Полный текст:
Содержание
Введение............................................................................................... 4
Глава I.
Социальная значимость патологии тазобедренного и пути увеличения объемов
оказания ВМП................................................................................. 7
1.1.Краткая
характеристика больных с патологией тазобедренного сустава. 7
1.2.Пути
увеличения объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю
«травматология и ортопедия» в рамках федеральной программы 9
Глава II.
База и методика исследования............................................. 12
2.1. Нормативно-правовая база оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи населению российской федерации.................................................. 12
2.2.ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр
Росздрава» как база исследования........................................................................................................................ 18
2.3. Характеристика методики
исследования..................................... 23
Глава III. Анализ
пролеченных больных за 1-ое полугодие 2008г... 27
Заключение...........................................................................................
Введение
Патология костно-мышечного
аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным
влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни отдельных больных и
их семей. Заболевания суставов являются тяжелой социальной и экономической
ношей для общества. По
данным научных источников, только заболевания суставов нижних конечностей в настоящее
время встречаются у 5% населения, причем поражают лиц наиболее трудоспособного
возраста (35-55 лет), в полном расцвете сил, что приводит к высокому уровню
ранней инвалидности. Отмечается тенденция к возникновению этих заболеваний у
людей молодого возраста и подростков.
Тотальное эндопротезирование является методом выбора и часто
единственным способом восстановления утраченной функции конечности при лечении
таких заболеваний, как болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением
тазобедренных суставов), дегенеративно-дистрофические заболевания
(артрозы-артриты), ревматоидный полиартрит, асептический некроз головки бедра,
ложные
суставы шейки бедра, несросшиеся переломы шейки бедра. [1]
Развитие технического
прогресса привело к появлению материалов, которые могут заменить изношенный
сустав искусственным. Этой проблеме посвящены труды Ю.Л. Шевченко, 2000; Н.В. Корнилов
с соавт., 1997, В.М. Прохоренко 1999; В.В Троценко, 1993; L.D. Dorr, 1993, P. Herbets et al., 2000, P. Gastmeier et al., 2004, M.K. Allami et al., 2005).
Так, ежегодно в мире выполняется свыше 400 тысяч тотальных
замещений тазобедренного сустава. В России примерная потребность в
эндопротезировании тазобедренного сустава
составляет около 200 тысяч операций в год. На сегодняшний день менее 1%
больных, нуждающихся в данном виде оперативного лечения, получают необходимую
медицинскую помощь.
Среди инвалидов эта категория больных наиболее
дезориентирована в социальном и трудовом статусе. Общие экономические потери в
связи с наступлением инвалидности и прекращением трудовой деятельности в обоих
государствах в последние годы значительно возросли. [2]
В настоящее время на национальном уровне провозглашен
приоритет развития высоких медицинских технологий, подразумевающих
удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи и
перевод федеральных специализированных
учреждениях на работу в условиях государственного заказа. Одним из
наиболее востребованных видом высокотехнологичных (дорогостоящих) видов
медицинской помощи является травматология и ортопедия, на которые выделяется
более 13% финансовых средств бюджета.
Цель исследования: дать рекомендации для планирования
контингента больных с патологией тазобедренного сустава г.Москвы и Московской
области.
Объект исследования: медико-социальная характеристика
больных с патологией тазобедренного сустава, получивших высокотехнологичную
медицинскую помощь.
Предмет исследования: процесс сбора и оценки данных для
составления медико-социальной
характеристики больных с патологией тазобедренного сустава, получивших
высокотехнологичную медицинскую помощь.
Для реализации вышеуказанной цели
были поставлены следующие задачи исследования:
Изучить существующую систему оплаты стационарной медицинской помощи,
структуры и объемов ее финансирования и провести сравнительный анализ
изменений уровня и структуры госпитализаций пациентов в городские стационары (в
том числе в травматологические отделения), в связи с введением в 2002 году
новой системы оплаты медицинской помощи.Провести Медико-экономический анализ госпитализаций больных травматологического
профиля, анализ размеров и структуры возмещения фактических затрат на оказание актуальными становятся вопросы
стратегического и текущего планирования.Провести анализ возрастно-половых, социальных характеристик больных
травматологического профиля г. Москвы и Московской области на примере работы
стационара, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь данной группе
пациентов.
Гипотеза исследования: наше исследование строилось на предположении
о том, что среди больных с патологией тазобедренного сустава, нуждающихся в
получении высокотехнологичной медицинской помощи будут преобладать пациенты в
возрасте от 51 до 60 лет. Так же мы можем предположить, что будут выявлены
гендерные различия среди пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичной
медицинской помощи – будут преобладать или мужчины или женщины. Стоит отметить,
что данная гипотеза может подтвердиться полностью, частично или вовсе не
подтвердиться.
База
исследования: ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр
Росздрава» г. Москвы.
Научная
новизна исследования состоит в том, что впервые
было проведено комплексное исследование, включающее анализ различных способов
оплаты стационарной медицинской помощи и их влияния на уровень
госпитализированной заболеваемости, показатели использования коечного фонда и
результаты лечения. В ходе исследования впервые на репрезентативных выборках
было изучено влияние механизмов формирования тарифных групп на величину оплаты
стационарной медицинской помощи на примере травматологических пациентов.
Впервые при формировании системы
ДСГ наиболее полно учтены клинические и
экономические аспекты лечения больных.
Глава I. Социальная значимость патологии тазобедренного и пути увеличения объемов
оказания ВМП
1.1 Краткая
характеристика больных с патологией тазобедренного сустава
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата патология
тазобедренного сустава занимает особое место. Обусловлено это в первую очередь
строением сустава и огромной нагрузкой, воздействующей на сустав, ведь даже в
покое существует тяга мышц. Тазобедренный сустав довольно стабилен. Он
позволяет нам достаточно свободно передвигаться, способен выдержать вес всего
тела (увы, не всегда легкого), перегрузки при занятиях спортом, поднятии
тяжестей, прыжках и т. п. В области сустава находятся самые массивные и сильные
мышцы, проходят мощные сухожилия. И в то же время сустав, в частности, головка
бедренной кости, довольно слабо снабжается кровью, а с возрастом часто
подвергается дегенеративным изменениям хряща, связок. Также он подвержен
остеопорозу (потеря общей костной массы), ослаблению прочности костей
(соответственно, часто травмируется). Бывают и врожденные деформации, дисплазии
сустава. Стоит отметить труднодоступность сустава для лечения, в связи с его
глубоким расположением. К
заболеваниям, являющимся показанием к протезированию тазобедренных суставов,
относятся:
• деформирующий артроз тазобедренных суставов (коксартроз)
второй-третей степени
• болезнь Бехтерева с преимущественным поражением тазобедренных
суставов
• остеоартроз тазобедренных суставов при псориазе
• асептический некроз головки бедренной кости
• несросшихся переломы и ложные суставы после перелома
головки бедренной кости
• свежие переломы вертлужной впадины и шейки бедра у
пациентов старше 65 лет
• ревматоидный артрит с поражением тазобедренных суставов
• опухоли головки бедренной кости, шейки бедра у пациентов
любого возраста.
Остеоартроз
тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее частое и тяжелое заболевание.
Развитие его может быть обусловлено предрасположенностью, врожденными
дисплазиями (нарушениями развития), травмами, "нетренированностью"
при малоподвижном образе жизни, перегрузками в течение жизни человека и, в
конце концов, возрастом. Эта болезнь имеет тенденцию к прогрессированию. В
начале заболевания появляется изменение свойств, разрушение, дегенерация
суставного хряща, далее - подлежащей кости, затем присоединяется воспаление
синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава, капсулы сустава и
околосуставных тканей, в т.ч. слизистых сумок в области сухожилий. Затем
постепенно появляется деформация кости, разрастаются костные "шипы" в
местах перегрузки, возникает укорочение бедренной кости, напряжение мышц,
нарушение походки. Больные при коксартрозе жалуются на боли при ходьбе,
хромоту, скованность в начале движения, тугоподвижность - ограничение объема
движений. Локализация болей чаще всего может быть по передней, боковой
поверхности, реже - задней поверхности сустава, может иррадиировать в бедро,
колено. Довольно часто воспаление возникает в околосуставных тканях - области
большого вертела (кости, выступающей по наружной поверхности сустава, - там
прикрепляются ягодичные мышцы) - "трохантерит", и в области слизистой
сумки по передней поверхности тазобедренного сустава (там проходят сухожилия
мышц, сгибающих бедро) - "бурсит подвздошно-гребешковой сумки". В
этих случаях боли мучают больных соответственно локально по боковой поверхности
или в паховой области. [3].
Из вышеприведенных сведений
следует, что данная группа заболеваний приводит к резкому ухудшению
качества жизни больных, стойкой потере трудоспособности, инвалидизации. Заболевания
суставов нижних конечностей в настоящее время встречаются у 5% населения,
причем поражают лиц наиболее трудоспособного возраста (35-55 лет). Таким
образом, патологию тазобедренных суставов можно считать социально-значимой..
1.2. Пути увеличения объемов оказания высокотехнологичной медицинской
помощи по профилю «травматология и ортопедия» в рамках федеральной программы
За последние два года отмечается тенденция к увеличению
темпов роста объемов и финансирования высокотехнологичной медицинской помощи по
профилю «травматология и ортопедия» в федеральных медицинских учреждениях в
рамках государственного заказа. Так на II-IV квартал 2006 года запланированные
объемы составляли 6 943 пролеченных больных с нормативом финансовых затрат 87,7
тыс. руб. Во II-IV квартале 2007 года эти цифры составляли уже 9 385 пролеченных больных с нормативом
затрат 109,6 тыс. руб. На 2008 год запланировано увеличение объемов и
финансирования высокотехнологичной медицинской помощи по данному направлению до
13 852 пролеченных больных и нормативе финансовых затрат в 120,6 тыс. руб.
(на основании приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации и РАМН от 28.12.2007 года №812 «О
государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008
году»). [4]
В оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи
больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в 2008 году участвуют 37
федеральных специализированных медицинских учреждений. Научно-исследовательские
институты и центры Минздрава России и РАМН располагают мощным потенциалом
высококвалифицированных кадров и оснащены современным оборудованием и
аппаратурой, позволяющим широко внедрить в практику эффективные и экономичные
технологии эндопротезирования суставов нижних конечностей.
Кроме того, планируется увеличить объемы оказания
высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия»
за счет привлечения муниципальных учреждений, находящихся в ведение субъектов
Российской Федерации и муниципальных образований.
И хотя в последнее время отмечается увеличение объемов оказания
высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями суставов нижних
конечностей, уровень потребности в эндопротезировании остается достаточно
высоким.
В связи стоит выделить ряд общих актуальных вопросов,
связанных с организацией оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов
медицинской помощи:
1. соответствие уровня профессиональной подготовки
специалистов, обеспечивающих оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
2. необходимость преемственности в дальнейшем долечивании и
реабилитации пролеченных больных по месту их проживания;
3. развитие системы учетов результатов по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи в направлении автоматизации накопления и
персонификации данных о пролеченных больных;
4. проведение мониторинга и сравнительного анализа деятельности
медицинских учреждений, принимающих участие в государственном заказе;
5. обеспечение необходимой информацией практических врачей и
региональных органов управления здравоохранением о возможностях оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи нуждающимся больным и проведение
плановой работы по их отбору;
6. развитие информационных
технологий, позволяющих определить реальную потребность населения в
дорогостоящей медицинской помощи путем создания единого
информационно-координационного центра;
7. развитие центров амбулаторной травматологии и ортопедии и
стационарозамещающих технологий;
8. в связи с участием в реализации государственного заказа на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
медицинских учреждений муниципального, регионального и федерального уровня
актуальными становятся вопросы стратегического и текущего планирования.
ГЛАВА II. База и методика исследования
1.2. Нормативно-правовая
база оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Российской
Федерации
Актуальным в последнее
время становится оказание медицинской
помощи, выполняемой с использованием сложных и уникальных медицинских технологий,
основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными
медицинскими кадрами. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) - это
комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях
стационара с использованием сложных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, имеющий законченное клиническое значение,
и финансируемый за
счет средств федерального бюджета.
Объем ВМП, или квота, -
число пролеченных больных (законченных случаев лечения), которым оказана
высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России.
На наш взгляд, существует
ряд проблем в организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в
крупных многопрофильных стационарах. Поэтому одним из этапов нашего научного
исследования стало изучение современной медицинской литературы и
нормативно-правовой базы, посвященные организации оказания дорогостоящих видов
медицинской помощи.
ВМП предоставляется в
соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами
Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных учреждений
(ФСМУ), оказывающих ВМП. Письмом Министерства здравоохранения и социального
развития №3604-ВС от 8 июля 2006 года определены понятия о стандарте
медицинской помощи при оказании ВМП, об объеме ВМП, нормативах финансовых затрат на
оказание ВМП, а также даны рекомендации федеральным специализированным
медицинским учреждениям, органам управления здравоохранением субъектов РФ и
главным распорядителям средств федерального бюджета по деятельности, связанной
с отбором больных и оказанием ВМП.
Ежегодно, начиная с 2003
года, приказом Минздравсоцразвития России и РАМН « Об организации оказания
дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Федеральному
агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному
медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук»
утверждается:
- положение о порядке направления больных на консультацию и
(или) лечение в клинические учреждения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных
видов медицинской помощи;
- перечень видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи;
перечень
научно-исследовательских медицинских учреждений Минздрава России и
РАМН, выполняющих высокотехнологичные виды
медицинской помощи; примерное закрепление субъектов Российской Федерации за
медицинскими учреждениями федерального подчинения по оказанию
высокотехнологичных видов медицинской помощи;количество больных (квот) из субъектов Российской Федерации,
которым могут быть оказаны дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.
Совместным приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН от 19.03.2004 года
№125/13 было утверждено положение о правилах оказания гражданам РФ
дорогостоящей медицинской помощи за счет средств федерального бюджета, в
котором определены следующие правила: направления пациентов для лечения,
рассмотрения документов, организации вызова больного на консультацию и (или)
госпитализацию в учреждение здравоохранения федерального подчинения. Данным
приказом так же определен порядок направления сведений о предоставлении
гражданам РФ дорогостоящей медицинской помощи.
В каждом субъекте РФ при
органе управления здравоохранением организована комиссия по отбору и
направлению больных, жителей субъекта РФ в ФСМУ для оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Основанием для принятия
Комиссией решения о направлении на оказание ВМП в ФСМУ - рекомендации и
заключения главного внештатного специалиста-эксперта территории о необходимости
оказания данного ВМП в ФСМУ соответствующего профиля, обоснованного данными
медицинской документации больного, а также данными об отсутствии возможности оказания
требуемой больному медицинской помощи в рамках территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных данному
территориальному органу управления здравоохранением.
В день направления на
консультацию в ФСМУ медицинской документации больного (подробной выписки из
истории болезни и заключения соответствующего главного специалиста-эксперта
территории с обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических,
рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю
заболевания, не более чем месячной давности) в Комиссии заполняется
«Талон-направление на ВМП», который направляется в ФСМУ одновременно с
медицинской документацией.
По результатам заочной
консультации больного по медицинским документам из ФСМУ в Комиссию субъекта РФ
возвращаются сведения о принятом в ФСМУ решении.
Комиссия субъекта РФ при
поступлении из ФСМУ сведений о положительном решении по оказанию больному ВМП и
установлении рекомендуемой даты госпитализации больного в ФСМУ:
-извещает медицинскую
организацию, направившую медицинскую документацию больного, о дате
предполагаемой госпитализации;
-организует выдачу
больному, имеющему право на набор социальных услуг (при необходимости -
сопровождающему лицу) талонов
на получение проездных
документов;
-заполняет и передает
больному «Талон-направление» на ВМП с печатью территориального органа
управления
здравоохранением и подписью уполномоченного работника комиссии с
указанием даты прибытия больного на госпитализацию и
даты принятого решения
ФСМУ о целесообразности госпитализации больного.
Таким образом, больному выделяется
квота на получение высокотехнологичной медицинской помощи в ФСМУ.
Более детально порядок
направления граждан России на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 5 октября 2005 года №617. Данным же приказом и
утверждена учетная форма №025/у-ВМП «Талон-направление на ВМП», а так же «Лист
ожидания ВМП», который заполняется на основании сведений из «Талона на ВМП» и
является частью Регистра ВМП. На основе «Листа ожидания ВМП» формируется база
данных по больным, нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая реализовать
управление потребностью населения Российской Федерации в ВМП. Регистр ВМП - это
единая электронная база данных, формируемая на основе «Талона-направления на
ВМП» и включающая сведения о больных:
• проходящих или ранее
проходивших установленную процедуру
подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за счет средств федерального
бюджета;
• ожидающих ее получение;
• проходящих курс лечения,
получивших лечение в федеральном специализированном медицинском
учреждении;
лицах, которым было
отказано в получении ВМП;снятых с учета по
каким-либо причинам.
Приказом
Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 года №590 утверждена медицинская
документация мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за
счет средств федерального бюджета.
На данном этапе
существует регистр ВМП только на уровне субъектов Российской Федерации.
Разработкой и внедрением порядка мониторинга оказания дорогостоящей медицинской
помощи на общероссийском уровне занимается Департамент развития медицинской
помощи и курортного дела Минздравсоцразвития России.
В 2006 году оказание
дорогостоящей медицинской помощи осуществлялось только на базе федеральных
специализированных медицинских учреждений. С 2007 года в конкурсе на получение
государственного заказа на оказание ВМП могут принимать участие
специализированные медицинские учреждения субъектов Российской Федерации при
наличии у них лицензии на оказание соответствующих услуг. Порядок лицензирования
медицинской деятельности утвержден Федеральным законом от 08.08.2001 №128-ФЗ «О
лицензировании отдельных видов деятельности»; Постановлениями Правительства
Российской Федерации: от 11.02.2002 №135 «О лицензировании отдельных видов
деятельности», от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной
службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития», от 22 января
2007 г.
N 30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» и
Приказом Миздрава России от 24.07.2002 № "38 «Об организации
лицензирования медицинской деятельности».
В целях повышения
эффективности разработки и реализации современных медицинских технологий и
новых методов диагностики и лечения
Указом Президента РФ от
30 июня 2006 года №658 было образовано Федеральное агентство по
высокотехнологичным видам медицинской помощи, подведомственное Министерству
здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2006 года № 585 « Об
утверждении положения о Федеральном агентстве по высокотехнологичной
медицинской помощи» были определены основные функции Федерального агентства
Росмедтехнологии:
а) организация разработки и
реализации современных медицинских технологий, что подразумевает;
б) издание индивидуальных правовых актов, а также внедрение баз
данных в сфере разработки и реализации современных медицинских технологий,
новых методов диагностики и организации оказания высокотехнологичной медицинской
помощи;
в) оказание
государственных услуг в
сфере здравоохранения при предоставлении высокотехнологичной
медицинской помощи, в том числе в рамках деятельности по выполнению
государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
г) организация подготовки в ординатуре,
аспирантуре и докторантуре медицинских работников для сферы разработки и
реализации современных высоких медицинских технологий и
оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2.2. ФГУ
«Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» как база исследования
Исследование проводилось
на базе федерального государственного учреждения «Лечебно-реабилитационного
центра Федерального агентства здравоохранения и социального развития», которое
в соответствии с ежегодным приказом Минздравсоцразвития России и РАМН « Об
организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в
учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных
Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному
медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук»,
начиная с 2003 года, входит в число учреждений, оказывающих высокотехнологичные
виды медицинской помощи.
ФГУ
«Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» - многопрофильное учреждение,
включающее поликлинику с мощностью 550 посещений в смену, восстановительный
медицинский центр и стационар на 420 коек (рис.2.1).
В состав больницы входят
следующие подразделения: 22 лечебных отделения (2 терапевтических, 2
хирургических, отделение восстановительного лечения, 2 неврологических
отделения, отделение нейрореабилитации, кардиологическое, нейрохирургическое,
урологическое, гинекологическое, травматологическое, отделение микрохирургии,
федеральный центр нейрохирургии боли, ультразвуковой и лазерной хирургии,
палаты реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных, палаты
реанимации и интенсивной терапии для неврологических больных, 2 реанимационных
отделения, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения,
отделение гравитационной хирургии крови, отделение гипербарической оксигенации
и приемный покой); центр восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМИР);
вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (эндоскопическое
отделение, клинико-диагностическая лаборатория с лабораторией
экспресс-диагностики, отделение функциональной диагностики, отделение
малоинвазивных технологий, патологоанатомическое отделение с лабораторией
иммуногистологических исследований, аптека, отделение лучевой
диагностики, радиологическое отделение);
отделение медицинской статистики;
оперативный отдел;
организационно-методический отдел.
По штату в центре имеется
1504 должностей, из них врачебных - 323, среднего медицинского персонала - 597.
Укомплектованность штатов составляет 85,2% (по врачам - 80,3%; по среднему
медицинскому персоналу -89,4%). Физических лиц работает в больнице 944, в т.ч.
врачей - 200 (коэффициент совместительства - 1,3); среднего персонала - 422
(коэффициент совместительства- 1,3) (табл.2.1).
Таблица №1
Укомплектованность
по отдельным врачебным специальностям
Наименование должности
Показатель укомплектованности штатов врачей, %
Показатель укомплектованности штатов врачей физических
лиц, %
Терапевты
87,1
59,0
Хирурги
90,6
90,0
Урологи
90,4
84,0
Анестезиологи-реаниматологи
90,1
63,0
Неврологи
89,4
94,1
Акушеры-гинекологи
100,0
111,1
Всего
80,3
77,1
В структуре занятых
врачебных ставок преобладают врачи следующих специальностей:
анестезиологи-реаниматологи (14,0%), терапевты (11,8%), неврологи (6,6%),
хирурги (5,6%), врачи-лаборанты (5,2%), урологи (3,7%), акушеры - гинекологи
(3,5%), кардиологи (2,3%). Доля врачей других специальностей ниже.
Ежегодно число лечившихся
в стационаре увеличивается (с 9110 человек в 2002 году до 14381 в 2006 году).
Анализ в динамике
показателя средней длительности лечения больных (СДЛ) не может проводиться
изолированно от других показателей, характеризующих интенсивность использования
коечного фонда. В этой связи можно отметить следующее. Коечный фонд стационара
используется достаточно интенсивно: среднегодовая занятость койки колеблется от
279,0 до 315,0 (за последние пять лет). Хотя колебания показателя волнообразны,
в целом отмечается некоторая тенденция к его росту - рис. 2.2. Среднегодовая
занятость койки отличалась в зависимости от профиля отделения: наименее
интенсивно использовались урологические и травматологические койки, в наибольшей
степени - нейрохирургические и неврологические; при тенденции к снижению за
последние три года длительности работы койки в году во всех отделениях наиболее
выражена она в отделении урологии.
Таблица №2
Среднегодовая занятость
коек различных профилей
Профиль койки
Показатель (2006г.), дн.
Уровень показателя по сравнению со среднебольничным, %
Темп прироста показателя в 2006 г. по сравнению с 2004 г.
Терапевтический
306,0
99,4
-1,4
Кардиологический
293,8
95,5
-3,3
Хирургический
255,5
83,0
-7,4
Нейрохирургический
345,7
112,1
-0,6
Урологический
242,2
78,7
-20,6
Гинекологический
292,0
94,9
-4,5
Неврологический
331,3
107,5
2,6
Травматологический
248,2
80,6
2,5
Средняя длительность
лечения в больнице невысока и за пять лет этот показатель имеет тенденцию к
снижению (с 11,0 дней в 2002 году до 9,0 дней в 2006 году). Средняя
длительность лечения минимальна (3,2 дня) в гинекологическом отделении,
максимальна (21,3 дня) - в неврологических отделениях.
Наиболее длительно
лечатся пациенты с болезнями системы кровообращения и травмами (15,0 дня),
далее по длительности лечения больные с болезнями костно-мышечной системы (11,8
дней) и болезнями органов дыхания (11,0 дней); значительно ниже средние сроки
лечения при других заболеваниях (табл. 2.3).
Таблица№3
Средняя длительность
лечения при различных заболеваниях в 2006 г.дн.
Диагноз
Средняя длительность лечения, дни
Новообразования
8,6
Болезни
эндокринной системы
3,8
Болезни
нервной системы
9,3
Болезни
системы кровообращения
15,0
Болезни
органов дыхания
11,0
Болезни
органов пищеварения
7,0
Болезни
кожи и подкожной клетчатки
3,3
Болезни
костно-мышечной системы
11,8
Болезни
мочеполовой системы
3,3
Травмы
и отравления
15,0
Прочие
заболевания
4,0
Оборот койки в больнице в
2006 году составил 34,2 (несколько увеличившись - на 4,2% - по сравнению с 2004
годом). Наиболее высок он (92,2) в гинекологическом отделении и в отделениях
хирургического профиля (50,5), минимален (15,6) - в неврологических отделениях.
Уровень летальности в
больнице относительно невысок (0,8%) и колеблется в динамике от 0,7 до 1,0%.
Наиболее высок он при внутримозговых кровоизлияниях (21,6%), инфарктах
головного мозга (8,7%) и злокачественных новообразованиях
(7,7%). При данных
нозологиях уровень летальности
в динамике снижается.
В 2006 году в больнице
выполнено 8955 операций, в структуре которых преобладали операции на женских
половых органах (23,8%), на костно-мышечной системе (19,0%), на органах брюшной
полости (12,6%), почках и мочеточниках (6,5%), на молочной железе (5,5%), на
сосудах (5,4%), на коже и подкожной клетчатке (5,2%).
Хирургическая активность
в стационаре за 2006 год составила 58,8% (что несколько выше, чем в 2004 году -
57,3%). Наиболее высок данный показатель в нейрохирургическом отделении
(96,1%). Стоит отметить некоторое увеличение в динамике послеоперационной
летальности с 0,5% в 2004 году до 0,7% в 2006 году, что связано с увеличением
числа оперативных вмешательств на 38,6 % и изменением нозологической структуры
оперированных больных.
Среднее количество дней
до оперативного вмешательства составило 1,2 дня , 4,1 дня после операции 4,1
дня. Среди пациентов с различными заболеваниями дооперационный период был
наиболее высок при заболеваниях органов дыхания и костно-мышечной системы (2,7
дня). Как правило, в день поступления проводилось оперативное лечение у больных
с заболеваниями кожи и подкожно-жировой клетчатки, мочеполовой системы, с
эндокринными заболеваниями. Наиболее длительное лечение после операции
понадобилось пациентам с травмами, заболеваниями системы кровообращения и
болезнями костно-мышечной системы (8,1, 7,5 и 7,0 дней соответственно).
ФГУ
«Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» имеет почти пятилетний опыт оказания
высокотехнологичных видов помощи гражданам Российской Федерации за счет средств
федерального бюджета. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи
ежегодно утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
В связи с увеличением
объемов оказания медицинской помощи по квоте, в Центре был создан
организационно-методический отдел. В своей деятельности он
руководствуется
законодательными и нормативными правовыми актами Российской
Федерации, Уставом ФГУ «Лечебно-реабилитационного центра Росздрава», утвержденным
приказом Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от
19.07.2006 №215, приказами, инструкциями и иными нормативными правовыми актами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
приказами и иными нормативными правовыми актами руководства ФГУ
«Лечебно-реабилитационного центра Росздрава». Задачами
организационно-методического отдела Центра в области организации оказания
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации являются:
Подготовка и отправка
медицинской документации
по мониторингу оказания
высокотехнологичной
медицинской помощи в
Центре в территориальные органы
управления здравоохранением.Подготовка
ежемесячных,
ежеквартальных, полугодовых и годовых
сведений о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи в Центре
в соответствии с
нормативно-правовыми документами
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации.Изучение
вопросов организации работы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
в Центре, анализ
и обобщение итогов его деятельности.Разработка и внедрение предложений по повышению эффективности и совершенствованию организации высокотехнологичной медицинской помощи в Центре.
Для подготовки отчетов об
оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств
федерального бюджета и предоставлении этих отчетов к установленному сроку
организационно-методический отдел проводит каждодневный учет пациентов, которые
лечились в соответствии с квотой. Таковым учетным документом является «Карта
учета высокотехнологичных видов медицинской помощи», которая была разработана
организационно-методическим отделом и заполняется лечащим врачом. На основе
учета данных карт ежемесячно составляется «Реестр пациентов, которым оказаны
высокотехнологичные виды медицинской помощи». Учет объемов специализированной
(в т.ч. дорогостоящей (высокотехнологичной)) медицинской помощи, оказанной гражданам
Российской Федерации, учет на указанные цели средств федерального бюджета, а
также контроль за их исполнением осуществлялись по статистическим формам № 67
«Сведения о предоставлении гражданам Российской федерации дорогостоящих
(высокотехнологичных) видов медицинской помощи за счет средств федерального
бюджета» и № 62 «Сведения о реализации Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», которые
направляются в Департамент организации и развития медицинской помощи населению
Минздрава России и Отдел регулирования специализированной медицинской помощи
населению РАМН.
Организационно-методическим
отделом Центра была разработана также «Карта учета расходов на лечение квотных
пациентов» в которой рассчитываются следующие статьи расходов: медикаменты; расходный
материал; лабораторные
анализы; функциональная
диагностика, питание; фонд оплаты труда.
ФГУ
«Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» в 2006 году преимущественно была
оказана ВМП по следующим направлениям: акушерство и гинекология (фокусированная
ультразвуковая абляция миомы матки), нейрохирургия (удаление опухолей головного
мозга), сердечно-сосудистая хирургия (стентирование коронарных артерий и
шунтирующие операции на венах), травматология и ортопедия (протезирование
тазобедренных суставов), урология (дистанционная нефролитотрипсия). Важно
отметить, что все вышеперечисленные (и ряд других видов медицинской помощи)
относится к категории дорогостоящих и финансируются из различных источников:
наличный расчет, средств ДМС и за счет федерального бюджета.
2.3. Характеристика
методики исследования
Для анализа структуры
пациентов, которым была оказана данная помощь, нами была разработана
комплексная методика исследования, состоящая из ряда этапов:
Изучение отчетных данных о работе Центра.Анализ контингентов больных, лечившихся в стационаре с данной
патологией.Изучение объема и сроков проведения диагностических и лечебных
процедур у пациентов, которым был оказан данный вид высокотехнологичной медицинской помощи.
Разработанная комплексная
программа позволила на основании отчетных данных и результатов выборочного
исследования проанализировать в динамике различные показатели, характеризующие
работу больницы в целом, изучить структуру пациентов, госпитализированных для
оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи (рис. 2).
Изучаемые вопросы
Источник информации
Совокупность, объем
Анализ состава больных и основных
показателей работы больницы в целом за 2002-2006 гг.
Отчетные данные
Генеральная (14411 пациентов)
Изучение объема и
сроков проведения
диагностических и
лечебных процедур у
пациентов, которым
была оказана ВМП
Карта изучения
госпитализированного
больного
Выборочная (344 пациент)
Рис. 2 Схема проведения
исследования
В ходе исследования были
разработаны специально три первичных учетных
документа. В частности,
«Карта изучения госпитализированного больного» включала в
себя следующие функциональные блоки:
- сведения о пациенте (пол, возраст, диагнозы
при поступлении, клинический);
- данные о характере и каналах госпитализации, источнике
финансирования лечения;
- сведения об объеме,
характере, сроках и
стоимости проведенных диагностических, лечебных процедур, консультаций
специалистов.
Для углубленного анализа
нами были отобраны пациенты с нозологической формой при которой была оказана
ВМП: коксартроз тазобедренного сустава. Методом случайной были выкопированы из
историй болезни этих пациентов за 2008 год.
Таким образом, в
сочетании с данными генеральной совокупности (на базе данных отделения
медицинской статистики стационара) полученные сведения позволили получить
детальную характеристику контингента больных и характера их обслуживания и
лечения.
Глава III. Анализ пролеченных больных за 1-ое полугодие
2008г
При анализе контингентов больных, лечившихся в
стационаре с патологией тазобедренного сустава, за основу были взяты следующие
параметры: пол, возраст, трудовая занятость. Анализировались данные первого
полугодия 2008 г.
В таблице 3 представлена
возрастно-половая характеристика пациентов с патологией тазобедренного сустава,
получивших ВМП.
Таблица№3
Возрастно-половая характеристика
пациентов с патологией тазобедренного сустава, которые получили ВМП за 1-ое
полугодие 2008 г
возраст,г
пол
20-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
всего
Ж
1
16
35
63
47
22
184
М
4
24
29
60
32
10
159
Всего
5
40
64
123
79
32
343
В таблице №4 те же данные
представлены в виде процентного соотношения от общего числа мужчин и женщин.
Таблица№4
Удельный вес
различных возрастных групп пациентов женского и мужского пола с патологией
тазобедренного сустава, получивших ВМП на первом полугодии 2008 г.
возраст,г
уд.вес возр групп,%
пол
20-30
%
31-40
%
41-50
%
51-60
%
61-70
%
71-80
%
всего
%
Ж
0,5
8,7
19,1
34,2
25,5
12,0
100
М
2,5
15,2
18,2
37,7
20,1
6,3
100
Наглядно данные таблицы 4 можно
увидеть на диаграммах №1 и 2.
Диаграмма №1
Диаграмма
№2
На основании данных Таблиц №3, №4, диаграмм 1 и 2 можно сделать заключение, что в ФГУ «ЛРЦ»
Росздрава лечилась большая часть пациентов: женщин и мужчин в возрасте от 51 до
60 лет. Больше лечилось женщин.
При анализе трудовой
занятости больных различных возрастных женского и мужского пола, лечившихся в
стационаре с патологией тазобедренного сустава были получены данные,
представленные в таблице№5.
Таблица№5
Возрастно-половая
характеристика пациентов, получивших ВМП в первом полугодии 2008 г. с учетом трудовой
занятости
Пол, занятость
Работающие
Неработающие
всего
Возраст, лет
мужчины
женщины
мужчины
женщины
20-30
1
0
3
1
5
31-40
10
9
14
7
40
41-50
18
25
11
10
65
51-60
34
35
26
28
123
61-70
18
21
14
26
79
71-80
5
8
5
14
32
всего
86
98
73
86
344
При вычислении удельного веса каждой возрастной группы мужчин
и женщин в зависимости от их трудовой занятости получены данные, наглядно
представленные в Диаграмме№3.
Диаграмма№3
Согласно полученным данным следует, что за первое полугодие 2008 г на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» ВМП была оказана 344
жителям Москвы и Московской области. Из них трудоустроены 53,5%, не работают 46,5%.
Большую часть пациентов составили работающие женщины в возрасте от 51 до 60
лет (10,2%) и работающие мужчины в возрасте от 51 до 60 лет (9,9%). Среди
неработающего населения данная возрастная группа так же преобладает; женщин
больше (8,6%), мужчин в данной группе 7,6%.
По остальным возрастным группам среди работающего населения мужчины
20-30 лет составили 0,29%, 31-40 лет- 2,9%, 41-50 лет – 5, 23%, 61-70 лет –
6,1%, 71-80 лет – 2.3%; женщины 20-30 лет – 0%, 31-40 лет 2,6%, 41-50 лет –
7,3%, 61-70 лет – 6,1%, 71-80 лет- 2,3%.
Среди неработающего населения мужчины 20-30 лет составили 0,87%, 31-40
лет- 4,1%, 41-50 лет – 3,2%, 61-70 лет – 4,1%, 71-80 лет – 1,5%; женщины 20-30
лет – 0,29%, 31-40 лет 2%, 41-50 лет – 2,9%, 61-70 лет – 4,1%, 71-80 лет- 4,1%.
Заключение
Оптимизировав опыт исследователей,
занимавшихся рассмотрением проблемы оказания помощи больным с патологией
тазобедренного сустава, мы постарались выявить основные аспекты и
медико-социальную характеристику больных с патологией тазобедренного сустава,
получивших высокотехнологичную медицинскую помощь.
Мы смоги выявить, что заболевания суставов являются
тяжелой социальной и экономической ношей для общества. По данным научных источников, только
заболевания суставов нижних конечностей в настоящее время встречаются у 5%
населения, причем поражают лиц наиболее трудоспособного возраста (35-55 лет), в
полном расцвете сил, что приводит к высокому уровню ранней инвалидности.
Отмечается тенденция к возникновению этих заболеваний у людей молодого возраста
и подростков.
В результате проведения теоретического анализа научной
литературы, мы смогли изучить существующую систему
оплаты стационарной медицинской помощи, структуры и объемов ее финансирования и
провести сравнительный анализ изменений уровня и структуры госпитализаций пациентов
в городские стационары (в том числе в травматологические отделения), в связи с
введением в 2002 году новой системы оплаты медицинской помощи, провести медико-экономический анализ госпитализаций больных травматологического
профиля, анализ размеров и структуры возмещения фактических затрат на оказание актуальными становятся вопросы
стратегического и текущего планирования. А так же нами был проведен анализ возрастно-половых, социальных характеристик больных
травматологического профиля г.Москвы и Московской области на примере работы
стационара, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь данной группе
пациентов.
В результате
проведенного исследования, мы смогли выяснить, что за первое полугодие 2008 г на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр
Росздрава» ВМП была оказана 344 жителям Москвы и Московской области. Из них
трудоустроены 53,5%, не работают 46,5%. Большую часть пациентов составили
работающие женщины в возрасте от 51 до 60 лет (10,2%) и работающие мужчины в
возрасте от 51 до 60 лет (9,9%). Среди неработающего населения данная
возрастная группа так же преобладает; женщин больше (8,6%), мужчин в данной
группе 7,6%. Так же высоки показатели в у работающих женщин в возрасте 41-50
лет (7,3%) и неработающих женщин 61-70 лет (7,6%). Это дает примерное
представление о возрастно-половой и социальной принадлежности больных с
патологией тазобедренного сустава г. Москвы и Московской области, нуждающихся в
оказании ВМП и позволяет дать рекомендации для планирования контингента пациентов
в указанном диапазоне.
Таким
образом, нами были выполнены поставленные в исследовании задачи и достигнута
цель работы.
В
заключение, следует отметить достоверность выдвигаемой нами гипотезы о том, что среди больных с патологией
тазобедренного сустава, нуждающихся в получении высокотехнологичной медицинской
помощи преобладают пациенты в возрасте от 51 до
60 лет. Так же мы смогли
узнать, что действительно, были выявлены гендерные различия среди пациентов,
нуждающихся в получении высокотехнологичной медицинской помощи – среди
нуждающихся пациентов с патологией тазобедренного сустава преобладали женщины
(работающее население).
Список литературы
1.Демьянов В. М., Машков В. М.
Тотальное эндопротезирование при патологических состояниях тазобедренного
сустава как способ восстановления статико-динамической функции у больных и
инвалидов // Врачебно-трудовая экспертиза и показания к трудоустройству больных
и инвалидов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного
сустава. - Л.: Медицина. 2004..
2.Особенности эндопротезирования при
диспластическом коксартрозе / А. И. Канзюба, В. Н. Пастернак, А. В. Гирько и
др. // Вісн. ортопед., травматол. та протезув. - 2000. - № 2. –
3.Лоскутов А. Е., Олейник А. Е.,
Головаха М. Л., Синегубов Д. А. Алгоритм выработки показании и противопоказаний
к эндопротезированию тазобедренного сустава // Вісник ортопедії травматології
та протезування - 2004. - №3.
4.Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН от 28.12.2007 года
№812 «О государственном задании на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального
бюджета в 2008 году»