Оглавление
Введение…………………………………………………………………………...3
1. Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на государственную социальную помощь………………………………………………………………5
Заключение……………………………………………………………………….13
Список используемой литературы
Введение
В условиях сложных инфляционных процессов, стремительного роста цен на лекарственные средства и снижения платежеспособности основной массы населения даже необходимая лекарственная помощь стала малодоступной. При этом в ассортименте лекарственных средств к 2016 году доля импортных лекарственных средств достигла 76%. В то время как по данным мирового опыта удельный вес импортных лекарственных средств не должен превышать 35%, поскольку это является порогом лекарственной зависимости от импорта и реальной угрозой национальной безопасности.
Следовательно, проведение взвешенной ассортиментной политики, в том числе по лекарственным средствам, предназначенным для льготных категорий населения, а также ее разработка на основе затратно эффективного отбора является необходимым организационным мероприятием.
Достаточно острым оказалось положение в системе лекарственного обеспечения льготных категорий сельского населения, где уровень доступности лекарственной помощи существенно снизился.
Несмотря на принятые Правительством постановления о предоставлении отдельным категориям населения права на бесплатное лекарственное обеспечение, обязательства государства из за дефицита финансовых средств выполнялись не в полном объеме, а система компенсации не обеспечивала надежного контроля за рациональным использованием не только лекарственных, но и финансовых средств.
С учетом сложившейся ситуации, обусловленной низкой платежеспособностью значительной части населения, продолжающимся ростом заболеваемости граждан, государство вынуждено было признать необходимость коренных изменений, гарантирующих выравнивание условий обеспечения доступности и качества лекарственной помощи для всех слоев населения.
В субъектах РФ начали разрабатываться территориальные программы, в рамках которых предусматривался и механизм льготного лекарственного обеспечения. Однако, как и прежде, основной проблемой реализации региональных программ был дефицит финансовых средств, выделяемых на эти цели. Из за существенной разницы в объемах финансовых средств региональных бюджетов, выделяемых в среднем на одного жителя, имеющего право на льготное получение лекарственных средств, доступность и качество лекарственной помощи, оказываемой в разных субъектах РФ, существенно различались, что стало причиной значительного неравенства условий лекарственного обеспечения льготных категорий населения. Образовались значительные диспропорции в подушевых нормативах возмещения стоимости лекарственной помощи льготному контингенту населения, которые в разных регионах отличались в 4 раза.
Политика, нацеленная на выравнивание условий обеспечения государственных гарантий, не могла быть компенсирована только финансовыми средствами территориальных бюджетов, что обусловило необходимость разработки централизованной программы лекарственного обеспечения.
1. Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на государственную социальную помощь
Нормативными правовыми актами РФ предусмотрено льготное/бесплатное обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами. Это означает, что лекарственные препараты, назначенные врачом «льготнику», приобретаются не за счет личных средств последнего, а за счет бюджетов различных уровней (как федерального, так и регионального). Разберемся с тем, какие категории лиц и в рамках каких нормативных актов обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами бесплатно.
ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее Закон о государственной социальной помощи) предусмотрен определенный набор социальных услуг для льготных категорий граждан.
При этом в состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:
- обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения;
- обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия;
- обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
- предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение;
- бесплатный проезд к месту лечения и обратно.
Согласно статье 6.1 ФЗ бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами следующие категории граждан:
- инвалиды войны;
- участники Великой Отечественной войны;
- ветераны боевых действий;
- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов;
- инвалиды;
- дети-инвалиды;
- лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.
Информация о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, содержится в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее Федеральный регистр), который формирует Пенсионный фонд РФ.
Согласно статье 6.3 ФЗ учет права граждан на получение социальных услуг, в том числе бесплатного обеспечения лекарственными средствами, осуществляется по месту жительства гражданина. На деле это означает, что для того, чтобы лицо было учтено в Федеральном регистре, необходимо обратиться в территориальное отделение Пенсионного фонда по месту своего жительства.
Порядок обеспечения бесплатными лекарствами. Граждане, имеющие право на получение бесплатных лекарственных препаратов, обеспечиваются им в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При этом для получения лекарственного препарата гражданину выписывается соответствующий рецепт на лекарственный препарат.
Выписывание рецептов на лекарственные средства осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р, который применяется с 01 марта 2015 года.
Период предоставления социальных услуг. Законом о государственной социальной помощи установлено, что периодом предоставления гражданам социальных услуг (в том числе в виде бесплатного лекарственного обеспечения) является календарный год.
В случае, если гражданин в течение календарного года приобрел (не с 1 января) право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года.
В случае, если гражданин в течение календарного года утратил (например, не прошел очередное переосвидетельствование, необходимое для признания лица инвалидом) право на получение социальных услуг, периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг.
Добровольный отказ от социальных услуг. Гражданин имеет право отказаться от набора социальных услуг в пользу получения денежного эквивалента. Для этого достаточно единожды подать заявление об отказе от льгот в натуральном виде (получение лекарств, бесплатный проезд и т.д.).
Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, и отказ от получения двух любых социальных услуг.
Финансирование расходов. Средства на обеспечение лекарственными препаратами в рамках оказания государственной социальной помощи, предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, передаваемых бюджетами субъектов РФ.
В соответствии с частью 2 статьи 80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
При этом в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказывается:
- первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
- специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной;
- скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
- паллиативная медицинская помощь в стационарных условия.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.
Обеспечение граждан лекарственными препаратами, входящими в перечень ЖНВЛП, финансируется за счет средств федерального бюджета.
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с:
- Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
- Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50%-ной скидкой;
Оба указанных перечня утверждены Постановлением Правительства РФ №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Далее приведем несколько примеров из перечня групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (таблица 1).
Таблица 1. Перечень групп населения, которым предоставляются лекарства бесплатно
По группам населенияГерои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славывсе лекарственные средстваБывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войнывсе лекарственные средстваДети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 летвсе лекарственные средстваИнвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 летвсе лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)По категориям заболеванийДетские церебральные параличилекарственные средства для лечения данной категории заболеванийГепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонуриябезбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторыМуковисцидоз ( больным детям)ферментыОстрая перемежающаяся порфирияанальгетики, В-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденилСПИД, ВИЧ-инфицированныевсе лекарственные средстваОнкологические заболеваниявсе лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больнымТакже приведем несколько примеров из перечня групп населения, лекарственные средства для которых отпускаются по рецептам врачей с 50%-ной скидкой:
- пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;
- работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
- лица, подвергшиеся политическим репрессиям в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спец поселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы, иным ограничениям прав и свобод, необоснованно помещавшихся в психиатрические лечебные учреждения и впоследствии реабилитированных, в том числе граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории РФ по признакам национальной и иной принадлежности (далее именуются реабилитированные лица); лица признанные пострадавшими от политических репрессий, включая граждан из числа репрессированных народов, подвергшихся репрессиям на территории РФ по признакам национальной и иной принадлежности.
Финансирование расходов на обеспечение упомянутых категорий лиц лекарственными препаратами бесплатно или с 50%-ной скидкой осуществляется за счет средств бюджета соответствующего субъекта РФ.
Кроме того, особым образом организовано обеспечение лекарственными препаратами лиц, больных:
- гемофилией;
- муковисцидозом;
- гипофизарным нанизмом;
- болезнью Гоше;
- злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
- рассеянным склерозом;
- лиц после трансплантации органов и (или) тканей.
Средства на осуществление финансирования расходов на обеспечение лекарственными препаратами указанных категорий лиц предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, передаваемых субъектам РФ.
Законом об основах охраны здоровья граждан установлено, что лица, страдающие заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, обеспечиваются соответствующими лекарственными препаратами.
В целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания осуществляется ведение Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.
Обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории РФ лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов РФ.
Заключение
Таким образом, можно констатировать, что в российском законодательстве право отдельных категорий граждан на бесплатное лекарственное обеспечение связано с тремя критериями, определяющими субъекта-получателя лекарственных препаратов: социальный (отдельные социальные категории граждан); профессиональный (отдельные профессиональные категории граждан); специальный медицинский (граждане, страдающие отдельными категориями заболеваний).
В целом установленный механизм лекарственного обеспечения (бесплатно или с частичной оплатой) предоставляет указанным гражданам возможность в наибольшей степени реализовать свое конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь независимо от материального положения, так как исключает или уменьшает расходы на приобретение лекарственных препаратов для лечения всех заболеваний либо отдельных из них (социально значимых или представляющих опасность для окружающих).
Состояние правового регулирования российской системы лекарственного обеспечения показывает, что нормативный правовой материал в данной сфере характеризуется объемностью, бессистемностью, разрозненностью, превалированием количества специальных норм над общими. В результате система льготного лекарственного обеспечения граждан не всегда способствует беспрепятственной реализации прав наиболее уязвимых социальных групп населения на получение необходимых лекарственных препаратов.
Список используемой литературы
1. ФЗ «О государственной социальной помощи»
2. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
3. Постановление Правительства РФ №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»
4. Внукова В.А. Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. Правовой анализ. // Вестник Белгородского университета кооперации, экономики и права №3, 2016
5. Воронцова Н.А. Проблемы лекарственного обеспечения населения на региональном уровне. // Известия Иркутской государственной экономической академии №1, 2016
6. Колоцей И.А. Конституционные основы правового регулирования лекарственного обеспечения // Вестник Северного (Арктического) федерального университета №2, 2015
7. Подвязникова М.В. Правовое регулирование лекарственной помощи в системе социального обеспечения. Автореферат. - Екатеринбург, 2016
8. Стрекалова Н.С., Кузнецов Д.А. Изучение лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь. // Журнал «Вестник новых медицинских технологий» №4, 2016