосабливается к жизни, у него появляются установки на получение
материальных или каких-либо иных выгод от болезни.[14]
Факторы, влияющие на
формирование ВКБ, можно разделить на две группы.
Первая из них
представлена параметрами, связанными с личностью пациента (психологические
характеристики мотивационно-волевой, эмоциональной, когнитивной сфер личности,
система смысложизненных ориентаций, структура самооценки, поведенческий тип и
т.д., социальные факторы - качество жизни, профессия, конституциональные
особенности, в том числе патохарактерологические - расстройства личности,
наличие предшествующей или сопутствующей соматическому заболеванию психической
патологии и т.д.).
Вторую группу факторов
составляют клинические особенности самого заболевания.
Модель ожидаемых
результатов лечения представляет собой образ или набор
образов, которые предвосхищают тот результат лечения, на который рассчитывает
больной, либо тот результат, который был внушен больному врачом или окружающими.
Модель ожидаемых результатов лечения на некоторых этапах заболевания может в
определять поведение больного человека. У больных во время курса лечения формируются
психологические модели полученных результатов лечения, представляющие собой эмоционально
окрашенные представления, которые отражают как реальные, так внушенные, или
самовнушенные изменения нарушенных функций в направлении улучшения или
ухудшения.
Оценка результатов
лечения на личностном уровне осуществляется путём сличения двух моделей: модели
ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. Совпадение
отмеченных моделей вызывает положительные эмоции, а отрицательные эмоции
вызывает в случае несовпадения. Данные эмоции могут оказаться причиной отказа
от лечения данным методом, после чего возможно следование депрессии или
перестройки психологической зоны информационного поля болезни.
Значительную роль в
формировании внутренней картины болезни играет тип эмоциональных отношений больного
к своей болезни, а также к её проявлениям. [19]
Рассмотрим типы подобных
отношений.
Гипонозогностический
тип. При таком типе больной игнорирует свою болезнь, ок лечению относится
пренебрежительно. Он может всё знать о прогнозе своей болезни, но эмоций
тревоги и беспокойства это у него не вызывает. В этом случае у больных может образоваться
неадекватная модель ожидаемых и "сверхоптимальная" модель полученных
результатов лечения.
В тех случаях, когда
у больного имеется слишком яркая эмоциональная окраска связанных с болезнью переживаний,
можно говорить о гипернозогностическом типе. Кстати, в данном случае формируется
заниженная модель ожидаемых результатов лечения.
Кроме этого выделить
прагматический тип эмоциональных отношений к болезни. При данном типе больной стремится
к реальной оценке болезни и прогноза, находится в деловом контакте с врачами,
уделяет большое внимание организации лечебных мероприятий.
Особенности структуры
личности, обязанные прежде всего воспитанию лежат в основе формирования
нозогностических эмоциональных отношений. Психологические критерии имеют большое
значение для дифференцирования поведения, определяемого типом нозогностических
отношений, от симуляции и аггравации.
Аггравант сознательно
усиливает имеющуюся картину болезни, в том числе и внутреннюю картину болезни. Симулянт
сознательно строит фиктивную картину болезни. У обычных больных могут оказаться
неадекватными различные элементы внутренней картины болезни, так как больные
могут быть недостаточно информированы, кроме этого, возможно влияние тревоги.
Глава 3. Никотиновая и алкогольная зависимость как особые феномены
Алкоголизм
- потребность в алкоголе с его систематическим неумеренным употреблением и
развитием большого наркотического синдрома: появлением психической, физической
зависимости и абстинентного синдрома.
Алкоголизм
возник ещё тогда, когда появились первые спиртные напитки. Кто-то может
употреблять спиртное в течение всей своей жизни и при этом не стать
алкоголиком, а для кого-то это становится смыслом жизни, перечёркивая все его
достижения и саму жизнь.
Алкоголизм в России
имеет большие размеры, нежели в других странах, потому что на Руси испокон
веков пили спиртное, начиная от медовухи и самогона и заканчивая элитными
напитками. Почти 10 миллионов наших соотечественников страдают хроническим
алкоголизмом, а это около 7% всех жителей нашей страны. Кто-то сначала
употребляет настойки в качестве лекарства от различных болезней, кому-то
необходимо снять напряжение и усталость и он берётся за рюмку, другие
предпочитают «отрываться» на праздниках и торжествах. Всё это приводит к повышению
алкоголизма в России и в мире в целом, потому что черту, за которой обычное
употребление спиртного переходит в стадию алкоголизма, никто не знает и не
может распознать.[20]
По статистике, около
60% всех, совершённых в нашей стране, преступлений происходит в состоянии
опьянения. Это говорит о том, что алкоголизм в России имеет
уже повсеместный характер. Больше половины семей распадаются из-за пьянства
одного или обоих супругов. Страдают дети, родители, близкие алкоголиков, но на
чужих ошибках мало кто учится, а сама проблема не появляется сразу, из
неоткуда, она созревает постепенно. Всё это приводит к тому, что количество
спивающихся людей увеличивается и алкоголизм в России не сбавляет обороты, а
только набирает их.
Алкоголизм
— сложное заболевание с биологическими, психологическими и социальными
составляющими. Рассматривать алкоголизм
именно как болезнь целесообразно с разных точек зрения. Если человек осознает,
что он болен, то легче убедить его в необходимости лечения, а также помочь ему
преодолеть поглощающее, иногда навязчивое чувство вины. Кроме того, говорить о
болезни можно более прямо и открыто, чем о пороке. С представлениями о том, что
алкоголизм — это болезнь, согласуются и данные о наследственной
предрасположенности к алкоголизму. Она встречается чаще всего у мужчин, рано
начавших пить, с быстрым развитием толерантности и физической зависимости и
проявляющих антисоциальное поведение уже в детстве и юности. Существует
предположение о том, что ген D2-рецептора представлен большим числом
аллелей A1 и что предрасположенность к алкоголизму коррелирует с наличием
по крайней мере одного из этих аллелей.
Представление
об алкоголизме как о болезни вовсе не означает, что алкоголизм обусловлен какой-то одной причиной, на которую и должно
быть направлено лечение. Кроме того, не следует думать, что больной
алкоголизмом не способен контролировать употребление спиртного и свое
поведение. Как и при большинстве заболеваний (сахарный диабет, артериальная
гипертония) поведение больного сильно влияет на течение болезни. Даже в том
случае, когда злоупотребление алкоголем обусловлено иной психической болезнью,
со временем оно неизбежно выступает на первый план.
Кроме обычного
алкоголизма в России, в последнее время большое распространение получил пивной
алкоголизм. Если раньше о нём слышно было только из зарубежных источников, то
сейчас он быстро набирает темпы и в нашей стране. Начинаясь с безобидных, на
первый взгляд, одной-двух бутылок пива в день, со временем он перерастает в
настоящую болезнь с тяжёлыми последствиями. Также как и при обычном
алкоголизме, происходит разрушение печени, атрофирование сосудов и т.д.
Алкоголизм формируется
под воздействием внешних и внутренних факторов. На его развитие
влияют и традиции народа, и социальные условия, и личное восприятие организмом
человека алкоголя и его составляющих, и генетические особенности каждого. Но,
какими бы не были причины, результат один – алкоголизм в России приобрёл
катастрофические размеры, а возраст спивающихся людей становится всё моложе.
По данным
Роспотребнадзора в России на 2009 год порядка
двух — двух с половиной миллионов человек больны алкоголизмом [31]. Эта
цифра превышает данные 2002 года, когда было выявлено не более двух миллионов
человек больных алкоголизмом.
Даже президент Д. А. Медведев
отметил, что алкоголизм в России «приобрел характер национального бедствия»,
потому что все вводимые меры по борьбе с пьянством не принесли пока каких-либо
существенных изменений. Но, несмотря на это, постоянно внедряются новые
ужесточённые меры по борьбе с алкоголизмом в России:
Ø усилили
наказание за вождение автомобилей в нетрезвом виде,
Ø ограничили
рекламу спиртного,
Ø проводятся
антиалкогольные лекции среди молодёжи,
Ø запретили
продажу крепких напитков в ларьках.
Кроме этого,
правительство планирует запретить продажу пива. Также, в некоторых районах
страны ограничивают время продажи спиртного (по ночам и в дни массовых
гуляний).
Всё это делается для
того, чтобы снизить уровень алкоголизма в России, чтобы люди жили полноценной
жизнью, а не существовали «в пьяном угаре».
Курение – настоящая проблема современного общества.
Около 70% курильщиков пытаются бросить курить, но только 5% могут сделать это
без посторонней помощи.
О вреде
курения знают все. Активная социальная
реклама в средствах массовой информации, наружная реклама, щиты и плакаты – все
они рассказывают, а кто-то даже наглядно показывает, чем же так опасна эта
вредная привычка. Курильщик живет меньше. Курильщик живет хуже. Курильщик может
умереть в любой момент.
Никотин –
это яд и наркотик. Листья табака содержат этот яд, чтобы отпугнуть насекомых,
человек же принимает его добровольно. Никотиновая зависимость равна по силе
зависимости от тяжелых наркотиков, отказаться от которых самостоятельно почти
невозможно.[21]
Курение
вызывает два типа зависимости. Во-первых,
зависимость психологическую, во-вторых, физическую. Психологическая привычка –
с сигаретой в руках человеку «комфортнее» общаться, ему нравится курить, сидя,
например, в кафе или ресторане. Без сигареты его преследует ощущение того, что «чего-то
не хватает», он испытываете дискомфорт.
Кажется, что
это лишь игра, на самом деле это зависимость. Физическая зависимость связана
непосредственно с никотином. Зависимость вызывает никотин – один
из компонентов табачного дыма. Он попадает в мозг примерно через
10–15 секунд после первой вдоха сигаретного дыма, что по скорости
сопоставимо с вводимыми внутривенно наркотиками. В головном мозге
никотин действует на дофаминовые структуры – таким образом закрепляется
«положительный» эффект табака и формируется желание повторить его снова. Дело
в том, что дофамин участвует в формировании мотивации поведения и
регулирует эмоции от сделанного. Говоря проще, дофамин делает человеку
приятно, поэтому появляется желание повторить это чувство.
Помимо дофамина,
никотин повышает в крови концентрацию адреналина, кортизола и других
гормонов, которые выделяются при стрессе. Развивается физиологическая
реакция, сходная со стрессом. Поэтому «снимать» его никотин никак
не может. Все дело в эндорфинах, которые выделяются вместе
с гормонами. Они и создают ощущение снижения уровня стресса. Эндорфины
держатся недолго, поэтому для сохранения эффекта придется курить часто.[7]
Быстрое развитие
зависимости от табака связано с тем, что никотин очень быстро
разрушается в организме. Примерно 50 процентов за два часа.
Концентрация дофамина и эндорфинов меняется, поэтому приходится курить ещё.
Настоящий синдром отмены проявляется уже через три-четыре часа, и достигает
пика через 1-2 суток.
Если у человека
уже развилась выраженная никотиновая зависимость, то ему предстоят и
раздражительность, и бессонница, и затруднение концентрации внимания.
Специалисты считают,
что попытка избавиться от никотиновой зависимости является успешной, если
человек не курил непрерывно в течение шести месяцев.
Зависимость формируется
у разных людей за разные сроки, и обычно составляет от нескольких
месяцев до года. На этапе ее становления человек может прекратить употребление
табака самостоятельно.
Чем дольше человек
курит, тем больше вероятность того, что зависимость у него действительно
есть. Например, она проявляется повышением количества выкуриваемых сигарет. Это
связано с тем, что мозг вырабатывает толерантность к никотину и
дофаминовым последствиям.
Курение –
проблема социальная. Курить или не курить в
собственной квартире – безусловно, выбор каждого. Но курить в общественных
местах – это значит подвергать окружающих риску, чуть ли не большему, чем для
самого курильщика. Люди курят рядом с детьми. Часто, даже рядом со своими.
Ребенок в данном случае не понимает, что уже с самого детства «заботливая мама»
повышает у него риск сердечных заболеваний в несколько раз. Как только дым
сигарет начинает угрожать кому-то еще – курение перестает быть личным делом
курильщика, вред курения – проблема общества в целом.
По данным Роспотребнадзора, за последние
20 лет количество курящих людей в РФ увеличилось на 440 000 человек. Снизился и
возрастной критерий курильщиков: среди юношей в возрасте 15-19 лет курят 40%,
среди девушек – 7%. Один такой юноша в среднем выкуривает около 12 сигарет в
день, девушка – 7. Если перевести проценты в количественные данные, то
получится более 3 миллионов курящих подростков, среди которых 2,5 миллиона
юношей и 500 000 девушек.
Среди учащихся высших учебных заведений
курит 75% молодых людей и 64% девушек. В возрасте 20-29 лет доля курящих женщин
в 10 раз больше, чем в возрасте от 60 лет и старше.
Курение считается экспертами самой
вредной привычкой россиян: на данный момент в стране курит 65% мужчин и 30%
женщин.
Ежегодное потребление сигарет в России
выросло с 201 миллиарда штук (1985 год) до 413,8 миллиардов (2006 год). [18]
Таким образом, мы видим, что вредные
привычки нашего общества уже приобрели катастрофические размеры.
Глава 4. Изучение специфики внутренней картины болезни у больных
алкоголизмом и никотиновой зависимостью
Подавляющее
большинство людей, страдающих алкогольной зависимостью, не способны признать
наличие у них болезни. Понятие "алкогольная анозогнозия" было введено
И.И. Лукомским и оказалось более удачным и более широким, чем такие понятия,
как механизм психологической защиты, нарушение личностного компонента мышления,
изменение иерархии потребностей и мотивов личности, системы ценностной
ориентации, некритическое отношение к болезни, малая и неправильная
осведомленность пациентов об основных проявлениях болезни, и т.д. [6]
Психиатры-наркологи
алкогольную анозогнозию трактуют несколько по-своему – как недооценку или
полное отрицание больным алкоголизмом своего болезненного состояния в условиях
нарастающих органических изменений мозга. Поэтому мы решили поделиться своими
представлениями на эту тему.
Многие
исследователи полагают, что неспособность понять болезненность своего пьянства
свидетельствует о раннем органическом деструктивном процессе. Конечно, отчасти
это может быть правильным. Но любое психическое явление имеет достаточно
широкий ряд причин, хотя "на выходе" и дает подчас единообразную
клиническую картину. Также и анозогнозия скрывает в себе различную
психопатологию, интеллектуальное снижение психической и органической природы и
др.[26]
Механизм
формирования внутренней картины болезни условно осуществляется на двух уровнях:
1-й – сенситивный – ощутительный; 2-й – логический, анализ ощущений через
логический аппарат мозга. Но на этом этапе формирование внутренней картины
болезни не заканчивается. Ощущения после получения и обработки патологического
импульса от больного органа (в основном это адресная боль от какого-либо
органа) далее синтезируются в общее представление о болезни. На последующем
уровне определяется ценностный ранг болезни, в результате происходит изменение
мотивационной структуры личности и ее поведенческих реакций, т. е.
"диагноз" осознается на уровне всей личности.
При
соматических заболеваниях осознание "ощущения" постоянного источника
боли, дискомфорта или других патологических процессов достаточно быстро
проходит сенситивную, а затем и логическую обработку.
Алкогольная
анозогнозия (неосознание), наоборот, начинает строить психологическую систему
защиты. Она имеет лишь внешнее сходство с анозогнозией при сосудистых и
органических заболеваниях головного мозга.
На первых
этапах у привычно злоупотребляющих и лиц с алкогольной зависимостью алкогольная
анозогнозия имеет психологическую природу, т.е. непонимание своего пьянства
связано не с неспособностью это сделать, а скорее с нежеланием индивида
признать неправильность и нецелесообразность своего поведения. Здесь нежелание
связано со многими причинами. Прежде всего, оно детерминировано социальными
моментами. Ярлык алкоголика для каждого человека имеет свое ценностное
отрицательное содержание. В этих случаях анозогнозия помогает человеку
сохранить свой социальный статус. Преодоление анозогнозии у этих пациентов
обязательно связано с изменением отношения к своему "Я", с
травмированном всей личностной структуры.
Болезнь
часто выгодна человеку, "помогает" справляться с жизненными невзгодами,
невротическими расстройствами и т.д.
Включение
психологических защитных механизмов осуществляется на подсознательном уровне и
не зависит от волевых усилий человека, но после включения личностью осознания
болезни информационный поток (защитный психологический механизм) идет уже
"сверху – вниз", при этом умаляя или гиперболизируя болезненные
признаки. Одновременно идет искажение информации "снизу – вверх".
Поскольку
алкогольная болезнь в обществе считается постыдным заболеванием и никто не
хочет себя дискредитировать и подвергаться социальной сегрегации, то личностью
вырабатываются дополнительно межличностные защитные механизмы. Это – уже
сознательный акт.
Итак,
алкогольная анозогнозия включает в себя 4 компонента:
1)
интероцептивный;
2)
логический (рациональный);
3)
личностный;
4)
межличностный.
Интероцептивный
и логический уровни находятся вне сознания, а значит, и вне сферы нашего
воздействия (имеется в виду – вне воздействия психотерапевтического).
Биологические
факторы алкогольной зависимости действуют независимо от преморбидных черт
личности и психопатологических признаков, они развиваются самостоятельно, лишь
взаимодействуя друг с другом.
Если врач
обнаруживает то обстоятельство, что его пациент регулярно пьющий и не считающий
новые для него условия психического состояния чем-то чуждым, насильственным,
навязанным извне, то для больного требуются в первую очередь социальные и
реабилитационные меры (психотерапия на межличностном уровне здесь уже мало
эффективна).
Система
защиты формируется у пьющего на основе его постоянной алкоголизации и в
определенном сообществе, со временем она из отдельных объяснительных элементов
через создание системы предстает уже в глобальном виде, глубоко
эшелонированной. Здесь обязательно требуются социальные меры и, конечно,
длительное лечение. Такая анозогнозия часто свидетельствует о ядерном
алкоголизме.[3]
Если у
пациента временами появляются мысли о лечении, о неуправляемости своего
винопития и опасности алкогольного поведения или просто сомнения в правильности
своей жизни, то даже его формальный приход к врачу (под воздействием
родственников или администрации) – это начало пути к оздоровлению. Но делать
вывод о начале разрушения его личностной психологической защиты можно лишь
тогда, когда пациент искренен в своем желании излечиться. Насколько безобидно
пройдет дестабилизация "Я" пациента, каковы будут дальнейшие
результаты, зависит от врача, родственников и близкого окружения больного.
Неосознаваемые
психологические механизмы сенситивного и логического уровней постепенно также
будут ослабевать и претерпевать изменения.
Признаком
того, что человек полностью осознал истинную картину своего заболевания, служит
тот факт, что в случаях срыва, т.е. потери его бдительности, – а это происходит
в периоды длительных ремиссий, – он сам активно будет искать помощи врача в
избавлении от своей болезни.
Поскольку
картина болезни раскрывается и осознается не сразу и не до конца, врач обязан
уже с первой встречи с пациентом снять с него вину за болезнь и на протяжении
всего курса лечения очень бережно относиться к личности больного, его
"Я", помня, что иногда частичное сохранение анозогнозии помогает
сохранить самоуважение и социальный статус человека.
Отношение к курению у
подавляющего большинства людей неопределенное, несмотря на постоянно
распространяемую СМИ информацию о вреде курения. Увы, курильщики на протяжении
многих лет остаются верны своим привычкам.
Большинство курильщиков
не воспринимают курение как зависимость и болезнь, несмотря на тот факт, что
самостоятельно бросить курить может лишь 1 человек из 10.
Отрицание. Курильщик,
так же, как алкоголик или наркоман, отрицает свою зависимость, отрицает свою
неспособность отказаться от дальнейшего потребления, отрицает проблемы,
возникающие в связи с потреблением.
Потеря контроля.
Курильщик, как и другие зависимые, теряет количественный и ситуационный
контроль потребления. В результате он тратит на курение больше времени, чем
планировалось.[17]
У курильщика ухудшается
физическая форма и здоровье, он тратит на сигареты деньги, которые могли бы
принести пользу ему и его семье, он не слышит близких, призывающих его
отказаться от курения, и, возможно, отравляет их токсинами табачного дыма.
Главным является то,
что все вызывающие зависимость вещества изменяют сознание человека, изменяют
его отношение к жизни и то, как он приспосабливается к ней. Вызывающие
зависимость вещества оказываются барьером на пути осознания и решения жизненных
проблем.
Внутренняя картина
болезни человека, страдающего никотиновой зависимостью такова: наличие болезни
не осознаётся человеком до тех пор, пока у него не проявятся какие-либо боли
или негативные ощущения, связанные с курением. Например, это могут быть, боли в
груди, желудке и т.д.
Когда наличие никотиновой
зависимости признаётся больным, то у него формируется мотивация к действиям,
направленным на избавление от никотиновой зависимости.
Отличие внутренней
картины болезни у больных алкоголизмом от внутренней картины болезни больных,
страдающих никотиновой зависимостью, состоит в том, что последние во много раз
реже признают факт своей зависимости.
Итак, в ходе исследования мы достигли цели
и решили задачи исследования.
Внутренняя картина болезни
– все
то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее
самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах
– весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний
восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и
травм.
Якубов Б.А. определяет
следующие типы личностной реакции на заболевание:1) содружественная реакция, 2)
покойная реакция, 3) неосознаваемая реакция, 4) ледовая реакция, 5) негативная
реакция, 6) паническая реакция 7) разрушительная реакция.
В отношении человека к
своей болезни и его переживаниях в динамике можно наблюдать следующие фазы: предмедицинская
фаза, фаза ломки жизненного стереотипа, фаза адаптации к болезни, фаза
"капитуляции", фаза формирования компенсаторных механизмов
Факторы, влияющие на
формирование ВКБ, можно разделить на две группы.
Первая из них
представлена параметрами, связанными с личностью пациента. Вторую группу
факторов составляют клинические особенности самого заболевания.
Алкоголизм
- потребность в алкоголе с его систематическим неумеренным употреблением и
развитием большого наркотического синдрома: появлением психической, физической
зависимости и абстинентного синдрома.
Алкоголизм в России
имеет огромные размеры. По данным Роспотребнадзора в России на
2009 год порядка двух — двух с половиной
миллионов человек больны алкоголизмом. Эта цифра превышает данные 2002 года,
когда было выявлено не более двух миллионов человек больных алкоголизмом.
Курение
– настоящая проблема современного общества. Около
70% курильщиков пытаются бросить курить, но только 5% могут сделать это без
посторонней помощи. Курение – проблема социальная. Курить в общественных
местах – это значит подвергать окружающих риску, чуть ли не большему, чем для
самого курильщика.
Механизм
формирования внутренней картины болезни условно осуществляется на двух уровнях.
На первом этом этапе формирование внутренней картины болезни не заканчивается.
Ощущения после получения и обработки патологического импульса от больного
органа (в основном это адресная боль от какого-либо органа) далее синтезируются
в общее представление о болезни. На втором этапе определяется ценностный ранг
болезни, в результате происходит изменение мотивационной структуры личности и
ее поведенческих реакций, т. е. "диагноз" осознается на уровне всей
личности.
Внутренняя картина
болезни человека, страдающего никотиновой зависимостью такова: наличие болезни
не осознаётся человеком до тех пор, пока у него не проявятся какие-либо боли
или негативные ощущения, связанные с курением.
Когда наличие
никотиновой зависимости признано больным, то у него формируется мотивация к
действиям, направленным на избавление от никотиновой зависимости.
Таким образом, мы
выяснили, что люди, зависимые от алкоголя и никотина признают
факт наличия у них болезни на поведенческом уровне только после того, как
приобретают мотивацию к действию, которая, как правило, приобретается после
получения негативных эмоций от боли внутренних органов или иных неприятных
ощущений. Следовательно, гипотеза исследования была полностью доказана в ходе
настоящего исследования.
1.
Абрамова
Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учеб. «Кафедра-М», 1998. — 272 с.
2.
Александер
Ф. Психосоматическая медицина.- М.: Геррус, 2003.-350с.
3.
Артемчук
А. Ф. Алкоголизм. – Киев:. 2004г
4.
Бройтигам
В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. Краткий учебник.- М.:
ГЭОТАР Медицина, 1999.- 376 с.
5.
Волков
В.Т. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995. - 328 с.
6.
Дружинин
В.Как помочь близкому человеку, если он пристрастился к спиртному.
г.Свердловск.: 2003 г.
7.
Егорова
М.Л. Вредные привычки человека. СПб.: 2002г.
8.
Квасенко
А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - СПб.: Медицина, 2003.
9.
Клинические
и психологические аспекты реакции на болезнь // Журнал невропатологии и
психиатрии. - 1997.- Т. 97, № 2.
10.
Ковалев
В.В. Личность и нарушения при соматической болезни // Роль психического фактора
в происхождении, течении и лечении соматических болезней. - М.: Медицина, 1972.
11.
Коркина
М.В. и др. К вопросу о депрессивных состояниях при соматических заболеваниях //
Материалы сов.-финлянд. симп. по пробл. депрессий. - М., 1983.
12.
Лакосина
Н.Д. Клиническая психология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.Д.
Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 416 с.
13.
Лакосина
Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М., 1994.
14.
Либих
С.С. Психология больного и психология болезни // Вопросы медицинской психологии
и психотерапии. - Тамбов, 1999.
15.
Лурия
Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1977.
16.
Любан-Плоцца
Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача.-
СПб.: НИПИ им. В.М.Бехтерева, 1994.- 245 с.
17.
Максименко
Н.В. Табакокурение – это болезнь? //Здоровье, № 2, 2006г
18.
Материалы
сайта www.kommersant.ru
19.
Менделевич
В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.: Медпресс, 1999. - 592 с.
20.
Москаленко
В.Д. Предсказуем ли алкоголизм?//Медицина и здравоохранение. Обзорная
информация. Способы распознавания и устранения факторов риска. М.: 2001.
21.
Никитенко
А.В. Никотиновая зависимость. М.: 2003г.
22.
Николаева
В.В. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. –
М.: МГУ, 1987.
23.
Сидоров
П.И. Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. В 2-х т. - М., 2000.
24.
Тхостов
А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни
// Психологическая диагностика отношения к болезни. - Л.: Медицина, 1990. -
С.32-38.
25.
Фрейд
З. Психология «Я» и защитные механизмы. – М., 1993.
26.
Фролов
А. Ф. и др. Клиника, лечение и профилактика алкоголизма в молодом возрасте:
Учеб. Пособие – Саранск: МГУ, 1998
27.
Целибеев
Б.А. Психические нарушения при соматогенных заболеваниях. - М.: Медицина, 1972.
- 280 с.
28.
Якубов Б.А.
Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Ленинград, 1982.
29.
Davison G.C., Neale J.M. Abnormal
psychology. Sixth edition. N.Y., 1994.
30.
Rosenhan D.L, Seligman M.E.P. Abnormal
psychology. Second edition. N.Y.,L., 1989.
31.
http://glavred.info/archive/2009/09/18/133106-13.html